7/27/2019 Curs 8 Ficat
1/60
PATOLOGIA CHIRURGICALAA FICATULUI
- Abcesele hepatice- Chistul hidatic
- Tumori hepatice benigne
- Tumori hepatice maligne
7/27/2019 Curs 8 Ficat
2/60
Anatomia chirurgicala hepatica
-
7/27/2019 Curs 8 Ficat
3/60
Anatomia chirurgical
Ficatul prezinta 8 segmente:- 4 aparin lobului stng
- 4 sunt situate ntre vezicula biliar ivena cav inferioar
7/27/2019 Curs 8 Ficat
4/60
7/27/2019 Curs 8 Ficat
5/60
ABCESUL HEPATIC
Clasificare:1. Abcesul piogen-determinant
bacterian
2. Abcesul amoebian - determinat deEntamoeba histolytica
7/27/2019 Curs 8 Ficat
6/60
Abcesul piogen
Localizare- frecvent lobul drept, unilocular
- rar sunt multiple, multiloculare Etiologie
- germeni aerobi, Gram (punct de plecaredigestiv - E. coli)-Streptoccocus haemolyticus, Staphyloccocusaureus
- germeni anaerobi: Bacteroides fragillis
7/27/2019 Curs 8 Ficat
7/60
Abcesul piogen
Poarta de intrare- cel mai frecvent tubul digestiv
Ci de diseminare- venoas prin sistemul port- arterial ( septicemii )- abces subfrenic- plgi penetrante- chist hidatic supurat
7/27/2019 Curs 8 Ficat
8/60
Abcesul piogen
Caracteristici- nu are perete propriu- prin interiorul su trec vase i canaliculi biliari,
peretele fiind reprezentat de parenchim hepatic- caracter anfractuos, tendin mare la sngerare,
evoluie trenant postoperatorie Simptomatologie
- febra avnd caracter oscilant, frisoane- tulburri digestive (diaree, inapeten)- tulburri respiratorii (tahipnee)- tulburri cardiace (tahicardie).
7/27/2019 Curs 8 Ficat
9/60
Explorri paraclinice
1. Rx abominalevideniaz: diametru modificat al lobului hepatic prezena de nivel hidro-aeric supradenivelarea cupolei diafragmatice drepte colectie n sinusul costo-diafragmatic drept
2. -leucocitoz (18000 20000/mm3),- granulaii toxice n structura leucocitelor- anemie, TGP uor crescut (hepatocitoliz)- bilirubina i FA sunt uor crescute
7/27/2019 Curs 8 Ficat
10/60
Evoluie natural
- netratate deces 100% din cazuri- tratament chirurgical + antibiotice procentul
supravieuirilor crete semnificativ, ngeneral prognosticul este rezervat
Tratament- pentru abcesele n faza incipientantibioterapia poate fi suficient
- iniial se administreaz un antibiotic cuspectru care s corespund caracteristicilorgermenilor specifici porii de intrare
7/27/2019 Curs 8 Ficat
11/60
Abcesul piogen
DRENAJOBLIGATORIU !!!
7/27/2019 Curs 8 Ficat
12/60
Chistul hidatic hepatic
7/27/2019 Curs 8 Ficat
13/60
Epidemiologie CHH
Echinococoza (boala hidatic, hidatidoza) - zoonoz determinat de forma larvar a unui
parazit digestiv Taenia echinococcus - omul este o gazd intermediar accidental a
parazitului, animalele (n special ovinele) jucndrolul de gazd tradiional att intermediar ct ifinal.
n Europa de Est boala este determinat de infectarea
cu Echinococcus multilocularis care are ca i gazdfinal cinele (domestic sau slbatic).
7/27/2019 Curs 8 Ficat
14/60
Epidemiologie CHH
Boala apare la oi, vectorul de transmitere ctreom fiind cinele
Hidatidoza este endemic n zonele cresctoarede ovine (bazinul mediteranean, Estul mijlociu,nordul Africii, Australia, N.Zeeland).
Boala nu are transmitere interuman sau ntregazdele intermediare.
Incidena bolii variaz de la 0,57/100.000
oameni n Australia la 198/100.000 oameni nTurcia. n Europa de Est incidena este de3,8/100.000.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
15/60
Dezvoltarea bolii la om Parazitul i deruleaz ciclul vital n tubul digestiv alcinelui care, prin materiile fecale, elimin oule de E.
multilocularis.
