Download - DONTÓLOGO OCTOR EN DONTOLOGÍA (cirugía, guía fija metálica,€¦ · Figura 14 Figura 15 Figura 12a cien campos 26/3/07 10:16 Página 116. una pared del implante quede expuesta

INTRODUCCIÓNPresentamos el caso de unamujer de 48 años de edadque fue atendida en laEscuela ImplantológicaCampos Clinicae. Se obser-va la ausencia de piezas enel sector 2 de la boca (Figu-ras 1a, y 2a). Ante la nece-sidad de restaurarlas demanera fija, observamosque parece indicado lacolocación de implantes yun puente de 4 piezas.Hemos descartado decomún acuerdo con lapaciente la posibilidad derealizar prótesis fija utili-zando sus piezas naturalespues el segundo premolarno tenía suficiente estabili-dad para hacer de pilar depuente junto con el segun-do molar. Se observa radio-gráficamente poca longi-tud radicular en el hueso(Figura 1b).

Ahora bien, para colocarimplantes en esa zona, ana-lizamos que como fueronextraídas hace mucho tiem-po, presenta una reabsor-ción no en altura pero sí enespesor. Por lo tanto parapoder colocar los implantesnecesitaremos ensanchar lacresta. También detectamosque hay poca altura en lazona del primer molar. Elseno maxilar está a 6 mmdel reborde alveolar (Figura2 b).

PLAN DE TRATAMIENTOColocar tres implantes parasoportar un puente de 4piezas con ensanche de lacresta con ROG (regenera-ción ósea guiada) y a suvez colocación del implan-te correspondiente al pri-mer molar con elevación“atraumática” del senomaxilar con osteótomos .

DESARROLLODE LA INTERVENCIÓNProcedemos a la incisióncrestal (Figura 3) y al levan-tamiento del colgajo paraexponer el área operatoria(Figura 4). Al extraer elsegundo premolar compro-

bamos la diferencia de espe-sor de la cresta (Figura 5).

Como guía de la primeralocalización del alvéoloquirúgico del canino,tomamos como referenciaal diente vecino, un incisi-vo lateral. Realizamos una

Dr. Jorge Campos AliagaODONTÓLOGO

DOCTOR EN ODONTOLOGÍA

DIRECTOR DE ESCUELA IMPLANTOLÓGICA

CAMPOS CLINICAE

VigoPontevedra

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108 GACETA DENTAL 180, abril 2007

Un caso de planificación(cirugía, guía fija metálica,

ROG, osteótomos, injerto de tuberosidad)

Figura 1a

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radiovisiografía para ver ladirección del diente y elparalelismo con el taladrode 2 mm (Figura 6b).

Como está muy próximoal diente vecino, hemostenido que cambiar el por-taimplante al que viene defábrica por el de la caja qui-rúrgica (implante 3i de4x13 mm) (Figura 6a).

La colocación del segun-do implante tiene que estara una distancia fija que esde 7 mm, para que haya unmínimo de 3 milímetrosentre implantes. Es la dis-tancia de canino a premo-lar. Como hemos hecho

una extracción en las inme-diaciones, y el espesor dehueso es pobre en la zona,nos ayudamos de un posi-cionador paralelizador adhoc, que enroscamos en elprimer implante y que nosseñala el sitio exacto de lasiguiente perforación corti-cal, así como del paralelis-mo con respecto al eje delprimer implante. Este ins-trumento lo hemos diseña-do en la Escuela Implanto-lógica Campos Clinicae(Figuras 7a y 7b). Cuandono se utiliza, frecuente-mente se busca la zona demejor hueso, o evitar que

Figura 1b Figura 2a

Figura 2b Figura 3

Figura 4


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Figura 5 Figura 6a

Figura 6b Figura 7a

Figura 7b Figura 8a


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Figura 8b Figura 9

Figura 10a Figura 10b

Figura 10c

Figura 11


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Figura 12b

Figura 12c Figura 13

Figura 14 Figura 15

Figura 12a


una pared del implantequede expuesta en el alvéo-lo, maniobras que nos lle-van a realizar el lecho qui-rúrgico a una distancia queluego nos dará problemasprotéticos ya sea por unexceso de proximidad olejanía. Al saber que hare-mos una regeneración óseaguiada (ROG), buscamoscon el posicionador el sitioideal, y luego generamoslas condiciones microam-bientales locales para laneoformación ósea. En laFigura 8a se observa locerca que quedó elimplante del alvéolo pos-textracción.

Para colocar el tercerimplante usamos de guía elalvéolo del premolar. Inser-tamos la fresa en una longi-tud de 6 mm y realizamosuna visiografía de control(Figura 8b).

Para la ROG y la eleva-ción del seno utilizamosBiogran, un material sinté-tico (Figura 9).

Utilizamos en este casolos osteótomos de Malchio-di que tienen la particulari-dad de tener un tope en elhombro que impide reali-zar una profundizaciónmayor de la pretendida.

