Doctora, tengo hipo
Sabela Estévez Moreira
R4 Centro de Salud de Sárdoma
05-12-2019
Caso clínico
MOTIVO DE CONSULTA
Acude Urgente por hipo desde hace 5 días.
VARÓN, 78 AÑOS
Namc
Ex fumador desde hace 20 años
Ex bebedor desde hace 10 años
Hipertensión arterial
Dislipemia
Cardiopatía hipertensiva
Pancreatitis en 2010
Colecistectomía
Prótesis de rodillas
Herniorrafia inguinal izquierda
Insuficiencia venosa crónica
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¿QUÉ HARÍAMOS A CONTINUACIÓN?
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EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANAMNESIS> TA: 137/85> Tª 35.6ºc> ACP: normal> Abd: distendido, globuloso, no
doloroso, no signos de irritación peritoneal. Peristaltismo algo aumentado. Cicatriz de laparotomía. No masas ni megalias
> No respeta el sueño> No síntomas digestivos
ni RGE> Niega pirosis> No fiebre> No síntomas
respiratorios
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¿Y AHORA?
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A. Le digo al paciente que el hipo es algo fisiológico y que no se preocupe, en unos días se le
pasará
B. Busco en Fisterra y si aún así no sé lo que hacer, pido el comodín del
tutor
C. Lo derivo a Urgencias y me olvido, mañana ya revisaré la historia
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¿Qué es el hipo?Singultus (jadeo o suspiro)
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ACTO REFLEJO
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“Contraccionesespasmódicas, súbitas e
involuntarias de la musculatura inspiratoria,
principalmente del diafragma, seguidas de un cierre brusco de la glotis, lo que origina un sonido
peculiar y característico”
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FISIOPATOLOGÍA
> Mediante estudios fluoroscópicos se ha visto que el hipo lleva aparejada la contracción unilateral del diafragma (más frecuente el izquierdo)
> No se conocen bien los mecanismos neurológicos, pero se ha postulado la existencia de un arco reflejo que estaría compuesto por 3 partes:
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> Asa aferente: N Frénico, Vago y Cadena simpática
> Conexión central (interacción centros cerebrales y respiratorios), núcleo del N Frénico, formación reticular e hipotálamo
> Asa eferente: N Frénico con conexiones neurales eferentes de la glotis y a músculos costales inspiratorios
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> Generalmente el hipo es una condición benigna y autolimitada, que dura de minutos a escasas horas.
> Su frecuencia varía entre 4 y 60 veces por minuto.
> Se define como hipo agudo o incidental aquel que dura menos de 48 horas.
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> El singulto incidental se produce con igual frecuencia en hombres y mujeres
> El singulto persistente o intratable se produce con mucha mayor frecuencia en hombres (82%)
> Además en el 87% de los hombres es posible encontrar la causa del singulto y sólo en el 9% de las mujeres.
> En los niños también es infrecuente encontrar la causa
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A diferencia de otros reflejos (tos,
vómito...), este síntoma no sirve
como función protectora y no
parece que desempeñe ninguna función fisiológica.
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Causas etiológicas del hipo
El singulto agudo no requiere estudio etiológico
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> Comer demasiado rápido> Distensión gástrica por
aerofagia/comidas copiosas
> Cambios en la temperatura gástrica
> Consumo de bebidas carbónicas
> Abuso de alcohol> Estados emocionales:
estrés, ansiedad, risa
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VARIADAS INTERPRETACIONES
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Castigo de Júpiter para los romanos
Señal de mentira para la corte real inglesa en el medievo
Bendición para algunos pueblos asiáticos
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Récord Guinnes: Charles Osbourne (1894-1991) tuvo hipo durante 68
años
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Hipo persistente
> Ataque prolongado> Ataques recurrentes> Más de 48 horas y menos de un mes
Hipo intratable: se presenta durante más de un mes más o menos de forma continua
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¿Cuáles pueden ser las causas del hipo persistente?
Existen más de 100 causas de hipo persistente
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Causas etiológicas del hipo
En el 90% de los casos está provocado por enfermedades que causan irritación del Nervio
Frénico o del Nervio Vago
La causa más frecuente son las enfermedades gastroesofágicas (76%, Launois et al)
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El HIPO PERSISTENTE también es un síntoma relativamente frecuente en el paciente con ENFERMEDAD
TERMINAL.
• Distensión gástrica• Vaciamiento retardado
• Menor motilidad (morfina)• Compresión extrínseca (hepatomegalia, ascitis, tumor
abdominal)
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Historia clínica
AnamnesisCaracterísiticas del hipoPersistencia con el sueñoPatología de baseExistencia de episodios anteriores/duraciónHábitos tóxicosTCE/Cx recienteFármacos
Investigar existencia de síntomas:1. Gastrointestinales: pirosis,
regurgitación, disfagia, vómitos, dolor abdominal o torácico
2. Cardiorrespiratorias: tos, fiebre, disnea, dolor torácico
3. NRL: cefalea, síntomas de afectación del tronco encefálico como diplopia, vértigo, náuseas, ronquera, disfagia, torpeza, alteraciones de la sensibilidad dolorosa/térmica
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Tiene hipo con facilidad?
Cuánto tiempo ha durado este episodio,?
Cuánto suelen durar?
