Encuentro Nacional de Salud (ENASA)24 de noviembre de 2016, Santiago - Chile
Sebastián Pavlovic JeldresSuperintendente de Salud
DESAFÍOS PARA LOS SISTEMAS DE SALUDProductividad y aumento de gasto en salud
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileMetodología del Ranking Bloomberg
Lo define como un índice de “eficiencia” en la atención de salud.
Se ponderan 3 variables:
1) Esperanza de vida 60%2) Gasto en salud “relativo” (% PIB) 30%3) Gasto en salud “absoluto” (percápita en US$) 10%
Limitaciones y aspectos a tener presente:
– Los resultados (outcomes) en salud están determinados mayoritariamente por los determinantessociales y en menor medida por el desempeño del sistema de salud.
– Los resultados (outcomes) sanitarios actuales son producto de políticas sanitariasimplementadas a lo largo del tiempo (hace varias décadas) y muy marginalmente por el gastoactual en salud.
– En países y sistemas de salud con fuertes desigualdades sociales, los resultados sanitarios son asu vez muy desiguales.
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileExpectativa de vida
Expectativa de vida al nacer, población total Esperanza de vida al Nacer (E𝑽𝑽𝟎𝟎),de comunas seleccionadas; país; promedio inicio periodo,
país, promedio final periodo
La esperanza de vida y el estado de salud mejoran de forma constante enalgunas partes del mundo. La esperanza de vida de una niña que nazcahoy puede ser de 80 años, si nace en determinados países o de 45 años,si nace en otros.
En todos los países, con independencia de su nivel de ingresos, la salud y la enfermedad siguen un gradiente social: cuanto más baja es la situación socioeconómica, peor es el estado de salud.
Fuente: Subsanar las desigualdades de una generación. - OMS – Comisión sobre determinantes sociales de la salud
Las Comunas Las Condes, Santiago y Providencia tiene una esperanza de vida promedio de 83,1 años, en cambio La Pintana, Recoleta y Pudahuel de 77 años.
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileDeterminantes Sociales
Situación de Pobreza Multidimensional:Corresponde a la situación de personas que forman parte de hogares que no logran alcanzar condiciones adecuadasde vida en un conjunto de 5 dimensiones relevantes del bienestar. Dichas condiciones son observadas a través deun conjunto ponderado de 15 indicadores (3 por cada dimensión) con las que se identifican carencias en loshogares. Los hogares que acumulan un 22,5% o más de carencias se encuentran en situación de pobrezamultidimensional.
Medida de Pobreza Multidimensional, con incorporación de Entorno y Redes
Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, Encuesta Casen, 2015,
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Contribución relativa de dimensiones a la pobreza multidimensional (2015) (medición con entorno y redes)
Determinantes Sociales
Fuente: Ministerio de Desarrollo Social, Encuesta Casen, 2015,
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
1800
2000
1900
2010
has
ta h
oy
Camino recorrido 1805
El Virrey de la Plata envía a Chile la primera vacuna contra la viruela
1872Se dicta un decreto
que hace obligatoria la enseñanza de la
higiene en los colegios fiscales 1892
Se constituye el Consejo Superior
de Higiene Pública
1906Se aprueba la Ley de Habitaciones
Populares
1886Proyecto sobre
vacuna obligatoria
1909Se dicta el primer Código Sanitario
1910Se inaugura el
alcantarillado de Santiago
1924Ley del Seguro
Obrero Obligatorio
1952Creación del SNS
1970Junta Nacional
de Jardines Infantiles (JUNJI)
2009Sistema Intersectorial de Protección
Social Chile Crece Contigo
2013Nueva ley de Tabaco
2005Garantías Explícitas en
Salud GES 2015Ley 20.606 sobre la
Composición nutricional de los alimentos y su publicidad.
2016Ley 20.850 Ricarte Soto. Sistema de Protección
Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo
2008Reforma previsional sistema de pensiones solidarias de vejez e
invalidez.
