DR.ADRIAN SCROCA
TUMORES DE VEJIGA
GENERALIDADES
Son los tumores mas frecuentes del aparato genitourinario masculino luego de los de la próstata.
Incidencia mayor en la 6 – 7 década de la vida.
Mas frecuente en hombres que en mujeres.La mayoría son de origen epitelial.El 2 % se acompaña de tumores de la pelvis
renal o de los uréteres.
ETIOLOGIA
I. La mayor frecuencia de estos tumores se presenta en ciertas profesiones : mineros de la hulla, industrias químicas, plásticos, cueros , textiles, pinturas, colorantes.
II. Habito de fumar.III. Consumo exagerado de café.IV. Franco aumento de la polución ambiental.V. Sacarina.VI. Infecciosos: bilharziasis(en carcinoma
escamoso).
SINTOMATOLOGIA
Hematuria es el signo revelador y fundamental, indolora y macroscópica, se presenta en el 75 a 80 % de los casos.
Síntomas de irritación vesical(polaquiuria, disuria ), 25 % de los pacientes.
Asintomático 20 % de los pacientes.Generalmente no se acompaña de otros
síntomas.
DIAGNOSTICO
UROGRAMA EXCRETOR.ECOGRAFIA URINARIA.CITOLOGIA URINARIA.ENDOSCOPIA.TACTO BIMANUAL.MAPEO VESICAL.RTUV.
UROGRAMA EXCRETOR
ECOGRAFIA URINARIA
Evidencia una falta de relleno a nivel vesical.
Ureterohidronefrosis (hace sospechar infiltración de la pared vesical).
Aporta datos similares al urograma.
Estudio diagnostico menos cruento y mas sencillo.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
CITOLOGIA URINARIA ENDOSCOPIA
Por micción o por lavado vesical. Es mas sensible cuanto mas indiferenciado es el tumor .
Presenta un 20 a 30 % de falsos
negativos.
Identifica la presencia de un tumor vesical.
DIAGNOSTICO
TACTO BIMANUAL MAPEO VESICAL
RECTO HIPOGASTRICO.
VAGINO HIPOGASTRICO.
EVALUA INFILTRACION DE PARED VESICAL
TOMA MUESTRAS DE MUCOSA NORMAL EN BUSCA DE TUMOR in situ.
DIAGNOSTICO
EPITELIALES (98%) NO EPITELIALES (2 %)
Células transicionales.(89%).
Células escamosas. (7%)
Adenocarcimoma. (2%)
SarcomasLinfomas.Feocromocitomas.Mesodérmicos
mixtos.
ANATOMIA PATOLOGICA
CLASIFICACION POR GRADOS
Permite definir el grado de anaplasia del tumor.
GRADO I : tumor de baja malignidad.
GRADO II: tumor de malignidad intermedia.
GRADO III: tumor de alta malignidad.
ESTADIFICACION
SE ESTADIFICAN DE ACUERDO A SU GRADO DE INFILTRACION DE LA PARED VESICAL Y DE ACUERDO A LA PRESENCIA O NO DE METASTASIS VICERALES Y GANGLIONARES.
COMO LO ESTADIFICAMOS ?
RESECCION ENDOSCOPICA.DIAGNOSTICO POR IMÁGENES.I. Urograma excretor.II. TAC abdominopelviana: evalúa infiltración
vesical, las adenopatías, y las metástasis viscerales.
III. Centellograma óseo.IV. TAC cerebral.
ESTADIFICACION
Tis : carcinoma in situ.Ta : carcinoma papilar no invasivo.T1 : carcinoma que no invade mas allá de l lamina propia.T2 : carcinoma que infiltra la capa muscular superficial.T3a: carcinoma que infiltra la capa muscular profunda.T3b: carcinoma que, infiltra mas alla de la pared vesical.T4a: carcinoma que infiltra, utero , vagina y próstata.T4b: carcinoma fijo a la pared pelviana y/o vaginal.N : carcinoma que ha dada metástasis ganglionares.M: carcinoma en otros órganos.
TRATAMIENTO
DEPENDERA DEL GRADO DE INVACION DE LA CAPA MUSCULAR Y MTTS A DISTANCIA.
EN PACIENTES QUE SE TOMA ACTITUD CONSEVADORA SERA NECESARIO EL CONTROL CADA 3 MESES CON:
I. CITOLOGIA EXFOLIATIVA DE ORINA.II. CISTOSCOPIA.III. DIAGNOSTICOS POR IMÁGENES.
Durante el primer ano, y espaciados a 6 meses en el 2 y 3 ano.
TRATAMIENTO
TUMOR SUPERFICIAL: RTUV – EVENTUAL TRATAMIENTO ENDOCAVITARIO.
TUMORES INVASORES PROFUNDOS: CISTECTOMIA RADICAL Y DERIVACION URINARIA ( URETEROSTOMIA BILATERAL, URETEROSIGMOIDEOSTOMIA, RESERVORIO CONTINENTE).
TUMORES LIMITADOS A LA PELVIS: RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA SISTEMICA TUMORES CON ENFERMEDAD DISEMINADA: QUIMIOTERAPIA SISTEMICA ( METROTREXATO,
ADRIAMICINA, CISPLASTINO ).
EVOLUCION DE LOS TUMORES VESICALES
LA ENFERMEDAD SE PROPAGA POR VIA LINFATICA.
LAS METASTASIS SE PRESENTAN EN ORDEN DECRECIENTE EN :
I. GANGLIOS LINFATICOS PELVIANOS.II. EN LOS PULMONES .III. EN LOS HUESOS.IV. EN EL HIGADO.
PRONOSTICO
T.Bajo riesgo T.Alto riesgo
Localización únicos o pocos multicentricos
Grado 1 3
Estadio T1 T2 – T4
Tamaño menor 5 cm mayor 5 cm
Carcinoma in situ _ +
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
PREGUNTAS ?
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