Presentacin de PowerPoint

Dr. Enrique jara LaymeSITUACIN DE LATUBERCULOSIS EN LADISA LIMA ESTE, 2008 - 2012

iTEM 2012Poblacin 2,453,910N de Redes 02N de 14MicrorredesN de EESS 114MINSAN de EESS 04ESSALUDN de EESS 02INPEN de EESS - 0FFAA/PNPN de EESS 1 privados quenotifican a laESRN de CENEX 01 hospitalarios

TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DISA Lima EsteAOS2008 201225020015010050020082009201020112012MORBILIDAD238225.6208197.3184.3INCIDENCIA204194.5183178.5163.7TBP-FP123112.9109109.4105.8SRidentificados por atenciones en > 15aos,20082012.DISAIVLima Este30000004.2%4.1%4.1%4.1%4.0%3.9%3.8%3.7%3.6%3.5%N de Atenciones > 15 aosIndicador trazador250000020000001500000100000050000004.1%4.0%3.7%20082009201020112012Atenciones > 1522892392279929233552224292262508755SRI84892935509294199355103352Trazador3.7%4.1%4.0%4.1%4.1%Calidad de deteccin, 2008 - 2012(SREx con Bk (+) entre el total de SR Ex). DISA IV Lima Este3.2%NPorcentaje1000003.7%20082009201020112012120000 4.0%3.3% 3.3% 3.5%2.9% 3.0%800002.5%60000 2.0%1.5%400001.0%200000.5%0 0.0% SREx 82183 92452 89326 95889 100715SRExBK+ 3014 3084 2963 3050 2953Porcentaje 3.7% 3.3% 3.3% 3.2% 2.9%Porcentaje de SREx Bk(+) que ingresan a tratamiento,2008 2012.DISA IVLimaEste98.0%93.0%NPorcentaje30502900200820092010201120123150 99.5% 100.0%3100 99.0%7%3000 96.3% 97.0%96.0%295093.4% 94.0% 95.0%94.0%28502800 92.0%2750 91.0%2700 90.0%Casos TBP FP 2946 2880 2852 2867 2939SRExBK+ 3014 3084 2963 3050 2953Porcentaje 97.7% 93.4% 96.3% 94.0% 99.5%Deteccin de SRI, casos de TBP FP, casos MDRycasosXDR,20082012.DISAIVLimaEste4001203501003008025020060150401002050002008SRI (miles)200920102011TB MDR (casos)2012TB XDR (casos)Tasa incidencia TBPFPTasade incidencia TBP FP/N TB MDRSRI (miles) / Casos de TB XDR353333300 300 31385 94 93 99 103123 112.9109 109.4 105.814 22 1811 11Porcentaje de contactos examinados entre los censados ycontactosdiagnosticadosconTB,20082012.DISAIV LE160002001400012000200 1512811311 1153779% 80% 80% 78% 79%18000 25015667 1592314500 1458012344 12745 1204315010000 107 117 1508000 9710060004000 5020000 02008 2009 2010 2011 2012C. censados C. examinados C. con TBEstudiodeCOHORTE del Esquema Uno,20082012.DISAIVLimaEsteAbandonoFracaso1.0%0.9%105.0%100.0% 1.4% 1.7% 1.7% 1.5%1.7% 1.3% 1.9% 2.2%95.0% Transferencia10.0% 9.2% 8.4% 9.8% Fallecido90.0%1.1% 1.0%85.0%Curado80.0% 86.0% 86.8% 87.1% 85.8%75.0%2008 2009 2010 2011RedRegionaldeLaboratoriosdeTB Pruebas de susceptibilidad Investigacin Operativa.BaciloscopaLaboratorios locales68 laboratoriosLaboratorios Intermedios04 LaboratoriosBaciloscopa.CultivoE. Externa de la calidad: BK.Supervisin Cultivo E. Externa de la calidad: BK. Capacitacin, supervisinLaboratorio de Referencia en SaludPblica Tuberculosis1Laboratorio Nacional deReferencia de Micobacteria - INSP. Referenciales: P.S. 1ra. y 2da L.Identificacin de MicobacteriasP. molecular Dx. TB MDR y XDRE EC: BK, Cultivo y P.S.Capacitacin, SupervisinInvestigacin.Produccin de la Red Regional de LaboratoriosPRUEBAS2009201020112012BACILOSCOPIA S DE DIAGNOSTICO222931219144211165232815CULTIVOS DE DIAGNOSTICO11196166002117423620PSD 1RA LINEA CONVENCIONAL112611151928155PSD RAPIDAGENOTYPE318PS RAPIDAMODS o GRIESS969150624943551Distribucin de casos de TB-MDR confirmados por Redesde Salud, 2008 - 2012999 expedientes Evaluados en el CERI del 2012Redes20082009201020112012Lima EsteMetropolitana138124141148160San Juan deLurigancho116113110124124Sin Red Salud4663626169Totales300300313333353Nmero de casos de TB-DR de acuerdo a tipo deesquema inicial, 2008 - 2012Individualizado Emprico Estandarizado60050040030020010002008 2009 2010 2011 2012N= 367 N=337 N= 316 N= 352 N= 