LAURA JULIANA OVIEDO HURTADOENFERMERA PROFESIONAL
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
Relación con la familia y su
Comunidad en proveer Cuidado.
La persona debe tener
acompañamiento y
asesoramiento con sentido
humano. La necesidad de nuevas estrategias en promoción y prevención, para tener un significado completo de
salud
INTRODUCCIÓN
Brindar los conocimientos adecuados y necesarios por medio de los cuidados de enfermería para el manejo del dolor en el paciente pediátrico en estado crítico
OBJETIVO
ES
sensorial y emocional desagradable asociada a una
lesión tisular o real1.
Experiencia1.
1. NANDA internacional, diagnósticos Enfermeros-definiciones y clasificación 2009-2011, dominio 12: confort , clase 1: confort físico. Pagina 349
NANDAinternacional association for the study of pain
FISIOLOGIA DEL DOLOR
, La misión del receptor sensitivo es captar el
estímulo dolorosoTransformarlo en: corriente eléctrica y
transmitirlo a las fibras nerviosas
Para que sea
conducido a los centros cerebrales
superiores
A su vez
los receptores pueden ser
estimulados tanto por agentes químicos ,
mecánicos, físicos.
Químicos: neurotransmisor (acetilcolina)
Mecánicos: golpe, heridas,
Físicos : temperatura
TIPOS DE DOLOR2.
Según la localización2
Según su patogenia2
Según su duración2
2.Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico. Disponible En http://scielo.isciii.es/pdf/onco/v28n3/06.pdf
Según la intensidad2
CARACTERISTICAS
DOLOR AGUDO
CAMBIOS EN EL APETITO CAMBIOS EN SIGNOS
VITALES. DIAFORESIS. LLANTO. MIDRIASIS.
DOLOR CRÓNICO
FATIGA IRRITABILIDAD AGITACION HIPERSENSIBILIDAD. CAMBIOS DE T°-FRIO.
1. NANDA internacional, diagnósticos Enfermeros-definiciones y clasificación 2009-2011,
dominio 12: confort , clase 1: confort físico. Pagina 349 – 350.
CAUSAS DEL DOLOR
CONSECUENCIAS DEL DOLOR
(
Criterio Observación Puntos
Expresión Facial:
Rostro distendido. Muescas pasajeras 0Temblor del mentón. Ceño fruncido 1Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2Contracción de músculos faciales. Rostro fijo 3
Cuerpo: Distendido 0Agitación leve/larga calma 1Agitación frecuente/calma 2Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos
3
Sueño: Facilidad para dormir 0Dificultad para dormir 1Despertar espontáneo / sueño agitado 2Imposibilidad de dormir 3
Interacción con el medio:
Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de sonido
0
Dificultad leve con observador/logra 1Contacto difícil. Grito ante estímulos leves 2Contacto imposible. Malestar ante estímulos 3
Total Puntos:
Dolor en RNPT:
EN LA ESCALA ANTERIOR PUDIMOS OBSERVAR QUE EN CUANTO MAYOR PUNTAJE RESULTE EN LOS CRITERIOS, van a ver mas signos de dolor y permite valorar el estado del neonato.
Escala de Caras:
Escala facial de Wong/Baker
SIGNOS CONDUCTUALES
2 1 0
1. Duerme durante la hora precedente
Ninguno Duerme entre5-10 minutos
Duerme más de 10 minutos
2. Expresión facial de dolor
Marcado constante Menos marcado intermitente
Calmado, relajado
3. Actividad motora espontánea
Agitación incesante o ninguna actividad
Agitación moderada o la actividad disminuida
normal
4. Tono global Hipertonicidad fuerte o hipotonicidad, fláccido
Hipertonicidad moderada o hipotonicidad moderada
normal
5. Consuelo Ninguno después de 2 minutos
Consuelo después de 1 minuto de esfuerzo
Consuelo dentro de 1 minuto
6. Llanto Llanto vigoroso Quejido No llora ni se queja
SIGNOS FISIOLÓGICOS
2 1 0
7. Frecuencia Cardiaca > 20% aumento 10-20% aumento Dentro de la normalidad
8. Presión arterial (sistólica)
>10 mm. Hg. de aumento
10 mm. Hg. de aumento
Dentro de la normalidad
9. Frecuencia Respiratoria y cualidades
Apnea o taquipnea Pausas de apnea Dentro de la normalidad
10. SaO2 >10% de aumento de FiO2
£ al 10% de aumento de FiO2
Ningún aumento en FiO2
Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bel
Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bel
Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del dolor adecuado.
Parámetro Valoración Puntos
Presión arterial sistólica
Aumento < 10% cifra basal Aumento 10-20% cifra basal Aumento > 20% cifra basal
012
Llanto No Consolable No consolable
012
Movimientos Relajado, tranquilo Inquieto, intranquilo Muy agitado o rígido
012
Agitación Dormido y/o tranquilo Furioso pero se calma Histérico, sin consuelo
012
Quejas de dolor Dormido o contento No localiza el dolor Localiza el dolor
0120 = sin dolor; 1-2 leve; 3-5 moderado; 6-8 intenso; 7-10 insoportable.
