2
Historia Clínica # 756
Fecha de ingreso: Septiembre 02 de 2002Septiembre 02 de 2002Especie: CaninoCaninoRaza: Setter IrlandésSetter IrlandésColor: CaféCaféSexo: MachoMachoEdad: Dos meses y medioDos meses y medioPeso: 2700 gr.2700 gr.Estado general: 1 de 51 de 5Motivo de consulta: Decaimiento, Decaimiento, Diarrea crónica
Franco, J.C. / Suarez R.D.
3
Anamnesis
Destetado a los 15 días15 días de su nacimiento.
Sin plan vacunalSin plan vacunal
Presentaba diarrea hace 10 días
Hospitalización PreviaTerapia de fluidosTerapia de fluidos
Neomicina Caolin-PectinaNeomicina Caolin-Pectina
MetronidazolMetronidazol
FloratilFloratil Franco, J.C. / Suarez, R.D.
4
Seguimiento
Fecha FC FR T°C Pulso Estado General
Sept. 2 132 21 38.8 Fuerte, concordante
1 de 5
Sept. 3 a.m. 126 40 38.9
Sept. 3 p.m. -- -- -- DébilDébil
Sept. 4 a.m. 140 32 39.4
Fuerte y concordante
Sept. 4 p.m. 144 18 39.1
Sept. 5 124 20 38.9
Sept. 6 108 24 38.9
Sept. 9 160 40 39.3
5
Valoración Sistémica
DigestivoDigestivoAbdomen distendidoEngrosamiento de las asas intestinalesPresencia de líquido y gasesAumento de borborigmos
CirculatorioCirculatorio Mucosas Pálidas Llenado capilar lento Sangrado persistente tras la venopunsión
6
Dx. Diferenciales
Enteritis vírica (CoronavirCoronaviruuss, ParamixovirusParamixovirus)
Intolerancia alimentaria (Alergia del Setter al Gluten de trigo)
Parasitismo (AncylostomaAncylostoma, EimeriaEimeria)
Eimeria sp.Eimeria sp.
7
FechaFechaRBCx RBCx ((mmmm33))
Hb Hb grgr%%
Hto Hto %%
WBC WBC ((mmmm33))
CMHCCMHC NSNS NBNB EosEos LL MM
Sep. 2 Sep. 2
7’677. 11.3 35 33..336336 32.3 1566 1200 - 400 166
ObservacionesObservaciones: 2% de Metarrubricitos, Macrocitosis, Acantocitosis y células diana
Recuento plaquetario 301.000
Sep. Sep. 1919
7’500 15 45 10.882 33 7.726 1958 109 1.414 -
ObservacionesObservaciones: Recuento plaquetario 59.00059.000
Oct. 8Oct. 84’637 9 28 13.600 32 8840 - 262 2992 1496
ObservacionesObservaciones: 3% de Metarrubricitos, hipocromia y células diana
Biometría HemáticaBiometría Hemática
Laboratorio de Microbiología y Laboratorio de Microbiología y PPatología clínica. Facultad de Matología clínica. Facultad de M..VV..ZZ... U. Univniv. Del Tolima. Del Tolima
8
Coprológico
Septiembre 2 a.m. NegativoNegativo
Septiembre 2 p.m. NegativoNegativo
Septiembre 3 a.m. PositivoPositivo
++++++++ CoccidiasCoccidiasNegativoNegativo: Sin observación de huevos o quistes de
parásitos gastrointestinales en la muestra.
9
Primer ReingresoFecha de ingreso: Octubre 03 de 2002Octubre 03 de 2002Especie: CaninoRaza: Setter IrlandésColor: CaféSexo: MachoEdad: Tres meses y medioTres meses y medioPeso: 442200 gr.00 gr.Estado general: 3 de 53 de 5Motivo de consulta: Debilidad en tren posterior, Debilidad en tren posterior, sseborrea eborrea seca y pústulas en el pabellón auricularseca y pústulas en el pabellón auricular, depresión y fiebre, depresión y fiebre
Franco, J.C. / Suarez, R.D.
10Clínica Veterinaria. UClínica Veterinaria. Univniv.. del del Tolima Tolima
Examen Físico
FechaFecha FCFC FRFR T°CT°C PulsoPulso Estado Estado GeneralGeneral
Oct 3 132 6039.4
4141Fuerte y concord. 3 de 5
Oct 7 130 40 41.941.9
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11
Valoración SistémicaMusculoesquelético
DebilidadDebilidad para caminar en el tren posteriorDolorDolor en las articulaciones
Franco, J.C / Suarez, R.D.
12
Valoración Sistémica Piel/Anexos
Seborrea seca.
PústulasPústulas ventrales a
nivel abdominal
(flechas) y del
pabellón auricular.
