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Defectos del Tubo NeuralDefectos del Tubo Neural( Espina Bífida )( Espina Bífida )

Hospital San José - Tec de MonterreyDr. Jorge H. Guajardo

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DTNDTN

• Defecto congénito caracterizado por el cierre incompleto del Tubo Neural que ocurre durante la tercera y cuarta semana de la gestación

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EmbriogenesisEmbriogenesis

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PrevalenciaPrevalencia

• 1 de cada 500 niños nacidos vivos

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EtiologíaEtiología

• Consumo de Alcohol• Carbamazepina• Ac Valproico• Antihistaminicos• Sulfonamidas• Hipertermia• Deficiencia de Ac Folico• Factores Ambientales• Factores Genéticos

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PrevenciónPrevención

• La ingesta diaria de 0.4 mg de Ac Folicodesde antes de la concepción , reduce el riesgo de DTN en un 74%

JAMA 1993

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Diagnostico PrenatalDiagnostico Prenatal

• Ecografía ( 16-17 s)• Alfafetoproteina

(Materna o Amniótica)• Acetilcolinesterasa

(Amniótica)

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DTNDTN

• Abierto• Cerrado

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DTN abiertoDTN abierto

• Mielomeningocele• Anencefalia• Raquisquisis

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• Déficit Neurológico• Hidrocefalea 80%• Arnold-Chiari• Anomalías Cerebrales• Alteraciones

Ortopédicas• Alteraciones

Urológicas

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DTN abiertoDTN abiertoCuidados preope:

• Obtenerse el producto por Cesárea• Previo Cirugía cubrir con gasas húmedas• Mantener al paciente en decúbito ventral o lateral• Mantener eutermico• Valoración de déficit Neurológico• Valoración Cardiovascular• Reparación del defecto al nacer • Reparación Intrauterina

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• Evaluación Sensitiva• Evaluación Motora

– >T12 piernas flacidas– L1-L3 flexión de cadera– L2-L4 extensión de rodilla– L5-S2 flexión de rodilla– S1-S2 flexion plantar– L4-L5 extensión plantar

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DTN abiertoDTN abiertoObjetivos de cirugía:

• Preservar tejido neuralviable

• Reconstruir las estructuras anatómicas

• Disminuir las posibilidades de infección

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DTNDTNCuidados Postope:

• Mantener en decúbito ventral o lateral

• Evitar contaminación fecal de herida

• Limpieza de herida con sol. Fisiológica

• Crema con antiséptico

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DTN cerradoDTN cerrado

• Seno Dermico• Diastematomielia• Meningocele• Lipomielomeningocele• Encefalocele• Espina Bífida oculta

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DTN cerradoDTN cerrado

• Hidrocefalea 10%• Arnold-Chiari• Déficit Neurológico tardío• Reparación durante los primeros tres meses

de vida

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DTN Seno DTN Seno DermicoDermico

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DTN DTN DiastematomieliaDiastematomielia

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DTN DTN MeningoceleMeningocele

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DTN DTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele

• Dorsal• Terminal• Mixto

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DTN DTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele

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RMI RMI LipomielomeningoceleLipomielomeningocele

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DTNDTN LipomielomeningoceleLipomielomeningocele

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MonitorizaciónMonitorización

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Laminas Espinales Lipoma Subcutaneo

Duramadre

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Meningocele

Duramadre

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Medula EspínalDuramadre

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DTN EncefaloceleDTN Encefalocele

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DTNDTN

• Manejo multidisciplinario– Enfermería– Neurocirujano– Pediatra– Urólogo– Ortopedista– Fisioterapeuta

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GRACIASGRACIAS