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DESHIDRATACIODESHIDRATACION DEL ANCIANON DEL ANCIANO

Dr. Francisco Pedro Pablo Dr. Francisco Pedro Pablo Amado Asmat Amado Asmat

Geriatra- GerontólogoGeriatra- Gerontólogo20072007

Definición: La deshidratación es la Definición: La deshidratación es la alteración hidroelectrolítica más alteración hidroelectrolítica más frecuente en los ancianos, se frecuente en los ancianos, se describe como una rápida pérdida de describe como una rápida pérdida de peso superior al 3 % del peso peso superior al 3 % del peso corporal.corporal.

CAUSAS AGUDAS : CAUSAS AGUDAS : Diarrea.Diarrea. Aspiración nasogástrica.Aspiración nasogástrica. Uso de diuréticos.Uso de diuréticos. Uso de contrastes Uso de contrastes

radiológicosradiológicos Termoregulación.Termoregulación. Gastroenterocolitis.Gastroenterocolitis.

CAUSAS CRONICAS :CAUSAS CRONICAS : Restricción de líquidos.Restricción de líquidos. Hipodipsia.Hipodipsia. Diuréticos.Diuréticos. TermoregulaciónTermoregulación Secuestro del liquido en elSecuestro del liquido en el tercer espacio.tercer espacio. Fistulas quirúrgicas.Fistulas quirúrgicas. Dismovilidad.Dismovilidad.

Alteración metábolica: Alteración metábolica:

Diabetes.Diabetes.

Hipercalciuria.Hipercalciuria.

Nitrógeno sérico ureico Nitrógeno sérico ureico elevado.elevado.

Hipoaldosteronismo.Hipoaldosteronismo.

Diabetes insípida.Diabetes insípida.

Tipos de Tipos de deshidratacióndeshidratación

Signos, Signos, síntomassíntomas

Exámenes Exámenes de de laboratoriolaboratorio

CausasCausas tratamientotratamiento

EXTRACELULAEXTRACELULARR

Disminución de la Disminución de la presión arterialpresión arterial

Pliegue cutáneoPliegue cutáneo

Hipotonía globos Hipotonía globos ocularesoculares

Aumento del Aumento del hematocritohematocrito

Aumento de Aumento de proteinasproteinas

Aumento de la Aumento de la creatinina creatinina

Disminución del Disminución del sodio o sodio o normalidadnormalidad

VómitosVómitos

Diarreas Diarreas

DiuréticosDiuréticos

Diabetes Diabetes

Agua Agua

Cloro y Sodio Cloro y Sodio

(bicarbonato)(bicarbonato)

CELULARCELULARSed, hipertermiaSed, hipertermia

Desorientación en Desorientación en tiempo espacio, tiempo espacio, persona persona

Sequedad de mucosas Sequedad de mucosas

Aumento de Aumento de osmolaridad osmolaridad

Aumento de sodioAumento de sodio

Hipertermia Hipertermia

Restricción de Restricción de líquidoslíquidos

Agua (vía oral o Agua (vía oral o S.N.G)S.N.G)

Tabla de medio interno de Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 70 a la mujeres mayores de 70 a

79 años.79 años.HbHb

gr/ gr/ dldl

B12B12

Pg/mlPg/ml

FeFe

µµgr/ gr/ dldl

CtCt

mgrmgr/ dl/ dl

LDLLDL

mgrmgr/ dl / dl

HDLHDL

mgrmgr/ dl/ dl

ININRR

TGLTGL

mgr/mgr/dldl

GluGlu

mgrmgr/dl/dl

NaNa

mEmEq /Lq /L

KK

mEmEq/Lq/L

ClCl

mEmEq/Lq/L

TSHTSH

µµUI/UI/mlml

T4LT4L

ngr/ ngr/ dldl

DEP DEP de de CrCr

ml/ml/mm

Cr.SCr.S

mg/mg/

dldl

70 a 79 70 a 79 añosaños

59.08%59.08%

12.612.600

234.7234.7 72.572.5 203203 140140 5050 1.01.011

167167 9494 143143 4.34.3 106106 3.173.17 1.21.2 5050 0.970.97

AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

Tabla de medio interno de Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 80 a la mujeres mayores de 80 a