13
Artritis bacterianaArtritis bacteriana
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Infección (micótica y/o Infección (micótica y/o
bacteriana) bacteriana)
Traumatismo Traumatismo
DistemperDistemper
Dx. Diferenciales
14
Segundo ReingresoFecha de ingreso: Octubre 08 de 2002Octubre 08 de 2002Especie: CaninoRaza: Setter IrlandésColor: CaféSexo: MachoEdad: Tres meses y medioPeso: 4000 gr.4000 gr.Estado general: 2 de 52 de 5Motivo de consulta: Paresia Paresia ((tren posteriortren posterior)) y y episodio convulsivo (±15 seg.).(±15 seg.).
Franco, J.C. /Suarez, R.D.
15
Valoración Neurológica
Convulsiones agrupadas
del tipo Tonico-clónicoTonico-clónico
Disminución de reflejos:
patelar, ciaticopatelar, ciatico y
gastrocnemiogastrocnemio
Ausencia de reflejo anal
Franco, J.C. / Suarez, R.D.
17
Exámenes Paraclínicos
Cuadro hemático
Análisis de LCR
Improntas conjuntivalesSSerologerologííaa
(Inmunofluorescencia Inmunofluorescencia IndirectaIndirecta)
VolverVolver
18
Prueba dePrueba de Fluorescencia IndirectaFluorescencia Indirecta
Control negativo no reactivo
Control positivo bajo reactivo
Control positivo medio reactivo
Control positivo alto reactivo
Paciente PositivoAntígeno del Virus del Moquillo Canino (Verde) en nódulo linfático
20
Estado Actual
Enfermedad fatal en caninos más común en la
primera mitad del siglo XX
Vacunas con VVirus del irus del MMoquillooquillo C Canino anino
IInactivado (VMC)nactivado (VMC) ineficientes en la década de
los 40
Años 60: aparición de las VVacunas de acunas de VVirus irus VVivo ivo
MModificado (VVM)odificado (VVM)
22
Epizootiología
EnzooticoEnzootico en el mundo entero.
Familia CanidaeCanidae (PerroPerro, zorrozorro, coyotecoyote, lobolobo, chacalchacal)
Familia MustelidaeMustelidae (comadrejacomadreja, hurónhurón, visvisóónn, zorrillozorrillo, tejtejóónn, martamarta, nutrianutria)
Familia ProcionidaeProcionidae (kinkajoukinkajou, coatícoatí, bassariscusbassariscus, pandapanda, mapachemapache)
Recientemente en grandes felinos (leonesleones, leopardosleopardos y tigrestigres en California en 1992California en 1992 y leonesleones en Tanzania en Tanzania en 19941994)
24
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Localización del virus
Aerosol
Amígdalas, ganglios linfáticos bronquialesAmígdalas, ganglios linfáticos bronquiales
Timo, bazo, medula, ganglios Timo, bazo, medula, ganglios linfáticos retrofaringeoslinfáticos retrofaringeos
Multiplicación en el sistema linfoide, lMultiplicación en el sistema linfoide, láámina mina propia intestinal, células de Kuppropia intestinal, células de Kupppferfer
Células mononucleares en sangreCélulas mononucleares en sangre
V V II R R E E M M I I A A
DIA
S D
ES
PU
ES
DE
LA
IN
FE
CC
IÓN
Green, E.
25
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
V I R E M I A
Inmunidad inadecuada del huésped (mala respuesta de anticuerpo) invasión diseminada de todos los tejidos epiteliales y el SNC
Inmunidad adecuada del huésped (buena respuesta de anticuerpo) el virus puede penetrar en SNC
Falta de respuesta al anticuerpo
Respuesta de anticuerpo baja
Respuesta de anticuerpo
buena
Persistencia del virus en tejidos
Virus eliminado del cuerpo (puede permanecer en pulmones piel y SNC)
Signos de SNC
Recuperación (Eliminación de virus hasta 60 días)
Incidencia baja de signos de
SNC
Enfermedad multisistémica grave
Enfermedad leve o no aparente
Enfermedad no aparente
DIA
S D
ES
PU
ES
DE
LA
IN
FE
CC
IÓN
RECUPERACION
Green, E.
MUERTE
27
Signos Clínicos
Gran variación en duración y severidad
de la enfermedad clínica
Presentación de dos picos febrilesPrimer pico (3-6 días PI)
Segundo pico (Días después y en forma intermitente...)
