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Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades
cardiovasculares y obesidad
Mxico 2006
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Leticia vila BurgosLucero Cahuana Hurtado
Editoras
Dayana Gonzlez DomnguezBelkis Aracena Genao
Julio Csar Montaez HernndezEdson Enrique Servn Mori
Gustavo Rivera PeaAutores
Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades
cardiovasculares y obesidad
Mxico 2006
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Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, Mxico 2006
DR Primera edicin, 2009Secretara de SaludLieja 7, colonia Jurez06696 Mxico DF
Instituto Nacional de Salud PblicaCentro de Investigacin en Sistemas de SaludAv. Universidad 655, colonia Santa Mara Ahuacatitln62508 Cuernavaca, Morelos, Mxico
ISBN 978-607-7530-58-9 Instituto Nacional de Salud Pblica
Impreso y hecho en MxicoPrinted in Mexico
Citacin sugerida
vila-Burgos L, Cahuana-Hurtado L, Gonzlez-Domnguez D, Aracena-Genao B, Montaez-Hernndez JC, Servn-Mori EE, Rivera-Pea G. Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, Mxico 2006. Ciudad de Mxico/Cuernavaca,Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica, 2009.
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Agradecimientos
Lic. Norma Cceres DazMtro. Pedro Oliva OropezaLic. Jess Franco Marina
IMSSLic. Carlos Berges Prez
Dr. Pedro Snchez SandovalLic. Irma Merlos MerlosLic. Olga Reyes TorresC. Mara Elena Correa LemusDr. Jos Luis Pozos CavanzoLic. Elas Padilla PrezLic. Ernesto Huerta ChimalC. Jess Hidalgo GalindoC.P. Agustn Amaya ChvezLic. Horacio Xochitemol Bautista
IMSS-Oportunidades
Lic. Carolina Gmez VinalesDr. Mario Mungua RamrezLic. Mauro Cruz CruzDr. Jos Olvera lvarezLic. Carlota Snchez Ramrez
INSPrika Gutirrez EscobedoDora Hilda Malpica Ayala
Los autores desean agradecer la colaboracin de las siguientes personas, quienes facilitaronla realizacin del presente proyecto:
Secretara de SaludDr. Pablo Kuri MoralesDr. Agustn Lara EsquedaDr. Antonio Garca de LenMtro. Carlos Sosa ManzanoLic. scar Santiago Salinas
Lic. Victoria Castro Borbonio
Comisin de Proteccin en SaludMtro. Daniel Karam ToumehDr. Manuel Aguilar RomoDr. Manuel Vzquez ValdezDra. Lizeth Gadea MerinoDra. Karla Bez ngeles
ISSSTEDr. Manuel Urbina FuentesDr. Carlos Tena Mayo
Dra. Luca Bertha Yez VelazcoLic. Pedro Vsquez Colmenares GuzmnLic. Jess Villalobos LpezLic. Antonio Guzmn NacoudLic. Alberto Asai CamachoLic. Guillermo lvarez del CastilloLic. Enrique Moreno CuetoDra. Celina Alvear SevillaLic. Hilda Morales Molina
La realizacin de este proyecto cont con Financiamiento Conacyt clave:SALUD 2007-CO1-7113.
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ndice
Presentacin 11
Sntesis ejecutiva 13
Antecedentes 13
Material y mtodos 13
Resultados 13
Conclusiones 14
1. Introduccin 15
2. Situacin de salud 17
Diabetes mellitus 17
Enfermedades cardiovasculares 18
3. Metodologa 21
Cuentas en salud 21
Definiciones operacionales 22
Mtodos de estimacin del gasto 23
Fuentes de informacin 24
Anlisis de los datos 27
4. Gasto en diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares en 2006 29
Gasto por agente financiador 32
5. Discusin y conclusiones 43
Anexos 47
I. Listado de agentes financieros 49
II. Listado de proveedores de salud 49
III. Funciones del sistema consideradas a partir del presupuesto ejercido de la Secretara de Salud 50
IV. Supuestos, informacin y clculos utilizados-Secretara de Salud 51
V. Categoras de gasto utilizadas y formas de clculo. Secretara de Salud, 2006 52
VI. Supuestos utilizados para el clculo del gasto en atencin ambulatoria en el Seguro Popular 54
VII. Intervenciones seleccionadas y costos por caso. Seguro Popular, 2006 58
VIIa. Intervenciones seleccionadas y costos por caso. Seguro Popular, 2006 58
VIII. Frmulas utilizadas para la estimacin del costo IMSS-Oportunidades, 2006 59 IX. Informacin financiera y supuestos generales, IMSS, 2006 59
X. Frmulas utilizadas para la estimacin de los costos. IMSS, 2006 60
XI. Servicios auxiliares de atencin de la salud 62
XII. Variables includas para el clculo de casos de DM y ECV,
Cuestionario individual ENSADER, ISSSTE, 2007 62
XIII. Informacin financiera, ISSSTE 2006 63
XIV. Frmulas usadas para la estimacin del gasto. ISSSTE, 2006. 63
XV. Supuestos utilizados para la estimacin del nmero de diabticos e hipertensos a partir de la
ENSANUT, 2006 64
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XVI. Variables utilizadas para la estimacin del nmero de diabticos e hipertensos. Cuestionario
del adulto, ENSANUT, 2006 65
XVIa. Variables includas para el clculo de la utilizacin de servicios ambulatorios para el control
y/o tratamiento de DM y ECV, Cuestionario de utilizadores, ENSANUT, 2006 65
XVII. Supuestos utilizados para la estimacin de la proporcin de utilizadores de servicios privados a partir de la ENSANUT, 2006 66
XVIII. Cantidad y costos de consultas y examenes privados, ENSANUT, Mxico, 2006 67
XIX. Gasto estimado en diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares por agente
financiero, por funcin de gasto (HFxHC). Mxico, 2006. Miles de pesos 68
XX. Gasto estimado en Diabetes Mellitus, Enfermedades Cardiovasculares y Obesidad, por
proveedor de bienes y servicios, por funcin de gasto (HPxHC). Mxico, 2006. Miles de pesos 70
Acrnimos 73
Referencias 74
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Presentacin
La diabetes mellitus y las enfermedadescardiovasculares son un reto creciente parael sistema de salud, no slo por sus repercu-siones epidemiolgicas, sino tambin por susconsecuencias econmicas y sociales. En laactualidad, millones de mexicanos sufren algu-no de estos males. Para quienes los padecen,
estas enfermedades generan el desembolso defuertes sumas para su control y tratamiento.Para las instituciones de salud, esta demandacreciente por servicios pblicos que son mscomplejos y, por lo tanto, ms costosos, repre-senta un peso financiero en sus presupuestos.Adicionalmente, esta situacin se agrava por lamayor prevalencia de factores de riesgo en lapoblacin, como son el sobrepeso, la obesidady las dislipidemias, entre otros. En los ltimos aos se han realizado esfuer-zos para calcular el peso econmico de estas
enfermedades. Las estimaciones de costos exis-tentes han sido de gran utilidad para proyectarlos futuros gastos a realizarse ante un panorama
de creciente prevalencia. Sin embargo, son limitadas y solo incluyen unaparte del sistema de salud, por lo que se sabe poco del gasto realmenteejercido por la sociedad en la atencin de estas enfermedades, su eficienciay las reas sub-financiadas en esta temtica. Asimismo, se desconocenlas diferencias del gasto por entidades federativas, sexo y grupo de edad,lo que ayudara a vislumbrar problemas de equidad. Todo ello se da enun contexto en el que existen problemas de registro en los sistemas deinformacin pblicos, los que ocasionan una subestimacin importante
de estos diagnsticos para la provisin de servicios de salud.Una herramienta que ha permitido delinear el panorama financiero
de enfermedades de salud, con una visin macroeconmica, es la querepresentan las Cuentas en Salud. Esta metodologa, avalada por laOrganizacin Mundial de la Salud y la Organizacin de Cooperacinpara el Desarrollo Econmico, no solo permite desglosar el gasto porlos diferentes actores del sistema, tanto pblico como privado, si no quetambin logra determinar qu acciones son financiadas y quienes son susbeneficiarios. Por ello, el Instituto Nacional de Salud Pblica, por mediodel Centro de Investigacin en Sistemas de Salud, pone a su disposicinlas Cuentas en Diabetes Mellitus y Enfermedades Cardiovasculares enMxico, 2006. Esperamos que esta informacin constituya una herra-
mienta que contribuya al avance en la evaluacin del desempeo deestos programas, al anlisis en la distribucin y composicin del gasto,as como para apoyar la planificacin y gerencia del sistema de salud.
Miguel Angel Gonzlez BlockDirector Ejecutivo
Centro de Investigacin en Sistemas de SaludInstituto Nacional de Salud Pblica
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Sntesisejecutiva
ANTECEDENTES
Para llevar a cabo acciones que aseguren lapromocin, prevencin, tratamiento oportunoy control exitoso de enfermedades como ladiabetes mellitus, las enfermedades cardiovas-culares y la obesidad se requiere que el sistemafortalezca sus funciones de rectora a travs deldesarrollo de instrumentos de planeacin, ges-
tin y evaluacin. Esto con la finalidad de crearevidencia cientfica para la toma de decisiones yla rendicin de cuentas como es la informacinfinanciera. Con el fin de identificar cunto seha gastado en programas de atencin en dia-betes mellitus, enfermedades cardiovascularesy obesidad, quines y cmo realizan el gasto,en qu y quin se beneficia de ste, el InstitutoNacional de Salud Pblica por medio del Centrode Investigacin en Sistemas de Salud ha venidoa desarrollar las Cuentas en Diabetes Mellitus yEnfermedades Cardiovasculares, 2006.
En este informe se presentan los resultadosde la estimacin del gasto ejercido en estos pa-decimientos para el ao 2006 y se explora sucomportamiento en un entorno caracterizadopor una mayor conciencia de la importanciaque la diabetes mellitus, las enfermedadescardiovasculares y la obesidad tienen en lautilizacin de servicios de salud y, por lo tanto,en el presupuesto de las instituciones pblicasde salud y en la economa de los hogares.MATERIAL Y METODOS
Para estimar el gasto en Diabetes Mellitus yEnfermedades Cardiovasculares se utiliz elmarco de las Cuentas en Salud. Se incluyeron lasprincipales instituciones de salud: seguridad so-cial, el sector privado y las instituciones pblicasdestinadas a la poblacin no asegurada.
Para estimar el gasto pblico se recab in-formacin sobre presupuestos ejecutados en losmbitos nacional y estatal, la cual se pondermediante indicadores de produccin. Con el finde realizar comparaciones interestatales el gasto
fue ajustado por beneficiario. En la estimacin del gasto privado se utilizinformacin sobre el gasto monetario y no monetario proveniente de laEncuesta Nacional de Ingreso y Gasto de los Hogares 2006 (ENIGH 2006).De manera adicional se cont con informacin de la Encuesta Nacionalde Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT 2006).