Omul se infecteaz accidental, oral, parazituldezvoltndu-se n tubul digestiv. Sub aciunea srurilorbiliare din duoden sunt activai embrionii hexacani(oncosfere) din ou.
Oncosferele penetreaz mucoasa digestiv i ptrund ncirculaia portal parenchim hepatic.
Datorit particularitii transportului parazitului prin
curentul portal, 80% din chistele hidatice se dezvolt lanivelul ficatului, care funcioneaz ca un filtru ce reineoncosferele, majoritatea cazurilor aprnd n lobul drept,ctre suprafaa hepatic.
O parte din oncosfere reuesc s penetreze parenchimulhepatic i peretele venelor intrahepatice, de aici
putndu-se rspndi oriunde n organism.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
16/60
Evoluia bolii la nivel hepatic
3 luni - folicul de 4-5 mm diametru.
5 luni - apare perichistul: - esut fibros avascular rezultat din distrugereaparenchimului hepatic
- structur proprie ficatul, aderent intim de
esuturile din jur, aprut ca reacie la prezenai dezvoltarea parazitului n parenchimulhepatic, care nvelete chistul propriu-zis.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
17/60
Evoluia bolii la nivel hepatic
chistul crete n diametru cu 1mm pe lun Peretele chistului are dou straturi:
-ectochist- strat exterior sau membramalaminat, reprezinta stratul protector alchistului fiind impermeabil pentrualbumine i microbi, permite osmozapentru cristaloide, coloide i toxinele
germenului; - endochist - strat interior numit simembran proliger sau membrangerminativ
7/27/2019 Curs 8 Ficat
18/60
Manifestri clinice
- Depind de poziia, dimensiunile, stadiul dedezvoltare, infectarea i de viabilitatea chistului. Perioada de laten
- este perioada n care chistul crete lent - srcia manifestrilor clinice i lipsa de specificitate
a acestora - cea mai comun manifestare este durerea sau
senzaia de presiune n hipocondrul drept - examenul clinic poate decela distensie abdominal,
hepatomegalie sau formaiune tumoral palpabil nhipocondrul drept
- poate aparea apoi dispepsie, grea, vrsturi,febr, icter pasager, scdere n greutate.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
19/60
Ruptura chistului
Ruptura obscur- ruperea pereilor proprii aichistului fr ca perichistul s fie afectat; frconsecine clinice, coninutul chistului fiind reinut ninteriorul perichistului.
Ruptura comunicant - presiunea asupra structurilordin jur duce la comprimarea, devierea i rupereaacestora;coninutul chistului se deschide de exemplu ncile biliare sau bronii.
Ruptura liber ntr-o cavitate fiziologic - sedatoreaz tendinei chistului de a expansiona ctre
zona de minim rezisten i apare ca i complicaie ncazul chistelor superficializate la nivelul capsuleihepatice; -se poate rupe n cavitatea peritoneal, pleural,
pericardic sau n segmente ale tubului digestivadiacente peretelui chistic (stomac, duoden,
intestin);probabilitatea de rupere a chistului hidaticeste de 1-4%.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
20/60
Ruperea chistului n cavitatea peritoneal
- simptomatologie specific iritaiei peritoneale: - durere intens difuz abdominal, - aprare muscular, - oprirea tranzitului intestinal, - febr, frison.
Efectul intens alergen asupra peritoneului poateasocia ocul anafilactic, situaie n care colapsulcirculator sever poate masca simptomatologia
digestiv. dezvoltarea de multiple chiste intraperitoneale. Noua form a bolii se numete hidatidoza
peritoneal i duce la apariia de ascit i ocluziiintestinale.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
21/60
Ruperea chistului n organele adiacente -hidatemez (protoscoleci, vezicule fiice i
membrane n vom); - hidatenteria-eliminarea prin materiile fecale.
Ruperea chistului n marile vasesanghine -consecinele sunt determinate de eliberarea
brusc a unui alergen puternic (parazitul) ncirculaia general;
- se instaleaz ocul anafilactic caracterizat prin
tulburri severe hemodinamice, cardio-vascularei respiratorii care se poate finaliza cu exitus; - prin eliberarea protoscolecilor i veziculelor fiicen curentul sanghin apar embolii vasculare
sistemice.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
22/60
Ruperea n cavitatea toracic Localizat la nivelul domului hepatic, n raport cu diafragmul.
