Depresión Geriátrica

Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición

“Salvador Zubirán”

Juan Pablo Ledesma Heyer

Departamento de Geriatría

“Si el miedo y la tristeza se prolongan,

entonces es melancolía”

Hipócrates

Introducción

• Trastorno heterogéneo

• Factores biológicos y sociales

• Mal diagnosticada

• Mal tratada

• Tristeza o duelo

• No desaparecen cuando el estímulo lo hace

• Desesperanza

• Ansiedad

• Síntomas somáticos inespecíficos

Epidemiología

Prevalencia

– Hombres 2.5%

– Mujeres 5.8%

– Aumenta con edad

– Disminuye con + escolaridad

Belló M, et al. Prevalencia y diagnóstico de depresión en población adulta en México

Salud Pública Mex 2005;47 supl S4:S11

DSM-IV-TR Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th Edition Rev

Criterios mayores

• ánimo deprimido

• anhedonia

Criterios menores

• aumento o disminución de peso

• insomnio o hipersomnia

• agitación o enlentecimiento psicomotores

• disminución de energía

• sentimientos inapropiados de culpa o de inutilidad

• indecisión o disminución en su capacidad de concentrarse

• ideas recurrentes de muerte y suicidio, o intento de suicidio.

1 criterio mayor y al menos 4 criterios menores, durante mínimo 2 semanas de inicio

del cuadro.

Diagnóstico diferencial

• Trastorno de adaptación(reacción de ajuste)

• Trastornos de ansiedad

• Duelo patológicover adelante / duelos no resueltos

• Iatrogenia– Intoxicación crónica benzodiacepinas

• Enfermedades médicas

Factores de riesgo

• Sexo femenino

• Vivir solo

• Dolor crónico

• Pérdida del rol social

• Trastornos del sueño

• Duelo (pérdidas)

• Alcoholismo intenso

• Incapacidad crónica

• Menopausia precoz

• Sentimientos de obsolescencia

• Estado civil: Divorciado, viudo, soltero.

• Pobreza o Desempleo

• Aislamiento social

• Trastorno de personalidad

• - Especialmente rasgos dependiente y de evasión

• Menor nivel educativo

• Traumatismo craneoencefálico

• Muerte de la pareja o de un familiar muy querido.

• Comorbilidad– infarto, by-pass

– Cáncer

– Hipotiroidismo

– evento vascular cerebral

– síndromes demenciales

– fractura de cadera.

• Medicamentos– Uso crónico de

benzodiacepinas

– Narcóticos

– beta-bloqueadores

Factores de riesgo

Cuadro clínicogeneralidades

• No expresan bien sentimientos de culpa

• Mayor: – Síntomas somáticos

– Hipocondriasis

– Melancolía

– Agitación psicomotora

• Insomnio (inicial:ansiedad, final:viejo joven, medio:v-v)

• A mayor trastorno del sueño: menor éxito al tratamiento psicosocial, mayor índice de recaídas, de recurrencias y de suicidio

• Apatía

• Características– Disminución del interés– Retraso psicomotor– Anergia– Pobre introspección

• Manifestaciones– Disminución de iniciativa– Acinesia– Indiferencia emocional– Afecto aplanado

• No atribuible a déficit cognitivo, alteración emocional, disfunción motora

Cuadro clínicoapatía

Marin RS. Apathy: Concept, Syndrome, Neural Mechanisms, and Treatment. Semin Clin Neuropsychiatry 1996; 1:304-314.

GDSVersión más corta

1. Está satisfecho con su vida?

2. Siente que su vida está vacía?

3. Tiene miedo de que algo malo le vaya a suceder?

4. Se siente feliz la mayor parte del tiempo?

• GDS-4 ≥ 1 = Posible depresión

– Incluso en demencia leve a moderada

Isella V, et al. Screening and quantification of depression in mild-to-moderate dementia through the GDS short forms.

Clinical Gerontologist 2001;24: 115-125.

Conclusiones

• Trastorno heterogéneo• Curso clínico variable• Respuesta al tratamiento no reproducible• Fisiopatología bien definida

• Inicio tardío– Alteraciones cognitivas– Alteración funcional– Mayor mortalidad– Mayor uso de servicios de salud

Belmaker RH, Agam G. Major depressive disorder. N Engl J Med 2008; 358:55