Diagnóstico diferencial de las adenopatías benignas en la infancia
Interna Carolina A. Leal WernerUnidad 2° Infancia
2012
Caso clínico “Paciente de 4 años, previamente sano que hace
más o menos 2 semanas acude a paseo en sector rural durante 8 días en los cuales sufre mordedura de araña en mano derecha por lo que acude a posta rural donde se le indica Clorfenamina + Flucloxacilina (no recuerda dosis), posteriormente es mordido en forma superficial por perro en rodilla derecha y además recibe arañazo de gato en labio superior.”
Caso clínico “Paciente de 4 años, previamente sano que hace
más o menos 2 semanas acude a paseo en sector rural durante 8 días en los cuales sufre mordedura de araña en mano derecha por lo que acude a posta rural donde se le indica Clorfenamina + Flucloxacilina (no recuerda dosis), posteriormente es mordido en forma superficial por perro en rodilla derecha y además recibe arañazo de gato en labio superior.”
Caso clínico “Paciente de 4 años, previamente sano que hace
más o menos 2 semanas acude a paseo en sector rural durante 8 días en los cuales sufre mordedura de araña en mano derecha por lo que acude a posta rural donde se le indica Clorfenamina + Flucloxacilina (no recuerda dosis), posteriormente es mordido en forma superficial por perro en rodilla derecha y además recibe arañazo de gato en labio superior.”
Caso clínico “Paciente de 4 años, previamente sano que hace
más o menos 2 semanas acude a paseo en sector rural durante 8 días en los cuales sufre mordedura de araña en mano derecha por lo que acude a posta rural donde se le indica Clorfenamina + Flucloxacilina (no recuerda dosis), posteriormente es mordido en forma superficial por perro en rodilla derecha y además recibe arañazo de gato en labio superior.”
“Luego de ocurrido esto a los 4 días comienza con fiebre de predominio nocturno hasta 39.5°C axilar, asociado a aumento de volumen cervical derecho por lo cual acude a SUI el 8 de diciembre y se maneja con Paracetamol pero el cuadro persiste por lo que consulta nuevamente en SUI por lo que se decide hospitalizar”
“Luego de ocurrido esto a los 4 días comienza con fiebre de predominio nocturno hasta 39.5°C axilar, asociado a aumento de volumen cervical derecho por lo cual acude a SUI el 8 de diciembre y se maneja con Paracetamol pero el cuadro persiste por lo que consulta nuevamente en SUI por lo que se decide hospitalizar”
Diagnósticos de ingreso1) Pre-escolar eutrófico2) Poliadenopatía en estudio
Introducción Un gran número de enfermedades no neoplásicas
produce linfoadenopatías Difícil evaluar cuándo reviste carácter benigno vs
maligno Dg diferencial basado en tamaño Considerar otros factores Causas más frecuentes Localización Número
Temario1) Síndrome mononucléosico en pediatría- Mononucleosis infecciosa (E.B.V.)- Síndrome mononucleósico2) Enfermedad por arañazo de gato(Bartonella
Henselae)3) Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii )4) Primoinfección por VIH (VIH)5) TBC extrapulmonar (Bacilo de Koch)6) Autoinmunitarias (depósito de anticuerpos)7) Medicamentosas
Síndrome mononucleósico en pediatría
Infección viral común Alrededor del 90% de las personas menores de
35 años presentan anticuerpos contra los virus causantes
Frecuentemente ocurre en la infancia manifestándose como un resfrío o gripe (amigdalitis o faringitis estreptocócica)
En adolescentes y adultos el cuadro puede revestir mayor gravedad
http://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-mononucleosis-basics
Etiología 1964: Epstein-Barr virus “The kissing disease" “Fiebre de los enamorados”
Síndrome mononucleósico:- CMV- Virus de la Hepatitis A- VHH 6- Virus rubéola- VIH- Toxoplasma gondii
FICA C., ALBERTO. Síndrome de mononucleosis infecciosa en pacientes adolescentes y adultos. Rev. chil. infectol. [online]. 2003, vol.20, n.4
[citado 2012-12-16], pp. 235-242
Patogenia El virus se replica en las células epiteliales
faríngeas, infecta los linfocitos B y se inicia la respuesta inmunológica (inversión CD4/CD8)
Humoral: ACs frente cápside y Ags. del núcleo viral, frente
a plaquetas, ampicilina, etc. Celular:
