Enfermedad Vascular Cerebral AgudaEnfermedad Vascular Cerebral Aguda
Dra. Digna Parra de ParraNeuróloga ─ Medicina Interna
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo
Generalidades:
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 50 cc DE SANGRE POR 100 grm DE TEJIDO CEREBRAL POR MINUTO
NEURONAS PUEDEN FUNCIONAR ADECUADAMENTE CON UN F.S.C. HASTA 20 cc/100gr/min
F.S.C. ENTRE 10 Y 20 cc/100 gr/min EL TEJIDO CEREBRAL NO ES FUNCIONAL, PERO PUEDE SER RESCATADO SI SE INDICA EL TRATAMIENTO EN FORMA TEMPRANA
Definición:
Son aquellas patologías en las cuales:
1.- Un área del cerebro está transitoria o permanentemente afectada por isquemia o hemorragia.
2.- Uno o mas vasos cerebrales están primariamente afectados por un proceso patológico.
3.- Existe una combinacion de ambos procesos.
Sinónimos: Apoplejía, Ataque Cerebral, Stroke, A.C.V., Infarto
Pautas de Evaluación y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurología. 2001
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
IMPORTANCIA :
-Es la segunda causa de muerte en el mundo.
- Es la tercera causa de muerte en Venezuela.
- En el S.A.H.U.M 40 casos al mes. - Produce un alto porcentaje de secuelas.
- Su aparición puede evitarse.
Polígono
de
Willis
Tipos:
- Isquémicos: Embólicos Trombóticos
- Hemorrágicos: Intraparenquimatosos Subaracnoideos
Hemorrágicos:
Dentro del parénquima cerebral. Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )
Definición de Isquemia Cerebral:
ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR
FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL
QUE RESULTA EN DAÑO NEURONAL QUE PROGRESA
RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS
DEFINICION
ES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOMPAŇAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL, EN EL 90% DE LOS CASOS.
OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR, TRASTORNOS DE COAGULACION, USO DE ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION HEMORRAGICA DE UN EVENTO ISQUEMICO
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA
HEMORRAGICA
FACTORES DE RIESGO
RAZA, EDAD, SEXO, HERENCIA FAMILIAR
HTA
DIABETES MELLITUS
DISLIPIDEMIAS
CARDIOLOGICOS
ATEROESCLEROSIS
AIT PREVIOS
HABITO TABAQUICO, ALCOHOL
OBESIDAD
ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS, HEMATOLOGICAS
DROGAS (COCAINA)
VIH
FACTORES DE RIESGO
NUEVOS FACTORES DE RIESGO
LESIONES EN LA SUSTANCIA BLANCA Y MAS SI SE ASOCIAN CON RETINOPATIA
HOMOCISTEINA
RONQUIDOS, SOMNOLENCIA
AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL
ES EL TEJIDO CEREBRAL POTENCIALMENTE VIABLE SI SE
RESTITUYE EL FLUJO SANGUINEO DENTRO DE CIERTO
LAPSO Y EL CUAL INICIALMENTE PUEDE REPRESENTAR EL
90% DEL TEJIDO ISQUEMICO
P E N U M B R A I S Q U E M I C A
FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL
¿COMO SE PRODUCEN?
-HEMORRAGICOS : Ruptura de un vaso cerebral.
Dentro del parénquima cerebral. Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )
Síntomas y Signos.
Fisiopatología:
Síntomas:
- Dificultad para hablar.
- Dificultad para entender el lenguaje.
- Sensación de lengua pesada.
- Hormigueo en una hemicara, brazo o hemicuerpo.
- Debilidad o parálisis en un brazo o hemicuerpo.
- Trastornos de la campimetrìa visual.
- Trastornos del equilibrio, de la coordinación.
- Dificultad para caminar.
Clínica de acuerdo al territorio vascular: carotídeo:
Cerebral anterior:
Parálisis del miembro inferior y cadera contralateral a la lesión
Alteraciones esfinterianas
Alteraciones mentales
Reflejos primitivos
Cutaneo plantar extensor y subsedaneos
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
Clínica de acuerdo al territorio vascular carotídeo:
Cerebral media:
Hemiparesia a predominio braquial contralateral
Hiperreflexia en hemicuerpo contralateral
Cutaneo plantar extensor y subsedaneo contralateral
Hemihipoestesia contralateral
Afasia
Hemianopsia homónima contralateral
Desviacion de la mirada hacia la lesión
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
Clínica de acuerdo al territorio vascular:
Vertebrobasilar:
Deficit motor contralateral a la lesión
Par craneal ubica la lesión
Desviación de la mirada hacia el déficit motor
Trastornos de la conciencia
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
Clínica de acuerdo al territorio vascular:
Cerebral posterior:
Trastornos de la campimetría visual
Hemianopsia homónima
Ceguera cortical
No hay déficit motor
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
- Ataque Isquémico transitorio (TIA) menor de 24 horas
- Enfermedad Neurológica Isquémica Reversible (RIND) 15 a 20 días
- Stroke – Infarto completo: daño neurológico permanente
Clasificación de acuerdo al grado de Isquemia y duración de la clínica:
- TAC Cerebral durante las 24 horas
- ECG
- Laboratorio
- Ecocardiograma T.T. y T.E.
- Dupplex carotídeo
- RMN Cerebral y Vascular
- Arteriografía Cerebral
- Doppler transcraneal
Métodos Diagnósticos
Hemorragia subaracnoidea primaria:
Es un cuadro clínico de instalación súbita que se caracteriza por la presencia de:
Cefalea intensa, en estallido
Trastornos de la conciencia
Convulsiones
Signos de irritacion meningea
Hemorragia subaracnoidea primaria:
Causas:
• Ruptura de aneurisma cerebral
• Discrasia sanguínea
Hemorragia subaracnoidea primaria:
Clasificación clínica de Hunt y Hess:
Escalas Síntomas
I Cefalea y rigidez de nuca
II I + alteración de los pares craneales
III II + trastornos de la conciencia, somnolencia
IV III + estupor a coma
V premorten
Diagnóstico:
- TAC Cerebral simple- Punción lumbar- RMN Cerebro vascular- Arteriografía cerebral
Complicaciones:
- Vaso espasmo cerebral- Resangramiento- Hidrocefalia
Tratamiento:
- Medidas generales- Reposo- Nimodipina 60 mg v o c/4 h x 2 semanas- Difenilhidantoína 100 mg ev c/8 h- Antihemético- Analgésico permanente- Protectores gastricos- Evitar maniobras de valsava
- Específico:- Quirúrgico si se detectó aneurisma precozmente: escalas I, II y III Hunt y Hess- Despues de establecido el cuadro: escala IV y V
1.- Mantener vías aéreas libres
2.- Reposo en cama. Decúbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados
3.- Hidratación: soluciones isotónicas de Cloruro de Sodio sin Glucosa
4.- Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglución
5.- Manejo de la Presión Arterial: tratamiento hipotensor en las primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm
Hg para la Sist. y 120 mm Hg para la Diast.
6.- Control de la Glicemia (nivel III)
Medidas generales del tratamiento en fase aguda
7.- Protección gástrica
8.- Prevención de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, vía
sc, medias antiembólicas y movilización precoz del paciente
9.- Prevención de escaras de decúbito
10.- Prevención de infecciones urinarias
11.- Tratar en forma efectiva y rápida la fiebre
12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicación que se presente
13.- Rehabilitación, Terapia respiratoriaPautas de Evaluación y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurología. 2001
Gracias
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