Distocias de presentación
Dr. Luis Angel de León Soto
Cuando ocurre?
Cuando la parte presentada por el feto hacia la pelvis materna no permite que el trabajo de parto avance adecuadamente.
La pelvis y el poder pueden ser adecuadas pero la presentación anómala.
Tipos de Distocia
Presentación Feto
Mecánicas Pelvis
Dinamicas Útero
Distocia de Cara
Incidencia del 0.17%.Diagnóstico: Exploración vaginal ( malares, nariz,
boca) Rx Cabeza hiperextendida.
Etiología:- Mala pelvis - Multiparas- Anencéfalos - Cuello largo
Presentacion de Cara
Se palpa malares nariz y boca
Manejo de la Presentación de Cara
Dar parto si pelvis adecuada, adecuado trabajo de parto, no SFA.
Generalmente la pelvis es estrecha y terminan en Cesárea.
Presentación de frente
Presenta el área entre el reborde orbitario y fontanela anterior.Etiología: Pelvis estrecha Puede ser inestable y luego pasar a
cara y occipucio.
Diagnóstico: Exploración Vaginal. (fontanela, reborde orbitario, ojos.)
Presentacion de frente
Se palpa frente y arcos supraciliares.
Manejo de presentación de frente
Dar parto si pelvis adecuada, adecuado trabajo de parto, no SFA.
Contracciones muy fuerte, falta de progreso y SFA recurrir a Cesarea.
Presentación de Hombro
En fetos en situación transversa.Puede ser dorso anterior o posterior.Incidencia: 0.3 %Etiología: Gran multipara Prematuros Placenta previa Estrechez
Presentación de hombro
Se presenta el hombro o la escapula fetalPuede ser anterior o posterior
Diagnóstico: Inspección, utero alargado lateralmente Palpación abdominal por Leopold Rx y USG.
Evolución:Un parto vaginal seguro es imposible, o hay prolapso o conduplicato corpore.
Conduplicato corpore
Manejo de la presentación de Hombro
Cesárea.Versión externa.Si feto muerto y dilatación completa algunos intentan parto vaginal.
Gran extraccion pelviana
Presentaciones anomalas
Cara
Frente
Transversa
Posición Occipitoposterior persistente
Falta de mecanismo de rotación.Vigilar FCF y contraccionesEvaluar rotación manual o forceps.Si pelvis es adecuada y buen trabajo de parto avanzará sin complicaciones.
Occipito posterior persistente
Manejo de parto en OPP
Buena episiotomía.Bloqueo pudendo.Ayuda con fórceps.Intentar maniobra de Scanzoni y uso de fórceps de Kjelland??La Césarea si no hay progreso o aparece SFA.
Distocia de Hombros
Salida de cabeza pero hombro no pueden salir, el cordón se comprime.Incidencia: 0.15%.Prevención:
D Diabetes.O Obesidad.P Prolongada gestación.E Excesiva ganancia de peso.
Manejo De Distocia De Hombros
Aspiracion de boca y nariz, pedir ayuda.No traccionar duro, evitar pujo.Maniobra de Mc Roberts.Manibra de Mazzanti.Maniobra de Woods y Rubin.Maniobra de Zavanelli.
Gracias