Secreciones serosas (NasalNasal, Ocular)
Signos respiratorios y/o gastrointestinales
28
Signos ClínicosSignos nerviosos post infección sistémicaEnfermedad aguda de la sustancia gris
Ataques epilépticosAtaques epilépticos (Teddy) (Teddy) (1,2)Mioclónias con hiperestesiaMioclónias con hiperestesia (1,2)DepresiónDepresión
Enfermedad subaguda de la sustancia blancaIncoordinaciónIncoordinación (SindromeVestibular)AtaxiaAtaxia (1)ParesiaParesia (1)ParálisisParálisisTemblores muscularesTemblores musculares
Ambas Signos meníngeos de hiperestesia con rigidez cervicalSignos meníngeos de hiperestesia con rigidez cervical
29
Signos Clínicos
Neuritis óptica y lesiones en la retina
Y...según la cepa viral
HiperqueratosisHiperqueratosis (almohadilla plantar y de la narizalmohadilla plantar y de la nariz)
Aumento del crecimiento de la capa córnea (1)
Hipoplasia del esmalte dentalHipoplasia del esmalte dental:: Defecto en el desarrollo de la capa de esmalte de la superficie de las coronas de los dientes después de la infección con VMC (1)
30
Trastornos Convulsivos
ConvulsiónConvulsión: descarga anormal, excesiva, paroxística y sincrónica en una población de neuronas. (Causas Estructurales y Metabólicas)
Características Clínicas (EstadíosEstadíos)AuraAura: periodo que precede a una convulsión. Se caracteriza por cambios en la conductaIctusIctus: convulsión clínicaPosictusPosictus: periodo de recuperación neuronal. Hay signos de comportamiento
31Sistema de Activación ReticularSistema de Activación Reticular Franco, J.C.
Sintomática estructural: como consecuencia de daño en la estructura cerebral. Pueden ser resultado de disrupción de la neuronas inhibitorias o aumento en la excitabilidad de las neuronas.
SARSAR
32
Clasificación de las Convulsiones
Convulsiones Parciales Convulsiones Parciales ((Focales o LocalesFocales o Locales))
Comienzan en un área
cortical y la respuesta es
asimétrica
SimplesSimplesComplejasComplejas
33
Clasificación de las Convulsiones
Conv. Generalizadas Conv. Generalizadas
Convulsivas: Convulsivas: actividad motora incontrolada e involuntaria
Tónico-Clónicas
No convulsivas:No convulsivas: solo hay
pérdida de conciencia
35
Respuesta Inmune
Linfopenia e inmunosupresióninmunosupresión en la
primera semana post infección
Disminución de células Disminución de células T T y y BB, y necrosis de, y necrosis delos tejidos linfáticoslos tejidos linfáticos
Proteínas del core (NPNP y P P) fácilmente
detectables por ELISA de 6 a 8 días.
36
Respuesta Inmune
4 8 12 16 20 24 28 32 38 2 4 6 8 10Dias Semanas
Ac. Contra core (NP y P) Ac. Contra cápsula (H y F) IgM Linfocitos T citotóxicos
37
Diagnóstico Hematología Inmunocitoquímica Aislamiento Viral PCR Análisis de LCR Serología ELISA para IgM Patología
38
Hematología
En los casos agudoscasos agudos se puede encontrar:
LinfopeniaLinfopenia
Trombocitopenia Trombocitopenia
Pueden aumentar Pueden aumentar
los monocitoslos monocitos
Inclusiones viralesInclusiones viralesWright Stain
39
Inmunocitoquímica
Aparición en casos agudos de corpúsculos de corpúsculos de inclusióninclusión
Células blancasCélulas blancas
Improntas vaginales Improntas vaginales o conjuntivaleso conjuntivales
Células de lavado Células de lavado bronquialbronquial
Sedimento urinarioSedimento urinario
LCRLCR Green, C./Appel, M. (Wright x 1000)
41
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)
Puede detectar ácido nucleico y resultar positiva Puede detectar ácido nucleico y resultar positiva aaúún cuando las pruebas de aislamiento viral e n cuando las pruebas de aislamiento viral e
inmuno-citoquímica son negativas.inmuno-citoquímica son negativas.
42
Análisis del LCR
Aumento de proteínasAumento de proteínas y células mononuclearesmononucleares en perros con compromiso nervioso.
Es posible hallar antígenos virales en células de LCR en encefalitis aguda (patognomónicopatognomónico).
43
SerologíaPerros infectados en forma aguda pueden morir sin la aparición de anticuerpos neutralizantes, los infectados en forma subaguda o crónica pueden tener niveles de anticuerpos comparables con perros vacunados
44
ELISA para IgMEn perros infectados persiste por 5 semanas5 semanas a tres tres meses.meses.
En perros vacunados persiste por tres semanastres semanas
49
Arriba. Inclusiones virales intracitoplasmáticas, acidofílicas en epitelio transicional de la vejiga urinaria (Flechas)
Abajo. Impresión inmunohistoquímica del morbilivirus en células linfoides de un nódulo linfático
Avidin-biotin-peroxidase technique with hematoxylin counterstain.
