ENTIDAD RECEPTORA FORMATO UNICO
HOJA DE VIDA Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO
exasv SEGUNDO APELLIDO ( 0 DE CASADA )
Gitace HOMBRES
;271-i-.
DOCUMENTO DE IDENTIFICACION
C.0 ® C.E 0 PAS 0 No. t7tege'l-VID
NACIONALIDAD
COL. () EXTRANJERO 0 &A.f.- 0.-4, SEXO
F 0 M
LIBRETA MILITAR
PRIMERA CLASE 4 SEGUNDA CLASE NUMERO 913 >t/s D.M 3 FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DIA MES [1. AN0 PAIS adm4b454 DEPTO Afar;ab
MUNICIPIO
DIRECCION DE CORRESPONDENCIA
Oak .26 .872-2 a- 001
PAIS AO/O0
MUNICIPIO )41c S-4
TELEFONO 7-0054_5747 EMAIL AZ7,120 or odP2,6____ • -404117
FORMACION ACADEMICA
EDUCACION BASICA V MEDIA
MARQUE CON UNA X EL ULTIMO GRADO APROBADO ( LOS GRADOS DE 10. A 6o. DE BACHILLERATO EQUIVALEN A LOS GRADOS 6o. A 110. DE
EDUCACION BASICA SECUNDARIAY MEDIA )
c----- EDUCACION BASICA TITULO OBTENIDO: BCk414071r
PRIMARIA SECONDARIA MEDIA FECHA DE GRADO
10. 2o. 3o. 4o.iii 6o. 7o. 8o 9o. 10 MES 0 ANo / 1 91 ,,../.. /
EDUCACION SUPERIOR (PREGRADO Y POSTGRADO)
DILIGENCIE ESTE PUNTO EN ESTRICTO ORDEN CRONOLOGICO, EN MODALIDAD ACADEMICA ESCRIBA:
TC (TECNICA), TL (TECNOLOGICA), TE (TECNOLOGICA ESPECIALIZADA), UN (UNIVERSITARIA),
ES (ESPECIALIZACION), MG (MAESTRI); 0 MAGISTER), DOC (DOCTORADO 0 PHD),
RELACIONE AL FRENTE EL NUMERO DE LA TARJETA PROFESIONAL (SI ESTA HA SIDO PREVISTA EN UNA LEY).
MODALIDAD
ACADEMICA
No.SEMESTRES
APROBADOS
GRADUADO NOMBRE DE LOS ESTUDIOS
0 TITULO OBTENIDO
TERMINACION No. DE TARJETA
PROFESIONAL SI NO MES ANO
7:1 1. 4 Olkli /11 LC74250/Or anieenV749 ciao 06a. V (;) a, /42. i 0 , Der&dic) - Abo,,,c6
fichri in ISITc9o101 Wt k 0 ItLa
ESPECIFIOUE LOS IDIOMAS DIFERENTES AL ESPANOL QUE: HABLA, LEE, ESCRIBE DE FORMA, REGULAR (R), BIEN (B) 0 MUY BIEN (MB)
LO HABLA LO LEE LO ESCRIBE\ IDIOMA
R B MB R B MB R B MB
1
Libertod y Orden
t,q131 DEPTO
festaiti
rr,;;;6
FORMATO ()NIG°
HOJA DE VIDA Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
EXPERIENCIA LABORAL
RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL 0 DE PRESTACION DE SERVICIOS EN ESTRICTO ORDEN CRONOLOGICO COMENZANDO POR EL ACTUAL.
EMPLEO ACTUAL 0 CONTRATO VIGENTE
EMPRESA 0 ENTIDAD
6,,e) 2 no_eito awl o y,a/ elo ?ado -
PUBLICA
K
PRIVADA PAIS i
e,olovKb I a.
