DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO - CRÓNICO
Uxua Idiazabal, Daniela Bustos, Cesar Rainer, Sergio Vasquez, Vanessa Arrieta, Fernando Olaz, Mercedes Ciriza, Cesar Maraví,
Valeri Ruiz
Servicio de Cardiología y Radiologia* Complejo Hospitalario de Navarra
MOTIVO DE INGRESO
Varón de 47 años que ingresa por SCA
Ritmo sinusal. Eje normal. Onda Q anterior. Microq inferior, ligera elevación del ST en II, III, aVF, V5-V6, con tendencia a la negativización de la onda T en dichas derivaciones. Descenso del ST en V2-V3, I y aVL
CATETERISMO urgente
DA proximal lesión larga 80% Art coronaria derecha normal
CATETERISMO urgenteCircunfleja media ocluida. ACTP con implantación de stent primario convencional con éxito
Oclusión Cx Desoclusión Cx
RNM cardiaca: cine 4C y 2CEspesor disminuido a nivel de los 2/3 distales anteroseptal, anterior y ápex, con extensión al 1/3 distal inferior.Extensa aquinesia de los 2/3 del septo en su tercio medio, que se hace circunferencial a nivel distal y apical.Extensa aquinesia inferolateral con extensión a porción inferior.Función sistólica global deprimida de forma severa. No trombos.
*Aneurisma anterior = Infarto crónico
RNM cardiaca: cine eje corto
Extensa aquinesia inferolateral con extensión a porción inferior.Extensa aquinesia de los 2/3 del septo en su tercio medio, que se hace circunferencial a nivel distal y apical
*Aneurisma anterior = Infarto crónico
*Edema miocárdico en las secuencias STIR y signos de daño microvascular en territorio inferolateral = Infarto agudo
RNM cardiaca: RT 3C y 4CRT de perfil isquémico a nivel de 2/3 distales del septo, y anterior en el 1/3 medio y circunferencial en el 1/3 distal y ápex, con transmuralidad del 100%.RT de perfil isquémico de localización extensa a nivel inferolateral con extensión inferior con transmuralidad del 100%, con signos de daño microvascular extenso.
No viabilidad en territorio de DA (crónico) y Cx (agudo)
RNM cardiaca: RT eje corto
RT de perfil isquémico a nivel de 2/3 distales del septo, y anterior en el 1/3 medio y circunferencial en el 1/3 distal y ápex, con transmuralidad del 100%.
RT de perfil isquémico de localización extensa a nivel inferolateral con extensión inferior con transmuralidad del 100%, con signos de daño microvascular extenso
No viabilidad en territorio de DA (crónico) y Cx (agudo)
JUICIO CLÍNICO
Cardiopatía isquémica con signos de afectación multivaso y DVI severa:
Infarto anteroapical en fase crónica, sin signos de viabilidad.
Infarto inferolateral en fase aguda, con extenso daño microvascular, sin signos de viabilidad.