RESULTADOS
El gasto en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad
en 2006 fue de 39 911 millones de pesos, equivalente a 7% del gastototal en salud y 0.4% del Producto Interno Bruto (PIB) nacional paradicho ao. 73% fue financiado por el sector pblico, principalmente porla seguridad social, y 27% fue ejercido por el sector privado. A continuacin se presentan los indicadores ms importantes de ladistribucin del gasto.
Gasto por agentes financieros
Secretara de Salud y Servicios Estatales de Salud: 7.7% Sistema de Proteccin Social en Salud: 2.5% IMSS-Oportunidades: 0.6%
Instituto Mexicano del Seguro Social: 43.6% Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores delEstado: 18.6%
Sector Privado: 27%
Gasto por funciones
Servicios de asistencia curativa: 73.5% Productos mdicos dispensados a pacientes ambulatorios:
22.6% Servicios de prevencin y salud pblica (prevencin de la obesidad):
2.7% Servicios auxiliares de atencin mdica: 1.2%
Gasto por proveedores
Hospitales: 23.6% Servicios ambulatorios: 52.0% Farmacias, laboratorios mdicos y administracin de programas:
22.6% Laboratorios mdicos: 1.2% Suministro y administracin de programas de salud pblica y Ad-
ministracin general de la salud y los seguros mdicos: 0.6%
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enfermedades cardiovasculares y obesidad
Gasto por programas
Enfermedades cardiovasculares: 55.2% Diabetes Mellitus: 40.6% Obesidad: 4.2%
Gasto por programas,grupo de edad y sexo
Es pertinente sealar que en la distribucin del gasto por sexo y edad nose incluy el gasto en medicamentos, porque no fue posible desagregarel gasto por estos rubros. El gasto por enfermedades cardiovascularesocup el 55.5% del gasto total y se concentr en el grupo de 60 aos oms y las mujeres de este grupo exhibieron un gasto mucho ms altoque los hombres.
Por otro lado, se observ que 40.6% del total del gasto fue paradiabetes mellitus concentrndose en el grupo de 60 o ms aos, en este
grupo las mujeres exhibieron un gasto 1.5 veces ms que los hombres. Por ltimo, el gasto en acciones dirigidas a la prevencin y control delsobrepeso y la obesidad, de manera similar al gasto en medicamentos,no pudo distribuirse por grupos de edad y sexo. Sin embargo, la mayorproporcin del gasto se concentr en el grupo de 40 a 59 aos de edad,donde las mujeres cubrieron un gasto 2.7 veces ms alto que los hom-bres.
CONCLUSIONES
La estimacin del gasto en diabetes, enfermeda-des cardiovasculares y obesidad constituye, sin
duda, una informacin relevante para los toma-dores de decisiones ya que permite identificar elmonto de recursos que se asigna al tratamientoy control de este grupo de padecimientos que,debido al envejecimiento de la poblacin ascomo del incremento en el sobrepeso y la obe-sidad en la poblacin mexicana, es de esperarque aumente de manera importante en los prxi-mos aos. Se recomienda realizar una nuevaestimacin del gasto en estos padecimientosen mediano plazo para generar una serie detiempo que permita identificar el impacto delcambio en los perfiles epidemiolgicos y en el
presupuesto de las instituciones del sector saludy los hogares. Un reto importante para estima-ciones posteriores ser sin duda, mejorar ladisponibilidad de informacin sobre el gasto querealizan los hogares, as como la mejora de losregistros de atencn ambulatoria para algunasde las instituciones del sector salud.
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1.Introduccin
Durante los ltimos aos, el anlisis de lasprincipales causas de morbi-mortalidad enMxico se ha vuelto un tema de inters, debidoa los cambios demogrficos y epidemiolgicosque se presentan. El descenso de la mortalidadinfantil y las enfermedades infectocontagiosasse ha mezclado con estilos de vida poco saluda-bles (sedentarismo, aumento en el consumo de
carbohidratos, tabaquismo, entre otros) dandocomo resultado el aumento de enfermedadescrnicodegenerativas, las cuales se han conver-tido en una de las principales causas de muerteen Mxico.1 Estas enfermedades, que consti-tuyen una condicin de vida para quienes laspadecen, representan una demanda importantede servicios de salud y, por lo tanto, de recursos,que se espera sea an mayor dado el crecientenmero de casos registrados.2,3
El panorama epidemiolgico actual, en elque coexisten enfermedades infectocontagio-
sas con padecimientos cronicodegenerativos,en conjunto con la complejidad del sistemade salud mexicano, genera importantes retos.Aunado a esto, en Mxico se ha documentadola existencia de ineficiencias en la asignacin*de los recursos financieros debido a la cons-truccin de presupuestos de manera histrica ycentralizada, lo que ha limitado que tales asig-naciones se ajusten a los cambios en los perfilesepidemiolgicos y a la capacidad administrativade cada institucin, as como de cada entidadfederativa.4,5,6,7
Por lo anterior, se requiere que el Estado
fortalezca sus funciones de rectora a travs deldesarrollo de instrumentos de planeacin, ges-tin y evaluacin.8En este sentido, la Estrategia
Nacional de Promocin y Prevencin para unaMejor Salud incluy, dentro de sus 10 compo-nentes, la generacin de informacin con basescientficas para la toma de decisiones y la rendi-cin de cuentas. De esta manera, la informacinde este tipo pasa a ser una pieza clave para latoma de decisiones, ya que permite identificarcunto se ha gastado en los programas de salud,quines realizan este gasto, y cmo y quines
se benefician de l. Este tipo de informacin esla que se obtiene a travs de la implementacinde la metodologa de las cuentas en salud. En particular, el desarrollo de las cuentasespecficas en salud permite identificar los flujosfinancieros hacia programas o acciones espe-cficas de salud y, por lo tanto, constituye unaherramienta muy til para que los tomadores dedecisiones puedan establecer si se invierten ono suficientes recursos en los distintos rubros,o bien, si se deben reasignar de otra manera losrecursos financieros destinados a los diferentes
grupos de poblacin con los criterios de eficien-cia y equidad.
Adicionalmente, la informacin que propor-cionan las cuentas especficas en salud permiteevaluar los resultados de las reformas del siste-ma de salud en los programas que actualmentese estn implementando, as como vigilar quelos recursos sean asignados de acuerdo con lasprioridades nacionales y locales establecidas.
En este contexto, este estudio tiene comoobjetivo presentar el panorama financiero nacio-nal para diabetes mellitus (DM), enfermedadescardiovasculares (ECV) y obesidad, cuantificando
el monto de recursos y su distribucin por activi-dades, sexo, grupos de edad, institucin y entidadfederativa. De este modo, el estudio constituye
* La definicin de eficiencia de asignacin se refiere a qu servicios, programas o actividades tienen ms impactosobre el estatus de salud de la poblacin a un menor costo. Se entiende como equidad en el gasto en diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares cuando una canti-dad mayor de recursos es gastada en reas con mayores necesidades. Dichas necesidades son medidas a travs deindicadores como mortalidad y tasas de prevalencia, entre otros.
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16 Cuentas en diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y obesidad
un insumo para quienes deben disear y adecuarlas polticas de financiamiento y asignacin de re-cursos financieros para dichos padecimientos.
Este informe consta de cinco secciones. En elcaptulo 2 se presenta un anlisis de los princi-pales indicadores de salud. La metodologa utili-zada y las frmulas para el clculo se detallan enel captulo 3. Los resultados de las estimacionesse presentan en el captulo 4, tanto por agente
por funcin, proveedor por funcin, estado porproveedor y por programa de salud. Por ltimo,en el captulo 5 se presentan las conclusionesms relevantes, as como las limitaciones delestudio. El documento se complementa conuna serie de anexos que incluyen las matricesde gasto obtenidas, tanto por institucin comopor programa.
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DIABETES MELLITUS
En el ao 2000, existan 171 millones de diab-ticos en el mundo. Se report que la prevalenciade personas con diabetes en la India fue depoco ms de 30 millones, mientras que Chinasuper los 20 millones y Amrica Latina y elCaribe alcanzaron 13 millones. Se estima que
para 2030 estas cifras se duplicarn y que lacifra mundial aumentar hasta superar los 336millones7(figura 1).
Segn proyecciones de la Organizacin Mun-dial de la Salud (OMS),10,11en el transcurso delos prximos 20 aos la prevalencia de diabetesmellitus en adultos aumentar 42% en pasesdesarrollados y 70% en pases en vas de desa-rrollo.* Debido a esto, la OMS estima que para elao 2025, 75% de la poblacin de diabticos enel mundo residir en algn pas en desarrollo.12,13Se calcula que actualmente 25% de los casos de
diabetes del mundo se concentra en residentesde Amrica Latina y el Caribe, y 15% en EstadosUnidos de Amrica y Canad.14
En Mxico, las principales causas de muerteson las enfermedades no trasmisibles y las le-siones.15,16Dentro de las primeras, la diabetesmellitus (DM) y las enfermedades cardiovas-culares (ECV) concentran 24% de las muertesocurridas17,18(figura 2). En un estudio realizadopor Gutirrez y colaboradores,19en 2000 se en-contr que la mortalidad por DM entre hombresy mujeres fue de 43 y 57%, respectivamente. Adems, se ha documentado que estos padeci-
mientos son ms costosos que las enfermedadesinfectocontagiosas,20ya que, adems de requerirde tecnologa ms sofisticada y, por lo tanto, mscara, la enfermedad se convierte en una condi-cin de vida para las personas que la padeceny esto implica un aumento en la demanda por
2.Situacin de salud
la cantidad de servicios de salud para periodoslargos de tiempo, lo que impone una mayor cargafinanciera para el sistema de salud.
La DM no slo constituye una de las princi-pales causas de muerte en Mxico, sino que estambin una causa importante de enfermedad.La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006(ENSANUT 2006) seala que la prevalencia na-cional de DM por diagnstico mdico previo fue
de 7%, mayor en mujeres (7.3%) que en hombres(6.5%).Esta cifra se incrementa a medida quela edad aumenta: en el grupo de 50 a 59 aos,las mujeres tuvieron una prevalencia de 14.2%y los hombres de 12.7%; en el grupo de 60 a 69aos, la prevalencia fue 21.3% para mujeres y de16.8% para los hombres.21Debido a esta elevadamorbilidad, la DM es tambin la principal causade atencin en consulta externa y una de lasprincipales causas de hospitalizacin.9
Figura 1.Personas que padecen diabetes mellitus, por regin.
Comparacin entre cifras de 2000 y estimaciones a 2030
Fuente: Elaboracin propia con datos obtenidos de la revista Diabetes Care .9
Miles de personas
20302000
Regiones
Total en el mundo
Media Luna del Oriente medio
Amrica Latina y el Caribe
frica subsahariana
Otros pases de Asia y las Islas
China
India
Antiguas economias socialistas
Economas del mercado establecidas
5000 55000 105000 155000 205000 255000 305000
* Esto corresponde a un incremento en el nmero de diabticos de 51 a 72 millones en los pases desarrollados, yde 84 a 228 millones en los pases en vas de desarrollo. La prevalencia de DM podra variar si se consideran los resultados de los anlisis sanguneos, informacin quean no se reporta.
