I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
EXPUESTAS DIAFISIARIAS DE TIBIA EN PACIENTES DEL HOSPITAL
DOCENTE DE LA POLICIA NACIONAL Nº 2 EN EL PERIODO 2013-2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
GUILLERMO ARTURO NAVARRO SALAZAR
NOMBRE DEL TUTOR
DR. ELÍAS FERNANDO LAZO JOHNSTON
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores de riesgo y complicaciones de las fracturas expuestas
diafisiarias de tibia en pacientes del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 en el Periodo
2013-2015
AUTOR/ ES: Guillermo Arturo Navarro Salazar. REVISORES:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD:
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
RESUMEN: Las fractura diafisiaria de tibia es una lesión alta prevalencia en todas las unidades
traumatológicas del país, con mayor riesgo de exposición del foco de fractura al exterior, por
poseer poca cobertura musculocutánea en la mayor parte de la diáfisis. El propósito de la la
investigación fue analizar los factores de riesgo y complicaciones de las fracturas diafisiarias de
tibia en pacientes del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 en el periodo 2013-2015. Se
analizó los registros médicos de todos los pacientes atendidos desde el 1 de enero del 2013 hasta
el 31 de diciembre del 2015. El estudio fue de tipo analítico, retrospectivo y de corte transversal.
Los pacientes adultos jóvenes (20-40 años) de sexo masculino fue el grupo poblacional más
afectado por ser el de mayor exposición a traumatismos de alta energía. Las zonas urbanas de la
provincia del Guayas, representaron los lugares de mayor prevalencia de fracturas expuestas de
la diáfisis de tibia. Los traumatismos directos, de alta energía ocasionados por accidentes de
tránsito y por armas de fuego prevalecieron. La fractura expuesta grado IIIB de Gustillo fue la
más frecuente, especialmente de trazo multifragmentario, asociados a lesiones significativas de
partes blandas, como la ruptura del músculo tibial anterior y la pérdida de sustancia cutánea. El
principal factor de riesgo encontrado fue el tabaquismo, que según la literatura internacional,
favorece el retardo de consolidación ósea. Los factores de riesgo se presentaron con mayor
frecuencia en el grupo de pacientes que presentó complicaciones, siendo el proceso infeccioso
de la herida traumática 47,05% (8) la principal complicación. Se encontró relación
estadísticamente significativa entre las complicaciones y factores de riesgo (p 0,001).
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0988903337 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de
Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de
octubre 624 y Carrión, edificio Prometeo, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 250-9054.
III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. GUILLERMO ARTURO NAVARRO
SALAZAR CON C.I. # 0916872211.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS DIAFISIARIAS DE
TIBIA EN PACIENTES DEL HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICIA
NACIONAL Nº 2 EN EL PERIODO 2013-2015.
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________
DR. ELÍAS FERNANDO LAZO JOHNSTON
TUTOR
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Guillermo Arturo Navarro
Salazar, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico.
________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________
V
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios por haberme dado la fortaleza para continuar
cuando a punto de caer he estado y permitirme llegar a este momento tan importante de
mi formación profesional.
A mi madre por ser el pilar más importante en mi vida que con su cariño y amor infinito
fue el motor para llegar a esta meta. Soy el resultado de lo que una gran mujer quiso
hacer de mí.
A mi padre que me guía desde el cielo siento que estás conmigo y aunque nos faltaron
muchas cosas por vivir juntos, sé que este momento hubiera sido tan especial para ti
como lo es para mí.
A mis hermanos por siempre brindarme ese apoyo incondicional y compartir buenos y
malos momentos a pesar de nuestras diferencias.
A mi esposa que en el camino se unió a este sueño, gracias por todo ese amor que me
brindas día a día y por vivir este sueño conmigo.
A mi hija que es mi mayor alegría lo más bello y puro que tengo y el motivo de seguir y
de ser mejor.
Guillermo Arturo Navarro Salazar
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por bendecirme para llegar a esta meta y lograr este sueño anhelado.
A la UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL por darme la oportunidad de
formarme como profesional.
A todos mis profesores que fueron parte de toda mi carrera profesional. Todos aportaron
para llegar a ser el profesional que soy.
A mis residentes y tratantes que con su paciencia, devoción y amor a la carrera fueron
fundamental en mi proceso de aprendizaje durante mi internado.
Gracias a mis padres por su apoyo incondicional, por los valores inculcados, por darme
la oportunidad de tener una excelente educación en el transcurso de mi vida. Sobre todo
por ser un gran ejemplo de vida, los amo.
A mis hermanos por todos sus consejos, porque están ahí cuando más los necesito y
brindarme todo su cariño.
A mis amigos por confiar y creer en mí y haber hecho de mi vida universitaria un
trayecto que nunca olvidaré.
A mi esposa por su dedicación, amor y devoción.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me
encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los
momentos más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis
recuerdos y en mi corazón. Gracias por todo lo brindado y por sus bendiciones porque
de una u otra manera ayudaron en mi camino para lograr este sueño.
VII
RESUMEN
Las fractura diafisiaria de tibia es una lesión alta prevalencia en todas las unidades
traumatológicas del país, con mayor riesgo de exposición del foco de fractura al
exterior, por poseer poca cobertura musculocutánea en la mayor parte de la diáfisis. El
propósito de la investigación fue analizar los factores de riesgo y complicaciones de las
fracturas diafisiarias de tibia en pacientes del Hospital Docente de la Policía Nacional
Nº 2 en el periodo 2013-2015. Se analizó los registros médicos de todos los pacientes
atendidos desde el 1 de enero del 2013 hasta el 31 de diciembre del 2015. El estudio fue
de tipo analítico, retrospectivo y de corte transversal. Los pacientes adultos jóvenes (20-
40 años) de sexo masculino fue el grupo poblacional más afectado por ser el de mayor
exposición a traumatismos de alta energía. Las zonas urbanas de la provincia del
Guayas, representaron los lugares de mayor prevalencia de fracturas expuestas de la
diáfisis de tibia. Los traumatismos directos, de alta energía ocasionados por accidentes
de tránsito y por armas de fuego prevalecieron. La fractura expuesta grado IIIB de
Gustillo fue la más frecuente, especialmente de trazo multifragmentario, asociados a
lesiones significativas de partes blandas, como la ruptura del músculo tibial anterior y la
pérdida de sustancia cutánea. El principal factor de riesgo encontrado fue el tabaquismo,
que según la literatura internacional, favorece el retardo de consolidación ósea. Los
factores de riesgo se presentaron con mayor frecuencia en el grupo de pacientes que
presentó complicaciones, siendo el proceso infeccioso de la herida traumática 47,05%
(8) la principal complicación. Se encontró relación estadísticamente significativa entre
las complicaciones y factores de riesgo (p 0,001).
Palabras clave: tibia, fractura, complicación.
VIII
ABSTRACT
The diaphyseal fracture of tibia injury is a high prevalence in all trauma units in the
country, with increased risk of fracture exposure abroad, for possessing little
musculocutaneous coverage in most of the shaft. The purpose of the research was to
analyze the risk factors and complications of diaphyseal tibial fractures in patients
Teaching Hospital No.2 National Police in 2013-2015. the medical records of all
patients receiving care from 1 January 2013 until 31 December 2015. The study was
analyzed analytical, retrospective and cross-sectional. Young adult patients (20-40
years) male was the most affected being the highest exposure to high-energy trauma
population group. Urban areas of the province of Guayas, represented places of higher
prevalence of open fractures of the tibia shaft. Direct trauma, high energy caused by
traffic accidents and firearms prevailed. The grade IIIB open fracture was the most
frequent Gustillo, especially multifragmentario stroke, associated with significant soft
tissue injury, such as rupture of the tibialis anterior muscle and loss of skin substance.
The main risk factor found was smoking, which according to international literatutra,
promotes bone healing delay. Risk factors occurred more frequently in the group of
patients who presented complications, infectious process traumatic injury 47.05% (8)
the main complication. statistically significant relationship between complications and
risk factors (p 0.001) was found.
Keywords: tibia fracture complication.