1991Servicio Nacional de la
Mujer
1981Creación de las
ISAPRES
1979Creación del Fondo Nacional de Salud
FONASA
1844Creación de la Junta
Nacional de Beneficencia
2012Ley de “Tolerancia 0“
2011Ley N° 20.545 Normas sobre protección a la maternidad -
postnatal parental
2003Reforma constitucional
que establece la obligatoriedad y gratuidad de la
educación media
2001Ley 19.779 Establece
Normas relativas al VIH
1995Ley 19.419 Regula
actividades relacionadas con el Tabaco
1937Ley de
Medicina Preventiva
1925Ley de la Vivienda
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileResultados sanitarios
76
8381
71
75
8281
75
80 7981
76
8281
72
68
8183
84
77
82
75
82
7476
82
63
83 8281
77
79
74
60
77
69
77
69
77
71
55
60
65
70
75
80
85
Esperanza de Vida al Nacer (años), 2015
Fuente: OMS (World Health Statistics 2016: Annex B )
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
52
6
206
44
722
64
2539
6
64
8 6
129
174
4 5
38
7
150
5
132
68
11
138
5 4 9 15 14
95
542
52
164
16
166
41
216
0
50
100
150
200
250
Mortalidad Materna (Razón por 100.000 nacidos vivos), 2015
Fuente: OMS (World Health Statistics 2016: Annex B )
Resultados sanitarios
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
10,8 11,7
6
13
5,5
14,6
8,9
15,8
13
20,9
4,15,3
3,1 2,7
7
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0
5
10
15
20
25
30
35
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Glob
al
Tasa de Mortalidad por Suicidios (por 100.000 habitantes), 2012
Fuente: OMS (World Health Statistics 2016: Annex B )
Resultados sanitarios
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
7,6
5,8
9,1 9,3
6,6
5,56,1
11,6
4,6
6,8
9,6
5,2
7
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4
6
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12
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gion
Glob
al
Consumo Total de Alcohol per capita (> 15 años), en litros de alcohol puro, estimación, 2015
Fuente: OMS (World Health Statistics 2016: Annex B )
Resultados sanitarios
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileY el gasto de bolsillo?
Fuente: OECD Health Statistics 2015
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
y = -0,325ln(x) + 1,5919R² = 0,2367
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
20 40 60 80 100 120 140 160
% IS
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Tasa AVPP Media 2010-2014
Relación Presencia ISAPRE y Estado de Salud Poblacional
Las Condes Vitacura
Lo Barnechea
La Reina
Providencia
Ñuñoa
IndependenciaRecoleta
Lo Espejo
San Miguel
Lota
Conchalí
• 6 comunas de altos ingresos representan el 5% de la población del país, pero concentran el 19% delos beneficiarios de Isapres
• En cambio, comunas de menores ingresos y peor estado de salud, tienen baja presencia de ISAPRE
Desigualdades en salud y segmentación del sistema
< Presencia ISAPRE
> Presencia ISAPRE
Peor SaludMejor Salud
Fuente: elaboración en base a datos DEIS , INE Y Superintendencia de Salud
Sistema de Salud ChilenoModelo de Financiamiento Actual
BajosIngresos
Prestadores Privados
Ciudadanos Prestadores
Seguro Público Fonasa
Seguros Privados Isapres
AltosIngresos
Prestadores Públicos
Prima 7% del ingreso
Primassegún riesgo e ingreso (media=10%)
Seguros Complementarios
Copagos según plan de salud
SegurosPrimas adicionales voluntarias
Pagos por evento
ESTADO
Subsidios Aporte fiscal
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Actores del Sistema
Fuentes de Financiamiento
Segurosde Salud
Prestadoresde Salud
Personas
Empresas
Estado
MUTUALES
ISAPRES
FFAA
FONASA Redes de Prestadores Públicos
Cínicas y Centros Médicos Privados
Sec
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Hospitales Institucionales
Aporte Fiscal
7% de la renta
0,95% de la renta
Prestadores Propios
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileSistema de Salud Chileno
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileGasto relativo
USA
; 13
,1
USA
; 15
,2
USA
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7
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GASTO TOTAL EN SALUD % PRODUCTO INTERNO BRUTO
1995 2005 2014Fuente: OMS (NHA Indicators)
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
2,00
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Gasto Per Capita Público Gasto Per Capita Privado Relación Privado/Público
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Evolución del Gasto en el Sistema Público y Privado
Fuente: elaboración en base a datos DEIS , INE Y Superintendencia de Salud
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
¿Por qué aumentan los gastos?: control de costos
El control de costos sigue y seguirá siendo uno de los principales problemas que enfrenta cualquier Sistema de
Salud.Esto es especialmente crítico en el Sistema Privado de
Salud, mientras no se introduzcan cambios profundos en el funcionamiento de la industria y su estructura de
incentivos.