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18 Cuentas en diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y obesidad
En la figura 3 se presenta la prevalenciade DM tipo 2 por sexo y entidad federativa en2007. Se puede observar que, para todos losestados, son las mujeres quienes presentan lamayor prevalencia. Los estados con mayor tasade prevalencia global fueron Morelos, Sinaloa,Coahuila, Jalisco y Yucatn.22Esto significa queen promedio 7 de cada 1 000 habitantes enMorelos tienen problemas de DM tipo 2.
ENFERMEDADESCARDIOVASCULARES
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) sonun grupo amplio de enfermedades en las quese incluyen las enfermedades del corazn y lasrelacionadas con los vasos sanguneos. Por lo
tanto, hablar de ECV es hacer referencia a ungrupo amplio de patologas, que incluyen hi-pertensin arterial, enfermedades o accidentescerebrovasculares, infarto y otras patologascardiacas coronarias, entre otras.
Figura 2.Principales causas de mortalidad general. Tasa por 100 000
habitantes. Mxico, 2005
Fuente: Elaboracin propia con datos de la Secretara de Salud10
3.3
0
10
20
30
40
50
60
Otra
s
Diabe
tesme
llitu
s
En
f.isqu
m
ica
s
de
lcoraz
n
Cirrosisyo
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f.
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de
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En
f.Cere
brovascula
r
En
f.pu
lmona
r
obstruc
tivacrnic
a
Cier
tasa
fecc
ionesene
l
perio
doperinata
l
57.1
13.6
10.8
5.65.54.1
Figura 3.Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2, por sexo y entidad federativa. Tasa por 100 000 habitantes.
Mxico, 2007
Fuente: Elaboracin propia con los datos de Rendicin de cuentas en salud 200713
Hombres
Mujeres
Total
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Morelos
Sinaloa
Coahuila
Jalisco
Yucatn
Tamaulipas
Durango
BajaCaliforniaSur
DistritoFederal
Guerrero
Chihuahua
Tabasco
Colima
BajaCalifornia
Nayarit
Nacional
SanLuisPotos
Oaxaca
NuevoLen
Mxico
Sonora
Campeche
Aguascalientes
Michoacn
Tlaxcala
Veracruz
Puebla
Zacatecas
Chiapas
Guanajuato
Quertaro
Hidalgo
QuintanaRoo
Entidades Federativas
Prevalencia
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19 Situacin de
salud
Segn la Organizacin Mundial de la Salud(OMS), las ECV son una de las primeras cau-sas mundiales de decesos, y afectan por iguala hombres que a mujeres. En 2005 se calculque este padecimiento caus 30% de las de-funciones. Poco ms de 80% de estas muertesse originan en pases de ingreso medio y bajo.Se estima que para 2015 aproximadamente 20millones de personas morirn debido a estasenfermedades.23
En Amrica Latina y el Caribe, las ECV con-centraron 31% del total de las defunciones.Se espera que durante los prximos 10 aosocurran 20.7 millones de muertes ms en la re-gin.24En Costa Rica y Argentina representan laprimera causa de muerte en hombres y mujeresmayores de 30 aos. En Costa Rica para todos
los grupos de edad, son la causa de alrededor de33% del total de las defunciones ocurridas.25,26
En 2000, las defunciones por ECV en AmricaLatina y el Caribe concentraron casi 50% delas enfermedades no transmisibles y aproxi-madamente 31% de las estimadas por todaslas causas. Sin embargo, se estima que para2020 representarn 50% de las enfermedadesno transmisibles, y su proporcin en el total delas causas aumentar de 34% en 2010 a 37%en 2020.27
En Mxico, el Informe de la Secretara de Sa-
lud 200628
seala que las ECV fueron la cuartacausa de mortalidad en hombres en 2001 y2005, y la tercera para las mujeres en esos aos.La mortalidad por ECV tiene un comportamientodistinto entre las entidades federativas: Yucatntiene la tasa ms alta, seguida por Tabasco yBaja California. Por el contrario, Guerrero, Es-tado de Mxico y Morelos registraron las tasasms bajas.21
Asimismo, existe un comportamiento dife-rente en las tasas de mortalidad por ECV entrepoblaciones afiliadas a las distintas institucionesdel sector salud. La figura 4 muestra cmo la
mayor proporcin de la mortalidad debido a lasECV se encuentra en la poblacin atendida porla Secretara de Salud (SS), esto es, la poblacinque no cuenta con seguridad social. La menorproporcin estuvo en los afiliados al Institutode Seguridad y Servicios Sociales de los Traba-jadores del Estado (ISSSTE).21
En las figuras 5 y 6 se presentan las princi-pales causas de muerte en hombres y mujeresen 2005. Puede observarse que, tanto parahombres como para mujeres, la DM constituye
Figura 4.Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares por
institucin de salud. Tasa estandarizada por 1 000
habitantes. Mxico, 2006
Fuente: Secretara de Salud. Informacin para la Rendicin de Cuentas en Salud. Mxico,
2006.21
49.9
i i
22.4
30.3
33.5
0 10 20 30 40 50 60
ISSSTE
PEMEX
IMSS
SSA
Institucin
Fuente: Elaboracin propia con datos obtenidos de la Secretara de Salud10
Figura 5.Principales causas de mortalidad en mujeres. Tasa por
100 000 habitantes. Mxico, 2005
10.6
Causa de muerte
3.4 4.1
6.5
0
10
20
30
40
50
60
70
Otras
Diabetes
mellitus
Enfermedades
isqumicas
delcorazn
Enfermedad
cerebrovascular
Enfermedadpulmonar
obstructivacrnica
Enfermedades
hipertensivas
16.4
59.0
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20 Cuentas en diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y obesidad
la primera causa de muerte y las enfermedadesisqumicas del corazn la segunda, excluyendolas otras causas no especificadas.
En Mxico, la hipertensin arterial (HTA) esuna enfermedad de alta prevalencia. Los resul-tados de la ENSANUT 2006 muestran que, enla poblacin de 20 aos o ms, la prevalenciafue de 30.8%, que ms de 50% de los hombresla padece y que ms de 60% de las mujeres lapresentan a partir de los 60 aos de edad.14
En la figura 7 se presenta la distribucin dela HTA por entidad federativa. Se observa queexisten diferencias por regin. Los estados delsur tienen una menor proporcin en compara-cin con los del noroeste y centro de la Repblicamexicana: Zacatecas, Sinaloa, Nayarit, Duran-go, Coahuila y Sonora fueron los que presen-
taron mayor prevalencia, mientras que Puebla,Tlaxcala, Distrito Federal, Oaxaca, Guerrero yChiapas se encuentran en el menor rango.14
En el Programa Nacional de Salud (PRONA-SA) 2007-2012 se seala que las enfermedadesdel corazn constituyen la segunda causa demuerte en Mxico, tanto en mujeres como enhombres. Dentro de estas enfermedades des-taca la cardiopata isqumica, responsable dems de la mitad de las muertes en este grupode padecimientos.9
Fuente: ENSANUT 2006
Figura 6.Principales causas de mortalidad en hombres. Tasa por
100 000 habitantes. Mxico, 2005
Causa de muerte
Otras
Diabetes
mellitus
Enfermedades
isqumicas
delcorazn
Enfermedad
cerebrovascular
Enfermedadpulmonar
obstructivacrnica
0
10
20
30
40
50
60
70
Cirrosisyotrasenfermedades
crnicasdelhgado
Accidentesdetrfico
devehculodemotor
7.7
4.1 4.5 4.7
10.9 11.3
56.8
Fuente: Elaboracin propia con datos obtenidos de la Secretara de Salud10
Figura 7.Prevalencia de hipertensin arterial, segn entidad
federativa. Mxico, ENSANUT 2006
Prevalencia HTA 23.4-26.8%
Prevalencia HTA 26.9-29.9%
Prevalencia HTA 30.0-32.4%
Prevalencia HTA 32.5-34.9%
Prevalencia HTA 35.0-42.3%
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22/79
CUENTAS EN SALUD
La metodologa elegida para la estimacin delgasto en diabetes mellitus (DM) y enfermedadescardiovasculares (ECV) corresponde a la meto-dologa de Cuentas en Salud propuesta por elBanco Mundial, la OMS y la Agencia de EstadosUnidos para el Desarrollo Internacional,29y suversin ajustada para el caso mexicano.30
Esta metodologa facilita la descripcin delas actividades de financiamiento, producciny consumo de salud31y, adems, permite darseguimiento a los recursos pblicos y privadosque se invierten y consumen en la produccin deservicios de salud en un pas, en un ao dado.32En cada una de estas actividades se analiza elmedio en que stas se realizan y los actoresque las llevan a cabo. La figura 8 muestra lasdimensiones con los respectivos vectores quelas integran.33
Entonces, para cada una de estas dimensio-
nes existen dos vectores que incluyen el medioy el actor, respectivamente:24
financiamiento: fuentes y agentes produccin: factores de produccin (costo
de factores) y proveedores consumo: bienes y servicios (funciones) y
beneficiarios
Las Cuentas de Salud registran aquellos bie-nes y servicios cuyo propsito primordial sea lapromocin, la restauracin o el mantenimientode la salud durante un periodo de tiempo defini-do generalmente un ao, independientementedel tipo de institucin que provea o pague elservicio. En trminos funcionales, las Cuentasen Salud incluyen todas las actividades cuyoobjetivo principal sea mejorar la salud de lapoblacin.26,34
Los actuales desarrollos en el tema de lasCuentas en Salud han demostrado la aplicabili-dad de esta metodologa para el clculo del gastode programas o acciones especficas en salud.De este modo, se han desarrollado cuentas
3.Metodologa
Figura 8.Dimensiones de las Cuentas en Salud
Financiamiento
Entidades que movilizan
fondos de las fuentes de
financiamiento para elpago/compra de bienes
y servicios
Ej: hogares, donadores
Medios Actores
Fuentes Agentes
Costo de Factores Proveedores
Funciones de salud Beneficiarios
Produccin
Consumo
Entidades que utilizan
factores de produccin
para la generacin de
bienes y servicios
Ej: hospitales, clnicasde salud, etc.
Actores que reciben
y/o consumen bienes
y servicios de salud
Ej: grupos por nivel
socioeconmico, entidades
geopolticas
especficas en salud, como las Cuentas en VIHy SIDA y las Cuentas en salud reproductiva yequidad de gnero.35,36,37,38Es pertinente men-
Fuente: Modificado del diagrama presentado por la Dra. Patricia Hernndez. Citado envila-Burgos L, Cahuana-Hurtado L, Prez-Nez R, Aracena-Genao B, Hernndez-Pea P. Elsistema de cuentas en salud: desarrollo, avances y retos. El caso mexicano.