89 años.89 años.HbHb

gr/ gr/ dldl

B12B12

Pg/mlPg/ml

FeFe

µµgr/ dlgr/ dl

CtCt

mgr/ mgr/ dldl

LDLDLL

mgmgr/ r/ dl dl

HDLHDL

mgr/ mgr/ dldl

INRINR TGLTGL

mgr/mgr/dldl

GluGlu

mgr/mgr/dldl

NaNa

mEq mEq /L/L

KK

mEmEq/Lq/L

ClCl

mEmEq/Lq/L

TSHTSH

µµUI/UI/mlml

T4LT4L

ngr/ ngr/ dldl

DEP DEP de Crde Cr

ml/mml/m

Cr.SCr.S

mg/mg/

dldl

80 a 80 a 89 89 añosaños

32.1932.19%%

12.312.3 243243 69.269.2 190190 114114 5454 1.091.09 153153 9292 140140 4.44.4 107107 2.52.5 1.21.2 42.542.5 1.081.08

AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

Tabla de medio interno de Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 90 a la mujeres mayores de 90 a

99 años.99 años.HbHb

gr/ gr/ dldl

B12B12

Pg/mlPg/ml

FeFe

µµgr/ gr/ dldl

CtCt

mgrmgr/ dl/ dl

LDLLDL

mgrmgr/ dl / dl

HDLHDL

mgrmgr/ dl/ dl

INRINR TGLTGL

mgr/mgr/dldl

GluGlu

mgrmgr/dl/dl

NaNa

mEq mEq /L/L

KK

mEmEq/Lq/L

ClCl

mEmEq/Lq/L

TSHTSH

µµUI/UI/mlml

T4LT4L

ngr/ ngr/ dldl

DEP DEP de de CrCr

ml/ml/mm

Cr.Cr.SS

mg/mg/

dldl

90 a 90 a 99 99 añosaños

8.73%8.73%

11.611.6 229229 52.252.2 184184 107107 4747 1.01.077

122122 8989 136136 5.25.2 104104 3.073.07 1.091.09 34.834.8 1.21.255

AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

Envejecimiento RenalEnvejecimiento Renal

Se caracteriza por presentar Se caracteriza por presentar glomeruloesclerosis y fibrosis glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial, acompañado de intersticial, acompañado de disminución de la Filtración disminución de la Filtración glomerular y esclerosis de las glomerular y esclerosis de las arteriolas aferentes.arteriolas aferentes.

Disminución de la masa renal Disminución de la masa renal ( corteza).( corteza).

Envejecimiento RenalEnvejecimiento Renal

Existe una disminución de la Existe una disminución de la Filtración glomerular de acuerdo Filtración glomerular de acuerdo con el envejecimiento.con el envejecimiento.

Se ha visto una disminución de 10 Se ha visto una disminución de 10 ml/min por decada a partir de los 60 ml/min por decada a partir de los 60 años ( Rowe y col., Amado F., años ( Rowe y col., Amado F., Baltimore longitudinal study of Baltimore longitudinal study of aging.)aging.)

Envejecimiento RenalEnvejecimiento Renal

La concentración de la creatinina La concentración de la creatinina sérica se mantiene en niveles sérica se mantiene en niveles normales a pesar de la disminución normales a pesar de la disminución de la filtración glomerular (Amado de la filtración glomerular (Amado F.), debido a que la masa muscular F.), debido a que la masa muscular va disminuyendo con la edad.va disminuyendo con la edad.

Envejecimiento Renal Envejecimiento Renal Causas:Causas:

Incremento de : Vaso Incremento de : Vaso constricción, Angiotensina II, constricción, Angiotensina II, Actividad de la endotelina, Actividad de la endotelina, producción y excreción del óxido producción y excreción del óxido nítrico.nítrico.

Disminución en la vaso dilatación.Disminución en la vaso dilatación.

Envejecimiento RenalEnvejecimiento Renal

En el túbuli próximal los mecanismos En el túbuli próximal los mecanismos de reabsorción tubular de las de reabsorción tubular de las proteínas son menos efectivos.proteínas son menos efectivos.

La Tm de glucosa, de fosfatos se La Tm de glucosa, de fosfatos se encuentran disminuidas.encuentran disminuidas.

Se encuentra aumentada las pérdidas Se encuentra aumentada las pérdidas de Mg.de Mg.

Con respecto al calcio hay Con respecto al calcio hay discrepancias.discrepancias.

Envejecimiento renalEnvejecimiento renal

Asa Henle: La rama ascendente Asa Henle: La rama ascendente presenta reducción en la capacidad presenta reducción en la capacidad para retener sodio.para retener sodio.