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileSistema Privado - ISAPRES
Costo en Prestaciones
salud
Costo en SIL
Gastos adm./vtas.
Ingresos actividades ordinarias
$ 0
$ 400.000
$ 800.000
$ 1.200.000
$ 1.600.000
$ 2.000.000
2012 2013 2014 2015 2016
Normas IFRS
Variación promedio anualIngreso actividades ordinarias: 9,5%Costo Prestaciones: 9,5%Costo SIL: 14,9%Gastos de adm. y vtas.: 8,9%
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaboración del Depto. Estudios y Desarrollo a partir de información de la FEFI.
Evolución Principales Rubros de ResultadosEnero-Septiembre
(En millones de $ de cada año)
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileLicencias Médicas de Origen Común Tramitadas
Aumento de 10,1% de licencias médicas de origen común que originaron SIL
Número de LM según sistema de saludFONASA e ISAPRE
2011-2015
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Aumento de 8,9% del gasto en SIL real por concepto de licencias médicas deorigen común
Gasto en SIL Real (M$ de Dic 2015) 2011-2015
Gasto en SIL
Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileLicencias Médicas
69,0% 71,2% 68,5% 70,1% 69,1%
15,0% 16,0% 17,1% 17,9% 18,8%
84,3%87,3% 85,9% 88,3% 88,3%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
2012 2013 2014 2015 2016
Normas IFRSPorc
enta
je d
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ngre
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sl
Siniestralidad en Prestaciones salud Siniestralidad en Costo en SILSiniestralidad
Evolución Siniestralidad (*)Enero-Septiembre
(*) Siniestralidad = Costo de Ventas / Ingreso actividades ordinarias
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaboración del Depto. Estudios y Desarrollo a partir de información de la FEFI.
El aumento del costo de las licencias médicas (SIL), está explicado principalmente por el número de
licencias y la cantidad de días por licencia
Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud 27
Fuente: Elaboración propia en base a AMSIL.
Índices real (salario) y por beneficiario (días)
Año 2005 Base=100 100
120
140
160
180
200
220
2005 2010 2015
Salario por Día Pagado ($) Días Pagados por Beneficiario Costo SIL por beneficiario ($)
Salario por Día(variable no controlable)
Número de licencias y días por licencia
(variable de control)
Costo de las licenciaspor beneficiario
Definición de protocolos e inversión en
promoción, permiten contener el crecimiento
del costo SIL
Hace crecer el costo SIL, pero también hace crecer parcialmente los ingresos
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
$ 1.
068.
466
$ 1.
100.
694
$ 1.
143.
718
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458.
369
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570.
765
$ 1.
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$ 1.
854.
897
$ 2.
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438
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$ 86
5.57
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$ 92
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$ 1.
018.
992
$ 1.
086.
455
$ 1.
191.
314
$ 1.
234.
741
$ 1.
325.
548
$ 1.
430.
511
$ 1.
630.
462
$ 1.
779.
488
$ 0
$ 500.000
$ 1.000.000
$ 1.500.000
$ 2.000.000
$ 2.500.000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Normas PCGA Normas IFRS
Millo
nes d
e $
Ingresos actividades ordinarias Costo de ventas
Variación 2013-2014Ingresos actividades ordinarias: 10,4%Costo de ventas: 9,1%
Evolución del Ingreso y Costo (*)Años 2004 a 2014
(*) Las cifras del período 2004-2011 se presenta en moneda de dic. 2012 y los del período 2012-2014 en moneda de cada año
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud 29
El aumento del costo de las prestaciones de salud está explicado principalmente por aumento de cantidad
80
85
90
95
100
105
110
115
120
125
IVUFI ICI Lineal (IVUFI) Lineal (ICI)
Fuente: Elaboración propia en base a IRCI, INE.