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22 Cuentas en diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y obesidad
cionar que la experiencia obtenida por el equipode investigacin en el desarrollo de estas ltimaspara el caso mexicano facilita el ajuste de estametodologa para desarrollar las Cuentas en Dia-betes Mellitus, Enfermedades Cardiovascularesy Obesidad. Sin embargo, al igual que en el casode Cuentas en salud reproductiva y equidad degnero, el resultado est en funcin no slo delalcance de la estimacin, que se concreta a lasenfermedades ya sealadas, sino tambin de lainformacin disponible.
DEFINICIONES OPERACIONALES
Siguiendo la definicin de la OMS, se considerla DM en sus tres tipos (1, 2 y gestacional) y lasdiferentes ECV que se detallan en el cuadro I.
Gasto en DM y ECV
El gasto en DM y ECV se defini como el montode recursos financieros ejercido en las activi-dades de prevencin y atencin de DM y ECVsealada anteriormente. Su estimacin se lleven el mbito estatal y se incluyeron slo lastransacciones realizadas dentro del pas entrelos meses de enero y diciembre de 2006.
Las categoras o dimensiones que integranlas Cuentas en Salud presentadas en la figura
8,22
fueron ajustadas para reflejar la realidad
del sistema de salud mexicano, as como losprogramas y acciones a los que se ajust laestimacin:
Agentes de financiamiento: entes que acumulanfondos y los asignan entre los proveedores delsector salud para adquirir bienes y servicios.Se consideraron seis tipos de agentes: gobier-no general (SS, Servicios Estatales de Salud eIMSS-Oportunidades); seguridad social (InstitutoMexicano del Seguro Social, IMSS, e Instituto deSeguridad y Servicios Sociales para los Tra-bajadores del Estado, ISSSTE); pagos directosde los hogares; empresas de seguros privados;organizaciones no gubernamentales (ONG) yresto del mundo. Estas categoras se agrupanpor sector pblico (gobierno general y seguridad
social); sector privado (pagos directos de loshogares, empresas de seguros privados y ONG)y resto del mundo. En el anexo I se presenta ellistado de los agentes de financiamiento y loscdigos asignados para cada uno de ellos.
Proveedores: instituciones que reciben dineropara producir bienes y servicios dentro del sectorsalud, agrupados en hospitales; proveedoresde atencin ambulatoria (consultorios mdicosy no mdicos, laboratorios, proveedores notradicionales y alternativos); farmacias; pro-
gramas de salud pblica (suministro, rectoray administracin), y administracin general dela salud. En el anexo II se presenta el listado deproveedores y cdigos utilizados.
Funciones de salud: actividades dirigidas a pre-servar, recuperar o rehabilitar la salud. Acordecon el esquema manejado por el Sistema deCuentas en Salud en Mxico,21se agrup el gastoejercido segn:
servicios de atencin curativa, ambulatoriay hospitalaria
bienes mdicos proporcionados a pacien-tes ambulatorios (medicamentos)
servicios de prevencin y de salud pblica,que incluyeron consultas y acciones deprevencin y atencin de la obesidad
En el anexo III se presenta el listado con lasactividades incluidas y sus respectivos cdigos.La categora Fuentes de Financiamiento fue omi-tida por la dificultad de realizar el seguimiento delos fondos financieros hasta esta dimensin.
Tipo de Enfermedad Cdigo (CIE 10)*
Diabetes mellitus que incluye:
Diabetes Mellitus tipo 2 E11-E14
Diabetes Mellitus Gestacional O24Diabetes Mellitus tipo 1 E10
Enfermedades cardiovasculares que incluyen:
Enfermedades Isqumicas del Corazn I20-I25
Enfermedades Cerebro Vasculares I60-I69
Hipertensin Arter ial I10-I15
Enfermedades Vasculares Perifricas I70-I79
Enfermedades Reumticas y Cardiopatas Reumticas I01-I09
Falla Cardiaca Congestiva I50
Enfermedades Cardiacas Pulmonares y otras Cardiopatas I26-I28, I30-I49
Cuadro 1.Diagnsticos incluidos en la estimacin del gasto de
diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares
* Clasificacin Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud39
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23 Metodologa
La poblacin beneficiaria se constituye porlos actuales o potenciales receptores de losrecursos de los programas en estudio. Puedenser clasificados sobre distintas caractersticas,socioeconmicas y demogrficas (edad, sexo,raza, lugar de residencia), aspectos clnicos(tipo de enfermedad o tipo de atencin de-mandada), entre otros. En el contexto de esteestudio, la poblacin beneficiaria se refiere ala poblacin derechohabiente (para el casodel IMSS e ISSSTE) o de responsabilidad (parael caso de SS e IMSS-Oportunidades), mayor de30 aos.
MTODOS DE ESTIMACINDEL GASTO
Para estimar el gasto en DM y ECV se utilizarondos mtodos:28-31
Mtodo de estimacin va ejercicio presu-puestal
Mtodo de estimacin va costo
a) Va ejercicio presupuestal
Este mtodo se basa en el uso de datos sobre elpresupuesto ejercido en los mbitos nacional yestatal. Cuando la informacin permiti detallar
e identificar el gasto por funcin y actividadse utiliz directamente dicha informacin. Unejemplo de este tipo de informacin fue el gastoen medicamentos para DM y ECV.
Para el caso de actividades comprendidas enun rubro amplio de presupuesto se consider eluso de ponderadores. Un ejemplo lo constituyeel gasto de los hospitales. Este gasto agrupa elmonto desembolsado para todas las actividadesrealizadas en un hospital, como la atencinambulatoria y las hospitalizaciones. Por ello, esnecesario desglosar el gasto en dichas actividadesy, una vez separado el gasto por hospitalizacio-
nes, ponderar por el porcentaje que representacada diagnstico en especfico, en el total dedas estancia hospitalario. Una representacinesquemtica de este mtodo se presenta en lafigura 9.
Este procedimiento se expresa tambin me-diante la siguiente ecuacin:
Gij=P
ij* (Ssr
ij/Ss
ij)
Figura 9.Estimacin del gasto hospitalario para diabetes mellitus
tipo 2, va presupuesto ejercido. 2006
Gasto en atencin hospitalaria
por diabetes tipo 2
Presupuesto ejercido en
atencin hospitalaria
Ambulatoria Hospitalaria
Se aplica el %
al gasto total
Total de das
estancia
Ponderacin Das estancia por atencin
de diabetes tipo 2
% que representa del
total de das estancia?
Donde:G
ij: Gasto en DM y ECV en la institucin i para
el estado jP
ij: Presupuesto ejercido para la atencin
ambulatoria/hospitalaria en la institucini para el estado j
Ssrij: Indicadores de servicios otorgados para
DM y ECV (como consultas por diagns-tico, das estancia por diagnstico) en lainstitucin i para el estado j
Ssij: Total de servicios otorgados (por ejemplo,
total de consultas, total de das estancia)en la institucin i para el estado j
b) Va costos
La estimacin va costos requiere del uso de
datos de produccin de servicios como nmerode consultas por DM, as como de informacinde costos por actividad e institucin. Cabesealar que no se realiz una estimacin decostos especfica para este proyecto. Por tanto,se obtuvo informacin de los costos promedio,precio de adquisicin o, en su defecto, precioal pblico de cada actividad por institucin,para las actividades que se identificaron comorelevantes. El volumen de servicios para cadaactividad se multiplic por su respectivo costo,de conformidad con la siguiente frmula:
G=Ssr * C
Donde:G: Gasto ambulatorio para DM y ECV
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24 Cuentas en diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y obesidad
Ssr: Servicios de salud otorgados para la pre-vencin y atencin de DM, ECV y obesi-dad
C: Costo de los servicios de salud otorga-dos
FUENTES DE INFORMACIN
La informacin utilizada en este ejercicio deestimacin tuvo una amplia diversidad. Estuvoen funcin de los sistemas de informacin conlos que cuenta cada una de las instituciones. Porello, en esta seccin se detalla la informacinpara cada una de las instituciones incluidas enla estimacin.
Secretara de Salud
El gasto para este agente se estim va ejerciciopresupuestal. La informacin sobre volumende consultas y hospitalizaciones, se obtuvo delSistema de Informacin en Salud que se publicaen formato de cubos dinmicos en la pginaelectrnica de la Direccin General de Informa-cin en Salud.40La informacin de presupuestoejercido provino del volumen IV (Recursos Fi-nancieros) del Boletn de Informacin Estadsticade esa institucin.41En los anexos IV y V sedetallan las categoras de gasto y los supuestos
utilizados para la estimacin del gasto. La informacin de compra de medicamentospara DM y ECV por entidad federativa provinode la Unidad de Anlisis Econmico de la Se-cretara de Salud.
Seguro Popular
Debido a la ausencia de detalle del gasto porfunciones en la informacin de presupuestoejercido por este agente, la estimacin delmonto gastado se realiz va costos. Es impor-tante sealar que para este agente no existe
informacin del nmero de consultas por diag-nstico, su sistema de informacin nicamentereporta el volumen total de consultas. Debidoa ello, el nmero de consultas de DM y ECVse estim con base en datos sobre el total deconsultas externas brindadas por este agente,las cuales fueron ponderadas para calcular laproporcin de consultas correspondiente aestos padecimientos. Para esta ponderacinse usaron datos sobre utilizacin de servicios
en la poblacin de la SS. En un primer paso, seanaliz si el patrn de utilizacin de serviciosde salud entre hombres y mujeres por grupo deedad en la poblacin del Seguro Popular era ono similar a la poblacin de la SS. Los resultadosde este anlisis indican que ambas poblacionesutilizan de manera similar los servicios de salud.Posteriormente, se calcularon ponderadores apartir de los datos de utilizacin de la SS, paralos diferentes niveles de atencin, segn gruposde edad y sexo. Estos ponderadores fueronmultiplicados por el volumen de consultas porsexo y grupo de edad del Seguro Popular, paralograr un mayor detalle sobre las actividadesrealizadas. En el anexo VI se presentan losponderadores calculados. El gasto en atencin ambulatoria se obtuvo
multiplicando este nmero estimado de con-sultas por los costos por actividad del CatalogoUniversal de Servicios de Salud (CAUSES) queutiliza la Comisin Nacional de Proteccin Socialen Salud (CNPSS). Al igual que en los ejerciciosque se realizan para la estimacin del gasto ensalud reproductiva,28-31slo se emple 30% delcosto anual reportado por actividad, ya queste es el monto que se calcula desembolsa elSeguro Popular para el pago de medicamentose insumos.42Es pertinente sealar que el costoen la consulta no incluy el gasto en medica-
mentos, porque esta informacin se obtuvo demanera ms especfica. En los anexos VII y VIIase detalla la informacin de costos. El gasto en atencin hospitalaria se estimmultiplicando el costo por padecimiento por elnmero de egresos hospitalarios generados porafiliados al Seguro Popular en los hospitales dela SS. Esto para cada uno de los diagnsticos enestudio y para cada costo ejercido por padeci-miento reportado por la CNPSS.35
La informacin del nmero de egresos seobtuvo del Sistema de Informacin en Salud quese publica en formato de cubos dinmicos en la
pgina electrnica de la Direccin General de In-formacin en Salud.33La informacin financieray la relativa al costo fue brindada por personalde la Comisin.43
Se obtuvo informacin del gasto en comprade medicamentos del reporte de cada RgimenEstatal de Proteccin Social en Salud (REPSS) para22 estados. Para no subestimar el gasto en DMy ECV en las entidades federativas restantes, seles imput la mediana de gasto para este rubro.