IX
INDICE GENERAL
DEDICATORIA .............................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI
RESUMEN .................................................................................................................... VII
ABSTRACT ................................................................................................................. VIII
INDICE GENERAL........................................................................................................ IX
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................. XII
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES.................................................................................. XIV
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 3
1. PROBLEMA ............................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................ 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................... 5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................... 5
1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 5
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................. 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 7
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS ..................................................................... 9
2.2 BASES TEÓRICAS .......................................................................................... 10
2.3 PREGUNTA DE LA INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS ................................ 17
X
2.4 VARIABLES ..................................................................................................... 17
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 19
3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................... 19
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.................................... 19
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................... 19
3.3 VIABILIDAD .................................................................................................... 20
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .............................................. 20
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
................................................................................................................................. 21
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 22
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 22
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................................ 23
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................ 23
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ............................................................ 23
3.11 INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIÓN ................................................... 24
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ............. 24
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 25
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................. 25
4.1 RESULTADOS ................................................................................................. 25
OBJETIVO 1. ESTABLECER LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-
EPIDEMIOLÓGICAS DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA................................. 25
OBJETIVO 2. IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO EN LOS
PACIENTES CON FRACTURAS EXPUESTAS DE DIÁFISIS DE TIBIA. ....... 36
OBJETIVO 3. DETERMINAR LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
DE LA POBLACIÓN DE PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE
TIBIA. ...................................................................................................................... 38
XI
OBJETIVO 4. RELACIONAR LOS FACTORES DE RIESGO CON EL
DESARROLLO DE COMPLICACIONES CLÍNICAS EN LOS PACIENTES
CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA. .................................................. 40
4.2 DISCUSIÓN ...................................................................................................... 41
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 42
5. CONCLUSIONES ................................................................................................... 42
CAPÍTULO VI ................................................................................................................ 43
6. RECOMENDACIONES ......................................................................................... 43
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 44
ANEXOS ........................................................................................................................ 48
Anexo 1. Formulario de Recolección de datos ........................................................ 48
XII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: Edades
......................................................................................................................................... 25
Tabla 2. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: Sexo 26
Tabla 3. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Procedencia ..................................................................................................................... 27
Tabla 4. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Residencia ....................................................................................................................... 28
Tabla 5a. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Mecanismo Trauma ......................................................................................................... 29
Tabla 5b. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: Tipo de
traumatismo ..................................................................................................................... 30
Tabla 6. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Etiología .......................................................................................................................... 31
Tabla 7. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: Tipo de
Fx .................................................................................................................................... 32
Tabla 8. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: Tipo de
Fractura expuesta (Clasificación de Gustillo) ................................................................. 33
XIII
Tabla 9. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Lesiones de partes blandas .............................................................................................. 34
Tabla 10. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: Tipos
de lesiones de partes blandas........................................................................................... 35
Tabla 11. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: Factor
de riesgo .......................................................................................................................... 36
Tabla 12. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: Tipo de
factores de riesgo............................................................................................................. 37
Tabla 13. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: las
complicaciones ................................................................................................................ 38
Tabla 14. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: tipo de
complicaciones ................................................................................................................ 39
Tabla 15. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia del
Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: relación
entre complicaciones y factores de riesgo ....................................................................... 40
XIV
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Edades ............................................................................................................................. 25
Ilustración 2. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Sexo ................................................................................................................................. 26
Ilustración 3. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Procedencia ..................................................................................................................... 27
Ilustración 4. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Residencia ....................................................................................................................... 28
Ilustración 5a. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Mecanismo Trauma ......................................................................................................... 29
Ilustración 5b. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Tipo de Traumatismo ...................................................................................................... 30
Ilustración 6. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Etiología .......................................................................................................................... 31
Ilustración 7. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Tipo de Fx ....................................................................................................................... 32
Ilustración 8. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Tipo de Fractura expuesta (Clasificación de Gustillo) .................................................... 33
XV
Ilustración 9. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Lesiones de partes blandas .............................................................................................. 34
Ilustración 10. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Tipos de lesiones de partes blandas ................................................................................ 35
Ilustración 11. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Factor de riesgo ............................................................................................................... 36
Ilustración 12. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Tipo de Factores de riesgo .............................................................................................. 37
Ilustración 13. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: las
complicaciones ................................................................................................................ 38
Ilustración 14. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según: tipo
de compliacacionesFuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2. ................... 39
Ilustración 15. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
relación entre complicaciones y factores de riesgo ......................................................... 40
1
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de la diáfisis de tibia se definen como la pérdida de solución de
continuidad ósea en la diáfisis de tibia. Según la Sociedad Española de Traumatología y
Ortopedia la fractura expuesta es toda solución de continuidad de un segmento óseo en
contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios o cuando la
herida está en comunicación con el foco de fractura (Sociedad Española de Cirugía
Ortopédica y Traumatología. 2010).
Según la Organización Mundial de la Salud, los accidentes de tránsito y sus efectos son
un problema de salud pública global. Cada año más de 1,3 millones de personas mueren
en el planeta por esta causa y casi la mitad de estos muertos son peatones, hombres de
15 a 44 años, cabezas de familias pobres (Organización Mundial de la Salud. Fracturas
de miembros pélvicos. 2012). Los accidentes son la primera causa de mortalidad en el
grupo etario de 21 a 40 años, con alto índice de amputación en traumatismo de alta
energía (45%) de la pierna, siendo los accidentes automovilísticos los que ocupan el
primer lugar de frecuencia, seguidos por caídas de gran altura y accidentes violentos
(arma de fuego) (Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 2012).
Es una fractura de jóvenes, la edad promedio es de 30 años, el 70% se da en hombres,
con una incidencia mucho menor que la fractura de cadera y las fracturas expuestas
representan del 15-30%. Tienen una gran pérdida sanguínea en el foco de fractura (el
10-20% requiere transfusión), frecuentemente están asociadas a traumatismos de alta
energía, perdida de sustancia cutánea y otros traumatismo asociados (pelvis y cadera,
rodilla, tórax, abdomen y cráneo (Bode G. 2012).
La British Orthopeadic Association estima que la frecuencia de las fracturas expuestas
de huesos largos es de aproximadamente 31,5 por cada 100.000 habitantes por año. La
mayoría de estas fracturas son las fracturas diafisiarias de tibia, de los cuales alrededor
del 60% son Gustillo tipo III. Si se acepta esta cifra existen alrededor de 441.000
pacientes por cada distrito general en el Reino Unido y que el cirujano ortopédico tiene
una relación 1:5 donde en promedio verá cinco fracturas de huesos largos abiertos al
año, de las cuales dos serán de la diáfisis tibial y una será Gustillo tipo IIIB en gravedad
(Cowie J. 2012). En Finlandia, las fracturas diafisiarias de tibia son las más frecuentes
2
de los huesos largos, durante el año 2011 se reportaron un total de 5.332 pacientes
tratados por este traumatismo en los hospitales, con una incidencia de 27/100.000
habitantes (Johnson B 2010).
Gougoulias et al revisó 14 estudios sobre el manejo de las fracturas expuestas de tibia
en niños. Los autores encontraron que los pacientes mayores de 10 años y las personas
con fracturas expuestas graves de grado II tuvieron complicaciones y resultados
similares a los que ocurren en pacientes adultos. No encontraron ningún efecto claro de
cualquier método de fijación de la fractura en particular en el momento de la
consolidación. Sugirieron basados en la evidencia de que los adolescentes pueden ser
manejados como adultos (Gougoulias 2009). Behrens et al informaron en el 2013 una
incidencia de 2 fracturas de tibia expuestas por 1.000 lesiones por año en un grupo de
población definido en una sociedad occidental industrializada; esto es un 0,2% de todas
las lesiones. La incidencia y la gravedad pueden ser aún mayor en el mundo en
desarrollo (Behrens F 2009).
El propósito de la investigación fue analizar los factores de riesgo y complicaciones de
las fracturas expuestas diafisiarias de tibia en pacientes del Hospital Docente de la
Policía Nacional Nº 2 en el periodo 2013-2015, lo que permitió actualizar información
de esta patología de gran demanda en nuestro hospital y contribuir con la disminución
de las complicaciones a través de protocolos de manejo adecuados. Se analizó los
antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial, epidemiología,
historia natural y métodos complementarios de diagnóstico.