Índices real (precio) y por beneficiario (cantidad), Plan Complementario
Año 2010 Base=100
Tendencia del Precio
¿Hay alguna justificación sanitaria que explique tal aumento?
¿Parte de este aumento
estará explicado por
fallas de mercado?
Interrogantes desde la Autoridad Sanitaria y
Económica
Atención Ambulatoria:Índice de Cantidad, bruto y por beneficiario
100,0130,1129,5128,2
172,2182,8187,1219,6210,4193,6
234,5232,6231,4268,7255,1265,1
349,2331,6339,0385,9
348,4376,5
425,0416,2
353,3386,6
80
180
280
380
480
580
680
780
880
980
1.080
Iqx Iqxpc
Fuente: Elaboración propia en base a datos AMP.
Enero 2007 Base=100
Bruto
Por beneficiario
Índice
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Atención Ambulatoria:Índice de Precio, nominal y real
145,9
106,280
280
480
680
880
1.080
ene-
07
abr-
07
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7
oct-
07
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08
abr-
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8
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08
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09
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09
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9
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09
ene-
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10
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0
oct-
10
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11
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11
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1
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11
ene-
12
abr-
12
jul-1
2
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12
ene-
13
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13
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3
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13
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14
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14
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4
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14
ene-
15
abr-
15
jul-1
5
Ipxnom IPxREAL
Fuente: Elaboración propia en base a datos AMP.
Enero 2007 Base=100
Nominal
Real
Índice
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Atención Hospitalaria:Índice de Cantidad, bruto y por beneficiario
100,0 104,5 103,0 107,6 113,9 112,2 121,3 107,3 115,0 131,8 132,5 124,3 136,0 151,4 160,7 165,0 169,7 165,0 164,6 162,6 151,7175,9 175,4 161,5
200,1177,2
80
280
480
680
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1.080
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08
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08
abr-
09
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09
dic-
09
abr-
10
ago-
10
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10
abr-
11
ago-
11
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11
abr-
12
ago-
12
dic-
12
abr-
13
ago-
13
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13
abr-
14
ago-
14
dic-
14
abr-
15
ago-
15
Indice Cantidad Hospitalaria 1 Indice Cantidad Hospitalaria pc
Fuente: Elaboración propia en base a datos AMP.
Bruto
Por beneficiario
Índice
Enero 2007 Base=100
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Atención Hospitalaria:Índice de Precio, nominal y real
140,5
102,2 80
280
480
680
880
1080
ene-
07
abr-
07
jul-0
7
oct-
07
ene-
08
abr-
08
jul-0
8
oct-
08
ene-
09
abr-
09
jul-0
9
oct-
09
ene-
10
abr-
10
jul-1
0
oct-
10
ene-
11
abr-
11
jul-1
1
oct-
11
ene-
12
abr-
12
jul-1
2
oct-
12
ene-
13
abr-
13
jul-1
3
oct-
13
ene-
14
abr-
14
jul-1
4
oct-
14
ene-
15
abr-
15
jul-1
5
Indice Precio Indice Precio Real Hosp
Fuente: Elaboración propia en base a datos AMP.
Enero 2007 Base=100
Nominal
Real
Índice
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
En 7 años, pasa de 1 a 2 por beneficiario
85
105
125
145
165
185
205
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Problemas de inducción de demanda y prestaciones innecesarias. ¿Integración vertical vía holding y sobre-consumo influyen en algún
grado en el aumento de cantidad agregado?
Gobierno de Chile - Superintendencia de Salud 34
Fuente: Elaboración propia en base a AMP.
Índices de cantidad por beneficiario
Año 2007 Base=100
TAC Abdomen (H)
Meniscectomía (H)
Perfil Bioquímico (A)
Eco Abdominal (A)
Consultas (A)
Apendicetomía (H)
Por sus características sanitarias es imposible inducir demanda o
sobredemandar
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
¿Cómo ser más eficiente en el uso de los recursos y más racional en la
incorporación de nuevos gastos?
Prevención.Promoción.
Pago eficiente.Alianza entre los actores del Sistema.
Calidad.Transparencia.