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25 Metodologa
Programa IMSS-Oportunidades
Los sistemas de informacin para este agenteno permiten identificar el volumen total de con-sultas para DM y ECV. nicamente se contcon la informacin del total de casos para DM ehipertensin.44A partir del anlisis de utilizacinen unidades del IMSS realizado por Villareal ycolaboradores45se estim que en 2006 el pro-medio anual de consultas por paciente diabticofue seis y para hipertensos fue ocho.
El gasto ambulatorio para DM y ECV se esti-m por la va del costo: se multiplic el volumenestimado de consultas por el costo para estaactividad. Esta informacin fue proporcionadapor la Oficina de Control Presupuestal del Pro-grama IMSS-Oportunidades.46
El gasto hospitalario se estim multiplicandolos das estancia hospitalaria para DM y ECVpor el costo estimado para cada da estancia.La informacin sobre los das estancia se ob-tuvo de las bases de atencin hospitalaria deesta institucin que fue proporcionada por elDepartamento de Vigilancia Epidemiolgica yControl de Enfermedades del Programa IMSS-Oportunidades.47La informacin de costos seobtuvo de la fuente ya mencionada. Las fr-mulas utilizadas para la estimacin del costose presentan en el anexo VIII.
IMSS
El gasto realizado por esta institucin en 2006se estim a partir de las siguientes bases: pre-supuesto ejercido en cada uno de los estadospor nivel de atencin de la Memoria Estadstica2006,48 la base de morbilidad49y la base deegresos hospitalarios.50En el anexo IX se detallala informacin de presupuestos utilizada. Parala estimacin del gasto se sigui el mtodo deestimacin del gasto por la va del presupuesto:se multiplic el gasto en hospitales por una pro-
porcin de 20% para la consulta externa y 80%para las hospitalizaciones.51 Posteriormente,para asignar un monto al gasto destinado pordiagnstico especfico, primero se identific lacantidad ejercida en el rea hospitalaria y des-pus este gasto se ponder con la proporcinde diagnsticos de DM observados en dicharea.52 El gasto en medicamentos se obtuvode la base de compras de medicamentos delIMSS,53 lo que permiti identificar el tipo demedicamentos y la asignacin por estado. Las
frmulas utilizadas para la estimacin de loscostos se detallan en el anexo X.
ISSSTE
Para este agente es importante destacar que sussistemas de informacin no permitieron obte-ner el total de consultas para DM y ECV. Conel objetivo de no omitir este importante rubrode gasto se utiliz informacin proveniente dela base de datos de la Encuesta Nacional deSalud y Nutricin para el Derechohabiente delISSSTE 2007 (ENSADER 2007).54Las variablesutilizadas se detallan en el anexo XII. Con estainformacin se estim la proporcin de dia-bticos e hipertensos que acudan al ISSSTEregularmente para su atencin, y para cada
caso se asumi un promedio de seis consultaspor ao. Esta informacin provino del estudiorealizado por Arredondo y colaboradores13yes pertinente mencionar que slo fue posibleestimar por este medio el nmero de consultaspara DM, hipertensin e infarto. La estimacin del gasto para la atencinambulatoria para DM y ECV se obtuvo por lava del presupuesto ejercido y se utiliz el volu-men de das estancia para estos diagnsticose informacin de presupuestos.
El gasto hospitalario se estim ponderando
el presupuesto ejercido por los das estancia.Esta informacin se obtuvo a partir de la base deegresos proporcionada por esta institucin,55ascomo de su anuario estadstico.56La informacindel presupuesto se detalla en el anexo XIII. Las frmulas usadas para la estimacin delgasto se detallan en el anexo XIV.
Gasto privado
La estimacin del gasto para este agente enfren-t importantes retos debido a que prcticamenteno existe informacin que permita estimar cun-
to erogan los hogares en la atencin de la DMy las ECV. La Encuesta Nacional Ingreso Gastode los Hogares (ENIGH 2006), principal fuentede informacin para la estimacin del gasto delos hogares, contiene informacin muy limitada.nicamente fue posible identificar el gasto rela-cionado con el pago de honorarios mdicos enconsultas para control de peso y con el gasto enmedicamentos para DM, hipertensin y controlde peso. En el cuadro II se detallan los rubrosde gasto que se utilizaron.
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26 Cuentas en diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y obesidad
Se incorpor tanto el gasto monetario comoel no monetario, es decir, el gasto en especieque realizan los hogares a cambio de la aten-cin. Debido a que la ENIGH 2006 no tienerepresentatividad estatal, la estimacin paralos rubros ya mencionados se hizo para elmbito nacional. Adems, al clculo del gastode los hogares mediante la ENIGH 2006 se leincorpor el gasto reportado por la AsociacinMexicana de Instituciones de Seguros (AMIS).57Se consider el gasto empleado para la atencinde DM e infarto.
As, la estimacin del gasto que se obtuvo apartir de los rubros ya sealados dejaba de ladoimportantes categoras de gasto, como lo rela-cionado al pago de consultas, hospitalizaciones,estudios de laboratorio y gabinete. Los proble-
mas de subestimacin fueron tan importantesque nicamente poda hablarse de gasto privadoen medicamentos para DM y ECV. Para lograruna mejor aproximacin al desembolso que serealiza por concepto de atencin mdica, seutiliz informacin proveniente de la ENSANUT2006.* Las variables analizadas se presentan enlos anexos XV y XVI. En los anexos XVII y XVIII se detallan lossupuestos utilizados para la estimacin delgasto privado para las categoras: consultas yexmenes de laboratorio y gabinete. La infor-
macin obtenida a partir de la ENSANUT 2006estuvo relacionada con:
Poblacin determinada por edad y sexo(mayor de 20 aos)
Prevalencia de DM Prevalencia de hipertensin Proporcin de diabticos que utilizaron
consultas privadas Proporcin de hipertensos que utilizaron
consultas privadas Proporcin de diabticos que habiendo
acudido a consultas privadas les solicita-
ron exmenes de laboratorio o gabineteprivados
Proporcin de hipertensos que habiendoacudido a consultas privadas les solicita-ron exmenes de laboratorio o gabineteprivados
Mediana de consultas privadas para DM ehipertensin en un ao
Mediana de exmenes de laboratorio ogabinete privados para DM e hipertensinen un ao
Mediana del costo de una consulta o de unexamen privado
A partir de esta informacin, se procedi acalcular el gasto privado. Su forma de clculose expresa en las ecuaciones 1, 2 y 3:
(1)
Dnde:GC
DH gasto privado en consultas para diab-
ticos e hipertensosPE
S poblacin por grupos de edad y sexo
PDH prevalencia de DM e hipertensin parael respectivo grupo de edad y sexo
PUSP proporcin de diabticos o hipertensosque usaron consultas privadas para elrespectivo grupo de edad y sexo.
NC mediana de consultas para diabticos ehipertensos para el respectivo grupo deedad y sexo.
CC mediana del costo de la consulta
(2)
Dnde:GE
DH gasto privado en exmenes de labo-
ratorio y gabinete para diabticos ehipertensos
PDHUSproporcin de diabticos o hipertensosque usaron servicios de consulta priva-
dos por grupos de edad y sexoUE proporcin de utilizadores de exmenes
de laboratorio o gabinete para DM ehipertensin para el respectivo grupo deedad y sexo
NE mediana de exmenes de laboratorioo gabinete para diabticos e hiperten-sos para el respectivo grupo de edad ysexo.
* Es importante hacer explcito que, aunque el anlisisy la estimacin del gasto en consultas y exmenes apartir de informacin proveniente de la ENSANUT 2006obedeci a un esfuerzo por reducir la subestimacin, stano es una encuesta especfica para dicho objetivo, por loque los resultados para estos rubros deben ser tomadoscon cautela.
GCDH
= PES*PDH*PUSP*NC*CC
GEDH
= PDHUS*UE*NE*CE
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27 Metodologa
CC mediana del costo del examen
As el gasto privado para los hogares quedexpresado en la siguiente ecuacin:
(3)
Dnde:GM
DH gasto en medicamentos para DM e hi-
pertensin. Esta informacin se obtuvode la ENIGH 2006.
GCDH
gasto en consultas privadas para DM ehipertensin. Esta informacin se obtuvode la ENSANUT 2006.
GEDH
gasto en exmenes privados para DM ehipertensin. Esta informacin se obtuvode la ENSANUT 2006.
GP Gasto privado
Por ltimo, cabe mencionar que actualmentela SS est realizando esfuerzos por detallar elgasto de bolsillo para algunos padecimientosentre los que se incluyen la DM y ECV. Esta in-formacin ser de enorme utilidad para mejorarlas estimaciones de gasto en salud para el sectorprivado.
ANLISIS DE DATOS
La informacin recolectada por agente de fi-nanciamiento fue ordenada en dos matrices degasto. En la matriz Gasto estimado en diabetesmellitus, enfermedades cardiovasculares yobesidad por funcin de gasto se presenta in-formacin sobre qu servicios son financiados.La matriz Gasto estimado en diabetes mellitus,enfermedades cardiovasculares y obesidad delos proveedores por funcin de gasto muestralas cantidades ejecutadas en los diferentesprogramas para cada proveedor, brinda infor-macin sobre quin hace qu y da muestrasde la eficiencia en la provisin de los servicios
de salud.Con el fin de hacer comparaciones vlidas en-
tre estados, se dividi el gasto estatal para DM,
Cuadro II.Rubros de gasto seleccionados de la Encuesta Nacional de
Ingreso y Gasto de los Hogares, 2006
Diabetes Hipertensin arterial
Medicamentos recetados Medicamentos recetados
Medicamentos no recetados Medicamentos no recetados
Obesidad
Consultas mdicas para el control de peso
Medicamentos para el control de peso
Tratamiento para el control de peso
GP=GMDH+ GCDH+GEDH
GbJ= (GDMJ/BJ)+(GECVJ/BJ)+(GOBJ/BJ)
ECV y obesidad entre su poblacin beneficiaria.La sumatoria de estas razones conform el gastopblico en salud para DM, ECV y obesidad porbeneficiario en el mbito estatal. El grupo de losbeneficiarios fue definido a partir de las normasoficiales y programas de accin, y consider alos mayores de 30 aos.58,59,60,61El gasto pbli-co en salud por beneficiario en los estados secalcul por medio de la siguiente frmula:
Dnde:Gb
j Gasto pblico en DM, ECV y obesidad
por beneficiario(a) para el estado jG
DMj Gasto pblico en DM para el estado j
GECVj
Gasto pblico en ECV para el estado jG
OBj Gasto pblico en obesidad para el estado
jB
j Poblacin mayor de 30 aos beneficiaria
del gasto en DM, ECV y obesidad parael estado j.