500FARMACOVIGILANCIA DELOS MEDICAMENTOSANTITUBERCULOSOS EN ELPERANTECEDENTESDEFARMACOVIGILANCIADietilenglicol -Nefrotoxicidad 1937: 107 MUERTE POR ELIXIR DE SULFONAMIDASE CREA LA FDA2001:OMS : MAS DE 500MUERTES2006:PANAMA : 43MUERTES JARABE CLORURO AMONICOTALIDOMIDAFOCOMELIA1962: MASDE 10 000NIOS NACIDOSINICIO DE SIST. NOTIFIC.ESPONTANEAFARMACOVIGILANCIA Es la ciencia y la actividad relacionada condeteccin, evaluacin, comprensin yprevencin de los efectos adversosde losmedicamentos o cualquier otro posibleproblema relacionado con ellos1 ,21www.who.int/medicines/areas/quality_safety/safety_efficacy/pharmvigi/(acceso junio 2014)2Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de ProductosFarmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios DS N 016-2011-SAEVENTOADVERSO Cualquier suceso que puede presentarsedurante el uso de un Producto Farmacutico, Dispositivo Mdico o Producto sanitario pero que no tiene necesariamente una relacin causal con dicho uso. En este caso, el puntobsico es la coincidenciaen el tiempo, sinninguna sospecha de una relacin causal1 ,2Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de ProductosFarmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios DS N 016-2011-SAREACCINADVERSAAMEDICAMENTO(RAM) Es cualquier reaccin nociva no intencionadaque aparece tras el uso de un medicamento oproducto farmacutico en el ser humano para profilaxis, diagnstico o tratamiento o para modificar funciones fisiolgicas2 ,2Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de ProductosFarmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios DS N 016-2011-SA2013:NORMATECNICA DESALUDPARALAATENCIONINTEGRALDELASPERSONASAFECTADAS POR TUBERCULOSIS Las RAMs: Notificacin obligatorio, formato denotificacin (anexo 10) y registradasen la HC y eny 7);de saludla tarjetade control de Tto.(anex. 6 Nivel local: Equipos multidisciplinariomanejar y notificar RAMs, solicitar evaluacin pormdico consultor;La ESR PCT y ESN PCT solicitar a DIGEMID, DEMID, DIREMID informes tcnicos de las reacciones adversas a medicamentos antiTB.Evolucin de las notificaciones desospechas de reacciones adversasmedicamentos antituberculosos.Periodo 2006-2013aEl Centro Nacional deFarmacovigilanciayTecnovigilanciarecibisospechas2388denotificacionesdereaccionesadversasamedicamentosantituberculosos.Evolucin delas notificaciones de sospechas de reaccionesadversasamedicamentos antituberculosossegnao.Periodo2006-2013Fuente: Base de Datos CNFVDistribucin de las notificaciones de sospechas de reacciones adversas amedicamentos aantituberculosos segn departamento notificante.Departamento20062007200820092010201120122013Total generalPeriodo 2006-2013Lima711252561721862011731201304Callao41759667056272La Libertad1015112827274126185Ica21411241568125Ancash161981107Arequipa3791225561Cusco61392523260Loreto31114854Junin12771241153Lambayeque37205944Puno1410410534Tacna33335118Cajamarca21131118Amazonas1313Huanuco4329Ayacucho11518Tumbes2136Madre de Dios66Ucayali44Piura134San Martin11Moquegua11Apurimac11Total general 85 178 306 284 324 380 398 433 2388Distribucin de las notificaciones de sospechas de reacciones adversasamedicamentosantituberculosos segn profesionalnotificador.Periodo2006-2013Fuente: Base de Datos CNFVDistribucin de las notificaciones de sospechas de reacciones adversasamedicamentosantituberculosos segngrupodeedad.Periodo2006-2013Fuente: Base de Datos CNFVDistribucinde las notificaciones de sospechas de reaccionesadversasamedicamentos antituberculosossegnsexo.Periodo2006-2013Fuente: Base de Datos CNFVDistribucinde lasnotificaciones de sospechasdereaccionesadversasaPeriodo2006-2013medicamentos antituberculosos segn medicamento sospechoso.