Por alteración de la actividad de la Por alteración de la actividad de la bomba de Na- K ATPasa y la bomba de Na- K ATPasa y la disfunción del transportador Na-k-disfunción del transportador Na-k-2Cl.2Cl.

Menor actividad renina-aldosterona Menor actividad renina-aldosterona Reducción en la secreción Reducción en la secreción pancreática de Insulina.pancreática de Insulina.

Envejecimiento renalEnvejecimiento renal Con la edad el agua corporal disminuye. Con la edad el agua corporal disminuye.

Por: A) disminución de la relación Por: A) disminución de la relación músculo y tejidos pobres de agua. músculo y tejidos pobres de agua.

B) disminución de la sed.B) disminución de la sed. La capacidad de concentración urinaria La capacidad de concentración urinaria

se va deteriorando con los años por Ejm: se va deteriorando con los años por Ejm: En el anciano puede ser de 700- 800 En el anciano puede ser de 700- 800 mOsm, en cambio en un A. joven alcanza mOsm, en cambio en un A. joven alcanza 1,200 mOsm frente a una misma 1,200 mOsm frente a una misma restricción hídrica.restricción hídrica.

Envejecimiento renalEnvejecimiento renal

Los niveles de hormona antidiurética Los niveles de hormona antidiurética son iguales o algo mayor que en los son iguales o algo mayor que en los jóvenes, pero la liberación de esta jóvenes, pero la liberación de esta hormona está disminuida frente al hormona está disminuida frente al estímulo Presión – volumen y la estímulo Presión – volumen y la respuesta del túbuli distal se respuesta del túbuli distal se encuentra disminuida a la encuentra disminuida a la vasopresina.vasopresina.

Envejecimiento renalEnvejecimiento renal

El sistema renina-aldosterona se El sistema renina-aldosterona se encuentra disminuido y presenta encuentra disminuido y presenta respuesta lenta a ciertos elementos respuesta lenta a ciertos elementos como: la sal, o las caminatas.como: la sal, o las caminatas.

Los ancianos toleran mal la acidosis Los ancianos toleran mal la acidosis y demoran en eliminar la sobre y demoran en eliminar la sobre carga de ácidos, igualmente carga de ácidos, igualmente presentan dificultad en el manejo de presentan dificultad en el manejo de cargas alcalinas y en las respuestas cargas alcalinas y en las respuestas ventilatorias compensatorias.ventilatorias compensatorias.

Envejecimiento renalEnvejecimiento renal

Weidmann y col. refieren que Weidmann y col. refieren que personas con ingesta baja de sodio, personas con ingesta baja de sodio, la renina disminuirá al cambio de la renina disminuirá al cambio de posición de la persona y se posición de la persona y se producirá una respuesta inadecuada producirá una respuesta inadecuada de aldosterona y pérdida de sodio de aldosterona y pérdida de sodio por la orinapor la orina

Envejecimiento renalEnvejecimiento renal

El síndrome de la secreción El síndrome de la secreción inadecuada de la hormona inadecuada de la hormona antidiurética no es frecuente en los antidiurética no es frecuente en los ancianos, pero si en los que ancianos, pero si en los que presentan: Enf. de Addison, ICC, presentan: Enf. de Addison, ICC, Cirrosis hepática, Hipotiroidismo, Cirrosis hepática, Hipotiroidismo, M.M, post-operados de M.M, post-operados de prostatectomía, hidratación prostatectomía, hidratación inadecuada.inadecuada.

Hiponatremia: transtorno electrolítico Hiponatremia: transtorno electrolítico frecuente, en un 25 % de frecuente, en un 25 % de hospitalizados en unidades geriátricas hospitalizados en unidades geriátricas de agudos o crónicos reagudizados.de agudos o crónicos reagudizados.

Hiponatremia hiposmolar: Hiponatremia hiposmolar: L.E.C alto = ICC L.E.C alto = ICC L.E.C bajo= diuréticos L.E.C bajo= diuréticos L.E.C normal=post-operados L.E.C normal=post-operados

Hipernatremia: frecuente en los Hipernatremia: frecuente en los extremos de la vida. Se presenta en 1% extremos de la vida. Se presenta en 1% de hospitalizados. de hospitalizados. Causas: disminución de la ingesta Causas: disminución de la ingesta de agua. de agua. D.C.V D.C.V Pérdida de agua , incapacidad para Pérdida de agua , incapacidad para la concentración urinaria. la concentración urinaria. Resistencia tubular distal ala H.A.D Resistencia tubular distal ala H.A.D Disminución del número de Disminución del número de glomérulos glomérulos

Homeostasis del Potasio: Al disminuir la Homeostasis del Potasio: Al disminuir la masa renal , habrá una disminución de la masa renal , habrá una disminución de la masa tubular, por lo tanto una masa tubular, por lo tanto una disminución del transporte para la disminución del transporte para la salida del potasio.salida del potasio.