Iniial apare pleurezia reactiv steril, ulterior eliberareaconinutului hidatic n cavitatea pleural duce la apariiahidatopiotoraxului (detritus necrotic i protoscoleci).
esutul pulmonar de vecintate devine inflamat, indurat - seinstaleaze pneumonia sau abcesul pulmonar de cauz hidatic.
n continuare evoluia este ctre erodarea bronhiolelor urmatde evacuarea coninutului hidatic prin vomic; dac chistulhidatic, simultan cu erodarea bronhic produce i erodarea cilor
biliare se instaleaz fistula bilio-bronhic. Din punct de vedere clinic pacientul acuz apariia durerii n
baza hemitoracelui afectat (frecvent drept), tuse seac, dispnee,toxemie i vomic.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
23/60
Afectarea cilor biliare Cea mai frecvent form de ruptur. Creterea chistului determin compresia i
deplasarea cilor biliare . Apare staza biliar, creterea presiunii n pereii
cilor biliare din amonte de compresie, fisurareaacestora i n final deschiderea n cavitatea chistului.
n funcie de diferena de presiune prin fistula bilio-chistic se poate produce alternativ migrarea bilei nchist sau evacuarea chistului n cile biliare.distrugerea parazitului i infectarea cavitii chistului
sau apariia dureri de tip colic biliar asociat cuicter pasager i febr, frison ca expresie a colangiteiinduse de migrarea materialului hidatic, distrus sauactiv, prin cile biliare.
Incidena apariiei complicaiilor biliare este de 5-
10%.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
24/60
Infectarea chistului
- infectarea chistului presupune fisurarea ectochistului- apare la 10-11% din cazurile diagnosticate.
Deschiderea chistului n cile biliare duce la infectarealui datorit colonizrii bacteriene retrograde cu E. collidin duoden- se produce moartea parazitului itransformarea chistului ntr-un abces piogenic cupuroi colorat bilios.
Infectarea creterea presiunii intrachistice,ngroarea peretelui chistic i apariia unei reaciiinflamatorii n jur. - Pot sa apara fistule ntre chist i structurile la care
a aderat.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
25/60
Diagnosticul imagistic
Radiografia simpl de hipocondru drept- ascensionarea hemidiafragmului drept.- n chistul hidatic calcificat (mort) se poate
observa conturul calcificrii peretelui chistic. Ecografia abdominal preoperatorie, intra si
postoperatorie Tomografia computerizat
Rezonana magnetic nuclearptr diseminariosoase, cerebrale, cardiace, medulare Colangiopancreatografia retrograd
endoscopic (CPRE)in complicaii biliare :
icter, colangit, fistule biliare
7/27/2019 Curs 8 Ficat
26/60
Diagnosticul imunologic al bolii hidatice
- Reacia de imunofluorescen ELISA - Testul de hemaglutinare indirect - Reacia de fixare a complementului Weiberg-
Prvu - IDR Casoni de interes istoric, ieit din
practica curent
Indiferent de metoda aleas testele imunologice ausensibilitate diagnostic redus i specificitate slabdatorit reaciilor ncruciate-rezultate fals-pozitive.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
27/60
Diagnosticul diferenial
Se face cu chistul hepatic de alt etiologie: -seros, -abces piogenic,
-abces amoebian, -chiste biliare.
n faza de supuraie, cnd coninutul
chistului devine dens, diagnosticuldiferenial trebuie s se fac cu: - tumori hepatice benigne sau maligne, primitive
sau secundare - hemangiomul hepatic.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
28/60
Tomografia computerizat (TC)
7/27/2019 Curs 8 Ficat
29/60
Tratamentul medicamentos
Este indicat pacienilor cu:- boal hidatic diseminat (nsmnare peritoneal,
pleuro-pulmonar),
- chiste centrale mai mici de 4 cm,- vrstnici ce nu pot fi operai datorit riscurilor majore,- diseminare intraop. a coninutului chistic n cavitatea
peritoneal.