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Se estima que en 2006 el gasto total en DM,ECV y obesidad en Mxico fue de 39 911 millo-nes de pesos. Esta cifra fue equivalente a casi7% del gasto total en salud*,34y a 0.4% delPIB.,62El gasto ejercido por el sector pblico fuede 73% y la proporcin restante por el sectorprivado. El IMSS fue el agente que desembolsla mayor cantidad (43.6%) seguido del pago
directo de los hogares (25.8%) y el ISSSTE(18.6%) (figura 10). La asistencia curativa (hospitalaria y ambu-latoria) concentr 73.5% del gasto en DM, ECVy obesidad. Otro rubro importante de gasto loconstituyeron los medicamentos dispensadosa pacientes ambulatorios que representaron22.6%, mientras que el resto estuvo distribuidopor los servicios de prevencin y salud pblica ylos servicios auxiliares de atencin mdica, 2.7 y1.2%, respectivamente. La administracin gene-ral de la salud y los seguros mdicos concentr
una proporcin muy pequea (figura 11).
La mayor proporcin del gasto en DM, ECVy obesidad fue ejercido en los consultorios(52%), mientras que en los hospitales se ejerci23.6% y en las farmacias 22.6%. El resto seconcentr en los laboratorios mdicos y en laadministracin general de la salud, 1.2 y 0.6%,respectivamente (figura 12).
4.Gasto en diabetes mellitus y
enfermedades cardiovasculares en 2006
* El gasto total estimado en salud fue de 574 880 millo-nes de pesos. Fuente:34SICUENTAS, Secretara de Salud,informacin interna preliminar. El PIB promedio estimado para 2006 fue de 10 339340.500 millones de pesos a precios corrientes. Este datoes un promedio de las cuatro estimaciones trimestra-les.55 La administracin general de la salud y los serviciosmdicos registra un gasto de 12 millones de pesos, sinembargo, al representar slo 0.03% del gasto estimadopara DM, ECV y obesidad no es considerada en el redon-deo de las cifras de las figura y tablas descritas.
El programa con mayor gasto fue el de ECV,con 22 020 millones de pesos, lo que es equiva-lente a 55.2% del gasto en DM, ECV y obesidad.El gasto en DM fue 16 201 millones, cerca de40.6% del gasto. Por ltimo, en la accionesorientadas a la atencin y control del sobrepe-so y la obesidad se gastaron 1 689 millones depesos, equivalente a 4.2% del gasto en DM, ECVy obesidad (figura 13).
Un aspecto importante en el anlisis del gastoes su distribucin por grupos de edad y sexo. Enla figura 14 se presenta la distribucin del gastoen ECV por grupos de edad y sexo, aunque espertinente sealar que la distribucin de este
Figura 10.Gasto en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares
y obesidad, por agente financiador. Mxico, 2006, miles de
pesos
25.8% Pagos directos de los hogares
1.2% Empresas de Seguro Privadas
18.6% Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los trabajadores del Estado
43.6% Instituto Mexicano del Seguro Social
0.6% IMSS-Oportunidades
2.5% Sistema de Proteccin Social en Salud
7.7% Secretara de Salud y Ser vicios Estatales de Salud
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30 Cuentas en diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y obesidad
gasto por estos criterios no incluy el gasto enmedicamentos, el cual represent 13.9% delgasto para dichas enfermedades, porque no fueposible desagregarlo en estas categoras.
Puede observarse que 55.5% del gasto enECV se concentr en el grupo de 60 aos o msy que las mujeres de este grupo exhibieron ungasto mucho ms alto que los hombres. El grupode edad de 40 a 59 aos concentr 34.2% delgasto, aunque en este grupo las mujeres tuvie-ron un gasto slo ligeramente mayor que el delos hombres. El grupo de 20 a 39 aos concentr9.1% del gasto en ECV, aunque llama la aten-cin que fueron los hombres los que reportaroncasi tres veces ms gasto que las mujeres. Por
AgenteGasto
(miles de pesos)%
Secretara de Salud y servicios estatales de salud 3 071 651 7.7
Sistema de Proteccin Social en Salud 981 481 2.5
IMSS-Oportunidades 230 903 0.6
IMSS 17 393 559 43.6
ISSSTE 7 439 907 18.6
Empresas de seguro privadas 497 273 1.2
Pagos directos de los hogares 10 297 016 25.8
Instituciones sin fines de lucro al servicio de los hogares (ONG) - -
Total 39 911 790
Figura 11.Distribucin del gasto en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, entre
funciones de salud. Mxico, 2006, miles de pesos
2.7%
Servicios de prevencin
y salud pblica
22.6%
Medicamentos
1.2%Servicios auxiliares de
atencin mdica
73.5%Asistencia curativa
FuncionesGasto
(miles de pesos)%
Asistencia curativa 29 324 981 73.47
Servicios auxiliares de atencin mdica 473 281 1.2
Productos mdicos dispensados apacientes ambulatorios
9 031 538 22.6
Servicios de prevencin y salud pblica 1 069 404 2.7
Rectora y administracin de la salud;
investigacin y desarrollo 12 586 0.03Total 39 911 790
ltimo, en los 20 aos se concentr 1.2% delgasto y los hombres tuvieron el doble del gastoque las mujeres (figura 14). El gasto en medicamentos para DM represen-
t 7.8% y, al igual que para las ECV, no pudodesagregarse para estos criterios. En la figura 15se presenta la distribucin del gasto en DM porgrupos de edad y sexo. Se observa que 40.6%del gasto en este padecimiento se concentr enel grupo de 60 o ms aos y que las mujeresexhibieron un gasto 1.5 veces que en los hom-bres. En el grupo de 40 a 59 aos se concentr39.2% del gasto y los patrones de gasto fueronprcticamente iguales entre hombres y mujeres.El grupo de 20 a 39 aos concentr 16.9% del
7/25/2019 Cuentas en DM, Enfemedades Cardiovasculares y Obesidad
32/79
31 Gasto en diabetes mellitus y
enfermedades cardiovasculares - 2006
Figura 12.Participacin de los proveedores en el gasto en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y
obesidad. Mxico, 2006, miles de pesos
0.6%
Administracin general de la
salud y los seguros mdicos
22.6%
Farmacias
1.2%
Laboratorios mdicos
y de diagnstico
23.6%
Hospitales
52%
Consultorios
Proveedores
Gasto
(miles de pesos) %
Consultorios 20 739 170 52.0
Hospitales 9 424 114 23.6
Laboratorios mdicos 473 281 1.2
Farmacias 9 031 538 22.6
Suministro y administracin de programas de
salud pblica; y administracin general de la salud
y los seguros mdicos
243 687 0.6
Total 39 911 790
Figura 13.Gasto en diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares por programa de salud y administracin.
Mxico, 2006, miles de pesos
4.2%
Obesidad
55.2%
Enf. Cardiovasculares
40.6%
Diabetes Mellitus
ProgramaGasto
(miles de pesos)%
Diabetes mellitus 16 201 449 40.6
Enfermedades cardiovasculares 22 020 492 55.2
Obesidad 1 689 849 4.2Total 39 911 790
gasto y las mujeres tuvieron un gasto relati-vamente superior a los hombres. Los menores
de 20 aos concentraron 3.3% del gasto, y laproporcin del gasto entre mujeres y hombresfue de 3 a 1. En la figura 16 se presenta el gasto en ac-ciones dirigidas a la prevencin y control delsobrepeso y la obesidad. De manera similar algasto en los programas anteriores, el gasto enmedicamentos no pudo distribuirse por gruposde edad y sexo. Puede observarse que la mayorproporcin del gasto se concentr en el grupode 40 a 59 aos de edad y que las mujeres exhi-
bieron un gasto 2.7 veces ms alto que los hom-bres. El grupo de 20 a 39 aos concentr 33.6%
del gasto en este padecimiento, y nuevamentelas mujeres concentraron una proporcin ma-yor (2.5 veces ms que los hombres). El grupode 60 o ms aos concentr 14.1% y, al igualque en los casos anteriores, se concentr mayorgasto en mujeres (2.3 veces). El grupo de edadde 20 aos o menos concentr una proporcinsimilar al grupo de 60 y ms, 14%, pero en estecaso el gasto se distribuy de manera similarentre hombres y mujeres.
7/25/2019 Cuentas en DM, Enfemedades Cardiovasculares y Obesidad
33/79
32 Cuentas en diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y obesidad
Figura 14.Gasto en enfermedades cardiovasculares, distribucin por
grupos de edad y sexo. Mxico, 2006
Figura 15.Gasto en diabetes mellitus, distribucin por grupos de edad
y sexo. Mxico, 2006
Figura 16.Gasto en obesidad, distribucin por grupos de edad y sexo.
Mxico, 2006
GASTO POR AGENTE FINANCIADOR
Secretara de Salud y ServiciosEstatales de Salud
Durante el ao 2006, la SS y los Servicios es-tatales de salud destinaron a la provisin deservicios de salud para la prevencin y atencinde la DM, las ECV y la obesidad 3 071 millonesde pesos. Esto represent 5.2% del presupuestoque recibe esta institucin a travs del Ramo 33y las Aportaciones Estatales.*,63De este gasto,66% provino del Ramo 33 y lo restante de lasAportaciones Estatales. La distribucin del gas-to entre los distintos grupos de padecimientosanalizados permiti identificar que del gastoestimado, 1 485 millones (48.4%) se destinaron
a la atencin de ECV, para DM se destinaron 1225 millones (39.9%) y 359.9 millones (11.7%)para obesidad.
La composicin del gasto en DM, ECV y obe-sidad por funciones se describe en el cuadro III,en el cual se observa que casi 61.3% del gastose concentr en la atencin curativa ambula-toria, del cual 54% fue dirigido a la atencinde las ECV y el restante 46% se destin a DM.La atencin hospitalaria comprendi 19.3%del gasto de este agente. Fue posible detallarmejor la informacin de este rubro entre tipos
de diabetes y enfermedades cardiovasculares.As, 37% se debi a la atencin de la DM tipo 2;la hipertensin concentr casi 10%; y 47% fuedebido a la atencin hospitalaria de las otrasenfermedades cardiovasculares. El porcentajerestante fue debido a las otras diabetes (tipo 1y gestacional). El gasto en actividades de servi-cios de prevencin fue de 13% (de este gasto,90% fue dirigido al control de la obesidad y elsobrepeso).
