Curso de Rectoría y Gobierno de los sistemas de saludCurso de Rectoría y Gobierno de los sistemas de saludGuatemala 3 – 7 julio 2006Guatemala 3 – 7 julio 2006
PERÚ:PERÚ:Una mirada a los procesos de Una mirada a los procesos de
cambio y reforma en cursocambio y reforma en curso
Equipo Perú
PERÚ en cifrasPERÚ en cifras% PBI: 4.4%% PBI: 4.4%
Multicultura, Multicultura, multiétnico, multiétnico, multilinguemultilingue
Democrático y Democrático y descentralizadodescentralizado
24 regiones y Lima24 regiones y Lima
Idiomas: Español, Idiomas: Español, Quechua, AymaraQuechua, Aymara
Religión: CatólicaReligión: Católica
Moneda: Nuevo Moneda: Nuevo SolSol(1 Dólar: 3.25 NS)(1 Dólar: 3.25 NS)
Área: 1,285,216 Km2
Población: 27,947 millones de hab.49.7% mujeres
Crec. Anual: 1.46%
Población urbana: 72.6%
Población rural: 27.4%
HUARAZ
Esperanza de vida: 69.8 años
Tasa de mortalidad infantil (menores de 5 años): 31
Tasa de mortalidad infantil (menor de 1 año): 27
Tasa de mortalidad materna: 160
Parto institucional: 70.4% (zona rural: 44%)
Causas de mortalidad
1. Enfermedades infecciosas2. Neoplasias3. Enfermedades circulatorias4. Traumatismos5. Enfermedades neonatales
Fuente: Elaboración ASIST a partir del CD Amazonía, Biodiversidad, comunidades y desarrollo
PERÚ: Familias linguísticas y grupos étnicos de la amazonía peruana
El Perú es un país
pluriétnico y pluricultural
conformado
mayoritariamente por
población mestiza y por
pueblos indígenas de la
región andina y amazónica.
En la actualidad, la
población indígena de la
amazonía peruana está
compuesta por 11 familias
que representan 42 pueblos
indígenas.
Esta población habita en 11
regiones del país, en 34 de
sus provincias y en al
menos 118 distritos.
15 10 5 0 5 10 15
15 10 5 0 5 10 15
1993 2010
Pirámide poblacionalPERÚ: 1993 - 2010
Fuente: INEI - Censo 1993, Proyecciones de Población 2025
Modelo de Atención Integral - Organización de Servicios de Salud
Representa el 4,4% del PBI - 2,651 Millones de dólares
¿Cómo es el gasto en salud?
1Hogares
38.5%
2Empleadores
34.4%
3Gobierno
24.8%
4Coop Ext
2.5%
Quiénesgastan
más
Quiénesgastan
más
Farmacia55 %
AtenciónPrivada
30 %
MINSA11 %
Seguros4 %
Como lo
gastan
Como lo
gastan
Seguros PrivadosEPS
AutosegurosPrepagas
10 %
EsSalud82 - 90 %
Operaciónservicios
60 %
Administraciónregulación
23 %
Inversióny otros10 %
Medicamentos7 %
Infecciosas
Crónicas yneoplasias
Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Accidentes
Emergentes y reemergentes Acumulación de las dosultimasdécadas
Pre y post transiciónal mismo tiempo
Problemas de salud y gestión sanitaria
Grandes ciudadesProvincias conmenos de 10 mil hab.
Quinto quintilPrimer quintil pobreza
El sector salud fraccionado…
Establecimientos PÚBLICOSde salud para la prestación
de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,
Establecimientos PÚBLICOSde salud para la prestación
de serviciosMINSA, EsSalud, Sanidad,
RegiónRegión
Direcciones Regionales de
Salud
MINSAMINSA CNDCND DefensaInteriorDefensaInterior
TrabajoTrabajo
EsSalud
Establecimientos PRIVADOS
Se duplicainversiones
Se generanconflictos y desordennormativo
Subsidios cruzados que incrementan lainequidad
La rectoríadel sector esmúltiple y débil
SOAT
TransporteTransporte
SBSSBS
Organización del sector Organización del sector salud del Perúsalud del Perú
Sector Público: 77%•Ministerio de Salud•Sociedad de Beneficencia Pública•ESSALUD (Seguridad Social)•Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales•Gobiernos Locales •Otros
Sector No Público: 23%•Privado Lucrativo (Consultorios Particulares)•Privado Empresa (Clínicas)•Privado Filantrópico•Cooperativa Agroindustrial•Otros
Oferta de servicios
2001 - 2006
Perú
SubsectorSubsector No. No. EESSEESS %%
No. De No. De camascamas %%
Sector públicoSector público 6,7226,722 84%84% 23,88923,889 57%57%
EsSaludEsSalud 330330 4%4% 6,6466,646 16%16%
Sanidad de la Policía Sanidad de la Policía 280280 4%4% 1,1231,123 3%3%
Sanidad del EjércitoSanidad del Ejército 2020 0%0% 1,3171,317 3%3%
Sanidad NavalSanidad Naval 1111 0%0% 713713 2%2%
Sanidad de la Fuerza Sanidad de la Fuerza AéreaAérea 2929 0%0% 613613 1%1%
Sector privadoSector privado 566566 7%7% 7,5017,501 18%18%
TotalTotal 7,9587,958 100%100% 41,80241,802 100%100%
Ministerio de Salud:Establecimientos de Salud
y Camas
66% camas en las ciudades
grandes 13% EESS en la ciudad de Lima
PROFESIONALES MEDICOS MINSA AÑO 2002
5502663642
562356332313312295287268
217204186180156146133132127
9179747458
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
LimaCallao
