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DRENAJE LINFÁTICO MANUALPOST CIRUGÍA PLÁSTICA

KLGO. LAYLA RIADY

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La respuesta inflamaoria-Biología, Solomon, Berg, Martin, CENGAGE learning novena edición pag 970,971.

Injuria en los tejidos = Inflamación

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Fases de la cicatrización

• Fase de Coagulación

Fuente: C. Sussman, 2012. Wound Care, fourth edition, Ed. Wolters Kluwer.

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Fase Inflamatoria

Fuente: C. Sussman, 2012. Wound Care, fourth edition, Ed. Wolters Kluwer.

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FASE DE PROLIFERACIÓN Y REMODELACIÓN

Fase Proliferativa• Comienza el día 3-5 hasta el día 21Consiste en 4 eventos:• 1.- Angiogénesis• 2.- Formación de tejido de granulación• 3.- Contracción de la herida o lesión• 4.- Epitelización

Fase de Remodelación• Fibras colágenas se transforman de

colágeno tipo 3 a tipo 1.• Comienza a las 3 semana y dura 2 años

Fuente: C. Sussman, 2012. Wound Care, fourth edition, Ed. Wolters Kluwer.

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Cicatrizaciónpor Primera y

SegundaIntensión

Fuente: C. Sussman, 2012. Wound Care, fourth edition, Ed. Wolters Kluwer.

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Tejido de granulación sano Tejido de granulación no sano

Rojo brillante o rosado Rojo oscuro/ azulado/ muy pálido

Húmeda Deshidratada

Superficie brillante Superficie sombría

Proliferación rápida Proliferación lenta

No sangra fácilmente Sangra fácilmente

Wound healing and skin integrity,; Principles and Practice

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Signos clínicos y síntomas de heridas infectadas

Wound and Lymphedema Managment, © World Health Organization 2010,

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Inflamación

Insuficiencia combinada: edema rico en proteínas, células muertas

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Daño LinfáticoSe comparo un grupo donde se realizo una herida quirúrgica v/s un grupos donde se realizo un daño al sistema linfático

A los 14 días el grupo de la injuria linfática presento:

• En el grupo donde se realizo una injuria en el SL existe presencia de fibroblastos, histiocitos, gran infiltración de neutrófilos, y tejido de granulación v/s el grupo de la herida quirúrgica.

• Irregularidad de la junción epidérmica/ dérmica

• Linfangestasias en dermis papilar

• Aumento de TGF-b por las células

• Aumento de la expresión genética relacionada con la regeneración de la herida, y con la fibrosis

Tabibiazar R. et al. Inflamatoria Manifestations of Experimental Lymphatic Insufficiency, PLoS Med. 2006.

PIEL SANA HERIDA QUIRÚRGICA

INJURIA EN EL SISTEMA LINFÁTICO

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Linfangiogenesis

LinfangiogenesisPsillakis (1969) Día 4 º– 7º díaNakanishi (1980) 12º díaSmaropoulos et al. (2005) 7 º - 11 º día

Mendez et al. (2012) 15º díaLievens (1977) 7 º - 10 º día

Los vasos linfáticos deberían estar 100% regenerados al 14º díaLos vasos venosos se regeneran totalmente al 12º día

Lange A. 2016. Drenaje Linfatico Manual en Posoperatorio de Cirugías Plásticas, 2º ediciónChicly B. 2005. Silent Waves: Theory and Practice of Lymph Drainage Therapy 3rd Edition (SW)

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DLM Posquirúrgico: Día 1 - 14

• Se puede comenzar a las 24 horas después de la cirugía con aprobación del médico.• Trabajar a distancia (efecto succión)• DLM reduce dolor (linfangioespasmo)• Disminuye el riesgo de infecciones• Mejora la inmunidad (producción de linfocitos)• Previene adhesiones, cicatrización hipertrofica o queloide

Chicly B. 2005. Silent Waves: Theory and Practice of Lymph Drainage Therapy 3rd Edition (SW)

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DLM Posquirúrgico: Día 14 - 30

• Trabajar suavemente sobre el área a 10 mmhg, tracciones sobre la piel muy leves.

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DLM Posquirúrgico: > Día 30

• Piel debe estar adherida al plano subcutáneo• Se pueden realizar todas las maniobras de DLM• Se puede usar succión o endermología

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Efectos del DLM en Cirugías Plásticas

• Redirecciona del fluido desde áreas edematizadas a áreas sanas• Reducción de la tensión de los

tejidos y reducción del edema• Reduccón del atrapamiento de

colgajos pediculares subcutáneos

(2)Zhang et al. 2016. Prevents Upper Limb Lymphedema, Lymphatic Research and Biology(3) Szolnoky G et al. Manual lymph drainage reduces trapdoor effect in subcutaneous island pedicle flaps, International Journal of Dermatology 2006Foeldi Textbook, 2013

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Efectos del DLM en Cirugías Plásticas

• Acelerar el desbridamiento celular y eliminación de mediadores de la inflamación• Reducir del dolor y linfangiospasmo• Aumentar la regeneración de los colectores linfáticos en el área de la cirugía • Mejora la circulación y reduce carga linfática• Suprime una reacción inflamatoria excesiva (normalización en acidosis tisular)• Acelera la reabsorción de equimosis (Huntzschenreuter, 1988)• DLM reduce el riesgo de fibrosis, alineación del tejido conectivo que permite la

formación de anastomosis linfolinfaticas y regeneración e colectores (Foeldi, 2013)

Devoogdt N et al. Effect of manual lymph drainage in addition to guidelines and exercise therapy on arm lymphoedema related to breast cancer: randomised controlled trial. BMJ. 2011.

Foeldi TextBook, 2013

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Manejo Post Qirúrgico:Fase Inflamatoria -Proliferativa

Fase inflamatoria: de reacción al trauma. 48 a 72. Extravasación sanguínea. Agregación plaquetaria. Generación de Fibrina.

Fase Proliferatíva: 3° a° 4 día hasta 2° o 4° semana. Reepitelizacion. Fibroplasia. Angiogénesis.

• Drenaje Linfático Manual retroclavicular en fase inflamatoria y en fase profliferativa drenaje en reversa

• Fase inflamatoria compresas frías

• Pautas domiciliarias.

• Orientación sobre el uso de protector solar.

• Técnicas compresivas.

• Kinesiterapia de los músculos (orbiculares, frontal, elevador del parpado superior, etc)

• Cosmeticos: arnica, vit k, vit c, rosa mosqueta

• A los 14 días US pulsado, 0,5-1 W/cm2

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Estudio realizado con cámara gamma A los 20 m de haber inyectado tecmesio debajo de la

piel del pomulo A una mujer un día antes de realizar un lifting. Se

puede comprobar la absorci;on del contraste a los 20 minutos

7 días después de un lifting. La sustancia inyectada, tecmesio casi no se absorbe hacia loslinfonodos. La red subdérmica de la zona aún no

está reconstruida.

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Manejo Post Qirúrgico:Fase Remodelación

21° a 40° días. Intención de regeneración y remodelación tisular normal. Mayorproducción de fibras colágenas. Presencia cicatriz.

• Drenaje Linfático Manual • Maniobras de tejido conectivo• Radiofrecuencia en caso de fibrosis(no más de 36 grados)• Hidratación, máscaras descongestivas, Vit C.• Enfatizar sobre los cuidados, actividad física, protector solar.• Desbloqueos musculoarticulares.• Ejercitación músculos de la cara.

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