8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
1/56
Notiuni elementare deimagistica sanului
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
2/56
Imagistica n senologie
Substratul lezional al anomaliilor palpatorii
Depistarea leziunilor infraclinice
Screening - paciente asimptomatice Paciente simptomatice fr anomalii palpatorii
Depistarea leziunilor multiple sincrone
Monitorizarea pacientelor operate conservatorpentru cancer de sn
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
3/56
Anatomie
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
4/56
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
5/56
Investigaii imagistice
Mamografie
Ecografie
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM )
Galactografie
Scintigrafie mamar
Metode uzuale
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
6/56
Sistemul de clasificare a
leziunilor mamare
ACR/BI-RADSBreast Imaging Reporting and
Database System
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
7/56
Folosit pentru mamografie, ecografie sau IRM
Clasific leziunile folosind semiologia imagisticfuncie de probabilitatea de malignitate
Fiecare categorie implic o atitudinerecomandabil
Uureaz comunicarea ntre specialiti diferite
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
8/56
Evaluare incomplet categoria 0
Evaluare complet categoriile 1, 2, 3, 4, 5 i 6
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
9/56
Categoria 0 : evaluare imagistic incomplet
Sunt necesare examene complementare (clieemamografice, ecografie) sau compararea cu examene
anterioare
Categorie folosit frecvent n screening
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
10/56
Categoria 1 : examinare normal (no lesion)
Snii sunt simetrici i nu se evideniaz mase,distorsiuni arhitecturale sau microcalcificri
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
11/56
Categoria 2leziune tipic benign care nunecesit explorri suplimentare
Categoria 3leziune foarte probabil benign, cuun risc de malignitate sub 2%
este recomandabil urmrirea imagistic pe termenscurt pentru afirmarea stabilitii
mamografie/ecografie la 6 luni (ecografie la 3 luni?)
stabilitatea leziunii timp de 2 ani BIRADS 2
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
12/56
Categoria 4leziune cu caractere incerte, cu unrisc de malignitate ntre 2 i 95%
Necesit biopsie (citologic sau histologic)
Recomandabil mprirea pe subgrupe
4arisc redus
4brisc intermediar
4crisc ridicat
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
13/56
Categoria 5leziune sugestiv pentrumalignitate, cu o probabilitate de peste 95% -
Necesit diagnostic i tratament poate fiabordat direct chirurgical
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
14/56
Categoria 6 : leziune confirmat malign prinbiopsie, anterior unei terapii (chirurgical,radioterapie, chimioterapie)
Nu se folosete pentru tumorile deja tratatechirurgical
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
15/56
Mamografia
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
16/56
Mamografia
Cel mai pretenios examen radiologic
Sensibilitate i specificitate bune n depistareacancerului de sn, dependente de vrsta
pacientei (> 40-50 ani) Metoda de screening n depistarea cancerului
mamar infraclinic (> 50 ani)
Prim examen n caracterizarea maselor palpabile>40 ani
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
17/56
Incidena oblic
Incidena cranio-caudal
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
18/56
Mamografie
20 ani sn densitate mare (esut glandular)
50 ani sn densitate mic (grsime)
Atenie! tratament hormonal substitutiv
sensibilitatea scade de la 92% la 70%
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
19/56
Structur dens
Structur grsoas
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
20/56
Semiologie mamografic
Calcificri benigne/maligne microcalcificri sub 1 mm
macrocalcificri
Opaciti benigne/maligne
Distorsiuni arhitecturale
Transparene benigne
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
21/56
Microcalcificri
Morfologie individual = localizarea lineare simpleductale
lineare dublevasculare
rotunde - lobulare
Distribuie izolate
focar: > 5 microcalcificri/cmp
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
22/56
Macrocalcificri( 1mm) = benigne
vasculare
Coraliforme,
grosiere
aciforme
chistice
fir de
sutur
rotunde
cutanate
coaj de
ou
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
23/56
MicrocalcificriForma individual
Distribuie
Difuz Regionale Segmentare Grupate, focare Lineare
P
Punctiforme
regulateSedimentare Punctiforme
neregulate PulverulenteVermiculare,
aciforme
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
24/56
Microcalcificri
Inelare cu centrul clar(0 % cancere) Punctiforme regulate(20 % cancere) Punctiforme neregulate(59 % cancere)
Tea-cup, poliedrice
(< 5% din cancere)
Pulverulent
(39 % cancere)
Vermiculare
(90 % cancere)
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
25/56
Inelare cu centru clar
(0 % din cancere)
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
26/56
Tip 1
Tea-cup, poliedrice
(< 5 % din cancere)
Tea-cup,
cranio caudal
profil
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
27/56
Punctiforme regulate
(20 % cancere)
diplococci
rozet