Hematoxilina-Eosina
KENNEDY, Seamus
50
A. (Abajo) Lesiones
pulmonares de un perro
Africano con Distemper
canino
Hematoxylin and eosin
B. (Arriba) Detalle de A,
mostrando inclusiones
virales eosinofílicas
(flechas) en el epitelio
bronquial
Hematoxylin and eosin
KUIKEN, Thijs
52
Inespecífico
No existen drogasNo existen drogas antivirales especificas
para VMC. El tratamiento es inespecífico
Tratamiento antibióticoantibiótico como control de
infecciones secundarias
SedantesSedantes y anticonvulsivantesanticonvulsivantes
como paliativos
53
Alternativa muy útil de primera elección en el tratamiento del distemperSu efectividad, como es lógicocomo es lógico, dependerá del momento en que se ataque el problema
Estado inicialEstado inicialAconitum napellusAconitum napellus (AcónitoAcónito)-Aconitum C30®
Decaimiento y fiebre
Atropa belladonnaAtropa belladonna (BelladonaBelladona)- Belladona-Homaccord®G Efecto antiinflamatorio
Homeopático
54
Etapa de Etapa de CCompromiso ompromiso RRespiratorioespiratorioSSeveroevero
Antimonium tartaricumAntimonium tartaricum (Sulfuro de antimonioSulfuro de antimonio)-
Spascupreel®vet
Mucolítico
Bryonia creticaBryonia cretica (BrioniaBrionia)-Echinacea compostium®
Relajante muscular, analgésico y expectorante
Homeopático
55
Trastornos DigestivosTrastornos Digestivos
Carbo vejetabilisCarbo vejetabilis (CCarbarbóón vegetaln vegetal)-Gastricumeel®vet
Absorbente de tóxicosVeratrum albumVeratrum album (VedegambreVedegambre)-Carduus compositum®
Actúa en SNC sobre centros termorregulador y musculatura lisa
Homeopático
56
Etapa de Compromiso NerviosoEtapa de Compromiso Nervioso
Parálisis y Epilepsia
Gelsemium sempervirensGelsemium sempervirens (GelsemioGelsemio)-
Cerebrum compositum vet®
Trastornos circulatorios cerebrales, mioclonias y epilepsia
Homeopático
57
Profilaxis y Control
Vacunas a virus modificado Vacunas a virus inactivados Vacunas de virus heterotípico Vacunas recombinantes Anticuerpos maternos Otras medidas
59
Vacunas a Virus Modificado Son efectivas por uno o varios años Esporádicamente pueden producir encefalitis posvacunal
Vacunas a Virus Inactivados (VVI) No logran combatir la enfermedad
Vacunas a Virus Heterotípico (sarampiónsarampión) Protegen contra la enfermedad de MC pero no contra la
infección Util cuando hay ausencia de anticuerpos maternos (virus
atenuado de VCM + VS)
Vacunas RecombinantesUtilizaición de virus portadores de proteínas H y F que
proporcionan la protección.Summers, B.A
60
Medidas de Control
VacunaciónVacunación
AislamientoAislamiento estricto de los animales con VMC
DesinfecciónDesinfección del medio ambiente
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76
VIRUS
Tejido linfático local
Tejido linfoide sistémico
Respuesta inmune(Celular y Humoral)
RECUPERACIÓN Encefalitis subaguda
MUERTE
Tracto respiratorioTracto alimentarioTracto Urogenital
Signos clínicos
Semanas PI
1
1-2
2-3
2-12
PATOGENESIS DEL DISTEMPER CANINO
Summers, B.A.
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84
Sustancia de Activación Reticular (SAR)
Agrupación pequeña y densa de neuronas,
situada en el tronco del encéfalo, que controla la
respiración, el ritmo cardíaco, la tensión arterial,
el nivel de conciencia y otras funciones vitales
del organismo. La formación vigila
constantemente el estado del cuerpo mediante
conexiones con las vías sensitivas y motoras.Volver
85
Causas Estructurales De Epilepsia Sintomática en Perros
Moquillo caninoMoquillo caninoEncefalitisToxoplasmosisInfecciones micóticas sistémicasTrastornos de almacenamiento lisosómicoHidrocéfalo
MeningoencefalítisAujeskyRabiaVasculitis sistémicaNeoplasiaTraumatismoAbscesoInfarto
Volver
86
HipoglucemiaEncefalopatía hepáticaHipoxiaDeficiencia de tiaminaHipernatremiaAlimento enmohesido
Insuficiencia renalHipocalcemiaIntoxicación con:
EtilenglicolEtilenglicol
PlomoPlomo
OrganofosforadosOrganofosforados
CarbamatosCarbamatos
Causas Metabólicas de Epilepsia Sintomática en Perros
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