Ciudad y Fecha (D/M/A)SOLICITUD DE
SeñoresFONDO DE EMPLEADOS "FEIGAC"Bogotá, D.C.
REINGRESOINGRESO
AaUALlZACION
Distinguidos Señores:
Con el fin de solicitar a ustedes mi ingreso como asociado activo de esa entidad me permitotranscribir mis datos personales:
DATOS PERSONALESNOMBRES APELLIDOS
CEDULA DE CIUDADANIA IEXPEDIDA EN IESTADO CIVIL IFECHA DE NACIMIENTO
DlRECCION DE DOMICILIO TELÉFONO CIUDAD
E·MAIL(S) TELEFONO CELULAR
El número de cuenta se solllclta con el fin CUENTA No. BANCO TIPOde facilitar la transferencia electróntca aldesembolsar créditos
DATOS LABORALESSUBDlRECCION / TERRITORIAL
SALARIO I:RIMA DE ANTIGUEDAD IFECHA DE INGRESO (D/M/A) TEL. OFICINA
S I
OFICINA SUBDIRECCION CÓDIGO
TOMA EL SEGURO FUNERARIO DE ISI NO
ICOOPSERUN uLOS OLlVOSu
Opcional Costo S
También manifiesto mi conformidadcon los estatutos establecidos y autorizo al pagador generaldel IGAC para hacer los descuentos de aportes equivalentes al __ % de mi remuneración.
Ver al Respaldo
carrera 30 No. 48-51 - Bloque 2 - Oficina 003 • Conmutador: 3694000 - Ext. 4391 - 4683. TELEFAX: 368 1046 - 368 3449e-mails:[email protected]@hotmail.com
, '
SEGURO POR MUERTE O INVALIDEZ PERMANENTECompañía Prestad ora: ColsequrosValor del Seguro $ _
BENEFICIARIOSNOMBRES Y APELLIDOS CEDULA DE CIUDADANIA / PARENTESCO /
COMPLETOS EXPEDIDA EN FECHA DE NACIMIENTO % ASIGNADO
La presente solicitud es la única base para la expedición del seguro a mi favor, dejo constancia quetodas las respuestas están ceñidas a la verdad y que si posteriormente se comprobare que no estánajustadas a la realidad, el Fondo no estará obuqado al pago del seguro por muerte ..
Enespera de un arespuesta favorable a mi solicitud me suscribo,
FIRMA DEL SOLICITANTE
FIRMA Y FECHA DE APROBACiÓN
Carrera 30 No. 48-51 - Bloque 2 - Oficina 003 • Conmutador: 3694000 - Ext. 4391 - 4683 • TELEFAX: 368 1046 - 368 34 49e-mails:[email protected]@hotmail.com
'. ,
Top Related