DESNUTRICIÓN
DESNUTRICIÓNDEFINICIÓN.- La desnutrición es el estado de patológico originado por carencia de nutrientes derivado de una subutilización de los mismos .
Se acompaña de diversas expresiones clínicas y puede ser reversible. Se ha acordado llamar desnutrido a todo niño que ha perdido 10 % o más de su peso.ETIOLOGIA.- La desnutrición tiene varias vertientes etiológicas:a) Por su causa b) Por el tiempo de evoluciónc) En base al nutriente deficiented) Por la expresión porcentual de pérdida de pesoe) Por su causa
A) `POR SU CAUSA.-
1.-DESNUTRICIÓN PRIMARIA
2.- DESNUTRICIÓN SECUNDARIA
3.- MIXTA
DESNUTRICIÓN PRIMARIA.- Se produce por defecto o sub alimentación, o sea debido a deficiencia en la cantidad o calidad de los alimentos consumidos. La subalimentación está determinada por factores como escases , mal equilibrio de nutrientes .
DESNUTRICIÓN SECUNDARIA.- Está mediada por la interrecurrencia de alguna patología que altera la función la absorción intestinal , condiciona una pobre disponibilidad alimentaria y origina un incremento en los requerimientos
DESNUTRICIÓN MIXTA.- Es la asociación de las anteriores.
B) POR EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.- 1.- AGUDA.- Que afecta el peso y no la talla. 2.- CRÓNICA.- Cuando también está
comprometida la talla. C)EN BASE AL NUTRIENTE DEFICIENTE.- 1.- Marasmo: producida por deficiencia de tanto
de proteínas pero sobre todo de calorias . 2.-Kwashiorkor.- Cuando existe un déficit de
aporte proteico . 3.- Kwashiorkor marasmático.- cuadro mixto por
asociación d e ambas
D) POR LA EXPRESICIÓN PORCENTUAL DE PÉRDIDA DE PESO.-
Expresado también en grados. Clasificación que está quedando en desuso, dado que la gravedad , está determinada a llegar a kawashiorcor, marasmo o cuadros mixtos.
1.-Leve o de primer grado: pérdida menor al 25 % del peso ideal.
2.-Moderada o de segundo grado: pérdida de 25 al 40 % del peso ideal.
3.- Grave o de tercer grado: pérdida mayor al 40% del peso ideal.
E) POR SU GRAVEDAD.-
1.- Leve
2.- Moderada
3.- Severa
EPIDEMIOLOGIA
La desnutrición es la patología no infecciosa más importante en los países en desarrollo y está relacionado estrechamente a las tasas más altas de morbimortalidad infantil y es más frecuentes en los lactantes.
El marasmo se presenta con mayor frecuencia en niños menores de 18 meses.
Kwashiorcor se presenta en niños de 1 y 5 años
Los factores de riesgo pueden asociarse en:
a)FACTORES SOCIALES,ECONÓMICOS, Y CULTURALES.- Como pobreza que origina baja disponibilidad de alimentos, malas condiciones sanitarias, hacinamiento, cuidado inadecuado y falta de educación.
b) Factores Biológicos.- Desnutrición materna, infecciones del niño, malas prácticas alimentarias.
c) Factores ambientales.- Malas condiciones sanitarias, condiciones climatológicas adversas,
Catástrofes naturales,migraciones.
PATOGENIA.- Para una buena comprensión de los mecanismos fisiopatológicos que llevan a la desnutrición nos referiremos a dos cuadros graves.
MARASMO.-La causa primaria del marasmo es el aporte inadecuado de calorías y proteínas . El déficit de proteínas explicaría el hecho que los marasmáticos tienen compromiso en la talla.
Como la disminución del aporte enegético no puede compensar el requerimiento calórico, se utiliza grasa corporal como sustrato de energía, con el consiguiente disminución del TCSC.
Los músculos son los más afectados ya que proporcionan aminoácidos esenciales para el mantenimiento de la síntesis proteica visceral y así producir cantidades adecuadas de albúmina sérica y beta-lipoproteinas, que previenen la infiltración grasa del hígado.
KWASHIORKOR.- Se llama también desnutrición edematosa , aludiendo al edema que presentan estos niños la cuál no es caudada por déficit de proteínas o de albúmina como tradicional mente se creía. Es una patología aguda que generalmente no compromete la talla.
Actualmente se conoce que el edema se debe al estrés oxidativo celular , déficit de antioxidantes .En la etiopatogenia también se plantea una relación de formación de leucotrieno E4 que aumenta la permeabilidad capilar.
DESNUTRIDO EDEMATOSOkwashiorkor
DESNUTRIDO EMASIADO(MARAS
MO)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL MARASMO Apariencia muy delgada , demasiado debilitamiento muscular ,pérdida ce grasa corporal , piel arrugada y seca , caída de cabello, apatía, abdomen distendido .Decaimiento somático y funcional provocado por grave deficiencia de calorías fundamentalmente. Cuándo existe déficit proteico disminuye la talla. El organismo utiliza grasas para compensar el déficit calórico, disminuyendo el TCSC.
