DOLOR CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR
Héctor Javier Sandoval
Alumno
Universidad Autónoma de Coahuila
Escuela de Medicina
Unidad Norte
COLUMNA CERVICAL
Procesos Patológicos y Dolorosos
Estructuras Óseas
Articulaciones
Partes Blandas
El dolor de cuello puede ser referido
Pueden proceder de órganos remotos
DOLOR REFERIDO
Estructuras Distantes
Dolor en:
• Cuello
• Hombro
• Brazo
• Pectoral
Comparten misma inervación embrionaria
DOLOR REFERIDO
No se acompaña de contractura muscular
Puede tener hiperestesia
Dolor Referido en Vísceras:
• Corazón y Coronarias
• Vértices Pulmonares
• Aorta, Diafragma
• Art. Temporomandibulares
• Esófago, Hígado
• Páncreas y Vesícula Biliar
DOLOR EN NUCA
Lesión en:
• Cuerpos Vertebrales
• Discos Intervertebrales
• Articulaciones
• Arterias
• Médula Espinal
• Duramadre
• Raíces Nerviosas
• Ligamentos, Músculos y Tendones
ARTICULACIONES
Causan dolor local:
Sonovitis de la Artritis Reumatoide: Causa erosión ósea y destruye apófisis odontoide de C2 y pérdida del ligamento transverso del atlas
Desplazamiento al agujero occipital y compresión del bulbo raquídeo
ARTICULACIONES
Subluxación con inestabilidad y mielopatias
Espondilitis Anquilosante: Fusión de las facetas articulares, hipomovilidad, dolor y estenosis espinal cervical.
ESTRUCTURAS MUSCULOTENDINOSAS
DOLOR MIOFASCIAL: Por traumatismos agudos o crónicos o mantenimiento prolongado de una postura anormal.
El daño tiene lugar en musculos y ligamentos.
Otras causas:
• Poliomiositis
• Pomilialgia reumática
• Fibromialgia
ESTRUCTURAS MUSCULOTENDINOSAS
TORTÍCOLIS: Espasmo doloroso del esternocleidomastoideo debido a traumatismo o infección viral.
TORTÍCOLIS ESPASMÓDICA: Distonía focal que ocasiona movimientos involuntarios de la cabeza hacia un lado.
SÍNDROMES NEUROVASCULARES
ALTERACIONES DE LOS DISCOS Y OSTEOFITOS
Causan compresiones de las raíces nerviosas
Causan dolor de cuello, hombro y brazo.
COMPRESIÓN DE C5
Ocasiona dolor en hombro y brazo y disminución del reflejo bicipital
SINDROMES NEUROVASCULARES
COMPRESIÓN DE C6
Dolor en borde radial del antebrazo, parestesias del pulgar y disminución del reflejo bicipital y supinador.
COMPRESION DE C7
Causa dolor de antebrazo, parestesias de los dedos índices y medio y disminución del reflejo tricipital
MANIOBRA DE SPURLING
Permite aclarar si el dolor es de origen radicular
Aplicar presión sobre la cabeza, paciente sentado y con cabeza rotada hacia el lado doloroso y flexionada.
Si el dolor es reproducido su etiología es radicular.
ETIOLOGÍAS
• Dolor Crónico: Debido a Osteofitos
• Aparición Súbita: Prolapso de un disco Intervertebral
• Estenosis Espinal Cervical: Por comprimir la médula espinal
• Dolor Miálgico: Dolor vago de tipo muscular, dolores eléctricos. Puede generar disfrunción urinaria y de la defecación y dificultades para la marcha.
TRAUMATISMOS Y OTRAS LESIONES
Los cuerpos vertebrales cervicales pueden dar lugar a dolor intenso si sufren:
• Fracturas
• Tumores
• Infecciones
Presentan dolor focal a la palpación, asociado a espasmo muscular.
EXPLORACIÓN
• Estudios Radiológicos
RX
TAC
RMN
• Estudios de Conducción Nerviosa
• Electromiografia
• Examen de LCR
DOLOR DORSAL
Dorsalgia
Por patología o Cambios Degenerativos
Se relaciona con escoliosis y cifosis
Órganos internos, función estático y dinámica alterada
Dolor contaste y difuso
Puede irradiar a la costilla
Dificulta la respiración o movimiento
DOLOR DORSAL
CAUSAS:
Frio
Estrés
Espondilitis Anquilosante
Artritis Reumatoide
Hernias Discales
DOLOR DORSAL
Hay que descartar otras causas:
Angina de Pecho
Úlceras
Problemas Gastrointestinales
Tumores
Fracturas
Aplastamiento Vertebral
Contractura Muscular
DORSALGIAS POR CAUSAS MALIGNAS
• Dorsalgia por Espondilitis Infecciosa
Por una infección en una o varias vértebras de la columna dorsal. Existen múltiples agentes infecciosos que pueden provocarlas.