Los linfocitos T citotóxicos y NK inhiben esa proliferación de los B (son los que explican la linfocitosis), pero si hay déficit (VIH, trasplantes) se pueden producir linfomas de células B
Prof. Juan Jiménez Alonso, Patología MédicaFacultad de Medicina de Granada
Curso académico 2007-2008
Formas de presentación Período de incubación: 30 a 50 días Inicio: fiebre, cefalea, CEG, anorexia, letargia,
odinofagia (de leve a severa), amigdalitis Inflamación de linfonodos (cervicales) Rush característico Esplenomegalia (50% de los casos) Hepatomegalia: Ictericia Falla hepática (raro)
http://www.pediatrachile.com
Niños: asintomáticos-faringoamigdalitis leves Mayores: FOD - inespecíficos Clínica: adolescentes y adultos jóvenes (75%) Fiebre: alta, 2 semanas...más prolongada Faringoamigdalitis (edema, exudado, petequias) - odinofagia (puede ser severa) Adenopatías (90%) Hepatomegalia (15%) Esplenomegalia (50%) Rash (5%; 100% si ampi o amoxicilina) Infrecuentes: neumonía, neutropenia o plaquetopenia y rotura
del bazo
Color Atlas & Synopsis of Pediatric DermatologyKay Shou-Mei Kane, Jen Bissonette Ryder, Richard Allen
Johnson, Howard P. Baden, Alexander StratigosCopyright 2002 by The McGraw-Hill Companies. All rights
reserved.
Excepcionalmente… Ruptura del bazo Shock Trombocitopenia Meningitis/Encefalitis Síndrome de Guillan Barre Orquitis Miocarditis Síndrome linfoproliferativo Síndrome de Fatiga Crónica
Diagnóstico Los exámenes que se realizan son basados en la
presencia de defensas contra el virus o anticuerpos que pueden identificar hasta el 90% de los casos de los niños mayores.
Son negativos frecuentemente en niños bajo los 4 años.
Hemograma con linfocitosis durante la segunda semana de la enfermedad, los que tienen una forma especial.
Linfocitos atípicos
http://www.med.univ-angers.fr/discipline/lab_hema/PATHOL2007/LEUCO/26MNI.htmhttp://www.leucemie-espoir.org/spip/article36.html
Diagnóstico Anticuerpos contra la cubierta del virus
(inmunoglobulina G o M) elevados precozmente después de la infección.
La inmunoglobulina G se mantiene elevada por largo tiempo en la convalecencia por lo que no sirve para diagnosticar la enfermedad aguda.
La IgM es mas específica ya que se eleva mas tardía y transitoriamente.
Se puede aislar el virus de EB en las secreciones bucofaríngeas pero con técnicas difíciles y no disponibles habitualmente.
Por otra parte el cultivo del virus no indica infección en ese momento.
Evolución de la enfermedad 2 a 3 semanas Fatiga puede durar meses In the past, research suggested that the virus
causing mono might be linked to a persistent, debilitating illness known as chronic fatigue syndrome, which can last for years. Most recent research has shown no such link, however, and the cause of chronic fatigue syndrome remains unknown.
http://www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-mononucleosis-basics
http://www.webmd.com/chronic-fatigue-syndrome/default.htm
Tratamiento Sintomático Reposo Dieta liviana Paracetamol e Ibuprofeno La actividad física debe ser limitada por un período
aproximado de un mes Obstrucción de vía aérea: corticoides vo o ev Inmunoglobulina endovenosa en caso de alteraciones
hematológicas importantes
Ecotomografía pcte. B.O.L. 13-12-12 Hallazgos:
Hígado es de forma y tamaño normal ecoestructura homogénea, sin imágenes focales.Vía biliar fina. Vesícula biliar distendida, de paredes finas y sin cálculos.Páncreas de aspecto ecográfico normal.Bazo aumentado de tamaño, de ecoestructura homogénea, sin definir imágenes focales. Mide aprox. 11,4cm de eje longitudinal. Pequeño bazo accesorio adyacente al polo inferior de aprox. 20 mm.Ambos riñones se encuentran bien situados en el decúbito, son de tamaño asimétrico. El riñón derecho mide aprox. 9,1cm y el riñón izquierdo 10 cm de eje longitudinal. Parénquimas de espesor normal con adecuada diferenciación córtico-medular, observando una banda que divide completamente el seno renal izquierdo. No hay hidronefrosis, masas ni litiasis.Aorta de trayecto y calibre conservado No observo ascitis ni adenopatías retrotperitoneales.