ESCALA OBJETIVA DE MEDICION DEL DOLOR-PEDIATRIA
EVALUACIÓN SEGÚN LA EDAD
ETAPA PREVERAL: < 3 AÑOS
ETAPA VERBAL
Ambiente físico apropiado
sueño
presencia de los padres
PREVENCIÓN DEL DOLOR
posiciones anatómicas favorables y cómodas
Suero Dextrosa al 50 % Uno ó 2 minutos antes venopunción.Eficaz vía oral,
CONDICIÓN DE LA FAMILIA DEL NIÑO CON
DOLOR
Control del Ambiente
Evitar el ruido.Limitar la luminosidad.Agrupar tareas.Limitar procedimientos.Respetar el sueño.Manejo cuidadoso.
Posicionamiento•Ropaje cómodo•Contención ( nido ) .:
Tacto•Técnica Canguro •Masajear.•Acariciar.•Mecer.
Distracción •Música.•Voz suave
Elección del medicamento según:
•Eficacia y seguridad del fármaco•Tipo de intervención a realizar•Situación clínica del neonato
Las dosis siguientes según:
•Causa del dolor•Respuesta previa al medicamento•Interacciones medicamentosas
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS IV
Mg/Kg
EFECTOS ADVERSOS
MORFINA
VIA
I.V
I.M
Sc
Oral
1cc / 10 mg
-Nauseas
-Estreñimiento
-Somnolencia
-Sudoración
-Enrojecimiento facial
FENTANYL
I.V
0.5 mg /10 ml
0.1mg / 2ml
-Depresión respiratoria
-Apnea
-Rigidez muscular
-Bradicardia
-Hipotensión
-Nauseas
-Vomito
0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis IM
0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV 0,5 - 1 mg/kg/dosis infusión continua
2 a 3 mcg/kg de peso corporal (0.002 a 0.003 mg/kg).
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS EFECTOS ADVERSOS
DIPIRONA
Por vía oral, tabletas, gotas y jarabe.
DIPIRONA ampollas por 1 g/2 mLcaja por 1, y 20 ampollas
10 - 30 mg/kg/dosis oral o IM0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua
-erupciones cutáneas. -shock tóxico alérgico con: -sudoración, frío, vértigo, náuseas, palidez cutánea.-dificultad respiratoria. -hipotensión-rubor-palpitaciones -náusea.
DICLOFENACO Gotas 1.5%(15mg/ml)
Amp. 25mg/ml IM
Cap. 50 mg.
Susp.50 mg
Sus. 9 mg/5ml.
1mg/kg/dosis
(Max 50mg)NáuseasVómitoDiarreacalambres abdominalesCefaleamareo vértigo. Irritabilidad, convulsiones
KETAMINA
I.M. I.V. DIRECTA Administración lenta, como mínimo en 1 min.
Vial de 10 ml conteniendo 500 mg (50 mg/ml)
NiñosIV: 0,5 mg/kgIM: 2-3 mg/kgVía rectal: 7-10 mg/kgVO: 3-10 mg/kg
alucinaciones, alteración de la atención y la memoria.bradicardia Hipertensión arritmiasdepresión respiratoria leve laringoespasmoreacciones distónicas (alteración de la tonicidad o tensión de un tejido u órgano).
ACETAMINOFEN
VIA
Oral
Jbe.120-160mg/5ml.
Compr.500mg.
Gotas 90-100mg/ml.
Sup.250-300mg.
10-15 mg/kg dosis
(max.4gr/dia).
30/mg/kg dosis
(max.5gr/dia).
Sordera
Visión borrosa
Erupción cutánea
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Cuidados admón. medicamentos
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Disminuir el dolor y proporcionar medidas de confort, por medio de medidas farmacológicas y no farmacológicas a través del plan de cuidados de enfermería.
HALLAZGOS:Cambios en el apetito.Cambios de la presión arterial.Cambios en la frecuencia cardiaca.Cambios en la frecuencia respiratoria.Diaforesis.Irritabilidad, llanto, gemidos.Dilatación pupilar.Trastornos del sueño
DOMINIO 12: CONFORTCLASE 1: CONFORT FISICO
DX: DOLOR AGUDO R/c agentes lesivos
PLAN DE CUIDADOSINTERVENCIONES ACTIVIDADES
Manejo del dolor
- Realizar valoración exhaustiva del dolor incluyendo localización, características, aparición, duración, frecuencia, intensidad, factores desencadenantes.
-Asegurar que el niño reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
-Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad).
-Controlar los factores ambientales que puedan influir en las respuestas del niño.
-Fomentar periodos de descanso sueños adecuados que faciliten el alivio del dolor.
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Administración de analgésicos
-Adminístralos con los diez correctos
-Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
-Comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
-Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos.
-Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
HALLAZGOS:AnsiedadLlantoDeterioro del patrón de sueñoirritabilidadGemidos
DOMINIO 12: CONFORTCLASE 1: CONFORT FISICO
DX: DISCONFORT r/c Dolor
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Manejo ambiental: confort
•Ajustar la temperatura ambiental• controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos en lo posible• colocar el paciente de forma que se facilite la comodidad• disminuir los estímulos ambientales •Controlar la iluminación no interrumpir el descanso• evitar el ruido brusco ya se aumenta la PIC Las ventanas de la incubadora deben cerrarse muy cuidadosamente y se debe minimizar la presencia de ruido innecesarioMonitorización de signos vitales cada 2 hrs.
FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Tomo I autor: José Alberto Correa, Medellín Colombia, 1994.
CUIDADOS INTENSIVOS EN PEDIATRIA 3 edición autor Mark C. Rogers, McGraw-Hill Interamericana, 2000.
Diagnósticos enfermeros –definiciones y clasificación-NANDA INTERNACIONAL 2009-2011.
BIBLIOGRAFÍA
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