ArequipaLa Libertad
PiuraJunin
AncashIca
PunoCusco
CajamarcaAyacucho
LambayequeHuanuco
San MartínLoreto
UcayaliTacna
AmazonasApurimac
MoqueguaHuancavelica
PascoTumbes
Madre de Dios
Fuente RRHH OGEI MINSA
Reto: Distribución de profesionales médicos
CAPACIDAD ESTRATÉGICA
CAPACIDAD DE INFLUIR
CAPACIDAD DE GENERAR Y UTILIZAR EL
CONOCIMIENTO
REGULACIÓN Y GESTIÓN
CONTRACTUAL
FORMULACIÓN DE POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS
GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO
DESCENTRALIZACIÓNPLANIFICACIÓNFINANCIAMIENTO
DESARROLLO NORMATIVOCONTROL
INFORMACIÓN
DIMENSIONES Y FUNCIONES DE LA RECTORÍA
Conducción
2001 - 2006
Perú
PerúPerú
Lineamientos de Política Sectorial 2002 - 2012Lineamientos de Política Sectorial 2002 - 2012 Plan Estratégico Sectorial Multianual 2001 – 2006Plan Estratégico Sectorial Multianual 2001 – 2006 Acuerdo Nacional 2001Acuerdo Nacional 2001 Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud (SNCDS) – agosto 2002Salud (SNCDS) – agosto 2002 Secretaria de Coordinación del Consejo Nacional de Secretaria de Coordinación del Consejo Nacional de
SaludSalud Definición de políticas enmarcadas en los LPSDefinición de políticas enmarcadas en los LPS Objetivos de Desarrollo del Milenio: compromiso paísObjetivos de Desarrollo del Milenio: compromiso país Transparencia y rendición de cuentas: Acuerdos de Transparencia y rendición de cuentas: Acuerdos de
gestión y Convenios de Administración por gestión y Convenios de Administración por ResultadosResultados
Planes de contingencia en el sectorPlanes de contingencia en el sector Acuerdo de partidos políticos 2006Acuerdo de partidos políticos 2006
LINEAMIENTOS GENERALES 2002-2012LINEAMIENTOS GENERALES 2002-2012
Promoción de la salud y prevención de la enfermedadPromoción de la salud y prevención de la enfermedadAtención integral mediante la extensión y universalización Atención integral mediante la extensión y universalización del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud-SIS, del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud-SIS, Essalud, otros)Essalud, otros)Política de suministro y uso racional de los medicamentos. Política de suministro y uso racional de los medicamentos. Política Andina de MedicamentosPolítica Andina de MedicamentosPolítica de gestión y desarrollo de recursos humanos con Política de gestión y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidadrespeto y dignidadCreación del Sistema Nacional Coordinado y Creación del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de SaludDescentralizado de SaludImpulsar un nuevo modelo de atención integral de saludImpulsar un nuevo modelo de atención integral de saludModernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de conducción sectorialconducción sectorialFinanciamiento interno y externo orientado a los sectores Financiamiento interno y externo orientado a los sectores más pobres de la sociedadmás pobres de la sociedadDemocratización de la saludDemocratización de la salud
Regulación e implementación de
normatividad
2001 - 2006
Perú
DOCUMENTOS NORMATIVOS ELABORADOS POR LA DGSP
2001 – Junio 2006
(*) Junio 2006
87% de producción: 2004 – junio 2006
Años Directiva Guías Lineamientos Normas Planes ReglamentosCooparticipación
DGSP-OtrosOtros Total %
2001 1 2 10 1 14 8.5%
2002 1 1 2 1.2%
2003 2 4 6 3.6%
2004 2 2 16 1 2 Normas Técnicas 7 30 18.2%
2005 8 27 2 24 7 52 Normas Técnicas 3 Reglamentos 3 Lineamientos
4 85 51.5%
2006 3 10 1 8 1 3 1 Directiva 1 28 17.0%
Total 16 41 4 63 8 9 11 13 165 100.0%
RECTORÍA Y DGSP: COMPETENCIAS Y HABILIDADES DEL RRHH DE LA DGSP
Normas realizadas por la Dirección General de Salud de las Personas y las Consultorias. Agosto 2001 a Diciembre 2005
36
60
70
18
1
35
2
85
28
630
14
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nº
No
rmas
po
r C
on
sult
ori
as
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Nº
No
rmas
po
r D
GS
P
Consultorias Equipo DGSP
DGSP: Dirección General de Salud de las Personas
Categorizados
Pendientes Cerrados
CATEGORIZACIÓN 2006
6,733 Establecimientos
99.7
Financiamientoy
Aseguramiento público
Financiamiento del sector salud en el Perú
Recursos ordinarios - vía impuestos
Aportes (EsSalud)
Recursos Directamente Recaudados – pago de
bolsillo (tarifas de servicios de salud en los
establecimientos de salud)
Cooperación Externa (prestámos)
Donación
Grafico Nº 1
La cobertura del SIS dentro de la Política de Universalización efectiva de la atención (en %)
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática, SIS.