Esta investigación fue de tipo descriptiva, transversal y retrospectiva, donde se analizó
la información de todos los pacientes con Fracturas expuestas de la diáfisis de tibia, su
relación con los factores de riesgo y complicaciones, en pacientes del Hospital Docente
de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil, captados desde el mes de enero del 2013 a
diciembre del 2015. Se estableció sus factores causales y relación con edad, tiempo de
espera, estancia hospitalaria, enfermedades coexistentes, se comparó con la estadística
internacional de la región y determinará los resultados satisfactorios y los que tuvieron
complicaciones. Se espera que este estudio sea base para futuras investigaciones
comparativas con otros métodos de tratamiento.
3
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las fracturas de los huesos de la pierna ocupan aproximadamente el 20 % de todas las
lesiones fracturarias. La diáfisis de la tibia fracturada constituye aproximadamente el 40
% del total de este grupo y la fractura expuesta el 2-5%. Su alta incidencia se debe a
razones anatómicas, ya que su situación subcutánea con pobre cobertura de partes
blandas y debido a la posición que ocupa la tibia dentro del esqueleto óseo tiene mayor
posibilidad de recibir un traumatismo directo a nivel de la diáfisis haciéndola
susceptible a lesiones graves. Por otra parte, el aporte vascular tan precario y la delgada
cobertura de partes blandas que posee la tibia hacen más difícil y complicado el manejo
de la fracturas. Un tratamiento inadecuado puede conllevar a complicaciones tardías de
las fracturas de la diáfisis de tibia debido a malas condiciones mecánicas que progresan
hacia un retardo en la consolidación, pseudoartrosis y falla del implante (Singh J 2012.;
Court-Brown CM 2012.; Petrisor BA 2010).
La realización de este estudio se fundamenta por las fracturas expuestas de tibia, afectan
a un grupo etario importante de pacientes jóvenes, es una enfermedad que afecta la
calidad de vida de la persona, con repercusión sistémica y que puede dejar secuelas
funcionales invalidantes. Además hay aumento poblacional de pacientes que consultan
al hospital, con lo que se estima que el prevalencia de esta patología va en aumento.
En el Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil, según los reportes
estadísticos internos de los últimos 5 años se observa un incremento significativo del
número de pacientes con fracturas expuestas en general, el presente estudio se centró
específicamente en las fracturas de la diáfisis de la tibia y analizará su asociación con
los factores de riesgo o comorbilidades, al no existir información estadística precisa de
su prevalencia ni identificadas las causas que motivan este incremento, se plantea una
propuesta de investigación que permita en forma documentada identificar los factores
de riesgo que puedan motivar un desenlace desfavorable de esta patología.
4
1.2 JUSTIFICACIÓN
La fractura de tibia es un reto para el cirujano ortopédico, el médico se esfuerza por
salvar la vida del paciente y de la extremidad. Se centra en unir la fractura y prevenir la
infección, el mantenimiento de una extremidad funcional es la meta; mientras que el
riesgo implícito en las lesiones severas es la amputación (Melvin J 2010).
Este estudio es conveniente porque proporcionó información estadística actualizada del
comportamiento demográfico, factores de riesgo y complicaciones de las fracturas
expuestas de la diáfisis tibial en la población de pacientes del Hospital Docente de la
Policía Nacional Nº 2. Existía la necesidad de implementar formas de evaluación en el
hospital que permitan documentar la evolución clínica y cuantificar los resultados
funcionales del tratamiento, de esta forma se espera que ayuden a establecer si los
manejos que empleamos son adecuados y cuál tiene los mejores resultados clínicos que
permitan la toma de decisiones para reducir la incidencia de complicaciones o secuelas.
Es importante, identificar el grupo de pacientes susceptibles a complicaciones con el
propósito de realizar un manejo oportuno y adecuado en la toma de decisiones para
reducir la incidencia de complicaciones o secuelas.
La relevancia social de esta investigación está dada por el análisis retrospectivo de la
prevalencia de esta enfermedad en el hospital y su relación con los factores de riesgo o
comorbilidades asociadas, esto permitirá identificar grupos vulnerables, implementar
estrategias de prevención y transferir información actualizada sobre la enfermedad. A
través de una investigación descriptiva y observacional, que identifique los factores de
riesgo y determine su asociación con las complicaciones presentadas, será posible
disminuir la prevalencia de complicaciones de la enfermedad y secuelas.
En el Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil hay una incidencia
importante de personas con traumatismo del miembro pélvico, especialmente de la
pierna, zona anatómica donde está la tibia y siendo este un hueso vulnerable a
traumatismo, es mi interés reportar esta serie de pacientes, comentar sobre su evolución
clínica, correlacionando los factores de riesgo con las complicaciones y los tratamientos
implementados con los resultados clínicos.
5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud pública.
Área: Traumatología.
Aspecto: Fracturas expuesta de tibia.
Tema de investigación: Factores de riesgo y complicaciones de las fracturas expuestas
diafisiarias de tibia en pacientes del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 en el
periodo 2013-2015.
Lugar: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Las complicaciones de los pacientes con fracturas expuestas de tibia en el Hospital
Docente de la Policía Nacional Nº 2 durante el año 2013-2015 están relacionadas con la
presencia de factores de riesgo?
1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
1. ¿Cuáles son las características clínico-epidemiológicas de la población estudiada?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo en los pacientes con fracturas expuestas de diáfisis
de tibia?
3. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la población de pacientes con
fracturas diafisiarias de tibia?
4. ¿Cuál es la relación de los factores de riesgo con el desarrollo de complicaciones
clínicas en los pacientes con fracturas diafisiarias de tibia?
6
1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar los factores de riesgo y complicaciones de las fracturas diafisiarias de tibia en
pacientes del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 en el periodo 2013-2015,
mediante la revisión estadística para disminuir su morbilidad.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Establecer las características clínico-epidemiológicas de la población estudiada.
2. Identificar los factores de riesgo en los pacientes con fracturas expuestas de diáfisis
de tibia.
3. Determinar las complicaciones más frecuentes de la población de pacientes con
fracturas diafisiarias de tibia.
4. Relacionar los factores de riesgo con el desarrollo de complicaciones clínicas en los
pacientes con fracturas diafisiarias de tibia.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
Las fracturas de la tibia son las lesiones más frecuentes en el sistema
músculoesquelético, lo cual, aunado al tiempo prolongado de consolidación, sus
características anatómicas y de aporte vascular, pueden ocasionar con relativa
frecuencia deformidad e incapacidad permanentes (Melvin J 2010).
En la actualidad la incidencia ha aumentado a aproximadamente 500.000 casos en los
Estados Unidos por año. En promedio, casi 26 fracturas de tibia ocurren por 100.000
habitantes por año. La edad media de los pacientes es de aproximadamente 37 años, con
un promedio de 31 años para los hombres y 54 años para las mujeres. La mayor
incidencia de fracturas diafisiarias de tibia se ve en los adolescentes varones de entre
15-19 años, en los que la incidencia es de aproximadamente 109 casos por cada 100.000
(Poduval M 2015).
En Europa, las fracturas de tibia cerradas se asocian con el fútbol (34%). El esquí es
otro deporte comúnmente asociado con las fracturas de tibia de baja energía (12%)
(Chang WR 2007).
Un análisis epidemiológico de las fracturas de huesos largos en Edimburgo realizada
durante 6 años. Los autores analizaron 2.450 fracturas de la tibia y el peroné, de las
cuales el 21,3% eran de la diáfisis (Court-Brown CM 2009).
En Finlandia, Stenroos A et al, entre 2006 y 2012 evaluaron los patrones y
mecanismos de lesión de las fracturas de tibia que tienen lugar en el esquiadores y
practicantes de snowboarding. Reportaron un total de 373 fracturas de tibia, divididas
en 343 presentadas en esquiadores y 30 presentadas durante el Snowboarding. La
fractura de diáfisis tibial fue la fractura más común entre los esquiadores (n = 215,
63%). Los snowboarders eran más propensos que los esquiadores a presentar fracturas
AO tipo C complejas (23% frente a 9%, p <0,05), especialmente expuestas (Stenroos A
2015).
8
En España, la mayor frecuencia de estas fracturas se observa en el grupo de edad de 20
a 30 años en ambos sexos, con predominio del sexo masculino. La causa más común de
fracturas son los accidentes de tráfico; La incidencia de fracturas cerradas de tibia es de
54% y el 46% las fracturas expuestas en el año 2010 (De la Rosa M 2011).
Más de 70.000 hospitalizaciones, 800.000 visitas al consultorio, y 500,000 días de
hospitalización se han atribuido a fracturas de la diáfisis tibial en Canadá cada año.