• Dorsalgia de origen inflamatorio
Provocada por espondilitis anquilosante, afecta a gente joven, apareciendo dolor de tipo inflamatorio y aumento de la rigidez matinal y otras afectaciones típicas de enfermedades reumáticas (uveitís, talagias, etc).
DORSALGIAS POR CAUSAS MALIGNAS
• Dorsalgia por aplastamiento vertebral de origen metabólico (osteoporosis)
Frecuente en mujeres tras la menopausia en las que los huesos están muy desmineralizados, pero también en pacientes que han sido tratados con corticoides durante mucho tiempo.
• Dorsalgia por causa tumorales
Pueden ser óseos y afectar a las vértebras o pueden dañar alguna parte del sistema nervioso, afectando incluso a la médula espinal.El dolor puede aparecer por aplastamiento de una vértebra.
DORSALGIAS POR CAUSAS MALIGNAS
• Traumatismos
Los traumatismos sobre esta zona pueden provocar aplastamientos vertebrales, sobre todo en vértebras ya debilitadas por alguna causa metabólica o tumoral.También pueden provocar hernias discales, muy dolorosas, pero muy poco frecuentes.
DORSALGIAS POR CAUSAS BENIGNAS
Dorsalgias Funcionales
Dolor entre los omoplatos, que puede irradiar a la nuca. Pesadez, quemazón y hormigueos. A veces se asocia a épocas de cansancio.
Dorsalgias debido a trastornos estáticos
Pueden ser la escoliosis o la cifosis. No provoca dolor en pacientes jóvenes, pero pueden hacerlo en edades más avanzadas. Debido a malas posturas mantenidas.
DORSALGIAS POR CAUSAS BENIGNAS
Enfermedad de Scheuermann
Cifosis dorsal juvenil. Si no es tratada deriva en un aumento de la curvatura dorsal (cifosis) bastante marcada. Se acompañan de unos hallazgos radiológicos característicos, llamados Nódulos de Schmorl.
DOLOR LUMBAR
Lumbalgia o Lumbago
Causado por 10 factores:
• Congénitos• De Desarrollo• Metabólicos• Inflamatorios• Infecciosos• Neoplásicos• Traumáticos• Degenerativos• Extrínsecos • Psicológicos
CAUSAS CONGÉNITAS
La más común:
• Asimetría de las Facetas Interarticulares
Menos Frecuente:
• Presencia de 4 en lugar de 5 Vertebras Lumbares
Reduce la movilidad
Predispone a traumatismos crónicos
ALTERACIONES DEL DESARROLLO
Espondilosis
Por defecto en las osificación del arco neural
Resbala una vertebra con la otra
Principalmente en L5
Predomina en la adolescencia
CAUSAS METABÓLICAS
Más común:
• Osteoporosis Posmenopáusica
Fractura por compresión de la vertebra reblandecida
Otras:
• Osteomalacia
• Osteitis Deformante (Enf. De Paget)
CAUSAS INFLAMATORIAS
• Artritis Reumatoides
• Espondilitis Anquilosante: Espasmo y Rigidez
• Espondilitis de la Psoriasis
CAUSAS INFECCIOSAS La más comunes por Iatrogenia
A causa de:
• Laminectomia
• Prostatectomias
• Infecciones Urinarias
CAUSAS TUMORALES
Benignos o Malignos
Primarios o Metastásicos
Metastásicos: Riñón, Pulmón, Próstata y Glándula Mamaria
CAUSAS TRAUMÁTICAS
En tejidos blandos
Tiramientos de Músculos y Tendones
Esguinces
Principal daño en carillas articulares y discos intervertebrales
FACTORES DEGENERATIVOS
Normales
En discos y Carillas articulares
Proceso químico y físico
Núcleo pulposo se licua con el tiempo
El disco pierde su capacidad elástica
Dolor a causa de compresión de las raíces nerviosas
FACTORES EXTRÍNSECOS
Cálculos Renales
Tumores de la Pelvis
Fibromas Uterinos
Inflamación o Neoplasias del Colon
Enfermedades Vasculares como Aneurismas
EFECTOS PSICOLÓGICOS
Causas Emocionales:
• Depresión
• Irritabilidad
• Estrés
Top Related