Comprender fenómeno de la judicialización e aceptar la noción de derecho a la salud con sus complejidades y
desafíos.
Superintendencia de Salud Gobierno de ChilePromoción de la Salud: La deuda con la prevención…
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 – Ministerio de Salud
Pago Asociado a Diagnóstico (PAD) y “cuenta conocida”
Evolución de los PAD en FONASA: los PAD cubren múltiples necesidades de salud de la población
• Surgen en los años ’90 como parte dela Modalidad de Libre Elección (MLE)
• El Fondo público compra resolución dediagnósticos, compartiendo riesgo conlos prestadores privados ygarantizando un copago fijo yconocido previamente por el usuario
• Se alinean adecuadamente losincentivos para el seguro, el prestadory el beneficiario
• En 2010 existían 29 PAD en la MLEFONASA, creciendo de maneraimportante en los últimos años. En2016 son un total de 62 PAD
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Implementar PAD en el sistema privado va en beneficio directo de los usuarios y contribuye a la contención de costos
en el sistema En el año 2013 se elaboraron 20 “Soluciones Integrales”, con la participación de los
gremios (ISAPRES, Clínicas), SERNAC y la Superintendencia
Pese a que se dictó una normativa para su implementación en el sistema privado, suaplicación e impacto ha sido muy parcial
Debemos hacer un esfuerzo conjunto para avanzar más rápido en esta materia,adoptando los PAD de la MLE como una obligación de las ISAPRES y un derecho de losbeneficiarios.
Resulta determinante que las propias ISAPRES asuman como un deber su difusión paraque los usuarios conozcan los beneficios de este mecanismo
La Superintendencia de Salud está revisando la normativa técnica y esperamostrabajar con el sector regulado a fin de implementar y consolidar estaestrategia.
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Casos GES acumulados Jul. 2005 - Mar. 2016
Fuente: Superintendencia de Salud - Departamento de Estudios y Desarrollo - Casos GES (AUGE)
26.011.485
1.493.841
FONASA ISAPRES
Garantías Explícitas de Salud
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
Los 20 problemas de salud en que el uso de las GES es muy superior en FONASA respecto de las ISAPRES
Fuente: Estadísticas de casos GES acumulados a diciembre 2015 (http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/w3-propertyvalue-3746.html). Superintendencia de Salud.
Garantías Explícitas de Salud
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileGarantías Explícitas de Salud
Los 20 problemas de salud en que el uso de las GES es superior en ISAPRES respecto de FONASA
Fuente: Estadísticas de casos GES acumulados a diciembre 2015 (http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/w3-propertyvalue-3746.html). Superintendencia de Salud.
Distribución (%) de casos por año del Decreto Supremo GES:
Diseño GES original, con 56 problemas de salud, concentra un 92% del total de casos acumulados al 2015
100%
84,6%
69,1%62,3%
58,8% 56,2% 54,9% 54,3% 53,6% 53,4%
15,4%
18,1%
19,3%19,8%
19,2% 18,8% 18,3% 17,7% 17,4%
12,8%18,4% 21,4%
22,5% 22,6% 22,5% 21,8% 21,3%
2,1% 3,7% 5,0% 5,8% 6,5%
1,0% 1,5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
a Jun2006
a Jun2007
a Jun2008
a Jun2009
a Jun2010
a Jun2011
a Jun2012
a Jun2013
a Jun2014
a Jun2015
Fuente: Estadísticas de casos GES acumulados a diciembre 2015 (http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/w3-propertyvalue-3746.html). Superintendencia de Salud.