Tratamentul se face cu:- Mebendazol 20-50 mg/kgc/zi n trei prize - 3-12 luni- Albendazol 10 mg/kgc/zi n dou prize, timp de trei
cicluri de 28 de zile separate de pauze de 14 zile.- Eficiena terapeutic este de 30-40%.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
30/60
Tratamentul chirurgical
Se opereaz: - Chisturile mari, indiferent de localizare (vin n contact cu suprafaa
hepatic) - Chisturile complicate (infectate, asociate cu icter, cu compresii sau
fistulizate n organe adiacente) - Pacienii cu chist hidatic hepatic activ care au suferit un traumatism de
hipocondru drept datorit riscului major de ruptur (complicaie foartegrav)
Nu se opereaz: Pacieni peste 65 de ani cu comorbiditi severe (cardiace, renale,
hepatice), care nu au dezvoltat o complicaie a bolii Chisturile centrale cu diametrul mai mic de 4 cm Chisturile calcificate (inactive) fr simptomatologie
7/27/2019 Curs 8 Ficat
31/60
Obiectivele tratamentului chirurgical
- Inactivarea parazitului cu clorur de sodiu 3-20%, alcooletilic concentrat 75-95%, formol 4-10%, ap oxigenat 1,5-3%, clorhexin 10%.
- Evacuarea parazitului- Identificarea i rezolvarea potenialelor fistule bilio-chistice- Tratarea cavitii hepatice restante
- Drenaj extern cu tuburi plasate decliv i exteriorizate lategument;- Drenaj intern prin anastomozarea orificiului de deschidere a
cavitii restante la stomac sau la intestinul subire;- Marsupializareadup excizia prii superficiale a peretelui
chistic cavitatea rmas se las larg deschis ctreperitoneu;
- Plombajul cu epiploon- Chistectomia total (ideal) presupune extirparea n
totalitate a peretelui cavitii restante - rezeciasegmentelor hepatice n care s-a dezvoltat chistul.
Abordul chirurgical -pe cale deschis (clasic) i pe calelaparoscopic.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
32/60
TUMORILE BENIGNE HEPATICE 9% din populaie- incidena diagnostic a crescut odat cudezvoltarea imagisticii medicale Dup originea histologic
- Hepatocitar: adenomul hepatic; hiperplazia nodular focal;
hiperplazia nodular regenerativ- Colangio-epitelial:
chistul seros hepatic; fibroza hepatic congenital(boalapolichistic); adenoame i papiloame biliare
- Mezenchimal: hemangiom; hamartom; lipom; fibrom; schwanom;
limfangiom- esut heterotopic:
incluziuni pancreatice sau de gland suprarenal
7/27/2019 Curs 8 Ficat
33/60
HEMANGIOMUL HEPATIC
Este o malformaie vascular congenital caracterizatprin dezvoltarea ectazic focal monstruoas a vaselor
Este cea mai frecvent tumor hepatic, ntlnindu-sela autopsie n pn la 20% din subieci
Nu sufer degenerri maligne n evoluia natural
Pot fi unice sau multiple (40% din cazuri) i audimensiuni variabile
Orice hemangiom mai mare de 5 cm n diametru estenumit gigant
7/27/2019 Curs 8 Ficat
34/60
Manifestri clinice Frecvent asimptomatice;
Descoperite incidental la diverse explorriimagistice sau la intervenii chirurgicaleabdominale;
Hemangioamele de mari dimensiuni pot
da manifestri clinice legate de compresiape organele nvecinate
7/27/2019 Curs 8 Ficat
35/60
Manifestri clinice
Tablou clinic nespecific: - grea, varsturi alimentare, saietate precoce
Durerea de hipocondru drept determinat de:
- tromboza intratumoral; - distensia capsulei Glisson (n hemangioamele
superficiale)
Abdomenul acut chirurgical: - foarte rar hemangioamele gigante se pot rupe
spontan; - asociat cu elemente de decompensare hemo-
dinamic.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
36/60
Diagnostic
Biologic - anemie moderat i trombocitopenie (n tromboza
hemangiomului) - biochimia hepatic este normal.
Imagistica orienteaz diagnosticul - Ecografia abdominal - sensibilitate 100% n
diagnosticul tumorilor > 2 cm, avnd unele limite
n diferenierea de tumorile maligne (specificitateredus).