Donde el 48% de las fracturas fueron causadas por una caída de altura mayor al plano
de sustentación, en comparación con el 21% de las fracturas que se produjeron como
consecuencia de un accidente de tráfico. Un estudio que incluyó 450 Cirujanos
ortopédicos y de trauma canadienses, encontró que el 87% prefiere utilizar clavo
intramedular para las fracturas diafisiarias de tibia cerradas frente al 8% que utiliza
placas y un 2% más que preferían el tratamiento no quirúrgico (Busse JW 2008).
Un estudio multicéntrico en India, estableció que las fracturas expuesta de tibia
representan el 23,5% de estas fracturas, siendo el tipo Gustillo grado 3 es el más
frecuente de los 3 tipos y el 8% eran 3C de grado, que requirieron reconstrucción
vascular (Rajasekharan S 2009).
En México, la incidencia de fracturas diafisiarias de tibia tiene una incidencia de 41 por
100.000 hombres por año y en mujeres alrededor de 12 por 100.000 por año. La edad
media es de 37 años (Aragón J 2013).
Existen pocos trabajos investigativos desarrollados en el Ecuador sobre esta
enfermedad, se desconoce la asociación de las complicaciones y los factores de riesgo.
R
Ignacio Loja en el 2012, de un total de
321 fracturas de tibia durante el periodo de estudio, la población afectada con mayor
frecuencia por fractura de diáfisis de tibia es el género masculino con el 71% de los
casos, en comparación con el género femenino con el 29% de los casos, siendo más
frecuente en las edades comprendidas entre los 31 y 45 años de edad. El tipo de fractura
predominante en el grupo comprendido de 15 a 30 años fue de trazo espiroideo, en el
grupo de 31 a 45 años de trazo transverso, el cual se relaciona con traumatismos de alta
9
energía, y en el grupo de 46 a 60 años el trazo oblicuo. El traumatismo directo fue el
mecanismo causal más frecuente en el 57% de pacientes y los indirectos están
representados por el 43% de los casos (Ruiz M 2012).
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS
Existen múltiples estudios sobre la prevalencia y relación de los factores de riesgo en
pacientes con Fracturas expuestas de tibia. A continuación se presentan las
investigaciones más relevantes sobre estas patologías a nivel mundial y de Ecuador,
según los archivos digitales de Pubmed, Scielo, Medigraphic y Cochrane Collaboration.
Burrus M, Werner B, Yarboro S, realizaron un estudio para evaluar la asociación de la
obesidad y las complicaciones postoperatorias tras el tratamiento quirúrgico de las
fracturas de diáfisis tibial. Estudiaron 14,638 pacientes del 2005 a 2012, sometidos a
tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisiarias de tibia, se realizaron 4.425 RAFI
(30,2%) y 10.213 EIM (69,8%). En general, 1091 pacientes (7,4%) se codificaron como
obesos y 820 (5,6%) con obesidad mórbida. En cada grupo la obesidad y la obesidad
mórbida se asociaron con un aumento sustancial de la tasa de complicaciones médicas
mayores y menores (Burrus MT 2015).
Un meta-análisis desarrollado por Zhang F et al en la República Popular de China,
donde se evaluó la efectividad del enclavado intramedular no fresado y la fijación
externa para el tratamiento de las fracturas expuestas de la diáfisis de tibia tipo Gustillo
IIIB. Evaluaron Seis estudios con 163 participantes incluidos. El enclavado
intramedular no fresado se asoció con una reducción del tiempo de consolidación
(diferencia de medias estandarizada: -1,14; IC 95%: -2,04 a -0,24), tasas bajas de
infección superficial (OR: 0,39; IC 95%: 0,17-0,87) y consolidación viciosa (OR: 0,27;
IC: 95%: 0,09-0,78). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en los otros
eventos adversos, incluyendo la unión retardada, falta de unión, infección profunda, y el
fracaso de la fijación. Los autores concluyeron que la evidencia existente apoya que el
enclavado intramedular sin fresado es el mejor método para el tratamiento de las
fracturas de tibia Gustillo grado IIIB (Zhang F 2015).
Flores C, realizó un estudio desarrollado en Toluca; México, donde reportó 58% de
fracturas cerradas y 36% (Aragón J 2013) de fracturas expuestas, además hubo 6%
(Bode G 2012) de pseudoartrosis: el grupo etario de mayor presentación fue el de 221-
10
50 años de edad (media: 27 años), especialmente de sexo masculino en su mayoría
(84,6%). Los accidentes de tránsito constituyeron la etiología más frecuente en 21
pacientes del total (Flores C 2013).
Existen pocos trabajos investigativos desarrollados en el Ecuador sobre esta
enfermedad, se desconoce la asociación de las complicaciones y los factores de riesgo.
El presenta trabajo de investigación aportará con información actualizada sobre la
problemática de las fracturas expuesta en el Hospital Docente de la Policía Nacional de
Guayaquil (Alcaldía de Guayaquil 2012).
2.2 BASES TEÓRICAS
La tibia es el hueso destinado a soportar la carga del peso corporal, al tener áreas
desprovistas de inserciones musculares, condiciona un déficit vascular; especialmente
en la mitad distal del hueso. Debido a esta particularidad anatómica la fractura del tercio
distal, compromete la arteria nutricia del hueso, agravando el déficit vascular. En la
metáfisis inferior la vascularización es más precaria, a este nivel la arteria nutricia
termina su distribución, y no alcanza la vascularización de toda la zona epifisiaria distal
(Testud L 1979).
La tibia es el principal hueso que soporta el peso de la pierna. La porción proximal del
hueso, la meseta tibial, forma la superficie inferior de la articulación de la rodilla. La
tibia distal que contribuye a la formación de la superficie articular superior de la
articulación del tobillo en la articulación tibiotalar así como el maléolo medial. La
tuberosidad tibial que se encuentra varios centímetros por debajo de la línea de la
articulación y el polo rotuliano inferior y sirve como el sitio de unión para el tendón
rotuliano (Testud L 1979).
Una fuerte estructura fibrosa, la membrana interósea o sindesmosis conecta la tibia y el
peroné a lo largo de la longitud de los dos huesos. Proximal, esta estructura, reforzada
por fuertes ligamentos anterior y posterior, forma una articulación sinovial, la
articulación tibioperonea proximal. Distalmente, la membrana interósea y tres
ligamentos, la parte anterior, posterior y los ligamentos tibioperoneos transversales
estabilizan la articulación del tobillo superior (Testud L 1979).
ANATOMÍA DE LA TIBIA
11
La Tibia es un hueso largo, voluminoso, que ocupa la porción antero-interna de la
pierna y recibe el peso del cuerpo desde el hueso fémur y lo transmite al pie por medio
del hueso astrágalo. Presenta, como todo hueso largo, dos epífisis y una diáfisis. La
epífisis superior participa sola en la articulación de la rodilla mientras que la epífisis
inferior comparte la articulación del tobillo con la epífisis inferior del hueso peroné
(Testud L 1979).
EPÍFISIS SUPERIOR
Voluminosa y maciza, algo proyectada hacia atrás. Tiene forma de pirámide triangular
invertida, estando su vértice orientado hacia la diáfisis y su base es la cara superior,
llamada meseta tibial, presenta 2 superficies articulares horizontales, ligeramente
excavadas, que reciben a los cóndilos femorales, son las cavidades glenoideas medial y
lateral, la medial es más larga y excavada, la lateral es más extendida en sentido
transversal (Testud L 1979).
Cada una de ellas presenta un borde periférico semicircular, los cuales en la parte
central de la meseta, ambos bordes se elevan para formar los respectivos tubérculos
medial y lateral. En conjunto, ambos tubérculos forman la espina de la tibia, por delante
y por detrás de la cual se encuentran las superficies preespinal y retroespinal
respectivamente (ambas comprendidas entre las 2 cavidades glenoideas) (Testud L
1979).
Las cavidades glenoideas están soportadas por las tuberosidades tibiales medial y
lateral, que se perciben como salientes en la parte lateral de la epífisis superior.
La tuberosidad lateral presenta posterolateralmente una cara articular, redondeada u
oval, es la cara articular para el peroné (Testud L 1979).
En la parte anterior se observa una una pequeña protuberancia, el tubérculo de Gerdy
donde se inserta la fascia lata. Entre las tuberosidades tibiales anterior y medial hay una
zona triangular, plana, de textura rugosa denominada pata de ganso (ó pes anserinus)
donde se insertan los músculos sartorio, recto interno y semitendinoso (Testud L 1979).