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
28/56
Pulverulente
(30-39 % cancere)
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
29/56
Punctiforme neregulate
(50-59 % cancere)
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
30/56
Vermiculare, arborescente
(> 90% cancere)
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
31/56
Opaciti
Vizualizate functie de densitatea snilor
Localizare
Forma
Dimensiune Contururi
neregulate, cu spiculi = malign
Structur omogen heterogen
calcificri
transparene (grsime)
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
32/56
Contururile
Cel mai important criteriu
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
33/56
Opaciti cu contururi nete
Chist
Fibroadenom
Tumori phyllodes Papilom
Galactocel
Hematom vechi
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
34/56
Opacitate benign - chist
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
35/56
Opaciti spiculate (stelate)
Carcinoame, majoritatea invazive
Imaginea tumoral reproduce aspectelemacroscopiceopacitatea central
spiculi Semne asociate
microcalcificri
ingroare cutanat adenopatii
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
36/56
Opacitate malign carcinom invaziv
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
37/56
Opaciti spiculate cu
microcalcificri
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
38/56
Transparene mamografice
Substratul este coninutul lipidic benign
Lipomul
de regul corespunde unei leziuni palpabile mamografic: vizibil doar dac este n contact cu structuri
dense
lipoamele n grsime se vd dificil mamografic, dar relativ
uor ecografic (hipereecogen omogen) Chistul uleios
transparen care are de multe ori periferia calcificat
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
39/56
Lipom sn drept
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
40/56
Ecografia
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
41/56
Ecografia mamar indicaii
Examen de prim intenie pentru anomalii palpatorii lafemei sub 40 de ani
Explorarea snilor deni mamografic (de regul sub 35de ani)
Caracterizarea suplimentar a unei leziuni mamografice(nu pentru cicatricile postoperatorii)
Detectarea leziunilor maligne multiple - first step
Explorarea snilor cu proteze Ghidarea procedurilor intervenionale (puncii, marcaje
preoperatorii)
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
42/56
Semne eco de malignitate
Spiculaii
Diametrul A-P mai mare dect cel transversal (taller-than-wide)
Margini angulate
Hipoecogenitate marcata (comparat cu grsimea)
Atenuare acustica posterioar
Calcificri
Extensie ductal
Branch pattern
Microlobulaie
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
43/56
Aspecte tipic maligne
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
44/56
Semne eco de benignitate
Absena oricrui semn de malignitate
Hiperecogenitate marcat (comparat cu grsimea) - VPN pentrucancer de 100%.
Forma rotund-ovalar cu ax lung paralel cu tegumentul.
Maxim trei lobulaii, largi.
Capsul fin ecogenic
Amplificare acustic posterioar.
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
45/56
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
46/56
Lipoame
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
47/56
Imagistica prin rezonan
magnetic (IRM)
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
48/56
IRM - indicaii
proteze silicon: ruptur, cancer
suspiciune recidiv postoperatorie tratament conservator: tumorectomie
mastectomie cu reconstrucie implant silicon reconstrucii cu lambou muscular
stadializare leziuni multiple multifocalitateleziuni n acelai cadran
multicentricitateleziuni n cadrane diferite/ocupnd > 25%din volumul snului
bilateralitate (carcinomul lobular invaziv)
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
49/56
IRM - indicaii
adenopatii axilareprimitiv mamar (CUP syndrome)
imagini anormale vizibile mamografic ntr-o singur
inciden fr corespondent eco screening la pacientele tinere cu risc crescut (mutaii pe
genele supresoare tumorale BRCA1 i BRCA2)
5-10 % din cc. mamare i 2/3 din cazurile de cc familial
risc de 85% de a dezvolta cc mamar
brbai risc de 15x mai mare pt cc mamar (BRCA 2)
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
50/56
Principii
tumorile maligne prezint o vascularizaie
diferit fa de esutul normal/leziunile benigne
ncrcarea postcontrast i.v. este precoce,
cu eliminare relativ rapid a contrastului
(dinamica prizei de contrast)
caracterele morfologice ale tumorilor maligne suntasemntoare celor din imagistica convenional
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
51/56
Priza de contrast
dinamica prizei de contrast
coreleaz cu gradul de vascularizaie i cu tipul
acesteia: neovascularizaia malign presupuneviteze de circulaie mai mari
progresiv leziuni benigne
n platoumai probabil benigne
descendent (wash-out)leziuni maligne
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
52/56
Dinamica prizei de contrast
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
53/56
Sn normal
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
54/56
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
55/56
T2 fat sat
T1 post contrast
8/22/2019 Curs 14 - San_studenti
56/56
Priz de contrast
difuz cu dinamic
tip wash-out carcinom invaziv