Distribucin de las notificaciones de sospechas de reacciones adversas amedicamentos antituberculosos segn sistema/rgano afectado.Periodo 2006-2013Clasede sistema y rgano Total % % acumuladoTRASTORNOS DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL316654.9154.91TRASTORNOS DE LA PIEL Y APNDICES64911.2666.17TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO57910.0476.21TRASTORNOS PSIQUIATRICOS3345.7982.00TRASTORNOS GENERALES DE TODO EL ORGANISMO3025.2487.24TRASTORNOS DEL SISTEMA HEPATICO Y BILIAR2494.3291.56TRASTORNOS DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO1332.3193.86TRASTORNOS EN EL PUNTO DE APLICACIN1182.0595.91TRASTORNOS AUDITIVOS Y VESTIBULARES991.7297.63TRASTORNOS DE LA VISION290.5098.13TRASTORNOS DEL METABOLISMO Y NUTRICION240.4298.55TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO190.3398.87TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS, HEMORRAGIAS Y COAGULACION160.2899.15TRASTORNOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO140.2499.39TRASTORNOS DE LOS ERITROCITOS70.1299.52TRASTORNOS DE OTROS SENTIDOS ESPECIALES70.1299.64TRASTORNOS ENDOCRINOS60.1099.74TRASTORNOS VASCULARES(EXTRACARDIACOS)50.0999.83TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS Y DE LA VSE30.0599.88TRASTORNOS DE LA FRECUENCIA Y EL RITMO CARDIACO30.0599.93TRASTORNOS CARDIOVASCULARES,GENERALES10.0299.95TRASTORNOS DEL COLAGENO10.0299.97TRASTORNOS DE LA REPRODUCCION, MUJERES10.0299.98TRASTORNOS DEL MECANISMO DE RESISTENCIA10.02100.00Total general 5766 100Distribucin de las notificaciones de sospechas de reacciones adversas amedicamentosantituberculosossegnreaccinadversasospechada.Reaccin adversaFuente: Base de Datos CNFVPeriodo 2006-2013Total%% acumuladoNAUSEAS89416.8416.84GASTRITIS64612.1729.01VOMITOS62811.8340.84ABDOMEN, DOLOR4718.8749.71CEFALEA2875.4155.11ERUPCION CUTANEA2785.2460.35MALESTAR GENERAL2043.8464.19MAREO1763.3267.51PRURITO1472.7770.28ANOREXIA1272.3972.67ICTERICIA1212.2874.95ARTRALGIA1112.0977.04ZONA DE INYECCION, DOLOR871.6478.68DIARREA701.3280.00DISPEPSIA581.0981.09INSOMNIO561.0582.14ERUPCION MACULOPAPULAR541.0283.16PARESTESIA520.9884.14AUDICION DISMINUIDA510.9685.10DEPRESION500.9486.04OTRAS74113.96100.00Total general5309100.00Distribucin de las notificaciones de sospechas de reacciones adversasamedicamentosantituberculosos segn categoradecausalidad.Periodo2006-2013Fuente: Base de Datos CNFVRAFAs PSIQUIATRICAS DEPRESION DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA

Es un grupo heterogneo de trastornos afectivos . Epidemiolgicamente se reporta que es dos veces ms comn en las mujeres que en los varones. La incidencia mayor ocurre entre adultos jvenes y mucho menos en personas mayores de 65 aos .Como entidad clnica definida, tiene una prevalencia del 5-6% en la poblacin general, pero como sntomas depresivos pueden encontrarse en el 15-20%. Por esta razn es indispensable realizar un diagnstico preciso, ya que los sntomas depresivos no son susceptibles de tratamiento, en tanto que, en la depresin como tal, es inexcusable un abordaje teraputico especfico . Los intentos de suicidio afectan al 10% de la pacientes deprimidos; el 15% de las personas gravemente deprimidas terminaran suicidndose y al menos el 66% de todos los suicidas han tenido depresin previa

FISIOPATOLOGIA

Se considera que es de causa multifactorial que generan un desequilibrio en los neurotransmisores que estimulan el cerebro; por lo que mucha o poca concentracin de estas sustancias, desencadenaran la depresin. Causas primarias : Disminucin de la serotonina, disfuncin del hipotlamo, incremento de cortisol, movilizacin inadecuada de las hormonas tiroideas (disminucin), disminucin de la liberacin de la hormona de crecimiento, disminucin de los movimientos oculares rpidos, predisposicin gentica (1.5 a 3 veces ms en aquellos con antecedente familiar), pensamiento distorsionado que produce una visin negativa de s mismo .