12
DÍAFISIS O CUERPO
Es de sección transversal triangular, su cara anteromedial es subcutánea, superficial. Su
cara lateral es cóncava en su parte superior para hacerse convexa en la inferior, en tanto
que la cara posterior está atravesada por una saliente filosa que transcurre de arriba
hacia abajo y de lateral a medial, es la línea para el sóleo, que da inserción al músculo
del mismo nombre (Testud L 1979.; Argente T 2008).
El borde anterior tiene forma de s itálica, está muy expuesto a traumatismos debido a su
ubicación anterior superficial y subcutánea. El borde medial es poco marcado arriba y
más saliente abajo. El borde lateral, llamado borde interóseo, da inserción a la
membrana interósea (Testud L 1979.; Argente T 2008).
EPÍFISIS INFERIOR
La epífisis inferior es notablemente más pequeña que la superior. Participa en 2
articulaciones: la tibiotarsiana y la tibioperonea inferior.
Tiene forma de pirámide cuadrangular en al que se describen su cara inferior o base, y
sus 4 caras laterales. La cara lateral, orientada algo hacia atrás, presenta la superficie
articular para la extremidad inferior del peroné (Testud L 1979.; Argente T 2008).
La cara medial está prolongada hacia abajo por el maléolo medial, cuya cara medial,
convexa y lisa es subcutánea, la cara lateral del maléolo es plana y es la continuación de
la cara inferior de la epífisis inferior de la tibia y se articula con la cara medial del
astrágalo. Su borde posterior presenta el canal maleolar de la tibia para los músculos
tibial posterior y flexor largo común de los dedos (Testud L 1979.; Argente T 2008).
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA
DEFINICIÓN
Se considera como fractura de la diáfisis de la tibia, aquélla que ocurre entre dos líneas
imaginarias: la superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal, y la
inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal (Johnson B 2010).
13
CLASIFICACIÓN
Clasificar adecuadamente las fracturas de la diáfisis de la tibia permite tomar decisiones
clínicas, establecer un pronóstico y un tratamiento adecuado. Además no solo es una
forma de documentar las fracturas, sino que debe constituir una forma de comprenderlas
en términos biomecánicos y biológicos (Johnson B 2010).
La información que proporciona una clasificación, unidas a datos clínicos como edad,
daño mayor o menor de las partes blandas, mecanismo de la fractura, magnitud de la
energía del traumatismo, posible exposición del foco de fractura, etc., permitirán
configurar un cuadro clínico muy exacto del caso en tratamiento, y que puede modificar
sustancialmente el pronóstico y la terapéutica a seguir (Johnson B 2010). Se las clasifica
desde 3 puntos de vista:
1. Según su localización (Johnson B 2010.; Mundi R, 2015):
del tercio superior.
del tercio medio.
del tercio inferior.
2. Según su mecanismo (Johnson B 2010.; Mundi R, 2015):
• por golpe directo.
• por mecanismo indirecto.
• por torsión.
• por cizallamiento.
• por flexión.
• por compresión.
3. Según la anatomía del rasgo (Johnson B 2010.; Mundi R, 2015):
• Transversales
• Oblícuas
• Espiroídeas - conminuta
• Conminutas - con estallido4. Según hayan sido provocadas por un traumatismo de
14
(Johnson B 2010.; Mundi R, 2015):
• Baja energía.
• Alta energía.
Clasificación AO/OTA
Es una clasificación alfanumérica estándar utilizada por los cirujanos de trauma y
médicos que se ocupan de trauma esquelético en todo el mundo. Esta aplicación es una
herramienta de referencia que ayudará a los principiantes y expertos en la clasificación
de cualquier fractura de los huesos largos.
La clasificación AO/ASIF propuesta por Müller combina la mayor parte de los criterios
requeridos, aunque esto es también discutido (Argente T 2008.; Johnson B 2010.;
Mundi R, 2015).
Esta clasificación pretende unificar criterios, y clasificaciones, a pesar de su elaborada y
concisa esquematización, a pesar de ello, los nombres a los que es facultativo esta
acostumbrado, son difíciles de erradicar.
La zona anatómica que corresponde a la tibia es la zona 4 y la diáfisis corresponde al
número 2 (siendo 1 la epífisis proximal y 3 la epífisis distal). Así pues todas las
fracturas diafisiarias de tibia comenzara por los números 42, es decir, zona anatómica 4
(tibia) y 2 refiriéndonos a la parte diafisiaria (Mundi R 2015).
Clasificación de Winquist y Hansen
Tipo Criterio
I
Sin fractura conminuta o con fragmentos dispersos no significativos. Luego de la
reducción, el contacto cortical entre los fragmentos proximales y distales es casi
total
II
Los fragmentos conminutos o dispersos afectan menos del 50% de la circunferencia
total. Luego de la reducción, el contacto cortical entre los fragmentos proximales y
distales es mayor de 50%
III
Los fragmentos conminutos o dispersos afectan más del 50% de la circunferencia
total. Luego de la reducción, el contacto cortical entre los fragmentos proximales y
distales es menor de 50%
IV Conminución severa con pérdida de todo contacto cortical entre los fragmentos
proximales y distales luego de la reducción
(Tomada de Mundi R 2015
15
Clasificación de Gustillo-Anderson
Tipo I
- Herida cutánea causada desde adentro hacia afuera - Herida cutánea menor
de1 centímetro
- Con mínima contusión cutánea
- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua
Tipo II
- Herida cutánea mayor de 1 centímetro
- Con contusión de partes blandas
-
- Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión inverso
Tipo III
-
-
A:
B:
cobertura del foco óseo
C: arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes
blandas
D:
(Tomada de Mundi R 2015)
SINTOMAS
Se presentes todos los síntomas y signos propios de las fracturas (Minoo P 2013):
• Dolor intenso, impotencia funcional, aunque el peroné esté indemne y edema.
• Equímosis.
• Crépito óseo con los intentos de movilizar la pierna.
• Movilidad anormal de los fragmentos.
• Flictenas.
El examen debe completarse buscando posibles lesiones vasculares (signos de isquemia
distal), neurológicas o compromiso de la piel (Minoo P 2013):
16
EXAMEN RADIOGRAFICO
Las radiografías principales son: Rx AP-Lateral de pierna que incluya la articulación de
la rodilla y del tobillo (Minoo P 2013):
La descripción radiográfica de la fractura debe seguir un orden (Minoo P 2013):
1. Número de fragmentos:
Bifragmentaria
Multifragmentaria
2. Tipo de trazo:
Transverso
Oblicuo: corto (< 30º); largo (> 30º)
Espiroideo
3. Desplazamiento:
Anterior
Posterior
Lateral (externo)
Medial (interno)
4. Segmento del hueso:
Tercio medio de diáfisis
Unión del tercio medio con proximal de la diáfisis
Unión del tercio medio con distal de la diáfisis
5. Hueso: Tibia
6. Lado corporal
TRATAMIENTO
1. Limpieza quirúrgica
Antibioterapia adecuada y abrir y exponer ampliamente el foco expuesto.
(Müller M 2009).
Aseo físico y quirúrgico del foco (Müller M 2009).
Aponer o reducir los extremos óseos e Inmovilización (Müller M 2009).
Fijación externa, reservada a fracturas ampliamente expuestas (grado II o III)
17
con pérdida de sustancia, infectadas, etc (Müller M 2009).
2. Osteosíntesis
• Enclavado endomedular con clavo bloqueado sólido (Müller M 2009).
• Fijación externa (grado II o III) con pérdida de sustancia, infectadas,
(Müller M 2009).
• Tracción continua transesquelética (desde el calcáneo) (Müller M 2009).
2.3 PREGUNTA DE LA INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
H0: Las complicaciones de las fracturas expuestas diafisiaria de tibia no están
relacionadas con la presencia de factores de riesgo.
H1: Las complicaciones de las fracturas expuestas diafisiaria de tibia si están
relacionadas con la presencia de factores de riesgo.
Se trabajará con un valor alfa del 5% (0,05) y un nivel de confianza del 95%, se
utilizará la prueba de independencia del Chi cuadrado para estimar la existencia de
asociación entre variables cualitativas. Se utilizó Odds Ratio para tener una estimación
relativa del riesgo asociado a una variable independiente.