DEPARTANTO
M=ina MUNICIPIO7.-.3
re 2. S 74 •
CORREO ELECTRONIC° ENTIDAD
TELEFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
3,v 963 6--4--- DIA ^f)1,2 MES A] MO 19+0 /1.21 DIA 311 ME S 421 ANO0-1 453 /St' CARGO 0 CONTRA TO ACTUA
,onige a • DEPENDENCIA DIRECCION
EMPLEO 0 CONTRATO ANTERIOR
EMPRESA 0 ENTIDAD
Ot9liptV0 G4 / car
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PUBLICA
ki PRIVADA PAIS
0-e, low 1:., DEPARTAAkNTO
Q-andi "9--n-i, et rca • MUNICIPIO
i230 a7:? CORREO ELECTRONIC° ENTIDAD
TELEFONOS
3gc9- 6.9-10
FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
DIA MES 016 ANO c bAt DIA Li 2 MES ANO 441,0
DEPENDENCIA
0-tvii 7-eoe (icciwcio) DIRECCION i
,9e9 ia, /
658.0,90.) CARGO 0 CONTRATQ
sis."4.5/1 J-I- EMPI 0 0 CONTRATO ANTERIOR ..-
EMPRESA 0 ENTIDAD , I
0,0 r/ y,X.P.4d ok a Perdi
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PUBLICA
Y
PRIVADA PAIS
00/0),7iL A9
DEPARTAENTO MUNICIPIO
%
CORREO ELECTRONIC° ENTIDAD
TELEFONOS FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
3 8-4.2 6 .210 DIA MES I l .2- ,041J.- ANO .9 ,98 DIA MES C9- ANO --.1124,
CARGO 0 CONTRATO DEPENDENCIA DIRECCION f /frisienfe .127 : C;c7.77-‘ eop rcrene:d9 , cs 0-Ai . ,,,B (71 r EMPLf0 0 CONTRA YO ANTERIOR
EMPRESA 0 ENT1DAD i
0.0 "If c le- oh .1. A htica PUBLICA
/, PRIVADA PAIS
cWo.--ii .6,0 DEPARTAMEiTO
0-e,t/70%17017767a C • r D.
MUNICIPIO
Ber2-Zt
CORREO ELECTRONIC° ENTIDAD
TELEFONOS „..- FECHA DE INGRESO FECHA DE RETIRO
3 6 aq 46. 4=•2 100 DIA 1 c:41 MES PG ANO .V2. DIA MES O MO LA iCte51.
CARGO 0 CONTRATO
*1316" Ve- - j----- DEPENDENCIA
&one 7,- w e) ( cce ,,cz4 ) DIRECCI011A
iS e'70 4'9 ' (-- S (=,,2,,/ I
NOTA: SI REQUIERE ADICIONAR MAS EXPERIENCIA LABORAL, IMPRIMA NUEVAMENTE ESTA HOJA . 2
FORMATO ONICO
HOJA DE VIDA Persona Natural
(Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)
TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA
3 INDIQUE EL TIEMPO TOTAL DE SU EXPERIENCIA LABORAL EN NUMERO DE ANDS Y MESES.
TIEMPO DE EXPERIENCIA OCUPACION
ANOS
MESES
SERVIDOR PUBLIC°
3
EMPLEADO DEL SECTOR PRIVADO
10
TRABAJADOR INDEPENDIENTE
b TOTAL TIEMPO EXPERIENCIA
9y
/3.
5 FIRMA DEL SERVIDOR PUBLIC() 0 CONTRATISTA
MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE SI 0 NO A ME ENCUENTRO DENTRO DE LAS CAUSALES DE INHABILIDAD E INCOM-
PATIBILIDAD DEL ORDEN CONSTITUCIONAL 0 LEGAL, PARA EJERCER CARGOS EMPLEOS POBLICOS 0 PARA CELEBRAR CONTRATOS DE PRESTA-
CION DE SERVICIOS CON LAADMINISTRACION PUBLICA.
PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE LOS DATOS POR MI ANOTADOS EN EL PRESENTE FORMATO ONICO DE HOJA DE VIDA, SON
VERACES, (ARTICULO 50. DE LA LEY 190/95).
141 Ciudad y fecha de diligenciamiento
„17 FIRMA DE SI RVID PURL 0 0 CONTRATISTA
OBSERVACIONES DEL JEFE DE RECURSOS HUMANOS Y/0 CONTRATOS
CERTIFICO QUE LA INFORMACION AQUI SUMINISTRADA HA SIDO CONSTATADA FRENTE A LOS DOCUMENTOS QUE HAN SIDO PRESENTADOS COMO
SOPORTE.