1er Decreto Supremo (2005) – 25 Problemas
de Salud
2do Decreto Supremo (200x) – 15 Problemas
de Salud
3er Decreto Supremo (200x) – 16 Problemas
de Salud
4to Decreto Supremo (200x) – 13 Problemas
de Salud
5to Decreto Supremo (2013) – 11 Problemas
de Salud
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Superintendencia de Salud Gobierno de ChileEntrega de Medicamentos - GES
Fuente: Estudio de Opinión a Usuarios del Sistema de Salud y Posicionamiento de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Data Voz - Junio 2016
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileEvaluación del AUGE-GES
Fuente: Estudio de Opinión a Usuarios del Sistema de Salud y Posicionamiento de la Superintendencia de Salud. Elaborado por Data Voz - Junio 2016
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileProtección financiera a los hogares
Chile; 48,5
Chile; 41,8
Chile; 31,5
Costa Rica
Costa Rica Costa Rica
France France France
Greece
Greece Greece
Israel
IsraelIsraelItaly
Italy Italy
MexicoMexico
Mexico
NetherlandsNetherlands
Netherlands
Paraguay
ParaguayParaguay
Peru
Peru
Peru
Republic of Korea
Republic of KoreaRepublic of Korea
South Africa
South AfricaSouth Africa
United KingdomUnited Kingdom United Kingdom
Uruguay
Uruguay
Uruguay
Venezuela
Venezuela
Venezuela
-
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Gasto de Bolsillo en Salud % Gasto Total en Salud
1995 2005 2014
Fuente: OMS (NHA Indicators)
“¿Existen espacios para hacer el Sistema más eficiente?”
Fuente: Berwick D. JAMA. 2012.
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El sistema privado requiere racionalidad sanitaria y control de costos, en beneficio de los usuarios
Licencias médicas (18% del gasto)
• La LM es un instrumento terapéutico, a la vez que un derecho de los trabajadores.• El reposo es parte del tratamiento que busca restablecer la salud del trabajador.• Como ocurre en muchos países, el pago del subsidio no está ajeno al fraude, el que
debemos combatir sin ambigüedad.• Ante todo, el rol del seguro debe estar orientado a la prevención reduciendo el número
de LM• Es necesario avanzar hacia la protocolización de la LM para minimizar la variabilidad de
criterios terapéuticos estandarizando el número de días por LM• Muchos de los problemas que enfrenta el sistema ISAPRE en esta materia son incluso
más complejos para el sistema público.• Debemos discutir cómo la carencia y el umbral del SIL alinean incentivos
incorrectamente.
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• Se debe entender al seguro en su rol de agente en resguardo del interés delbeneficiario (principal).
• El rol del seguro debe orientarse a la prevención cambiar el foco hacia los resultadossanitarios y terminar con la lógica de mero financiador de prestaciones.
• Debemos avanzar en la implementación de mecanismos de pago (seguro prestador)que produzcan incentivos adecuados (resultados sanitarios, control de costos, menorescopagos y certeza del gasto para los usuarios).
• La integración vertical solo es positiva y puede ser aceptada socialmente, si va enbeneficio directo, concreto y mayoritario de los usuarios. En Chile no está claro quesea el caso.
• Es necesario mejorar las condiciones en que se otorga el GES en ISAPRES (redesintegrales y mas cercanas al usuario), sin necesidad de activación por el paciente,aumentando el uso en función del pago de la prima realizado.
• Cuentas claras y presupuestos vinculantes, generando certezas en los copagos yalineando incentivos para la contención de costos.
El sistema privado requiere racionalidad sanitaria y control de costos, en beneficio de los usuarios
Atenciones de salud (70% del gasto)
Mejor haceralgo que no hacer nada
El doctor quelo derive lo
requiere
No quieroque me
demanden
Siemprelo he
hecho así
El pacientelo quiere
Nuevosexámenes
son positivos
C.V.A.?
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El desafío de la calidad
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El GES ha permitido mejorar el acceso a servicios, la oportunidad de la atención y la protección financiera, pero no logra terminar la segmentación
del sistema.
La segmentación por ingresos hace que el acceso a servicios y cobertura financiera sea estructuralmente desigual, a pesar de existir alta
cobertura poblacional.
Lo anterior permea la percepción de los usuarios, que sienten que el Sistema de Salud no sólo refleja las inequidades sociales sino que
también las perpetúa, extendiéndose tanto al acceso como al trato recibido.
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Evolución inscritos en el Registro de Prestadores Individuales de Salud
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
84.721
138.968
241.903
310.570
362.328
409.932
443.184
*
(*) Datos al 31 de agosto 2016
Total de inscritos por año acumulado.
