Download - Diagnostico De Uveitis

Republica Bolivariana de VenezuelaHospital Militar Dr. Carlos Arvelo¨

Departamento de oftalmología

Expositora: Dra. Endalup Reyes SánchezCoordinadora: Dra. Milagros Hernández

Caracas, Junio 2007

Que examenes debo realizar para la evaluación de un Paciente con Uveitis?

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Interpretación de Estudios

Sensibilidad

Especificidad

Pruebas de probabilidades De la enfermedad

Nussenblatt RB, Whitcup SM, Palestine AG. Diagnostic testing. In:Uveitis. Fundamentals and clinical practice, St. Louis: Mosby 2004 78-79

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.projinf.org/image/fsgeno1.gif&imgrefurl=http://www.projinf.org/spanish/fs/drugresist_sp.html&h=288&w=230&sz=10&hl=es&start=13&tbnid=4rVnX6HCDnApWM:&tbnh=115&tbnw=92&prev=/images%3Fq%3Dpruebas%2Bde%2Blaboratorios%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN

http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.healthday.com/images/editorial/4132.jpg&imgrefurl=http://www.healthfinder.gov/news/printnewsstory.asp%3FdocID%3D600933&h=145&w=166&sz=6&hl=es&start=14&tbnid=4z39jQRHq2eykM:&tbnh=86&tbnw=99&prev=/images%3Fq%3Dpruebas%2Bde%2Blaboratorios%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN

Pruebas de Laboratorio

Hemograma, Eritrosedimentación y Plaquetas

Son estudio que nos ayudan tanto al diagnóstico de Uveitis con al seguimiento y terapéutica

Leucocitosis: Infecciones bacterianas, toxicidad

Eosinofília: Parasitosis por Toxocaras, esquitosomas.

Eritrosedimentación: Enfermedades reumaticas, infecciosa

e inflamatorias.

Eritrosedimentación: Hiperglobulias,ingestión de salicilatos y corticoides.

Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55-89. 1997

Factor Reumatoideo

Prueba mide la presencia y el nivel de IgM especifica, contra lasInmonoglobulinas IgG anormales, producidas por linfocitos de lamembrana sinovial . Presente:

Artritis reumatoidea juvenil (diluciones > 1:80 )

Lupus Eritematoso sistemico

Sindrome de Sjogren


Anticuerpos Antinucleares

Es una determinación analítica que mide las inmunoglobulinas IgG que Son especificas contra antigenos del núcleo de células del propio cuerpo. Identifica anticuerpos unidos a varios antigenos nucleares.

Lupus Eritematoso Sistémico (diluciones 1:160)

Otras enfermedades reumáticas

Anticuerpos Anticardiolipina Son anticuerpos que predisponen a trombosis, pueden encontrarse:

• Lupus Eritematosos Sistémico

• Enfermedades del colágeno


Proteinograma electroforético Disminución en la relación Albumina/Globulina , puede ocurrir como resultadode un incremento de las globulinas sericas en las enfermedades siguientes:

Lupus Eritematoso Sistemico

Artritis Reumatoidea

Infecciones crónicas Valores normales. 1.5/1 y 2.5/1

Sarcoidosis.



Enzima convertidora de Angiotensina Los niveles de ECA refleja la cantidad de tejido granulomatoso en el cuerpo, entonces se puede encontrar:

Sarcoidosis sistémica

Granulomatosis Valores normales:

Linfomas Hombre: 12-35nmol/min/h Mujer: 11-29nmol/min/h

Calcio

Hipercalcemia en el 25% de los pacientes con sarcoidosis sistemica


Antigenos de Histocompatibilidad (H.L.A) Los antígenos leucocitarios humanos son proteínas que están presentes en las membranas de casi todas las células del organismo, codificadas por genes ubicados en el brazo corto del cromosoma 6. Los HLA son importantes en el control de la reaccion inmunitaria de cada individuo.

H.L.A DR4 Artitis Rematoide

H.L.A B27 Uveitis anterior aguda Espondilitis Anquilosante 80% Sindrome de Reiter 70% Enfermedad de Crohn 10%

.


Antigenos de Histocompatibilidad (H.L.A) H.L.A B7 Histoplasmosis macular.

H.L.A A11 Oftalmia simpática

H.L.A B12 Penfigo ocular

H.L.A B22 Sindrome de Vogt Koyanagi Harada

H.L.A A29 Retinocoroiditis de Birdshot

H.L.A B51 Enfermedad de Behcet


Pruebas Serológicas

Toxoplasmosis

Pruebas de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos:IgG- IgMPrueba de inmunoabsorción enzimatica ( ELIZA): > Sensibilidad a anticuerpos IgM.

Toxocariasis

Prueba de inmunoabsorción enzimatica (ELIZA): también sirve para determinar la detección de anticuerpos contra el Toxoplasma. Herpes Simple. Altamente específica y sensible, positiva a diluciones de 1:8

Sífilis:

Absorción de anticuerpos antitreponema fluorescente (FTA-ABS):se evalua como reactiva,debilmente reactiva o no reactivaVDRL (Vernal Disease Research Laboratory): se positivisa después de la aparición del chancro primario


Pruebas Serológicas

Enfermedad de Lyme

Pruebas de inmunofluorescencia indirecta con anticuerpos: Prueba de inmunoabsorción enzimática ( ELIZA): > Sensibilidad a anticuerpos IgM.