Causas secundarias : Frmacos (AINES, antibiticos cicloserina, sulfas, isoniacida, griseofulvina-, hipotensores, drogas cardacas, antipsicticos, corticoides, disulfirn, L-DOPA, metisrgida y contraceptivos orales).Enfermedades orgnicas, enfermedades infecciosas, enfermedades psiquitricas.

Las diferentes patologas mdicas (incluye tuberculosis) generan Depresiones Reactivas, cuya prevalencia oscila entre 9 a 16 % . Por esta razn los pacientes con tuberculosis deben ser evaluados por el psiquiatra.En pacientes con TB MDR, se reportan altas incidencias de depresin y ansiedad, debido a la cronicidad y factores socioeconmicos estresantes relacionados con la enfermedad.

Muchos de estos pacientes cursan desesperanzados por el pronstico .

Los factores psicosociales estaran relacionados con el estigma social y la discriminacin, miedo a la condicin infecciosa de la enfermedad, la cronicidad de la marginalidad socioeconmica y psicolgica, la dependencia de otros, los mltiples fracasos, la polifarmacia, falta de acompaamiento familiar, coinfecciones (VIH). La cohorte de Lima en pacientes con TB MDR, reporta que previo al tratamiento no encuentran casos de psicosis (0%), en cambio, encuentran casos de depresin en el 52% y ansiedad en el 9%. Sin embargo, remarcan la incidencia del 12% de psicosis durante el tratamiento, 13% de depresin y 12% de ansiedad (9). Lo cual significa, que las drogas antituberculosis, son las que podran desencadenar estos cuadros. Los frmacos asociados (en orden de importancia) vendran a ser: Cs, H, Eto, E y FQ. Los casos de depresin se presentaran alrededor de los 9 meses de tratamiento y los trastornos psicticos (depresin mayor) de manera ms precoz, alrededor de los 3 meses de tratamiento . Las manifestaciones severas, secundarias al uso de stas drogas, incluyen alucinaciones, ansiedad, depresin, euforia, alteraciones en el comportamiento, ideas suicidas u homicidas; cuya ocurrencia reportada es de 9.7 a 50% en aquellos casos que usan Cs . La cicloserina es una agonista parcial del glutamato, uno de los neurotrasmisores ms importantes vinculados con la excitabilidad del sistema nervioso; de manera que a dosis bajas (50 mg/d) potencia el efecto exitador del SNC, con lo que mejoran significativamente los sntomas negativos de la esquizofrenia ; y a dosis altas que alcanzan concentraciones de 5 a 20 mcg/ml in Vitro (usado en TB) es inhibidor , por lo que generan dficit de funciones cognitivas superiores (pensamiento abstracto, memoria, concentracin); exaltacin de emociones (ansiedad, miedo, clera, depresin); exacerbacin de rasgos anmalos de personalidad (conductas histrinica, manipuladores, inestabilidad emocional, regresivas y pueriles). La consecuencia ms severa es la psicosis, presentndose con alteraciones en la percepcin: ilusiones y pseudoalucionaciones auditivas, visuales y cenestopticas (tctiles corporales); con alteraciones en el pensamiento: delusiones generalmente msticas Review ArticlePsychiatric Morbidity and Other Factors Affecting TreatmentAdherence in Pulmonary Tuberculosis PatientsArgiro Pachi, Dionisios Bratis, GeorgiosMoussas, and Athanasios TselebisPsychiatric Department, Sotiria General Hospital of Chest Disease, Athens, GreeceCorrespondence should be addressed to Athanasios Tselebis; atselebis@yahoo.grReceived 30 April 2012; Revised 3 January 2013; Accepted 7 February 2013

Indian Journal of Psychiatry, October 1985, 27(4), pp. 311-314

PSYCHIATRIC DISORDERS IN PATIENTS RECEIVINGANTI-TUBERCULOSIS DRUGS

C. E. PRASAD1KARTIKEYA KRISHNAMURTHY2K. J. R. MURTHY3