INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Dr. Darío Cuevas

Definición

Es un síndrome caracterizado por un descenso rápido (en horas o días) y sostenido de la filtración glomerular.

Puede ocurrir en riñones sanos o con insuficiencia renal crónica preexistente.

¿Qué es la Insuficiencia Renal Aguda?

Mehta RL, Chertow GM. JASN 14:2178, 2003

Propuesta: RIFLE

Bellomo R, Critical Care 8:R204-12, 2004

Clasificación de la IRA según la AKIN

CriteriosEstadio Creatinina sérica Diuresis

1 Aumento ≥ 0,3 mg/dL o Aumento ≥ 1,5 – 2 veces

< 0,5 mL/kg/h más de 6 h

2 Aumento > 2- 3 veces < 0,5 mL/kg/h más de 12 h

3 Aumento > 3 vecesoCreatinina ≥ 4 mg/dL con aumento agudo de 0,5 mg/dL

< 0,5 mL/kg/h más de 24 h oAnuria durante 12 h

AKIN: Acute Kidney Injury Network

Mehta, R. L. et al. Crit Care 11, R31 2007.

Epidemiología

En Europa la incidencia de IRA grave es ~ 200 casos por millón de habitantes

Entre 20 y 70 por millón de habitantes necesitan TRR

De los pacientes hospitalizados 1 a 13% pueden desarrollar IRA y entre 1 a 25% en UTI

Clasificación fisiopatológica de IRA

Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet: 365:417-30, 2003

Evolución y mortalidad de la NTA

Esson ML, Schrier RW. Ann Intern Med 137:744-52, 2002

Fisiopatología de la IRA isquémica

Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011

Fases Clínicas de la Injuria Renal Aguda

FG

%

INFLAMACION

Sutton TA et al. Kidney Int 62:1539-49, 2002

HIPOXIA SOSTENIDA

Fisiopatología de la IRA isquémica

Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011

Fisiopatología de la IRA isquémica

Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011

Fisiopatología de la IRA isquémica

Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011

Cambios tubulares en la fisiopatología de la NTA isquémica

Tadhani R, Pascual M, Bonventre JV. NEJM 334:1448-60, 1996

Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed, 2004

Diferentes grados de injuria

Indicadores de la progresión de la enfermedad usados para establecer el diagnóstico y la estadificación IRA

Siew ED, et al. Kidney Int 77, 536–542, 2010 Ricci Z, et al. Nat Rev Nephrol 7, 201–208, 2011

Tasa de mortalidad intrahospitalaria según diferentes estimaciones de la función renal basal

Siew ED, et al. Kidney Int 77, 536–542, 2010

Tasa de mortalidad extrahospitalaria a los 60 días según diferentes estimaciones de la función renal basal

Siew ED, et al. Kidney Int 77, 536–542, 2010

Diagnóstico diferencial entre IRA pre renal o renal

Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005

Diagnóstico diferencial entre IRA pre renal o renal

Relación entre biomarcadores, RIFLE, AKIN en adultos

Ricci, Z. et al. Nat Rev Nephrol 7, 201–208, 2011

Manejo de prioridades en pacientes con IRA

Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005

Criterios propuestos habitualmente para iniciar TRR en pacientes críticamente enfermos

Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005

Ventajas y desventajas de CRRT vs tratamiento intermitente

Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005

Factores de Riesgo para la mortalidad hospitalaria en pacientes con ARM

Lombardi R, et al. for the VENTILA Group. Clin J Am Soc Nephrol 6: 1547–1555, 2011

Muchas Gracias por su atención