En el cuadro IV se presenta el gasto por pro-veedores. Puede observarse que una proporcinimportante (62.4%) del gasto estimado paraDM, ECV y obesidad se ejecut en consultoriosy su distribucin fue la siguiente: 46.6% fuedestinado en ECV, 38.1% para la atencin dela DM y el restante 15.3% para la atencin dela obesidad.
* No se incluy las aportaciones por Ramo 12, ya quepor esta fuente no se identific gasto en DM y ECV.
ECV Mujeres ECV Hombres ECV Total
0
10
20
30
40
50
60
60 y ms40-5920-39
7/25/2019 Cuentas en DM, Enfemedades Cardiovasculares y Obesidad
34/79
33 Gasto en diabetes mellitus y
enfermedades cardiovasculares - 2006
Cuadro IIIDistribucin del gasto en DM, ECV y obesidad por funciones. Secretara de Salud
y Servicios Estatales de Salud, 2006, miles de pesos
Servicios Productos mdicos Servicios Rectora y Investigacin
Asistencia Asistencia auxiliares dispensados de prevencin administracin y
curativa curativa de atencin a pacientes y de salud de la desarrollo
hospitalaria ambulatoria de la salud ambulatorios pblica salud tecnolgico Total %
Diabetes 257 372 855 881 5 743 75 071 25 167 5 574 1 014 1 225 822 39.9
Diabetes tipo 2 218 012
Otras diabetes 39 360
Enfermedades
cardiovasculares 336 785 1 027 063 101 698 14 342 5 360 638 1 485 886 48.4
HTA 57 837
Otras enfermedades
cardiovasculares 278 948Obesidad 359 943 359 943 11.7
Total 594 157 1 882 944 5 743 176 769 399 452 10 934 1 652 3 071 651
% 19.3 61.3 0.2 5.8 13 0.35 0.05
Sistema de ProteccinSocial en Salud
El Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS)constituye la principal estrategia implementa-da por el Gobierno Federal desde 2004 con elobjetivo de proporcionar acceso a los serviciosde salud a la poblacin de escasos recursosque por su condicin laboral no dispone dealguno de los regmenes de seguridad social.El financiamiento de este sistema provine detres fuentes: a) la Federacin (SS) a travs deuna cuota social y una aportacin solidariafederal, b) los gobiernos estatales y c) las fami-lias afiliadas, que participaron con una cuotafamiliar basada en su nivel de ingreso.64De laparticipacin federal se constituye el Fondo deProteccin contra Gasto Catastrfico (FPGC),destinado a pagar la atencin de enfermeda-des de alto costo, cuyos fondos se manejan demanera centralizada por parte de la federacin.En 2006 este sistema contaba con ms de 15.6millones de afiliados, cifra equivalente a 10%de la poblacin mexicana.65
Durante 2006, se estim que el SPSS destina la provisin de servicios de salud para la pre-
En los hospitales se ejecut 31.1 por ciento.57% de este gasto se destin a la atencinhospitalaria de las ECV, en la DM se concentr
un 43%, y an hubo un 7% en atencin hospi-talaria para la obesidad.El gasto en medicamentos para estos pa-
decimientos abarc 5.8% (57% para ECV y43% para DM). El resto del gasto se distribuyentre los laboratorios mdicos y de diagnstico(0.2%), el suministro y administracin de losprogramas de salud pblica (0.1%) y la admi-nistracin general de la salud (0.4%) Por otro lado, si se observa el gasto por be-neficiario se hace evidente la notable disparidadentre entidades federativas (figura 17). El estadocon mayor gasto fue Baja California Sur con 1422 pesos por beneficiario y el estado con menorgasto fue el Estado de Mxico con slo 40 pesos,esto es, la razn entre ambas entidades fue de 35a 1. El gasto promedio nacional fue de 313 pesospor beneficiario. Es pertinente sealar, que para el estado deColima no existi informacin de presupuestoejercido por niveles de atencin. Con el objetivode disminuir la subestimacin, se le imput lamedia nacional de presupuesto.
7/25/2019 Cuentas en DM, Enfemedades Cardiovasculares y Obesidad
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34 Cuentas en diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y obesidad
Cuadro IV.Secretara de Salud y Servicios Estatales de Salud. Gasto en DM, ECV y obesidad por proveedor.
Mxico, 2006. Miles de pesos
Proveedores de Suministro y Administracin atencin ambula- Laboratorios administracin general de la
toria (consultorios mdicos y de de programas salud y los seguros
Hospitales mdicos) diagnstico Farmacias de Salud Pblica mdicos Total %
Diabetes 407 402 728 906 5 743 75 071 2 112 6 588 1 225 822 39.9
ECV 481 981 893 172 101 698 3 037 5 998 1 485 886 48.4
Obesidad 66 273 293 670 359 943 11.7
Total 955 656 1 915 748 5 743 176 769 5 149 12 586 3 071 651
% 31.1 62.4 0.2 5.8 0.1 0.4
Figura 17.Secretara de Salud y Servicios Estatales de Salud. Gasto
en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y
obesidad por beneficiario, por programa de salud y entidad
federativa. Mxico, 2006, pesos
Gasto DM
Gasto ECV
Gasto obesidad
Entidades Federativas
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Ba
jaCalifo
rniaSur
Aguasca
lien
tes
Ca
mpec
he
Qu
int
ana
Roo
Nayari
t
Tlaxca
la
Ta
basco
Coa
hu
ila
Durango
Quer
taro
Co
lima
*
Z
aca
tecas
Sonora
Yuca
tn
More
los
Chihua
hua
Sina
loa
Ba
jaC
aliforn
ia
Tamau
lipas
San
Lu
isPo
tos
Nue
vo
Le
n
Hida
lgo
G
uerrero
Distrito
Fe
dera
l
Jalisco
Michoac
n
Oaxaca
Guana
jua
to
Chiapas
Pue
bla
Veracruz
Mx
ico
Promedio Nacional: 313 pesos
vencin y atencin de la diabetes y las enferme-dades cardiovasculares 981.4 millones de pesos,lo que represent 4.5% del presupuesto de estainstitucin.56No pudo identificarse el gasto re-lacionado con el manejo de la obesidad.
La atencin curativa ambulatoria abarc77.7% del gasto, del cual 56% correspondia la atencin ambulatoria de las ECV y el 44%restante fue para DM. La atencin curativa hos-pitalaria represent 4.8% del gasto para estospadecimientos, del cual casi 44% correspondial manejo hospitalario de las otras ECV distintas
a la hipertensin (cuadro V). El gasto en medicamentos para pacientesambulatorios represent 17.5%, donde 59% fuedirigido a medicamentos para las ECV y el restopara DM y obesidad. Es importante sealar queel gasto en este rubro debe tomarse con cautela,ya que, como se explic en la metodologa, latercera parte de los estados no tuvieron infor-macin de su gasto en medicamentos. Por loanterior, y en aras de disminuir la subestimacinpara este agente, a los estados sin la informacinde medicamentos se les imput la mediana ob-tenida de este gasto en el resto de los estados.
Al detallar el gasto por proveedor, se observauna concentracin de casi tres cuartas partes enconsultorios mdicos ubicados fuera del mbitohospitalario: la distribucin entre la DM y lasECV fue 43.8 y 56.2%, respectivamente. Loshospitales ejercieron 9.2% del gasto, y de ste,poco ms de la mitad fue tambin para ECV. Engeneral, se observa casi la misma proporcinpara las ECV y en los tres tipos de proveedores,esto es, entre 56 y 60% lo concentraron las ECV(cuadro VI).
7/25/2019 Cuentas en DM, Enfemedades Cardiovasculares y Obesidad
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35 Gasto en diabetes mellitus y
enfermedades cardiovasculares - 2006
Cuadro V.SPSS. Distribucin del gasto en DM, ECV por funciones.
Mxico, 2006. Miles de pesos
Asistencia Asistencia Productos mdicos curativa curativa dispensados a
hospitalaria ambulatoria pacientes ambulatorios Total %
Diabetes 21 800 336 111 69 525 427 436 43.6
Diabetes tipo 2 19 179
Otras diabetes 2 621
Enfermedades cardiovasculares 25 076 426 671 102 298 554 045 56.4
HTA 4 463
Otras enfermedades
cardiovasculares 20 613
Total 46 876 762 782 171 823 981 481% 4.8 77.7 17.5
En cuanto al gasto en las entidades federa-tivas es posible observar que, una vez ajustadoel gasto por beneficiario, los estados de Chihu-
ahua, Colima y Jalisco presentaron un mayorgasto que el resto, mientras que Chiapas, Dis-trito Federal y Guerrero fueron los que erogaronmenos (figura 18).
Cuadro VI.SPSS. Gasto en DM, ECV por proveedor. Mxico, 2006. Miles de pesos
Proveedores de
atencin
Hospitales (consultorios mdicos) Farmacias Total %
Diabetes 42 756 315 155 69 525 427 436 43.6
ECV 47 750 403 997 102 298 554 045 56.4
Total 90 506 719 152 171 823 981 481
% 9.2 73.3 17.5
En promedio, el gasto por beneficiario a es-cala nacional fue de 177 pesos. El promedio degasto en Chihuahua fue de 376 pesos, cifra que
es 14 veces ms alta que el gasto registrado enChiapas, donde fue de casi 27 pesos.
7/25/2019 Cuentas en DM, Enfemedades Cardiovasculares y Obesidad
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36 Cuentas en diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y obesidad
IMSS-Oportunidades
IMSS-Oportunidades es un programa social delGobierno Federal que proporciona serviciosintegrales de salud gratuitamente a personasen desventaja social y econmica que habitanen comunidades apartadas. Al final de 2006,IMSS-Oportunidades haba atendido a 10 143570 personas, lo que represent a 2 550 653familias.58
Este agente destin 230.9 millones de pesospara la atencin de DM y ECV en 2006. Esta cifraes equivalente a 4% de su presupuesto ejercidoen ese ao.33En el cuadro VII se observa que85.7% del gasto correspondi a la atencin dela DM, lo restante correspondi a ECV. No pudoidentificarse gasto para la prevencin o atencinde la obesidad.
Casi 72% de su gasto fue ejercido en atencincurativa ambulatoria y el resto se dirigi a la aten-cin hospitalaria. De la proporcin pertenecienteal ambulatorio, 92% correspondi a la atencinde la DM y del porcentaje que abarc la atencinhospitalaria, 68% correspondi al manejo de laDM (casi en su totalidad correspondi a la DM
Figura 18.SPSS. Gasto en diabetes mellitus y enfermedades
cardiovasculares por beneficiario, por programa de salud,
por entidad federativa. Mxico, 2006, pesos
Diabetes mellitus
Enfermedades cardiovasculares
Entidades Federativas
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Chihua
hua
Co
lima
Jalisco
Tlaxca
la
Guana
jua
to
Ta
basco
Nayari
t
Aguasca
lien
tes
Tamau
lipas
Nuevo
Le
n
Quer
taro
Sina
loa
Ba
jaCa
liforn
iaSur
Qu
intana
Roo
Zaca
tecas
Coa
hu
ila
Durango
Sonora
Ba
jaCa
liforn
ia
Campec
he
Veracruz
San
Lu
isPo
tos
Yuca
tn
Pue
bla
Michoac
n
More
los
Hida
lgo
Mx
ico
Oaxaca
Guerrero
Distrito
Fe
dera
l
Chiapas
Promedio Nacional: 177 pesos
tipo 2) y el remanente fue dirigido a las ECV(dentro de las ECV, las otras enfermedades car-diovasculares fueron las que tuvieron el mayorpeso en el gasto).