25,93% Peruanos no pobres sin seguridad Social
Meta SIS 2005 – 2006
8.48%
Meta SIS 2005-2006 Seguro Contributivo
1.1%
Población 2005 : 27’219
25,93% Peruanos no pobres sin seguridad Social
Meta SIS 2005 – 2006
8.48%
Meta SIS 2005-2006 Seguro Contributivo
1.1%
Población 2005 : 27’219
Población 2001 : 26’346
20.3% Peruanos no pobres sin Seguridad Social
29.1% Peruanos Con Seguridad Social 50.6% Peruanos
Sin Seguridad Social y en Pobreza
7’658
5’355
13’333ESSALUD, EPS,San. FFAA y PN
Población 2001 : 26’346
20.3% Peruanos no pobres sin Seguridad Social
29.1% Peruanos Con Seguridad Social 50.6% Peruanos
Sin Seguridad Social y en Pobreza
7’658
5’355
13’333ESSALUD, EPS,San. FFAA y PN
23,98%Peruanos Con Seguridad Social
Población SIS a Dic – 2005 : 40,5% = 11’026,607 Afiliaciones
ESSALUD, EPS,San. FFAA y PN 11’026
6’527
7’059
300
2’307
Catálogo de Servicios Médicos y
Estomatológicos(CSME)
Política Tarifaria del sector salud
Unidades Relativas de Valor del CSME
Tarifario del Seguro Integral de
Salud (SIS) 2005 - 2006
Tarifario Referencial de Servicios
Materno Infantiles
Unidad Técnica de
Seguros
RECTORÍA EN SALUD
Función:
Descentralización
COMPETENCIAS COMPARTIDAS POR COMPETENCIAS COMPARTIDAS POR LOS TRES NIVELES DE GOBIERNO:LOS TRES NIVELES DE GOBIERNO:
SALUD PÚBLICA
Arts. 36 y 37, Ley 27783
Competencias: Exclusivas, Compartidas, Delegables
GobiernoNacional
GobiernoRegional
GobiernoMunicipal
• Normatividad y Regulación• Financiamiento• Conducción de procesos• Conducción sectorial• Participación social
• Organización de servicios• Prestación• Conducción sectorial• Participación social
Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, Títulos V, VI y VII
FUNCIONES COMPARTIDAS POR LOS FUNCIONES COMPARTIDAS POR LOS TRES NIVELES DE GOBIERNOTRES NIVELES DE GOBIERNO
MINSA y Descentralización:Acciones específicas
Perfeccionamiento del Marco Normativo
Difusión del rol de la DGSP en la atención de salud de las
personas en el marco del proceso de descentralización
Desarrollo de Capacidades para el ejercicio de competencias y
funciones relacionadas a DGSP - Asistencia técnica
Evaluación del desempeño de las Funciones Esenciales en
Salud Pública a nivel regional (FESP) y asistencia técnica para
el fortalecimiento de las FESP a nivel regional
Evaluación de la función de rectoría de la autoridad sanitaria
nacional
Gestión contractual:
Intercambio de
servicios de salud
Política Tarifaria (octubre 2005)Política Tarifaria (octubre 2005)
Sistema de gestión de costos en saludSistema de gestión de costos en salud
ParticipativaParticipativa Intercambio de servicios de salud en el sectorIntercambio de servicios de salud en el sector Política Hospitalaria (en proceso)Política Hospitalaria (en proceso) Política de Evaluación de Desempeño (propuesta para trabajar)Política de Evaluación de Desempeño (propuesta para trabajar) Acuerdos de Gestión – Convenios de Administración por ResultadosAcuerdos de Gestión – Convenios de Administración por Resultados Modelo de gestión hospitalariaModelo de gestión hospitalaria En proceso: definición de trazadores hospitalarios a nivel de la ASNEn proceso: definición de trazadores hospitalarios a nivel de la ASN
Avances en política:Relacionada a gestión de prestadores
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