MANIESTACIONES CLÍNICAS DEL KWASHIORKOR. -Estos niños presentan descamación fina y laminar de la piel y frecuentes dermatitis con áreas eritematosas , el cabello es ralo y despigmentado y de fácil desprendimiento (hipocromotriquia);el aspecto de estos niños es engañosamente obeso(desnutrición edematosa)
Son excesivamente irritables y el compromiso nutricional no compromete la talla
DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR
CARACTERÍSTICA MARASMO KWASHIORKOR
EVOLUCIÓN CRÓNICA AGUDA
EDAD HABITUALMENTE< DE 18 m.
> 1-5 años
EDEMA ausente, grave debilitamiento del cuerpo, proteínas y
grasas
Presente, frio, anasarca, esconde el
debilitamiento corporal. proteínas.
PESO CORPORAL Perdida > 40%del PC pérdida del 20ª40% PC
DÉFICIT Proteínas y energía Solo proteínas
CAUSA Malnutrición significativa
Malnutrición, daño por radicales libres, proceso infeccioso
CARCTERÍSTICAS CLÍNICAS
delgado y emaciado, hipoactivo,piel
arrugada, perdida de cabello, abdomen
distendido
Descamación de la piel dermatitis, cabello ralo y
despigmentado, abdomen distendido
PREVENCIÓN: Se puede prevenir la desnutricióna través de
medidas que comprendan el mejoramiento del entorno del niño y favoreciendo el adecuado aporte de alimentos necesarios con las siguientes premisas.
1) Cumplir con las leyes de la alimentación.2) Mantener una lactancia materna exitosa.3) Mejorar la fuente de ingreso de las familias.4) Educación y mejoramiento sanitario del
medio ambiente.5) Cumplir con los controles médicos de rutina6) Detectar en forma precoz cualquier
modificación de los valores antropométricos
Además vigilar el incremento el incremento del pulso, respiración y cambios de temperatura , vigile otros signos de peligro.
1) Anorexia2) Cambios del estado mental(letárgico)3) Ictericia4) Cianosis5) Dificultad para alimentarse caminar
(somnoliento)6) Distención abdominal7) Edema de nueva aparición8) Cambios importantes de peso9) Incremento en los vómitos
MANEJO DEL DESNUTRIDO GRAVE
Con el paciente internado secuencialmente se debe:
1.- Tratar o prevenir la hipotermia calentando al paciente. La temperatura ideal es de 25 a 30 grados con control de la temperatura cada 30 minutos.
2. En caso de registrarse hipoglicemia : monitoreo estricto , administración de soluciones glucosadas por vía endovenosa , si el paciente no puede ingerir por vía oral .
Si el paciente esta consiente y puede beber , administrarle 50 ml de glucosa al 10% o darle dieta F-75 POR BOCA. Si solamente se cuenta con solución glucosa al 50 % diluir una parte con 4 partes de agua estéril.
3.- Según disponibilidad realizar hemograma , examen de orina, electrólitos séricos , calcemia, cultivos, gasometría, proteinuria, y otros según caso.
4.- Tratar o prevenir deshidratación , restaurando , balance hidroelectrolítico y metabólico .Administrar sales de rehidratación oral 70ml/kg/, cuando la vía oral sea factible o soluciones parenterales IV USANDO SOLUCIÓN SALINA 0.9%+SOL. GLUCOSADA AL 5%, EN RELACIÓN 1:1 CON POTASIO A RAZÓN DE DE 20MMOL7 PARA PASAR SOLO A 15/KG/HR
5. Tratar infecciones , según cada caso particular cuidando las posibles sepsis.
6. Administra vitamina A( mega dosis) según el esquema atareo.
MENOR A 6 MESES DE EDAD
50.000 UI
12 MESES DE EDAD 100.00UIMAYOR A 12 MESES DE EDAD
200.000 UI
7. Repetir la administración de esta vitamina en 3 oportunidades.
8. Administrar otros elementos biológicos indispensables como ácido fólico, 5 mg/Kg/por una semana; vitamina k 1mg semanal vía IM O IV; sulfato de magnesio 30 mg/kg/dosis IM por 2 a 3 días en caso de vómito , transfusión de coloides o sangre total según anemia.
9. Inicio precoz de la alimentación del niño se comenzará según fórmulas establecidas y tolerancia a la lactosa ejm.(F-25,ADN75, LECHE MATERNIZADA
10. Ingresar entre (2 a 7 días posteriores) a la fase e rehabilitación valorando incremento de aporte calórico apetito y estado general si es bueno cambiar de fórmula a aquella de mayor aporte F-100 O alimento terapéutico.
Registras las ingestas por fechas y horas
FÓRMULAS ESTANDARIZADAS(COMPOSICIÓN CALORIAS
composición Cantidad por 100ml
F-75 F-100
ENERGIAPROTEINALACTOSAPOTASIOSODIO
75kcal0.9g1.3g3.6mmol0.6mmol
100Kcal2.9g4.2g5,9mmol1.9 mmol
MagnesioZingCobrePorcentaje de energía de:ProteinaGrasaOsmolaridad
0.43mmol2.0mg0.25 mg
5%32%333mosm/l
0.73mmol2.3mg0.25mg
112%53%419mOsm/l
11. Control y registro de peso diario
12. Control de la dermatosis del desnutrido edematoso( control de sobre infección.
Evaluar criterios de alta (buen apetito, mejoría del estado mental, temperatura normal ausencia de vómitos o diarrea, ausencia de edemas ganancia de peso > a 5gr/kg de peso por día durante tres días consecutivos y ausencia de infecciones. Remitirlo a un segundo nivel para seguimiento.