Ecotomografía pcte. B.O.L. 13-12-12 Impresión Ecotomográfica:
Esplenomegalia.Doble sistema renal izquierdo.Según evolución clínica se sugiere controlar.
Enfermedad por arañazo de gato
Enfermedad por arañazo de gato Bartonella Henselae Adenopatía localizada, dolorosa Sitio de inoculación más adenopatía regional En un 30% de los casos fistuliza sin dejar cicatriz 1°Axilar2°cervical3°Inguinal Síndrome óculo-glandular de Parinaud
Enfermedad por arañazo de gato El diagnóstico se hace por serología; un título de
IgG superior a 1:64 o IgM positivo se consideran significativos, asociado a
clínica compatible.• El examen por PCR es más específico, pero
raramente necesario. Tratamiento con macrólidos (azitromicina 500 mg.
Diarios durante 5 días)
Toxoplasmosis
Etiopatogenia Toxoplasma gondii parásito intracelular
obligado 2 ciclos: - Intermediario- Definitivo
Epidemiología Enfermedad más frecuente en zonas húmedas y
frías Seroprevalencia aumenta con la edad
Clínica
Característico: adenopatías cervicales Ganglios de tamaño mediano, indoloros CEG y odinofagia: infrecuentes Manifestaciones severas en inmunodeprimidos
Diagnóstico Con test de ELISA IgG e IgM En caso de resultado negativo y fuerte sospecha
clínica, los títulos deben repetirse en 3 semanas.
Curso y complicaciones Adenopatías pueden persistir por meses Complicación más frecuente: corioretinitis Complicaciones infrecuentes: neumonia,
miocarditis, encefalopatia Pirimetamina y sulfadiazina
Primoinfección por VIH
Primoinfección por VIH En más de la mitad de los pacientes con
primoinfección Fiebre, dolor faringeo, hipertrofia
faringoamigdaliana, poliadenopatías, ulceraciones orales dolorosas, conjuntivitis y rush cutáneo
Linfocitosis reactiva en menores rangos Dg con test de Elisa.
Adenitis tuberculosa
Adenitis tuberculosa Una de las formas extrapulmonares más
frecuentes de la enfermedad Ha ido en aumento Compromiso localizado: región cervical y
supraclavicular Ganglios en rosario; fluctúan y fistulizan Punción y cultivo de Koch
Adenopatías en enfermedades autoimmunes
Adenopatías en enfermedades autoimmunes LES, AR, Sd. De Sjögren Ganglios indoloros No adheridos a piel ni planos profundos Localizados en territorio cervical o generalizados Muy importante: dg.dif. Con LINFOMAS Biopsia e inmunohistoquímica
Adenopatías de causa medicamentosa
Adenopatías de causa medicamentosa Depósitos endoteliales de complejos inmunes
droga-anticuerpo Se acompaña de fiebre, rush urticarial,
poliartralgias y adenopatías 3 a 8 días después de la ingestión del
medicamento
Adenopatías de causa medicamentosa
Penicilina, sulfas y aspirina Drogas anticonvulsivantes hiperplasias
ganglionares Fenitoína, carbamazepina Evolución hacia un linfoma
Resultados para serología del 13-12-2012 de B.O.L.
Resultados para serología del 13-12-2012 de B.O.L.
Resultados para serología del 13-12-2012 de B.O.L.
Diagnóstico de egreso Pre-escolar eutrófico Mononucleosis infecciosa
http://www.firebox.com/product/1052/Giant-Microbes
Gracias por su atención ^^
Bibliografía FICA C., ALBERTO. Síndrome de mononucleosis infecciosa en pacientes
adolescentes y adultos. Rev. chil. infectol. [online]. 2003, vol.20, n.4 [citado 2012-12-16], pp. 235-242
http://contacto.med.puc.cl/pediatria/PDF_PED/mononucleosis_MINI.pdf Information and Resources: Understanding Mononucleosis -- the Basics http://
www.webmd.com/a-to-z-guides/understanding-mononucleosis-basics http://www.pediatrachile.com La enfermedad del beso: Mononucleosis
Infecciosa (2012) García, H: Temas de Hematología “Adenopatías Benignas: Diagnóstico
diferencial” Universidad de Chile 2008 http://www.otorrino-infantil.com/page1/page14/index.html
Interna Carolina A. Leal WernerUnidad 2° Infancia
2012
Síndrome mononucleósico en pediatría