Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Diabetes específicas por
otras causas (MODY, FQ).
Pacientes adultos IMC ≥ 25 kg/m2 con factores de riesgo adicionales:
•Sedentarismo
•Familiar de primer grado con diabetes.
•Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico)
•DMG , hijo macrosómico
•Hipertensión
•HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL.
•SOP
•Resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans)
•Historia de enfermedad cardiovascular
45 años
Normal cada 3 años. Prediabetes cada año.
FINDRISC
≥ 12
Glicemia en ayunas
Prediabetes Confirmar dx
< 12
Estilo de vida saludable y
control 3 años
MANEJO INICIAL
• Anamnesis
Screening para depresión PHQ-2
¿episodios de hipoglicemia?
• EF: fondo de ojo, microfilamento.
Manejo inicial
Dieta
reduccion ingesta calorica, fraccionada, blanceada, baja en CHOs simples y grasas saturadas
Control Fx R
Dislipidemia
HTA
Tabaquismo
Sobrepeso, obesidad
Sedentarismo
Interdisciplinario
educación diabetológica
Nutrición
educación física, psicología
podología
Odontología
Oftalmología
Dieta CHOs 45-60% total de calorias
Alimentos con bajo índice calórico
Sacarosa: 10%, 50 a 65 g/día en una dieta de 2000 a 2600 kcal/día.
Grasas: 20- 35%, grasa saturada < 10%
Actividad física
Ejercicio aeróbico
Ejercicio de resistencia
90 a 150 minutos, tres veces por semana
HbA1c < 0,39 % adicional por cada sesión
Metformina
• máximo de 1000 mg / día cuando la TFG < 50 ml/min
• suspender < 30 ml/min
• CI: alto riesgo de acidosis (láctica, como en estados de hipoxemia severa, falla hepática y alcoholismo).
Terapia combinada
HbA1c ≥ 8
• metformina a un inhibidor de DPP-4 (gliptina)
• metformina con un inhibidor SGLT-2 (glifocida)
• Metformina con glimepirida o glicazida
Falla en el Tto inicial
Revisar cambios en el estilo de vida
Agregar otro ADO (3) Insulina
0,2 unidades/kg/día
NPH: 10-11 p.m.
Esquema intensivo
3- 6 meses sin lograr meta
Metas del control glucémico
• HbA1c promedio de 7 % reduce la incidencia de complicaciones micro y macrovasculares de la DMT2.
• En > 65 años individualizar, sin intensificar. Incluso HbA1c 7 -8 % en fragilidad, demencia, o en quienes se anticipe riesgo aumentado de hipoglucemia.
• DM + Enfermedad cardiovascular no intensificar terapia.
• HbA1c: c/ 6 meses – c/3 meses
≥40
Enfermedad CV
R CV y LDL
Estatinas
R CV >10%
Prevención secundaria
< 50 años DM +: múltiples Fx de Riesgo (HTA, albuminuria, antecedentes familiares, tabaquismo, dislipidemia)
Antiagregante plaquetario
Detección de complicaciones
• DMT2 tienen un riesgo 2 a 4 veces mayor de sufrir un evento coronario
• Equivalente coronario, no se recomienda tamizar enfermedad coronaria.
• Daño vascular:
Retinopatía oftalmología
Nefropatía albuminauría, TFG
Neuropatía sensibilidad vibratoria y táctil en tobillos y pies.
Nefropatía diabética
• Nefropatía diabética= TFG < 60 ml/min + microalbuminuria.
• Evaluar al menos una vez al año (DM I >5 años y DM II)
• Microalbuminuria:
(-): tamizaje anual
(+): Confirmar su persistencia en al menos 2 de 3 mediciones, en muestras tomadas con intervalos de 4 a 6 semanas.
Microalbuminuria persistente: ≥ 30 mg de albuminuria/g de creatinuria en una muestra aislada de la primera orina de la mañana o ≥ 30 mg de albumina en la orina 24 horas.
Oft
alm
olo
gía •Dx
•c/2 años
•Retinopatia: anual
V
acu
nac
ión
•Según edad
•Nuemococo, influenza
Od
on
tolo
gía •periódicamente
• más severidad
Bibliografía
• Ministerio de Salud y Protección Social Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación – Colciencias. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años. Guía No. GPC-2015-5.
• A M E R I C A N D I A B E T E S A S S O C I AT I O N. STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES—2016. Diabetes Care Volume 39, Supplement 1, 2016.