Virus de Epstein Barr

Los datos serológicos no son muy específicos por tanto se realiza toma de muestras intraoculares de humor acuoso o vitreo para detectar anticuerpos

HIVPrueba de inmunoabsorción enzimática ( ELIZA )> Sensible, permite detectar la presencia de anticuerpo contra antigenos virales.Western Blot: confirmar la presencia de anticuerpos contra el HIV.


Biopsia

Sarcoidosis : biopsia de conjuntiva y glandula lagrimal.

Biopsia de piel de ayuda en la clinica

Biopsia coriorretinal en casos severos de uveitis posteriores que cursen con disminución severa de la agudeza visual y la terapeutica no responda.


Test Cutaneos

Test Tuberulinico: se usa el derivado proteico purificado (PPD) en inyección intradermica de 2 U.T.

Test De Histoplasmina: más del 80% de los pacientes con histoplasmosis ocular tiene positivo el test cutaneo.

Test de Kveim: especifico para la Sarcoidosis


Análisis de fluidos intraoculares

Punción en camara anterior

Análisis del humor acuoso, buscando anticuerpo especificoscontra Toxoplasmosis Herpes simple y comparandolo con anticuerpos especificos en sangre. Coeficiente de Desmonts: A/B x X/Y

A = Titulo de IgG especifica en humor acuoso

B= Total de IgG en humor acuoso

X= Titulos especifico de IgG en humor acuoso

Y= Total de IgG en sangre

A/B x X/Y > 1 producciónde anticuerpos locales en

el ojo lo que sugiere

INFECCIÓN


Examenes Radiológicos

Rx de Torax: Tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmisis.

Rx de articulación sacroiliaca: Sacroileitis, sindrome de Reiter, Artritis reumatoidea.

Rx de Columna: Espondilitis anquilosante

Rx de senos paranasales: Artritis reumatoidea.

Rx de craneo: Infecciones congenitas como Toxoplasmosis, Citomegalovirus, Rubeola.


Refracción – Interferometria LASER

La agudeza visual permite controlar evolución de la inflamación y respuesta terapeutica.

La interferometria laser mide pronóstico en pacientes con Uveitis que presentan mala visión pero seran tratados

Ecografia

Valoración del segmento posterior y realizar posbles diagnóstico diferenciales

Descartar complicaciones (DR,Calcificaciones y engrosamientos coroideos).

Pronostico visual


Reacción en cadena polimerasa (PCR)

Método de amplificación enzimática de secuencia de ADN,posterior estudio molecular

Utiliza los oligonucleotidos sintéticos que inhibran de forma especifica con las dos hebras del ADN en una región de interes.

Proporcionan productos de amplificación que si corresponde con el peso molecular del virus que buscamos tendemos un dx de certeza.

Donoso Cortes, Sociedad Española de oftalmologia, 73, 1 IZDA

Reacción en cadena polimerasa

Juega un papel importante en las Uveitis infecciosas, en donde es dificil llegar a un diagnóstico a través de cultivos, biopsia, producción local de anticuerpos.

Técnica muy sensible y especifica que da el dx en 24 horas, permitiendo modular tratamieno y evitar falsos negativos.

Donoso Cortes, Sociedad Española de oftalmologia, 73, 1 IZDA


Laser cell/Flare Meter

Método más sensible que la exploración con lampara de hendidura.

Detecta cambios en la permeabilidad de la barrera hematoacuosa.

Cuantifica la células y concent. de proteinas en CA.

Estandarizar grados de inflamación intraocular y respuesta terapeutica.

Posibles recurrencias de la UveitisMiguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55-89. 1997

Fundamentos

1. Valioso y util en el seguimiento de paciente con procesos inflamatorio Intraoculares.

2. Util en todos los tipos de Uveitis anteriores, intermedias y posteriores.

3. Produce dos tipos de imagen, las hipofluorescente e hiperfluorescente.

Hiperfluorescente: Presncia de vasos anormales Filtración de colorante: por acumulación del colorante y por tinción Defecto del epitelio pigmentario de la retina

Hipofluorescente Por bloqueo de la fluoresceina o defecto de llenado vascular

Quiroz Hugo, Retina Diagnostico y tratamiento, segunda edición año 2004 pag 151-167

Fundamentos

Hiperfluorescencia:

• Edema macular• Parpsplanitis• Sindrome de Vogt-Koyanagi

Harada• Coroiditis sarpinginosa• Epiteliopatia placoidal multifocal

Hipofluorescencia1. Prerretiniano: hemorragia vitrea,

opacidad del cristalino2. Intrarretiniano: edema , hemorragias3. Subrretinianos: exudado inflamatorio

acumulado y migración de pigmentos.Miguel N.,Burnier Jr. Ciba Visión Opthalmics,Latinoamerica, primera edición. Pag 55-89. 1997

Fundamentos

1. Diseñada en 1973 por Fleury y Hochheimer, visualizaron circulación coroidea.

2. Adecuada visualización de la circulación retinal, mediante exitación yfluorscencia del colorante.

3. Verde de Indocianina tiene caracteristicas clinicas que permiten visualizala coroide.

4. Ayuda a lograr una mejor comprensión de la fisiopatologia.

5. Util en el estudio de pacientes con medios opacos que padecen Enfermedades inflamatorias


Patologias estudiadas:

Sindrome de puntos blancos evanescente multiple Epiteliopatia placoidadl multifocal aguda Coriorretinopatia sarpinginosa Retinocoroideopatia de Birdshot Coroideopatia puntata interna Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada

Fundamentos