La distribucin por proveedor indica que delgasto en DM y ECV para este agente, 71.6% seejecut en consultorios mdicos (proveedoresde atencin ambulatoria) y el restante 28.4% enhospitales (cuadro VIII). Del gasto en consulto-rios, 92% se ejecut en la atencin de DM y delgasto en hospitales 68% correspondi tambinal manejo de la DM. No se cont con informa-cin sobre gasto en la compra de medicamentoso gasto en laboratorio y o gabinete, por lo queel gasto para este agente est subestimado. Al ajustar el gasto por beneficiario, se obser-va que Baja California, Coahuila y Campeche
presentan mayor gasto, mientras que Tlaxcala,Estado de Mxico y Chiapas el menor. El gastopromedio nacional por beneficiario fue de 70pesos (figura 19). El gasto promedio por bene-ficiario en Baja California ascendi a 185 pesos,monto 8.3 veces superior al gasto promedio deTlaxcala, de 22 pesos.
IMSS
La institucin de seguridad social ms importan-te, por el porcentaje de poblacin que atiende
y la proporcin que ejerce del gasto total desalud, es el IMSS, el cual brinda sus servicios alos trabajadores del sector formal y cuyo gastorepresenta 38% del gasto pblico en salud.34
Para la atencin de DM, ECV y obesidad, en2006, este programa destin 17 393 millonesde pesos, cifra equivalente a 17.9% de su pre-supuesto ejercido en dicho ao.lLa distribucindel gasto entre los diferentes grupos de enferme-dades consideradas permiti identificar que delgasto estimado se destinaron 10 670 millonespara la atencin de ECV, 6 270 millones paraDM y 451.9 millones para el control de la obe-
sidad, esto equivale a 61.3%, 36.1% y 2.6%,respectivamente, del gasto de este agente enestos padecimientos (cuadro IX). La composicin del gasto entre funciones sepresenta en el cuadro IX. En l puede observar-se que la mayor proporcin del gasto en DM,ECV y obesidad se concentr en la atencincurativa hospitalaria (44%) y en la asistenciacurativa ambulatoria (40.6%), los servicios deprevencin y salud pblica en los que se incluyeel gasto en obesidad represent 1.3 por ciento.
7/25/2019 Cuentas en DM, Enfemedades Cardiovasculares y Obesidad
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37 Gasto en diabetes mellitus y
enfermedades cardiovasculares - 2006
Cuadro VII.IMSS-Oportunidades. Gasto en diabetes mellitus y enfermedades
cardiovasculares por funciones, Mxico, 2006. Miles de pesos
Asistencia curativa Asistencia curativa hospitalaria ambulatoria Total %
DM 44 777 153 022 197 799 85.7
DM tipo 2 42 214
Otras diabetes 2 563
Enfermedades cardiovasculares 20 723 12 381 33 104 14.3
HTA 6 640
Otras enfermedades
cardiovasculares 14 083
Total 65 500 165 403 230 903
% 28.4 71.6
Cuadro VIII.IMSS-Oportunidades. Gasto en DM y ECV por proveedor de bienes. Mxico, 2006.
Miles de pesos
Proveedores de
atencin ambulatoria
Hospitales (consultorios mdicos) Total %
DM 44 777 153 022 197 799 85.7ECV 20 723 12 381 33 104 14.3
Total 65 500 165 403 230 903
% 28.4 71.6
El gasto en medicamentos represent 14.1%,aunque casi tres cuartas partes de este gastofue para ECV. En el anexo XI se presenta uncuadro de los medicamentos considerados. En relacin con las actividades de prevencin,si bien es claro que este agente realiza este tipode acciones a travs del PrevenIMSS, stas no
pudieron ser expresadas de manera monetaria,y slo pudo identificarse el gasto en este rubropara las acciones orientadas al manejo de laobesidad.
El desglose del gasto por proveedor se mues-tra en el cuadro X. En el mbito hospitalario seejerci 44% del gasto en DM y ECV, y de ste,62.5% se ejecut en la atencin hospitalaria deECV. En el mbito ambulatorio se ejecut 40.6%del gasto.
En relacin con el gasto por beneficiario, seobserva que los estados con mayor gasto sonYucatn, Durango y Sonora. A su vez, QuintanaRoo, Quertaro y Campeche son las entidadescon el menor gasto. El promedio nacional porbeneficiario fue 1 318 pesos (figura 20). El gas-to promedio por beneficiario en Yucatn es de
1 869 pesos, cifra 3.2 veces superior al gastopromedio de Quintana Roo, de 585 pesos.
ISSSTE
En 2006, el ISSSTE tuvo una poblacin ampa-rada de 10.8 millones de derechohabientes, loque represent 10.5% de la poblacin total enel pas. En dicho ao, el gasto en DM, ECV yobesidad fue de 7 439 millones de pesos, cifra
7/25/2019 Cuentas en DM, Enfemedades Cardiovasculares y Obesidad
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38 Cuentas en diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares y obesidad
Diabetes mellitus
Enfermedades cardiovasculares
Entidades Federativas
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
BajaCalifornia
Coahuila
Campeche
Yucatn
Durango
Zacatecas
Guanajuato
Nayarit
Chihuahua
SanLuisPotos
Sinaloa
Tamaulipas
Guerrero
Hidalgo
Michoacn
Sonora
Jalisco
Veracruz
Oaxaca
Quertaro
Puebla
Morelos
DistritoFederal
Chiapas
Mxico
Tlaxcala
Promedio Nacional: 70 pesos
Figura 19.IMSS-Oportunidades. Gasto en diabetes mellitus y
enfermedades cardiovasculares por beneficiario, por
programa de salud, por entidad federativa. Mxico, 2006,
pesos
Cuadro IX.IMSS Distribucin del gasto en DM, ECV y obesidad por funciones.Mxico, 2006. Miles de pesos
Productos mdicos Servicios de
Asistencia curativa Asistencia curativa dispensados a Prevencin y
hospitalaria ambulatoria pacientes ambulatorios salud pblica Total %
Diabetes 2 858 794 2 782 068 630 023 6 270 885 36.1
Diabetes tipo 2 2 633 314
Otras diabetes 225 480
Enfermedades cardiovasculares 4 770 548 4 073 702 1 826 518 10 670 768 61.3
HTA 825 643 3 469 949
Otras enfermedades
cardiovasculares 3 944 905 603 753
Obesidad 28 930 197 024 225 952 451 906 2.6
Total 7 658 272 7 052 794 2 456 541 225 952 17 393 559
% 44 40.6 14.1 1.3
equivalente a 35.2% de su gasto total en salud.66De este gasto, 66% fue destinado a ECV y elrestante 34% fue para DM. La composicin del gasto entre funciones desalud se presenta en el cuadro XI, donde puedeobservarse que la mayor proporcin del gastoen los padecimientos mencionados se concentren la atencin curativa ambulatoria, esto es,82.2%, y de ste, 62.4% fue para la atencinde ECV. La asistencia curativa hospitalaria con-centr 8.7%, del cual 78% fue para la atencinhospitalaria de ECV. El gasto en medicamentosrepresent poco ms de 9%, del cual 87% fueen medicamentos para ECV.
El cuadro XII proporciona el desglose porproveedores. Se muestra que 82.2% del gasto enDM y ECV se ejerci en el mbito ambulatorio,
es decir, consultorios mdicos; 62.4% de ste sedirigi a la atencin ambulatoria de ECV. En loshospitales se gast 8.7% y las ECV abarcaron78% de esta proporcin. El gasto estimado enmedicamentos para DM y ECV represent 9.1%,siendo el mayor monto para ECV (87%). En relacin con el gasto por beneficiario (figura21), el Distrito Federal, Colima y Baja Californiapresentan el mayor gasto, mientras que el Esta-do de Mxico, Oaxaca y Zacatecas presentan elmenor monto. En el Distrito Federal se erogaron
7/25/2019 Cuentas en DM, Enfemedades Cardiovasculares y Obesidad
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39 Gasto en diabetes mellitus y
enfermedades cardiovasculares - 2006
Cuadro X.IMSS. Gasto en DM, ECV y obesidad por proveedor de bienes y funciones de salud. Mxico, 2006. Miles
de pesos
Proveedores de Suministro y atencin ambulatoria administracin de
Hospitales (consultorios mdicos) Farmacias programas de salud pblica Total %
Diabetes 2 858 794 2 782 068 630 023 6 270 885 36.1
ECV 4 770 548 4 073 702 1 826 518 10 670 768 61.3
Obesidad 28 930 197 024 225 952 451 906 2.6
Total 7 628 272 7 052 794 2 456 541 225 952 17 393 559
% 44 40.6 14.1 1.3
Figura 20.IMSS. Gasto en diabetes mellitus, enfermedades
cardiovasculares y obesidad por beneficiario, por programa
de salud y entidad federativa. Mxico, 2006, pesos
Diabetes Mellitus
Enfermedades Cardiovasculares
Obesidad
Entidades Federativas
Promedio Nacional: 1318 pesos
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
Yuca
tn
Durango
Sonora
Sina
loa
Guerrero
Zaca
tecas
Veracruz
Ta
basco
Jalisco
Coa
hu
ila
More
los
Tlaxca
la
Distrito
Fe
dera
l
Nuevo
Le
n
Chihua
hua
Pue
bla
Hida
lgo
Nayari
t
Guana
jua
to
Mx
ico
Michoacn
San
Lu
isPo
tos
Ag
uasca
lien
tes
Co
lima
Ba
jaC
aliforn
iaSur
Ba
jaCa
liforn
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Tamau
lipas
Oaxaca
Chiapas
Campec
he
Quer
taro
Q
uintana
Roo
3 697 pesos por beneficiario, monto que es casiel doble del gasto de Colima (el segundo estadocon mayor gasto, 1 972 pesos) y casi 19 vecessuperior al gasto promedio de Estado de Mxico(196 pesos). El gasto promedio nacional porbeneficiario fue de 627 pesos.
Sector privado
Como ocurre en otros pases, en Mxico unaimportante proporcin del gasto en salud escubierta por el sector privado, principalmente
a travs del pago de bolsillo que realizan loshogares. Por ello, el esfuerzo de este ejerciciofue tratar de mejorar las estimaciones de esteagente. E
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