- Scintigrafia cu hematii marcate este o investigaiemai puin folosit dei are sensibilitate diagnostic
de 86% i specificitate de 100%.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
37/60
Diagnostic
- Tomografia computerizat (TC)- Rezonana magnetic nuclear (RMN)
Se ncarc progresiv cu contrast
7/27/2019 Curs 8 Ficat
38/60
Tratament
- Atitudine uzual supraveghere clinic i imagistic
- Indicaiile relative ale tratamentuluichirurgical: - Pacieni cu manifestri clinice evidente la care s-
au exclus alte cauze
- Imposibilitatea confirmrii benignitii tumorii - Hemangioamele gigante superficiale identificate
la femei care vor s rmn gravide (potenial derupere)
7/27/2019 Curs 8 Ficat
39/60
Tratament
Indicaiile chirurgicale absolute:- Ruptura urmat de hemoragie
intraperitoneal (mortalitate 60%)- Creterea rapid n dimensiuni
Tratamentul chirurgical presupune
enuclearea tumorii din parenchimul hepatic
7/27/2019 Curs 8 Ficat
40/60
DISPLAZIA NODULAR FOCAL (DNF) frecvent la femei n decadele 4-5 de via,
este o leziune solitar;nu are potenialevolutiv ctre malignizare.
De obicei sunt asimptomatice complicaii evolutive
-ruperea spontan a tumorii -hemoragie, - hipertensiunea portal, - necroza central intratumoral
7/27/2019 Curs 8 Ficat
41/60
Diagnostic
Ecografia i tomografia computerizat
Angiografia -hipervascularizaia
nodulului tumoral Diagnosticul diferenial al DNF se poate
face doar prin puncie-biopsie
7/27/2019 Curs 8 Ficat
42/60
Tratament
De cele mai multe ori DNF este doarsupravegheat clinic.
Tratamentul chirurgical (rezecia tumorii)este indicat cnd: - Exist incertitudine diagnostic (suspiciune de
carcinom primitiv hepatic) - Apar complicaii evolutive (rupere, necroz) - Crete mult n dimensiuni i determin
compresii simptomatice pe organele adiacente.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
43/60
ADENOMUL HEPATIC
Este o proliferare benign a hepatociteloraprut la femei tinere (20-40 ani), subtratament cu contraceptive orale
Anatomie patologica- nu prezint capsulproprie, microscopic format dinhepatocite cu coninut crescut de
glicogen i grsime
7/27/2019 Curs 8 Ficat
44/60
Manifestri clinice
dureri epigastrice (datorate hemoragiilorintratumorale) i manifestri determinate decompresia tumorii asupra organelornvecinate.
dou complicaii majore:- ruptura n cavitatea peritoneal-30-35%
- malignizarea transformarea n carcinomhepatocelular- 6%
7/27/2019 Curs 8 Ficat
45/60
Diagnostic pozitiv
Diagn de certitudine-puncia-biopsieghidat imagistic.
cnd apare degenerarea malign -valori
crescute ale -feto-proteinei serice Investigaiile imagistice (ecografia
abdominal, TC i RMN) - sunt nespecifice - nu se poate preciza caracterul benign sau
malign al leziunii.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
46/60
Tratament
Datorit incertitudinilor diagnostice i risculuimare de apariie a complicaiilor grave
(hemoragie masiv, malignizare) esteindicat extirparea formaiunii tumorale. Postoperator se contraindic reluarea
tratamentului contraceptiv.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
47/60
Restul tumorilor benigne au o incidenextrem de rar, sunt descoperite
accidental, nu prezint risc clinicdeosebit, iar tratamentul chirurgical
(rezecia tumorii) este recomandat doar
n scop diagnostic sau cnd aparcomplicaii evolutive.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
48/60
TUMORI MALIGNE ALE FICATULUI
Carcinomul primitivhepatocelular (CHC)
7/27/2019 Curs 8 Ficat
49/60
Etiologie
Frecvena de apariie crete odat cuvrsta, fiind de 4-8 ori mai des ntlnit lasexul masculin comparativ cu cel feminin.
Factorul determinant - HVB i C Factorii favorizani
-efect hepatotoxic - ciroza hepatic - efectul citotoxic se exercit la nivelul
sistemului citocromului P450 care esterspunztor de activarea i dezactivarea unorsubstane carcinogene printre care , maiimportant este aflatoxina.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
50/60
EtiologieFactori Favorizani
Abuzul cronic de alcool Tabagismul cronic (n aciune sinergic cu
alcoolul) Ciroza hepatic macronodular Substane chimice cu efect toxic: nitrii,
hidrocarburi, solveni, pesticide, metale grele Incidena CHC este mai crescut la pacienii
cu anumite sindroame congenitale precum: - Hemocromatoza genetic (boala Wilson),porfiria hepatic, polipoza familial difuz,
ciroza familial colestatic, atrezia biliar,sindromul Budd-Chiari
7/27/2019 Curs 8 Ficat
51/60
Anatomie patologic
Macroscopic, n funcie de modul dedezvoltare:expansive, diseminante,multifocale infiltrative
Microscopic- Forma fibrolamelar evoluie lent i prognostic bun;- Forma combinat carcinom hepatocelular-
colangiocarcinom afectare difuz a ficatului,
prognostic prost;- Forma cu celule clare aspect vacuolar al
citoplasmei, pronostic bun;
7/27/2019 Curs 8 Ficat
52/60
Manifestri clinice
Frecvent asimptomatic;n stadii avansate apare:- durere n hipocondrul drept; iradiere scapular
drept- icter hepatocelular progresiv
Patognomonic durere n hipocondrul drept scdere ponderal tumor hepatic palpabil
7/27/2019 Curs 8 Ficat
53/60
Manifestri clinice
HDS prin varice esofagiene 10%
Hepatomegalie dur, neregulat.