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
2009 2010 2 01 1 2 01 2 2 01 3 2014 2015 2016
1
1114
10
35
45 44
69
*
(*) Datos al 31 de agosto 2016
Prestadores Acreditados por año
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
1 12
26 36
69
110
155
217
*
Prestadores Acreditados acumulado por año
Pierden acreditación 2 4 1 7
Evolución ingreso de los Prestadores al Sistema Nacional de Acreditación
Prestadores Acreditados por Estándar
AtenciónCerrada
AtenciónAbierta
AtenciónPsiquiátrica
LaboratorioClínico
Centro deDiálisis
Servicio deImagenología
Servicio deEsterilización
120
58
312 12
5 1
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Datos al 31 de julio 2016
88Alta complejidad
7 Mediana complejidad
25Baja complejidad
76Red Pública de Salud
6Públicos no
pertenecientes a la red
38Privados
En 2008 los eventos adversos durante la atención en saludgeneran un costo para EEUU de 19.5 billones de dólares.
87% de aquel gasto estaba asociado con costos médicosadicionales producto del evento adverso.
US$1.4 billones fue atribuido al aumento en la tasa demortalidad y a más de 10 millones de días de productividadperdidos debido a incapacidad.
The economics of health care quality and medical errors. J Health Care Finance. 2012 Fall;39(1):39-50.
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El desafío de la Judicialización(…y de la opinión pública)
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Tal como se ha venido señalando en otras ocasiones, el proceso de judicialización explica solo en parte el aumento de los GAV, sin ser el único
factor que influye. Los gastos legales representan el 8,4%% de los GAV en 2016.
Los jueces viven en la realidad, son afectados por ella y sus decisiones son cada vez más fruto de una compleja reflexión jurídico-política.
No podría ser de otra manera, quizás siempre ha sido así, y solo en épocas recientes nos estamos dando cuenta.
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Dimensiones de cobertura universal de la salud: ¿Cuán lleno está el cubo en Chile?
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileJudicialización en SaludPodemos distinguir al menos cinco procesos de judicialización en torno al derecho a la salud:
1) Judicialización del evento adverso (en sede Criminal y Civil, en contra del Estado, Profesionales y Médicos,e Instituciones, 80´s en adelante).
2) Judicialización del acceso (mecanismos de tutela extraordinaria, 90´s en adelante, comienza con acceso aDiálisis y a triterapia en personas con VIH/SIDA, en última década se ha extendido a acceso atratamientos de última generación, biológicos, enfermedades raras).
3) Judicialización de mecanismo de tarificación en sector privado –ISAPRE- que implica selección riesgo poredad y sexo), año 2006 a 2010. Termina con Sentencia Tribunal Constitucional.
4) Judicialización del alza anual del precio de los planes desalud, año 2009 en adelante. El aumento de dichos recursosse ha comportado a una tasa promedio de 61% anual, haimplicado el surgimiento de una “industria de abogados”.Se proyecta que solo en costas judiciales, el Sistema arriesgaunos $ 70.000 millones. (U$ 104.477.611).
5) Judicialización del alza de la Prima GES, año 2013 y año2016. Ya hay más de 40.000 recursos de protecciónpresentados y actualmente la Corte Suprema de Justiciaespera informe de la Superintendencia de Salud.
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“En el reino de los fines todo tiene o un precio o una dignidad. Aquello que tiene precio puede ser sustituido por algo equivalente, en
cambio, lo que se halla por encima de todo precio y, por tanto, no admite nada equivalente, eso tiene dignidad.”
$ 33
.160
$ 34
.310
$ 35
.873
$ 36
.698
$ 38
.534
$ 41
.109
$ 43
.399
$ 45
.479
$ 46
.946
$ 49
.139
$ 52
.421
$ 26
.624
$ 26
.981
$ 29
.039
$ 31
.008
$ 32
.512
$ 35
.852
$ 36
.745
$ 38
.379
$ 39
.859
$ 43
.194
$ 45
.539
$ 0
$ 10.000
$ 20.000
$ 30.000
$ 40.000
$ 50.000
$ 60.000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Normas PCGA Normas IFRS
Ingreso por beneficiario Costo por beneficiario
Variación 2013-2014Ingresos por beneficiario: 6,7%Costos por beneficiario: 5,4%
Evolución Ingresos y Costos por Beneficiario (*)
(*) Las cifras del período 2004-2011 se presenta en moneda de dic. 2012 y los del período 2012-2014 en moneda de cada año
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Superintendencia de Salud Gobierno de ChileTransparencia como estrategia de legitimidad
En desafío del Sistema de Salud (y de cualquier mecanismo de priorización con vocación de avanzar en C.U.S.) es lograr “dar razón de sus dichos”, algo así como (de)mostrarse como un
sistema razonable que permita a personas razonables concordar en que, siendo perfectible, es un mecanismo legítimo y justo de
avanzar en el desarrollo progresivo del Derecho a la Salud.
