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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.

Disfagia: sensación de obstrucción del paso de los alimentos a través de la boca, la faringe o el esófago.

Odinofagia: deglución dolorosa

Afagia: obstrucción esofágica completa


Fase voluntaria (bucal).

Fase involuntaria (faríngea y esofágica)

Peristaltismo primario

Peristaltismo secundario

Contracciones terciarias


Bolo alimenticio Mov. Propulsor de la lengua Faringe

Receptores sens. Orofaringe Reflejo de la deglución

Laringe se mueve adelante y se abre el EES Peristalsis 1ª

Distención local del esófago Peristalsis 2ª

Peristalsis 3ª

Fase Voluntaria

Fase Involuntaria

DISFAGIA

OROFARÍNGEA ESOFÁGICA

MECÁNICA MOTORA


Disfagia orofaríngea:

Se presenta iniciada la deglución Se localiza por encima de hueco supraesternal Regurgitación Atragantamiento Tos No puede succionar por un popote

Causas: Hipomotilidad faríngea Relajación incompleta del EES Lesiones de orofaringe Ca laringe o faringe Absceso faringeo, bocio Alteraciones del SNC



Disfagia esofágica:

Disfagia Mecánica: Es la ocasionada por un bolo alimenticio muy

voluminoso o por un estrechamiento de la luz del esófago

Disfagia Motora: Es debida a falta de coordinación o debilidad de

las contracciones peristálticas o a una inhibición deglutoria alterada


Disfagia Mecánica: Sólidos Constante Progresiva

Disfagia Motora: Líquidos Ocasional Intermitente


Disfagia Mecánica: Bolo alimenticio grande Compresión extrínseca Estenosis intrínseca Carcinoma, estenosis péptica.

Disfagia Motora: Dificultad de iniciar la deglución Alteraciones del peristaltismo Alteraciones de los músculos esofágicos Enf. Neuromusculares, parálisis faríngea, acalasia,

espasmo esofágico difuso.

Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico. Signos y síntomas.

Pirosis Regurgitaciones Disfagia Odinofagia Eructos Globo esofágico Acedía acuosa Dolor centrotorácico Sialorrea por afagia Asma Nocturna Ronquera matinal Sequedad de garganta Hipo


Diagnóstico: Tipo de alimento que lo ocasiona Duración y evolución de la disfagia Síntomas concurrentes Reducción de peso Presencia de ronquera Presencia de hipo Dolor retroesternal Pirosis y reflujo Presencia de odinofagia Signos o síntomas de lesiones neuromusculares o de la

región cervical


MORFOLÓGICAS Radiología Endoscopia Ultrasonografía TAC Tórax IRM de Tórax

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.-


FUNCIONALES Manometría esofágica pHmetría esofágica Pruebas isotópicas Test de perfusión ácida

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.-

Trastornos motores


ERGE Incompetencia del EEI.

EEI hipotenso (< 8 mmHg) Corta longitud (<2 cm) Situación intratorácicaRelajaciones esponáneas e inadecudasHernia hiatalObesidad

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

• Pirosis y regurgitación ácida Ingesta de alimentos y decúbito

• Alivio con la ingesta de alcalis

• Eructos Dolor epigástrico

• Disfagia Hipo

• Molestias faríngeas Alteraciones respiratorias

• Pérdida del esmalte dental


El mejor método para establecer el diagnóstico es:

La pHmetria de 24 horas pH < 4 Endoscopia



Tratamiento:

Cambios dietéticos y posturales Inhibidores de la bomba de protones Procinéticos Tx quirúrgico (Fundoplicaura) (laparoscópica)



Ca ESOFÁGO

Lesiones premalignas=

Esofagitis caústica, esófago de Barret, acalasia, disfagia sideropénica (Sx Plummer-Vinson), ingesta de bebidas muy calientes

Carcinoma primario de esofágo.

• 1/3 proximal 15%

• 1/3 medio 50%

• 1/3 distal 35%

•Disfagia de corta evolución

•> 65 años

• peso > 5 kg en los últimos 6 meses