Desapareció el hipo durante un rato y luego
apareció de nuevo?
Ha consumido bebidas calientes, gasificadas o
condimentadas?
Qué medicamentos toma normalmente y cuáles ha
tomado antes del hipo?
Qué remedios ha utilizado y cuáles le han dado
resultado?
Le han comentado que el hipo se mantiene
mientras come o mientras duerme?
Considera que tiene otros síntomas?
Historia clínica
Exploración clínica *ORL: Faringe, otoscopia, bocio, adenopatíasNRL signos meníngeosPPCCECG y Rx Tórax-AbdomenAnalítica
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TratamientoFarmacológico y no farmacológico
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MEDIDAS TERAPÉUTICAS
Si se descubre la etiología elabordaje terapéutico debedirigirse hacia ella.Si se desconoce puedenensayarse diversas medidastanto farmacológicas comono farmacológicas
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Apnea forzada
Maniobra Valsalva sostenida
Estimular faringe con aplicador
Levantar úvula con una cuchara
Traccionar la lengua
Hacer gárgaras o beber agua helada
Beber de lado opuesto del vaso
Susto
Cucharada de azúcar
Morder limón
Estornudos inducidos por pimienta
ALTERNATIVAS CON RESPALDO DE LA EVIDENCIA
> Masaje rectal digital(Odeh 1990)estímulo parasimpático
> Frotar firmemente la punta de un algodón humedecido entre el paladar duro y el blando por un minuto (Brostoff 2009)
> Masaje endoscópico suave en la región del cardias (Beda 1993)
> Acupuntura (Schiff 2002)> Bloqueo del Nervio Frénico (Calvo 2002)
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Tratamiento farmacológico
> CLORPROMAZINA> BACLOFENO> METOCLOPRAMIDA, HALOPERIDOL, ÁCIDO
VALPROICO
La escasez de casos dificulta estudios clínicos controlados para comporbar la efectividad de los fármacos
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CLORPROMAZINA
> Único aprobado por la FDA> Antagonista dopaminérgico en el hipotálamo> RAMs: hipotensión, parkinsonismo, glaucoma, ITU, delirium> Más usado y más estudiado> Posología: 25-50mg/6-8h VO o IV diluido en 500 o 1000 ml
de SSF o 25mg IM> Si la respuesta es satisfactoria, suspender tras 24h
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Metoclopramida fenitoína/valproico/cbz haloperidol
> Acción dopaminérgica a nivel central
> Pos: 10mg/6-8h 7-10 días VO o 5-10 mg/8h IM
> Bloqueo canales de Na a nivel central
> Rango terapéutico estrecho
> Interacción múltiples fármacos
> Antipsicótico> Pos: 2-12mg/24h
VO> Útil en Urgencias
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BACLOFENO
> Antiespasmódico> Derivado GABA: inhibición neurona presináptica> RAMs: sedación, ataxia, delirio, alucinaciones,
neuro y nefrotoxicidad> Pos: 10mg/6-8h 7-10 días VO
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IBP
> Importantes por la alta prevalencia en patología digestiva
> Seguros
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Si el HIPO no cede en 3 días se recomienda cambiar de fármaco
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Tratamiento ambulatorio recomendable:1er FÁRMACO
+2º FÁRMACO QUE ACTÚE
SOBRE RGE(OMEPRAZOL, RANITIDINA,
FAMOTIDINA)
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COMPLICACIONES
> Alteraciones psicológicas: síntomas ansiosos y depresivos
> Fatiga y alteraciones del sueño
> Trastorno de alimentación
> Dificultad para hablar> Vómitos y RGE> Síndrome de aspiración
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Y DESPUÉS DE
REVISAR TODO ESTO...
¿QUÉ HACEMOS CON
NUESTRO PACIENTE?
Place your screenshot here
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Se administra Primperan IM en CS
> Derivar a Urgencias para completar estudio/tratamiento
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Se solicita Rx Tóraxy Abdomen
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> Condensación basal derecha
> Tratamiento empírico con Levofloxacino
1cp/8h 7 días
> Mejoría clínica
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IDEAS FINALES
La gran mayoría de los episodios son autolimitados Los episodios
prolongados e intratables deben ser evaluados minuciosamente
Siempre que se descubra la causa debe realizarse un tratamiento etiológico de la misma
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Existen una gran variedad de fármacos utilizados para tratar el hipo, el más utilizado es la Clorpromazina
No olvidarse de las causas digestivas (RGE)
Bibliografía1.¿Qué es el hipo persistente? Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/hipo-persistente/2. Llanio Navarro R. Propedéutica Clínica y Semiología Médica. TII. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2005.p.856-57.3. Martínez Rey C. Villamil Cajoto L. Hipo (singultus): revisión de 24 casos. Rev Méd Chile. 2007; 135(9): 1132-38. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-988720070009000064. Wilkes G, MBBS, FACEM; Chief Editor: Steven C Dronen, MD, FAAEM.Medscape: Hiccups, pathophysiology; 2012. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/775746-overview#a01045. García S, Bixquert M, Andreu J, Martínez M, Cervera V, Medina E. Hipo persistente: desarrollando un protocolo de actitud diagnóstica y terapéutica. Rev Soc Val Pat Digest. 1998; 17 (3): 109.
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Gracias por vuestra atención
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