Nuestra regla de decisión será:
Si la probabilidad obtenida del p-valor es < a 0,05 se rechaza la Ho.
Si la probabilidad obtenida del p-valor es > a 0,05 se acepta la Ho.
2.4 VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE: Complicaciones de fracturas expuestas de tibia
VARIABLE DEPENDIENTE: Factores de riesgo.
VARIABLES INTERVINIENTES:
Edad
Sexo.
Complicaciones.
Factores de riesgo.
Mecanismo de traumatismo.
19
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al
Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho
del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el
sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná (Alcaldía de
Guayaquil 2012). El Hospital de la Policía Nacional Guayas No. 2 está ubicado en la
parte norte de la ciudad de Guayaquil en la Avenida de las Américas y Avenida Jorge
Perrone.
La Policía Nacional, noble Institución creada con la finalidad esencial de preservar la
seguridad y paz ciudadana, con el transcurrir del tiempo, ha venido perfeccionándose en
todos sus niveles, tanto en el campo académico como en los diferentes cursos, como el
de relaciones humanas, perfeccionamiento profesional, ascensos y otros, que han
permitido cumplir un objetivo elemental: elevar el nivel intelectual y humanístico de sus
miembros (Hospital Docente de la Policía Nacional de Guayaquil 2 2013).
El Hospital Docente de la Policía Nacional Guayas #2, tiene como función básica
brindar un buen servicio a miembros de la institución en servicio activo, pasivo,
familiares de policías y particulares. Presta servicios de salud con calidad y calidez, en
forma permanente a todas las áreas policiales, beneficiando a todo el conglomerado que
conforman la familia policial con la finalidad de contribuir al bienestar del Policía y su
familia (Hospital Docente de la Policía Nacional de Guayaquil 2 2013).
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
Todos los pacientes con diagnóstico de fracturas de tibia en el Hospital Docente de la
Policía nacional Nº 2 de la ciudad de Guayaquil, en el periodo del 1 de enero del 2013
al 31 de diciembre del 2015.
20
3.2.2 MUESTRA
De tipo no probabilística cuantitativa, incluyó a 131 pacientes con diagnóstico de
Fractura expuesta de la diáfisis tibial que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación y que tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Traumatología y
Ortopedia del Hospital Docente de la Policía nacional Nº 2 durante el periodo de
estudio.
3.3 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación fue viable porque tuvo la aprobación del Departamento de
Docencia e Investigación del Hospital Docente de la Policía nacional Nº 2, que permitió
el acceso a las historias clínicas. El hospital Cuenta con el área de emergencia y
consulta externa de Traumatología y Ortopedia. Del mismo modo, se cuenta con el
personal de salud (residente, especialistas, enfermeras), equipos, tratamientos y
materiales necesarios para dicha investigación. Además laboré en la institución en
calidad de Interno de medicina. Es de interés de la institución que existan datos
estadísticos que demuestren la prevalencia de fracturas expuestas de tibia y sus factores
de riesgo asociados. Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la
Universidad de Guayaquil y existen las correspondientes autorizaciones para su
ejecución.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todos los pacientes con diagnóstico de fractura diafisaria de tibia expuesta
atendidas en el Hospital Docente de la Policía Nacional No. 2 durante el periodo
2013- 2015.
Paciente mayores de 20 años y menores de 65 años.
Paciente con historia clínica completa.
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes menores de 20 años y mayores de 65 años.
Paciente con fractura en terreno patológico.
Paciente con historia clínica incompleta.
Paciente que no hicieron el control posoperatorio completo por consulta externa
21
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
V. Independiente
Factor secundario que
dificulta la recuperación
inmediata y total del
paciente con fractura
expuesta de extremidades
inferiores, que desarrolla
otras patologías
dependientes de la lesión
traumática incial.
Falta de cobertura cutánea Pequeños defectos (< 10 cm)
Grandes defectos (> 10 cm)
Historia
clínica
Complicaciones de las
fracturas expuestas de
diáfisis de tibia
Infección del sitio quirúrgico
(ISQ)
Infección superficial de la incisión.
Infección profunda de la incisión. Infección de
órgano o espacio.
Historia
clínica
Osteomielitis
Fistula activa Reacción perióstica
Secuestro
Aumento de reactantes de fase aguda : PCR, PCT
Historia
clínica
Pseudoartrosis
Recalcificación y esclerosis de los extremos óseos.
Cierre del canal medular. Ausencia de sombra de
osificación en torno al foco de fractura.
Separación de los extremos óseo.
Engrosamiento de los extremos óseos
Historia
clínica
Retardo de la consolidación
Descalcificación de los extremos óseos
Canal medular no está cerrado y no hay fibrosis
marginal Callo óseo incipiente
Historia
clínica
Herida infectada
Secreción purulenta
Signos flogosis: eritema, edema, calor, rubor
Tejido necrótico o esfacelado
Elevación de reactantes de fase aguda
Historia
clínica
V. Dependiente
Cualquier rasgo,
característica o exposición
de un individuo, que
aumente su probabilidad de
desarrollar una evolución
desfavorable de una
enfermedad
Tipo Traumatismo Alta energía y Baja energía Historia
clínica
Factores de riesgo
Comorbilidades HTA, DM tipo 2, EPOC, Hipotiroidismo, LES,
Obesidad, Osteoporosis
Historia
clínica
Tipo de fractura expuesta Grado I, II, IIIA, IIIB y IIIC Historia
clínica
Edad
20-40 años
41-60 años
> 60 años
Historia
clínica
Etiología
Accidentes de tránsito
Caídas del plano de sustentación
Caídas mayores al plano de sustentación
Arma de fuego
H. Clínica
22
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN
Las historias clínicas de los pacientes del Servicio de Traumatología, fueron el
instrumento para la recolección de datos. Entre los recursos utilizados para la
realización del presente trabajo de investigación tenemos los siguientes:
- Hoja o formulario de recolección de datos y goniómetro.
- Para la recolección de la información se utilizará técnicas secundarias: análisis de
contenidos bibliográficos, lecturas científicas y revisión de historias clínicas.
- Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador serán la balanza,
tensiómetro, laptop, computador de escritorio, scaner, libros y revistas.
Se utilizó la observación indirecta, para la selección de los pacientes, no hubo cálculo
de tamaño muestral, ya que los pacientes se eligieron de forma no probabilística por
conveniencia. Las historias clínicas fueron solicitadas en base al diagnóstico de
Fractura de la diáfisis de tibia, ingresados con la denominación CIE-10:
- (S82) Fractura de la pierna, inclusive el tobillo.
- (S82.2) Fractura de la diáfisis de la tibia.
Se utilizó los formularios 008 (hoja de ingreso), hojas de evolución, los protocolos
operatorios y las epicrisis de las historias clínicas y el sistema informático del hospital
para extraer los datos de anamnesis, examen físico, exámenes de laboratorio y de
imagen. Se elaboró una hoja de recolección de datos, que se aplicó a todos los pacientes
en base a sus historia clínica el momento de ingreso a la unidad hospitalaria. (Anexo 1).
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación fue de tipo analítico, observacional, retrospectivo
corte transversal. Se analizó todos los pacientes con diagnóstico de Fracturas de la
diáfisis de tibia atendidos en el Servicio de Traumatología del Hospital Docente de la
Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. Se analizó el índice de morbilidad y su relación
con los factores de riesgo, enfermedades asociadas, índice de masa corporal tiempo de
23
consulta, tiempo de estancia hospitalaria, clasificación y complicaciones presentada. El
diseño de investigación que se empleó fue el siguiente:
Según la intervención: Observacional.
Según la planificación de la toma de datos: Retrospectiva.
Según el número de ocasiones que se mide la variable de estudio: Transversal.
Según el número de variable analíticas: Analítico.
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio se contemplaron los siguientes principios éticos: consentimiento
informado, no maleficencia y autonomía, por lo tanto se lo clasificó como una
investigación sin riesgo, por que no hubo contacto directo con los pacientes, ya que se
utilizó la observación indirecta a través del análisis de las historias clínicas, de la base
de datos del Departamento de Estadística del Hospital Docente de la Policía Nacional
Nº 2.