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Distribución de cotizantes en Salud por deciles de ingreso
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
¿Cómo satisfacer las necesidades en saludcuando no podemos satisfacerlas todas?
¿Cómo transparentar que cuando decidimosqué financiar –y por lo tanto, quién va avivir- también decidimos qué no vamos afinanciar –y por tanto, quién no va a vivir-?
¿Cómo tomar decisiones legítimas en unasociedad segregada?
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileAlgunas preguntas…
¿Quién decide?Rol de profesionales, gestores, autoridades y expertos.
¿Cómo decide?Priorización e Incorporación de nuevas tecnologías.
¿Quiénes pueden reclamar?La lotería de la vida.
¿Ante quien reclama?Quis custodiet ipsos custodes?
¿Cómo decide éste?Justicia procedimental vs./ justicia material
Derecho a la Salud vs./ Limitaciones financieras
Falso dilema
“Como hay limitaciones financieras, no estamos hablando propiamente de
derechos…”
“Como estamos hablando de un derecho humano, no valen las limitaciones
financieras…”
Gobierno de ChileSuperintendencia de Salud
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Diferencia en el trato según tipo de persona
Trato preferencial
Trato estándar
Postergación
D1. De acuerdo a su experiencia y la de las personas que conoce, ¿cómo se trata los siguientes tipos de personas cuando buscan atención en salud?
Pregunta D1
Base total (1180)
Se percibe una gran discriminación socioeconómica en la atención en salud, donde se daría trato preferencial a las personas de más recursos y se postergaría a los pobres, adultos mayores, gente de zonas rurales, pueblos originarios e inmigrantes.Fuente: Elaborado por Criteria Research para la Superintendencia de Salud
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileEnvejecimiento en Chile
Demencia en Adulto Mayor
Fuente: ENDPM2009.SENAMA/INTA
10,4% de los adultos mayores presentan deterioro cognitivo. 4,5% un deterioro cognitivo asociado a discapacidad(ENS2009/2010 )
Superintendencia de Salud Gobierno de Chile
67,6
62,2
65,5
70,4
65,1
69,2
67
72,671,3
59,5
67,4
72
65,265,6
72,4
67,969,1
50
55
60
65
70
75
Arge
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stria
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Boliv
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Her
zego
vina
Braz
ilBu
lgar
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nada
Chile
Chin
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lom
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Cost
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caCr
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Gree
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Hond
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Hung
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Indi
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nam
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Switz
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d Ki
ngdo
mU
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Nam
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an R
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he A
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Sout
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st A
sia R
egio
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egio
nEa
ster
n M
edite
rran
ean
Regi
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este
rn P
acifi
c Re
gion
Glob
al
Esperanza de Vida Saludable al nacer (años), 2015
Fuente: OMS (World Health Statistics 2016: Annex B )
Superintendencia de Salud Gobierno de ChileFinalmente…
La esperanza de vida de hoy no está asegurada. Los resultados alcanzados hastahoy –y que nos enorgullecen-, no los podemos tomar por garantizados.
Nuestros esfuerzos deben avanzar en el enfrentamiento decidido de losdeterminantes sociales, relevando la importancia de la calidad de vida, yreconociendo las limitaciones del Sistema de Salud para, por sí mismo, incidir demanera definitiva en la calidad y expectativa de vida de la población.
En este escenario, tenemos espacios para trabajar en forma conjunta en el diseñode políticas públicas que vayan en directo beneficio de las personas usuarias delsistema de salud chileno: debemos hacer del Sistema de Salud chileno, unsistema más transparente, más eficiente y más legitimado ante sus propiosusuarios.
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