Este juego de osteóto-mos tiene la característica

que parte de sus elementos,tiene una punta cóncavapara llevar material y otrosconvexa para condensar elmismo. A medida que seaumenta la longitud de laparte activa, se va confor-mando el alvéolo quirúrgi-co para colocar, en estecaso un implante de 4x13mm de 3i.

El juego de osteótomos(Figura 12c) y los primerosde la serie con su puntaconvexa (Figura 12a) y lacóncava (Figura 12 b).

El instrumento se utilizapara compactar el biomate-rial que se introduce en elalvéolo quirúrgico (Figuras

10a y 13) clínicamente sirealizamos la maniobra decompactación, el osteóto-mo tiene una retención pri-maria que lo mantiene ensu sitio a pesar de su peso(Figura 11). Al tener unhombro vamos compactan-do a mano, realizando a lavez un movimiento de girocontrolado y presión, comosi quisiéramos enroscar elosteótomo. Prácticamenteno hay necesidad de reali-zar percusión, sino que selogra el resultado con lapresión manual, confiandoen que el hombro frenarácualquier debilidad inespe-rada del hueso. En el últi-

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Figura 16 Figura 17

Figura 18 Figura 19


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Figura 21

Figura 22 Figura 23

Figura 24 Figura 25

Figura 20


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mo instrumento, realiza-mos una visiografía de con-trol (Figura 10b).

Por último rellenamos elalvéolo del 25 extraído(Figura 14) y comenzamoscon el aumento de grosorvestibular con una mem-brana reabsorvible (Colla-gene AT) en vestibular de23 y 24 (Figuras 15 y 16).

Suturamos el colgajo(Figura 17) y realizamosun injerto libre de tuberosi-dad del mismo lado, apro-vechando la anestesia, pararealizar un tapón y evitarque se pierda el biomaterialque rellena el alvéolo delpremolar recién extraído.

(Figura 18) La incisióntotalmente suturada (Figu-ra 19).

Radiografía del implantecolocado en el seno maxilarcon la técnica de Summersde elevación vía alvéoloquirúrgico (Figura 10c).

CICATRIZACIÓN

— A los 10 días de la ope-ración (Figura 20).

— Al mes de la opera-ción (Figura 21).

— A los 2 meses ymedio (Figura 22).

— A los 5 meses (Figu-ras 23 y 24). Podemosobservar el aumento vesti-bular que sostiene la encía

alrededor de los implantes.— A los 6 meses se colo-

caron tornillos de cicatriza-ción (Figura 25).

— A los 7 meses, antesde la instalación de la pró-tesis (Figura 29).

ETAPA PROTÉTICA

Realizamos la impresiónutilizando copings dearrastre por considerarlosmás exactos y de elección.La cubeta rígida fenestradaañade exactitud al registro.(Figuras 26-28).

Colocamos los análogosinmediatamente y obtene-mos un modelo fiel. Laposición de los análogos

nos muestra la colocacióntridimensional de losimplantes en el hueso(Figura 30).

Con el modelo seleccio-namos los pilares y confec-cionamos el puente con ellaboratorio.

Vistas del puente (Figu-ras 31 y 32).

En el modelo marcamoslos pilares y cambiamos lostornillos de titanio de tra-bajo por tornillos de orodeformables para que no sedesenrosquen (Goldtites de3i) (Figuras 34 y 35).

Presentamos los pilarescomo están marcados en elmodelo según la referencia

Figura 27

Figura 28 Figura 29

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Figura 31

Figura 32 Figura 33

Figura 34 Figura 35

Figura 30


de la cara vestibular (Figu-ras 33 y 36).

Luego de comprobar laestética, la oclusión y elasentamiento en los pila-res, retiramos el puente yprocedemos a ajustar lostornillos con la llave dina-mómétrica a 32 Newton(Figuras 37-40).

Procedemos a cemen-tarlo con cemento de ionó-mero vítreo sin colocarnada sobre los tornillos,dentro de los pilares. Que-remos que el cementomismo realice el tope queimpida desenroscarse(Figura 41).

El resultado final a la

semana de usar el trabajoterminado (Figuras 42 y43).

Hemos devuelto la fun-ción masticatoria, perotambién la estética allograr mimetizar el puen-te de porcelana a su bocade manera correcta. Elgrosor óseo logrado per-mite la correcta y naturalemergencia de los pilaresque a su vez sostienenpiezas proporcionadas ybonitas.

COMENTARIO FINALPara resolver los casos máscomunes dentro de lapráctica implantológica

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Figura 37

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Figura 40

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Figura 36


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habitual, no basta condominar la técnicaimplantológica, sino quefrecuentemente haremosuso de otras técnicascomplementarias que nospermiten lograr mejoresresultados, tanto estéti-cos como funcionales.

La ROG es una técnicaprobada que es sencillapero que nos permite

obtener buenos resulta-dos al aumentar el anchoóseo. En casos de preci-sar mayor aumento nosinclinamos por los injer-tos en bloque. La eleva-ción de senos, por víaintraalveolar o por venta-na, tienen sus indicacio-nes precisas y permiten elmanejo del maxilar pos-terior atrófico.

Figura 41

Figura 43

Figura 42