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2015-2016 NOV DIC ENE FEB MAR
DISEÑO DEL PROYECTO X
APROBACIÓN DEL PROYECTO X
EJECUCIÓN DEL PROYECTO X
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN X X
ANALISIS ESTADÍSTICO X
RESULTADOS X
PRESENTACION DEL PROYECTO X
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.10.1 RECURSOS HUMANOS
- Investigador.
- Tutor de tesis.
- Revisor de tesis.
24
3.10.2 RECURSOS FÍSICOS
- Libros de Traumatología.
- Revistas de Traumatología
- Libros de Patología.
- Bibliografía de internet.
- Laptop, papel bond, bolígrafos.
- Impresora.
3.11 INSTRUMENTOS DE LA EVALUACIÓN
Formulario de recolección de datos
Paquete informático Microsoft: Excel, Word y Power Point.
Paquete estadístico: SPSS 21.0.
Historias clínicas.
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
El análisis de los datos recogidos se realizó en Microsoft Excel 2010 y en el programa
informático SPSS 19.0 (Statistical Package for the Social Sciences), se utilizó
estadística descriptiva y no paramétrica para el análisis de datos, los cuales se
expresarán en frecuencias, porcentajes, promedios, desviación estándar e nivel de
significancia del 95%. Se empleó la prueba de Chi cuadrado para describir la relación
entre variables cualitativas.
25
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
OBJETIVO 1. ESTABLECER LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-
EPIDEMIOLÓGICAS DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA.
Tabla 1. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Edades
Edades Número %
20-40 años 86 66%
41-60 años 38 29%
>60 años 7 5%
TOTAL 131 100% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 1. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Edades
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (131 pacientes), la mayor cantidad de
pacientes se observó en edades comprendidas entre los 20-40 años con el 66% (86). La
edad promedio fue de 26.8 años de edad.
0
20
40
60
80
100
20-40 años 41-60 años >60 años
86 (66%)
38 (29%)
7 (5%)
Edades
26
Tabla 2. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Sexo
Sexo Número %
Masculino 115 88%
Femenino 16 12%
TOTAL 131 100% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 2. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Sexo
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (131), el 88% (115) correspondió al
sexo masculino.
0
20
40
60
80
100
120
Masculino Femenino
115 (88%)
16 (12%)
Sexo
27
58 (44%)
33 (25%)
17 (13%)
13 (10%)
6 (5%) 4 (3%)
Procedencia
Guayas
Santa Elena
El Oro
Manabí
Esmeraldas
Los Ríos
Tabla 3. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Procedencia
Procedencia Número %
Guayas 58 44%
Santa Elena 33 25%
El Oro 17 13%
Manabí 13 10%
Esmeraldas 6 5%
Los Ríos 4 3%
TOTAL 131 100% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 3. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Procedencia
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2. Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (131), el 44% (58) correspondieron a
la provincia del Guayas, en menor porcentaje y en su respectivo orden estuvieron las
provincias de: Santa Elena 25%, el Oro 13%, Manabí 10%, Esmeraldas 5% y Los Ríos
3%.
28
Tabla 4. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Residencia
Residencia Número %
Urbana 77 59%
Rural 35 27%
Urbana Periférica 19 15%
TOTAL 131 100% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 4. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Residencia
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (131), el 59% (77) correspondió al
área urbana, el 27% (35) al área rural y el 15% (19) al área urbana periférica.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Urbana Rural UrbanaPeriferica
77 (59%)
35 (27%)
19 (15%)
Residencia
29
Tabla 5a. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Mecanismo Trauma
Mecanismo Trauma Número %
Directo 130 99%
Indirecto 1 1%
TOTAL 131 100% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar
Ilustración 5a. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Mecanismo Trauma
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (131) según el mecanismo de trauma
de la fractura, el 99% (130) fue por mecanismo directo y solo el 1% (1) fue por
mecanismo indirecto.
0
20
40
60
80
100
120
140
Directo Indirecto
130 (99%)
1 (1%)
Mecanismo Trauma
30
Tabla 6b. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Tipo de traumatismo
Tipo de Traumatismo Número %
Bajo energía 1 1%
Mediana energía 23 18%
Alta energía 107 82%
TOTAL 131 100% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 6b. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Tipo de Traumatismo
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes con fractura diafisiaria expuesta de tibia (131)
según el tipo de traumatismo, el más común fue de alta energía 82% (107), seguidas de
las de mediana energía 18% (23) y las de bajo energía 1% (1).
1 (1%)
23 (18%)
107 (82%)
Tipo de traumatismo
Bajo energía
Mediana energía
Alta energía
31
Tabla 7. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Etiología
Etiología Número Porcentaje
Accidentes de transito 91 69%
Caídas mayores al plano de sustentación 16 12%
Armas de Fuego 23 18%
Caídas del plano de sustentación 1 1%
TOTAL 131 100% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 7. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Etiología
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (131) según su etiología, el 69% (91)
se produjo por accidentes de tránsito, el 18% (23) por arma de fuego, el 12% (16) por
caídas mayores al plano de sustentación y el 1% (1) por caídas del plano de sustentación
91 (69%)
16 (12%)
23 (18%)
1 (1%)
Etiología
Accidentes de transito
Caídas mayores alplano de sustentación
Armas de Fuego
Caidas del plano desustentación
32
Tabla 8. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Tipo de Fx
Tipos de Fx Número %
Bifragmentaria 56 43%
Multifragmentaria 75 57%
TOTAL 131 100% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 8. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Tipo de Fx
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes con fractura diafisiaria expuesta de tibia (131), el
mayor porcentaje 57% (75) fue la multifragmentaria seguida de la bifragmentaria 43%
(56).
0
20
40
60
80
Bifragmentaria Multifragmentaria
56 (43%)
75 (57%)
Tipos de Fx
33
Tabla 9. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Tipo de Fractura expuesta (Clasificación de Gustillo)
Tipo de fracturas expuestas (Clasificación de Gustillo)
Grados Número %
Grado I 13 10%
Grado II 41 31%
Grado III A 17 13%
Grado III B 58 44%
Grado III C 2 2%
TOTAL 131 100% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 9. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Tipo de Fractura expuesta (Clasificación de Gustillo)
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes con fractura diafisiaria expuesta de tibia (131), la
fractura grado III B 44% (58) fue la principal.
13 (10%)
41 (31%)
17 (13%)
58 (44%)
2 (2%)
Tipos de Fracturas expuestas Clasificación de Gustillo
Grado I
Grado II
Grado III A
Grado III B
Grado III C
34
Tabla 10. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Lesiones de partes blandas
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 10. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Lesiones de partes blandas
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (131), el 83% (109) tuvo lesión de
partes blandas.
0
20
40
60
80
100
120
Si No
109 (83%)
22 (17%)
Lesiones de partes blandas
Lesiones de partes blandas Número %
Si 109 83%
No 22 17%
TOTAL 131 100%
35
Tabla 11. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Tipos de lesiones de partes blandas
Tipo lesiones de partes blandas Número %
Pérdida de sustancia cutánea 60 60%
Ruptura de músculo tibial anterior 84 84%
Ruptura de músculo peroneo anterior 13 13%
Lesiones Tendinosas 7 7%
Lesiones Neurovasculares 2 2% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 11. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Tipos de lesiones de partes blandas
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (131), el 84% (84) tuvo ruptura de
musculo tibial anterior, el 60% (60) perdida de sustancia cutánea, 13% (13) ruptura del
musculo peroneo anterior, 7% (7) lesiones tendinosas y el 2% (2) lesiones
neurovasculares.
60 (60%)
84 (84%)
13 (13%) 7 (7%) 2 (2%)
Pérdida de sustaniacutánea
Ruptura de músculo fibraanterior
Ruptura de músculoperoneo anterior
Lesiones Tendinosas
Lesiones Neurovasculares
Tipo de lesiones de partes blandas
36
OBJETIVO 2. IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO EN LOS
PACIENTES CON FRACTURAS EXPUESTAS DE DIÁFISIS DE TIBIA.
Tabla 12. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Factor de riesgo
Factor de riesgo Número %
Si 37 28%
No 94 72%
TOTAL 131 100% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 12. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Factor de riesgo
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (131), el 28% (37) presentaron
factores de riesgo.