Ciudad y fecha NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE PERSONAL 0 DE CONTRATOS
LINEA GRATUITA DE ATENCION AL CLIENTE No. 018000917770 PAGINA WEB: www.dafp.gov.co
3
Departarnento Administrativa de la Funcion Ptiblica
FORMULARIO UNICO DECLARACION JURAMENTADA DE BIENES Y RENTAS Y ACTIVIDAD ECONOMICA PRIVADA
PERSONA NATURAL (LEY 190 DE 1995)
ENTIDAD RECEPTORA
.1, DECLARA, Iji4.1 ,...N.,...„
1.1 D E BIENES Y RENTAS
YO, i .
,-,C1,1 /ley C.3fl% 0 n . er960 Q_C/Qc,e 5 .
IDENTIFICADO CON : C.C. 151 C.E. 111 OTRO El No. CON DOMICILIO PRINCIPAL EN :
DIRECCION TELEFONOS
MUNICIPIO DEPARTAMENTO PAIS
Y TENIENDO COMO PARIENTES EN PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD (PADRES E HIJOS) A :
NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO DE IDENTIFICACION PARENTESCO
a)
DECLARO, EN CUMPLIMIENTO DE LO DISPUESTO EN EL ART(CULO
13 Y 14 DE LA LEY 190 DE 1995, PARA TOMAR POSESION
LOS DATOS CONSIGNADOS PREVIAMENTE
INTERPUESTA PERSONA, SON LOS DUE RELACIONO A CONTINUACION
Los ingresos y rentas que obtuve en el "Ultimo" alio gravable
Ill
122,
, QUE
fueron
INCISO 3o., DE LA CONSTITUCION
. , PARA RETIRARME
LOS UNICOS BIENES Y RENTAS
:
:
POLITICA DE COLOMBIA YEN LOS
II , PARA ACTUALIZACION II
QUE POSED A LA FECHA, EN FORMA
ARTICULOS 13
, PARA MODIFICAR
PERSONAL 0 POR
CONCEPTO VALOR
SALARIOS Y DEMAS INGRESOS LABORALES
CESANTIAS E INTERESES DE CESANTIAS
GASTOS DE REPRESENTACION
ARRIENDOS
HONORARIOS
OTROS INGRESOS Y RENTAS
TOTAL
b Las cuentas corrientes y de ahorro que poseo en Colombia yen el exterior son:
ENTIDAD FINANCIERA TIPO DE CUENTA NOMERO DE LA CUENTA SEDE DE LA CUENTA SALDO DE LA CUENTA
c Mis bienes patrimoniales son los siguientes :
TIPO DE BIEN IDENTIFICACION DEL BIEN VALOR
- EMPLEADOR -
1.1 DE BIENES Y RENTAS (CONTINUACION)
d' Las acreencias y obligaciones vigentes a la fecha son
ENTIDAD 0 PERSONA CONCEPTO VALOR
1.2 DE PARTICIPACION EN JUNTAS, CONSEJOS, CORPORACIONES, SOCIEDADES Y ASOCIACIONES
a) En la actualidad participo como miembro de las siguientes juntas y consejos directivos :
ENTIDAD 0 INSTITUCION CALIDAD DE MIEMBRO
b) A la fecha soy socio de las siguientes corporaciones, sociedades y/o asociaciones :
CORPORACION, SOCIEDAD 0 ASOCIACION CALIDAD DE SOCIO
c) En la actualidad : SI NO tengo sociedad conyugal o de hecho vigente, con :
NOMBRES Y APELLIDOS DEL CONYUGE DOCUMENTO DE IDENTIFICAC
C.C.❑ C.E. II
ION
OTRO
N°
,:. 'ACTIV DAD ECONDMICA PRIVADA
Las actividades econOmicas de caracter privado, adicionales a las declaradas anteriormente, que he venido desarrollando de forma ocasional o permanente
son las siguientes :
DETALLE DE LAS ACTIVIDADES FORMA DE PARTICIPACION
i' FIRMA DEL SERVIDOR PUBLICO CIUDAD Y FECHA
-DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA FUNCION POBLICA--LINEA GRATUITA DE ATENCION AL CLIENTE No. 9800-17770- FORMA FUDBR001
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