Con los años hay un incremento del Con los años hay un incremento del potasio en sangre.( Boston drug,Amado potasio en sangre.( Boston drug,Amado F) F)

Causas: IECA, ARA II, AINES, Diuréticos Causas: IECA, ARA II, AINES, Diuréticos ahorradores de potasio.ahorradores de potasio.

Hipokalemia: se presenta por uso de Hipokalemia: se presenta por uso de diuréticos y laxantes, alimentos diuréticos y laxantes, alimentos pobres en potasio.pobres en potasio.

Hiperkalemia: se presentan por uso Hiperkalemia: se presentan por uso de diuréticos ahorradores de de diuréticos ahorradores de potasio, y alimentos ricos en potasio.potasio, y alimentos ricos en potasio.

Tipos de DeshidrataciónTipos de Deshidratación

Deshidratación Hipertónica: es la Deshidratación Hipertónica: es la pérdida del agua y concentración pérdida del agua y concentración incrementada de sodio ( mayor de incrementada de sodio ( mayor de 145 mEq/L ). Acompañada de 145 mEq/L ). Acompañada de hiperosmolaridad (mayor de 300 hiperosmolaridad (mayor de 300 mmol ).mmol ).

Ejm : Fiebre, Ola de calor , escasa Ejm : Fiebre, Ola de calor , escasa ingesta de líquido.ingesta de líquido.

Tipos de DeshidrataciónTipos de Deshidratación

Deshidratación Isotónica:Deshidratación Isotónica:

Es la pérdida igual de agua y de sodio Es la pérdida igual de agua y de sodio con Osmolaridad normal.con Osmolaridad normal.

EJM: Ayuno.EJM: Ayuno.

Deshidratación Hipotónica:Deshidratación Hipotónica:

Es la pérdida de Sodio mayor que la Es la pérdida de Sodio mayor que la pérdida de agua. El sodio menor o pérdida de agua. El sodio menor o igual a 135 mEq/L y Osm. menor a igual a 135 mEq/L y Osm. menor a 280 mmol.280 mmol.

DiagnósticoDiagnóstico

Historia Clínica.Historia Clínica. Anamnesis: historia de la enfermedad.Anamnesis: historia de la enfermedad. Examen clínico: Examen clínico:

AdinamiaAdinamia

Obnubilación, confusión, alt.de Obnubilación, confusión, alt.de concienciaconciencia

Hipotensión arterial, taquicardia.Hipotensión arterial, taquicardia.

Pliegue cutáneoPliegue cutáneo

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio

Incremento de :Incremento de :

Hemoglobina, glucosa, urea.Hemoglobina, glucosa, urea.

Creatinina.Creatinina.

Osmolaridad.Osmolaridad.

Sodio.Sodio.

( variarán de acuerdo al tipo de ( variarán de acuerdo al tipo de deshidratación ).deshidratación ).

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Síndrome confucional.Síndrome confucional. Insuficiencia Renal.Insuficiencia Renal. Insuficiencia Cardiaca.Insuficiencia Cardiaca.

TratamientoTratamiento Evaluación de la pérdida de agua.Evaluación de la pérdida de agua.

Peso x 0.6 x sodio realPeso x 0.6 x sodio real sodio idealsodio ideal Hidratación oral: dependerá del estado Hidratación oral: dependerá del estado

clínico y de las pérdidas.clínico y de las pérdidas. Hidratación IV: dependerá del estado Hidratación IV: dependerá del estado

clínico, corrección lenta. En las 24 horas clínico, corrección lenta. En las 24 horas

pasar la mitad del líquido.pasar la mitad del líquido.

Hipodermoclisis: administración Hipodermoclisis: administración subcutanea.subcutanea.

PrevenciónPrevención

Anciano en su domicilio.Anciano en su domicilio. Anciano en la residencia.Anciano en la residencia. Anciano en el hospitalAnciano en el hospital