¿HAY DIFERENCIAS HISTOLOGICAS EN LAS
CAPSULAS PERIPROTESICAS MAMARIAS ANTE LOS
IMPLANTES PIP Y NO-PIP?
Experiencia en 208 casos
¿HAY DIFERENCIAS HISTOLOGICAS EN LAS
CAPSULAS PERIPROTESICAS MAMARIAS ANTE LOS
IMPLANTES PIP Y NO-PIP?
Experiencia en 208 casos
Dra. Vidal-AbarcaDra. López Poveda
Dra. PagánDr. Sola
TIPOS DE IMPLANTES MAMARIOS
• CONTENIDOS Suero fisiológico, silicona (aceite o en
gel).• REVESTIMIENTOS Silicona, poliuretano y titanio.• SUPERFICIES Lisa Rugosa / texturizada
TIPO DE SUPERFICIE
Lisa Rugosa
TIPO DE SUPERFICIE
lisa rugosa ultratexturizada
Poliuretano
Intraglandular Submuscular
¿ QUE ES LA CAPSULA PERIPROTESICA ?
Es la cicatriz o envoltura fibrosa que desarrolla el organismo como mecanismo de aislamiento (CICATRIZ REDONDA ) a un cuerpo extraño como son los implantes.
SILICONA
• Moléculas de silicio y oxigeno. El monómero resultante es el DIMETILSILOXANO y se presenta en forma de ; gel, líquido y elastómero.
• Al ser hidrófila el agua es repelida y los agentes químicos y enzimáticos no pueden afectar a este material por la dificultad de mantener contacto con él.
IMPLANTES PIP
• Fabricados en Francia en 1991 por la empresa Poly Implant Prothese.
• Silicona industrial: -aditivos para carburantes (BAYSILONE) -industria del caucho (SILOPREN)• Suelen romperse con más frecuencia y en
menor tiempo que las NO PIP.• No se conoce por el momento cual va a ser el
efecto del escape de este tipo de silicona a largo plazo en el organismo.
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
• LA CONTRACTURA CAPSULAR. Se origina por retracción de la capa fibrosa que produce deformidad de la morfología mamaria y suele estar relacionado con el tipo de superficie del implante
10% en las texturizadas 40% en las lisas• ESCAPE DEL CONTENIDO• SILICONOMA• NODULOS DE FIBROMATOSIS
CONTRACTURA CAPSULAR
Fuerza de tensión en lisa
Fuerza de tensión en rugosa
Escape de silicona
SILICONOMA CAPSULAR
CIRCUITO DE LA SILICONA
SILICONA CAPSULAR
SILICONOMA LINFATICO INTRAGANGLIONAR
TROMBO LINFATICO
HISTIOCITOS MULTINUCLEADOS
INFILTRADOS LINFOPLASMOCITARIOS
METAPLASIA ESCAMOSA
VIRUS
SILICONOMA
REACCIONES HISTIOCITARIAS
NEUROMA
NODULO TIPO FASCITIS
Protesis de titanio
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
• La cápsula fibrosa periprotésica suele ser más gruesas e irregulares en las NO PIP.
• La contractura capsular es más frecuente en los implantes de superficie lisa y en las NO PIP.
• La metaplasia sinovial es producto de los implantes rugosos y la presencia de “vellosidades” más evidente en las NO PIP y pensamos que este tipo de reacción se produce ante la presencia de “espacio libre” y no por el movimiento del implante.
CONCLUSIONES
• Con inmunohistoquímica este tipo de metaplasia se tiñe con VIMENTINA, S-100, y CD 68 similar a la capa sinovial articular.
• La metaplasia escamosa es un tipo de reacción poco frecuente solo observada en las PIP y pensamos que su punto de partida es desde la metaplasia sinovial.
CONCLUSIONES
• Los nódulos fibrosos tipo fascitis son más frecuentes en los implantes subglandulares y representa un tipo de respuesta de la fascia muscular ante las partículas de silicona desprendida.
• Los infiltrados linfoplasmocitarios se observan con más frecuencia en las PIP posiblemente porque su silicona provoque una mayor respuesta inmunológica. Hay linfocitos T como reguladores de la fibrogénesis.
CONCLUSIONES
• Los cuerpos riciformes - fibrinoides son el producto de la degeneración celular de la metaplasia sinovial.
• La vacuolas de silicona de las PIP suelen ser de gran talla.
• Los histiocitos multinucleados presentes en “la capa de enganche” es producto del desprendimiento de las superficies texturizadas, mas llamativo en PIP.
METAPLASIA TIPO SINOVIAL
PIP: 72% NO PIP: 1%
CUERPOS RICIFORMES
PIP: 38% NO-PIP: 0,1%
INFILTRADO LINFOPLASMOCITARIO PERIVASCULAR
PIP: 47% NO-PIP: 6%
LOCALIZACION DE LOS IMPLANTES
CONCLUSIONES
PIP (%) NO-PIP (%)
Histiocitos multinucleados 79 31%
Metaplasia sinovial vellositaria
72 1
Metaplasia escamosa 5,1 0
Fascitis nodular 3,8 0,7
Siliconomas axilares 30 9
Infiltrado linfocitario perivascular
47 6
Escape de silicona 62 21
Metaplasia sinovial simple 10 2
Siliconomas capsulares 19 0,3