Ruptura tumorii - abdomenul acut chirurgical determinat de
hemoperitoneu - sub 5% din pacieni; - diagnosticul se pune prin paracentez care
extrage snge din cavitatea peritoneal.
7/27/2019 Curs 8 Ficat
54/60
Diagnostic
Clinic - sub 2 cm, asimptomatic dg. accidental n urmaunor investigaii efectuate pentru alte afeciuni.
Explorrile de laborator: - modificarea probelor de biochimie hepatic (AST, ALT,
GGT, electroforeza, fosfataza alcalin, activitateaprotrombinic)
- creterea AFP marker tumoral specific CHC -asocierea, la un pacient cu hepatit tip B sau C, devalori crescute a AFP cu prezena unei tumori hepaticeoblig medicul la celiotomie exploratorie.
- serologie pozitiv pentru viruii hepatitici B i C
7/27/2019 Curs 8 Ficat
55/60
Diagnostic
Imagistica (ecografia, TC, RMN, angiografiaselectiv)-existena unei tumori solide la nivelul
parenchimului hepatic, fr a putea precizacaracterele clare de malignitate;
7/27/2019 Curs 8 Ficat
56/60
Diagnostic
permite depistarea determinrilor secundareperitoneale i aprecierea caracteruluiparaneoplazic al ascitei.
organele int sunt plmnii, sistemul osos icreierul
metastaze metastaze
7/27/2019 Curs 8 Ficat
57/60
Diagnostic
Puncia-biopsie hepatic percutan - sub control ecografic
- riscuri majore de sngerare necontrolat de lanivelul tumorii i de nsmnare a cavitiiperitoneale cu celule maligne la retragerea aculuiutilizare redus
7/27/2019 Curs 8 Ficat
58/60
Tratament chirurgical
CHC - tratament complex, multimodal, funcie de stadiulevolutiv Rezecia hepatic - scop curativ, boal limitat la ficat:
hepatectomia parial, reglat pe criterii anatomice hepatectomia total urmat de transplant hepatic ortotopic
Tratament local - stadiu avansat /starea biologic apacientului nu permite o intervenie chirurgical major: - chirurgia citoreducional: rezecii pariale, criochirurgie,
radiofrecven (posibil percutan) - injectarea percutan intratumoral de substane necrozante:
alcool absolut, acid acetic, izotopi radioactivi, citostatice cu efectlocal
Cateterismul selectiv al arterei hepatice tratament localadjuvant chimioterapie transarterial embolizare mecanic transarterial chemo-embolizare radio-embolizare cu microsfere de iridiu90 sau iod131
7/27/2019 Curs 8 Ficat
59/60
Tratament sistemic
Adjuvant chirurgiei sau n tumorilenerezecabile
chimioterapie cisplatin, doxorubicin, 5-fluorouracil imunoterapie - interferon
hormonoterapie anti-estrogeni(Tamoxifen), anti-androgeni (Ketoconazol)
7/27/2019 Curs 8 Ficat
60/60
Rezerva funcional
- Evaluarea preterapeutic a rezervei funcionalehepatice - evaluarea clinico-biologic: status nutriional,
ascit, encefalopatie portal i a valorilor serice abilirubinei, ALT i albumine s-a stabilit clasificareaPugh-Child care ofer indexuri prognostice
- teste dinamice ale funciei hepatice cu
bromsulftalein sau indocianin verde se evalueazn ct timp metabolizeaz ficatul aceste substane - volumetria hepatic prin TC se evalueaz ct din
ficat poate fi extirpat
Top Related