0
20
40
60
80
100
Si No
37 (28%)
94 (72%)
Factor de riesgo
37
Tabla 13. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
Tipo de factores de riesgo
Tipo de factores de riesgo Número %
Comorbilidad sistémicas 29 29%
Obesidad 14 14%
Tabaquismo 37 37%
Inmunosupresión 2 2%
Osteoporosis 11 11% Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 13. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: Tipo de Factores de riesgo
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes con fractura diafisiaria expuesta de tibia (131), el
tipo de factor de riesgo con mayor porcentaje estuvo relacionado con el tabaquismo en
37% (37)
29 (29%)
14 (14%) 37 (37%)
2 (2%) 11 (11%)
Comorbilidad sistemicas
Obesidad
Tabaquismo
Inmunosupresión
Osteoporosis
Tipos de Factores de Riesgo
38
OBJETIVO 3. DETERMINAR LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
DE LA POBLACIÓN DE PACIENTES CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE
TIBIA.
Tabla 14. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
las complicaciones
Complicaciones Numero Porcentaje
Si 17 12,97%
No 114 87,03%
TOTAL 131 100%
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 14. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: las complicaciones
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (131), solo el 13% (17) presento
complicaciones
13%
87%
Complicaciones
Si
No
39
Tabla 15. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
tipo de complicaciones
Tipo de complicaciones Numero Porcentaje
Proceso infeccioso de herida traumática 8 47,05
Ausencia cobertura cutánea 5 29,43
Pérdida sustancia ósea 3 17,64
Pseudoartrosis 1 5,88
TOTAL 17 100
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 15. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: tipo de compliacaciones
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2. Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes con complicaciones (17), el proceso infeccioso
de la herida traumática 47,05% (8) fue el principal tipo de complicación, en menor
proporción estuvieron presentes: ausencia cobertura cutánea 29,43% (5), pérdida de
sustancia ósea 17,64% (3) y pseudoartrosis 5,88% (1).
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Proceso infeccioso de herida traumatica
Ausencia cobertura cutanea
Perdida sustancia osea
Pseudoartrosis
8 (47,05 %)
5 ( 29,43%)
3 (17,64 %)
1 (5,88 %)
Tipo de complicaciones
40
OBJETIVO 4. RELACIONAR LOS FACTORES DE RIESGO CON EL
DESARROLLO DE COMPLICACIONES CLÍNICAS EN LOS PACIENTES
CON FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA.
Tabla 16. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de tibia
del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015, según:
relación entre complicaciones y factores de riesgo
Relación según las complicaciones y factores de riesgo
Complicaciones Total
Si No
Factores de riesgo
Si 12 25 37
70,59% 21,93% 28,00%
No 5 89 94
29,41% 78,07% 72,00%
Total 17 114 131
100,00% 100,00% 100,00%
Chi cuadrado de Pearson 21,406/GL 7 p 0,001 Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Ilustración 16. Distribución de 131 pacientes con Fractura diafisiaria expuesta de
tibia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2 de Guayaquil. 2013-2015,
según: relación entre complicaciones y factores de riesgo
Fuente: Hospital Docente de la Policía Nacional Nº 2.
Autor: Guillermo Arturo Navarro Salazar.
Interpretación: Del total de pacientes del estudio (131), 17 pacientes presentaron
complicaciones durante su evolución, de los cuales el 70,59% (12) presentaron factores
de riesgo. Se encontró relación estadísticamente significativa entre las complicaciones y
factores de riesgo (p 0,001)
0
20
40
60
80
100
120
Si No
Complicaciones
12 (70,59%) 25 (21,93%) 5 (29,41%)
89 (78,07%)
Relación entre complicaciones y factores de riesgo
Factores de riesgo No
Factores de riesgo Si
41
4.2 DISCUSIÓN
El presente trabajo de investigación hace referencia de uno de los aspectos más
relevantes sobre los traumatismos de extremidades inferiores, como lo es la fractura
expuesta, del hueso más vulnerable de la pierna, en una población de pacientes del
Hospital Docente de la Policía nacional Nº 2 de Guayaquil. A continuación se citan los
resultados de los principales estudios de investigación sobre el tema:
Un estudio realizado en España (2011), sobre fracturas expuestas, evaluó 118 pacientes
con fracturas de hueso largos, La mayoría fueron hombres (86%) de entre 15-80 años,
con un promedio de edad de 31,3 años. Las fracturas de extremidades inferiores
representaron el 96% de los pacientes, especialmente de tibia-peroné (76%) y fémur
(20%) (Wenceslao O, 2011). Salinas A, en su tesis sobre accidentes de tránsito en
personal de la comisión de tránsito de la ciudad de Guayaquil, reportó durante el
periodo del 2008 al 2011, 44 fracturas de extremidades inferiores, siendo el año 2008 el
de mayor cantidad de pacientes (20 casos), la edad promedio en el grupo de pacientes
fue de 24,7 años de edad, siendo el grupo etario de 18-20 años es más afectado, las
fracturas más frecuentes fueron las fracturas diafisiarias de tibia (81%) (Salinas A,
2012). León A, evaluó los resultados funcionales de 93 pacientes con fracturas
diafisiarias de fémur durante el periodo del 2011 al 2013, de un total de 4.909 pacientes
con fracturas de extremidades inferiores durante ese periodo de estudio (León A, 2014).
La principal etiología de las fracturas en este estudio fueron los accidentes de tránsitos
(45%), por traumatismos directos de alta energía (62%), especialmente en obreros
(25%), con alto riesgo de exposición a traumatismos y accidentes laborales. Autores
como León A, Salinas A y Wenceslao O, coinciden con los resultados anteriormente
expuesto, siendo los accidentes de tránsito la etiología más frecuente, especialmente
fracturas expuestas en su gran mayoría (León A, 2014) (Salinas A, 2012) (Wenceslao
O, 2011). Wenceslao O, reportó la fractura grado II como la más frecuente en 47
pacientes (Wenceslao O, 2011) y Salinas A, reporto las fracturas expuestas grado IIIA
(56%) (Salinas A, 2012).
42
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
Los pacientes adultos jóvenes (20-40 años) de sexo masculino fue el grupo poblacional
más afectado por ser el de mayor exposición a traumatismos de alta energía.
Las zonas urbanas de la provincia del Guayas, representaron los lugares de mayor
prevalencia de fracturas expuestas de la diáfisis de tibia.
Los traumatismos directos, de alta energía ocasionados por accidentes de tránsito y por
armas de fuego prevalecieron.
La fractura expuesta grado IIIB de Gustillo fue la más frecuente, especialmente de trazo
multifragmentario, asociados a lesiones significativas de partes blandas, como la ruptura
del músculo tibial anterior y la pérdida de sustancia cutánea.
El principal factor de riesgo encontrado fue el tabaquismo, que según la literatura
internacional, favorece el retardo de consolidación ósea.
Los factores de riesgo se presentaron con mayor frecuencia en el grupo de pacientes que
presentó complicaciones, siendo el proceso infeccioso de la herida traumática 47,05%
(8) la principal complicación. Se encontró relación estadísticamente significativa entre
las complicaciones y factores de riesgo (p 0,001).
43
CAPÍTULO VI
6. RECOMENDACIONES
Categorizar los pacientes en grupos susceptibles a complicaciones a través de la
identificación de factores de riesgo.
Priorizar el manejo inicial del paciente con fractura expuesta de tibia, a través del
enfoque multidisciplinario en quirófano.
Manejo avanzado de las heridas de las fracturas expuestas desde la primera intervención
quirúrgica para minimizar el riesgo de infección y prevenir complicaciones,
especialmente en fracturas con más de 6 horas de evolución.
Incluir la Clasificación de Gustillo-Anderson y Escala de Evaluación de la Extremidad
Severamente Lesionada (MESS) dentro del protocolo de atención de toda fractura
expuesta, para mejorar la descripción de las lesiones, que ayuden a dar un pronóstico
más favorable.
Tratamiento multidisciplinario de las fracturas expuestas con el Departamento de
Cirugía plástica y Nutrición para favorecer la curación precoz de las heridas y la
cobertura cutánea adecuada.
Categorizar los pacientes en grupos de riesgo a través de la identificación de factores
predisponentes de complicaciones y registrar los antecedentes patológicos, ya que
permitirá iniciar el tratamiento oportuno.
Realizar seguimiento de los pacientes por un lapso mayor de tiempo para la evaluación
de complicaciones tardías y mejoramiento de comorbilidades pre existentes ya que la
tasa de morbilidad de las fracturas expuestas de la diáfisis de tibia continua siendo
elevada.
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