LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
CRUP
Luz Cisneros InfantasLuz Cisneros InfantasUPAO – Hospital Belén de TrujilloUPAO – Hospital Belén de Trujillo
DEFINICIONSíndrome que comprende un grupo de estados infecciosos e inflamatorios de la laringe caracterizado por estridor, disfonía, tos perruna y signos de dificultad respiratoria.
1 mm. de edema en el niño compromete 75%
la vía aérea vs. 19% en el adulto.
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SUPERIORSUPERIOR
Vía aérea en el niño.
• Laringe C3-C4 (adulto C5-C6).• Epiglotis fláccida, colapsable, mas sensible a edema e
infección.
• Occipucio más grande: acostado la cabeza se flexione provocando obstrucción de vía aérea.
• Cara pequeña con puente nasal aplanado.
• Nariz y fosas mas estrechas.• <edad: respiradores nasales.
• Lengua grande.
• El anillo cricoide es la porción más angosta de la vía aérea en lugar de las cuerdas vocales del adulto.
• Traquea mas corta y estrecha.
NIÑO ADULTO
Vía aérea en el niño.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
• EPIGLOTITIS
• TRAQUEITIS BACTERIANA
• ABSCESO PERIAMIGDALINO
• CUERPOS EXTRANOS
• NEOPLASIAS
• ENF. NEUROLOGICAS
• CAUSA MAS FRECUENTE DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR.
• EDEMA E INFLAMACION DE LA REGION INFRAGLOTICA.
• COMPROMISO DE VIAS DE MENOR CALIBRE (SECRECIONES).
• ALTERACION VENTILACION/PERFUSION, HIPOXIA Y MAS W RESPIRATORIO.
• COMUN ENTRE 6 MESES Y 3 ANOS.
• VARONES:MUJERES 2:1.
• MAS COMUN EN OTONO E INVIERNO.
• PERIODO DE INCUBACION VARIABLE (PARAINFLUENZAE 1-6 DIAS).
CRUP O LTB
• VIRUS PARAINFLUENZA 1: 75-90%.
• PARAINFLUENZA 2 Y 3: TODAS LAS EDADES.
• VRS: < 5 AÑOS.
• INFLUENZA A Y B.
• RINOVIRUS.
• HERPES VIRUS 1 Y 2.
• VIRUS DEL SARAMPION.
• MYCOPLASMA PNEUMONIAE
ETIOLOGIAETIOLOGIA
CLINICA
• Síntomas de vías aéreas superiores por 1 a 3 días.
• Tríada clásica: ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONIA TOS PERRUNA.• Fiebre
• Dificultad respiratoria variable (retracciones por > presión negativa)
• Síntomas empeoran con el llanto.
• Diferentes grados de hipoxia: taquipnea, taquicardia y cianosis
SEVERIDAD SEVERIDAD CLINICA: CLINICA:
ESCALA DE ESCALA DE WESTLEYWESTLEY
0-2 leve
3-8 moderado
>8 grave
ESCORE CROUP (TAUSSIG)
Estridor Entrada aire 0=No 0=No 1=Mediano 1=Algo disminuida 2=Moderado 2=Disminuida 3=Severo 3=Muy disminuidaRetracciones Cianosis (SaO2<% en aire) 0=No 0=No 1=Escasas 1=No 2=Moderadas 3=No 3=Generalizadas 4=SiNivel conciencia 0=Normal 1=Agitado si se le molesta 2=Ansioso,agitado 3=Deprimido, letárgico
<6 puntos= leve; 7-8 puntos= moderado; >9= Croup grave
SEVERIDAD DE CRUP Y SO2
Disminución leve Disminución leve Severo
Estridor Disminución leve Disminución leve Si. (audible aun en reposo)
Entrada de aire Disminución leve Disminución moderada
Disminución severa
Retracciones Leves Moderadas SeverasColor piel Normal Normal Palidez y/o
cianosis Estado mental Normal o inquieto
al perturbarloNormal o inquieto al perturbarlo
Agitación y/o somnolencia
Saturación >93FIO221% 90-93%FIO221% <90%FIO221%
Leve < 6 Moderado 6 a 8 Severo > 9
RX DE CUELLO
SIGNO DEL SIGNO DEL RELOJ DE ARENARELOJ DE ARENA
TRATAMIENTOO
HOSPITALARIO
AMBULATORIO• >90% DE LOS CASOS.• HIDRATACION Y CONFORT.• RESOLUCION EN 2 A 5 DIAS.
• <10% DE LOS CASOS Y DE ESTOS < 10% UCIN• MENORES DE 6 MESES.• HORA DEL DIA, LUGAR Y VIVIENDA, PADRES.• MANIPULACION MINIMA• CONFORT• PUNTAJE CLINICO > 5.
TRATAMIENTOO
OXIGENOTERAPIA
HUMIDIFICACION
ADRENALINA
CORTICOIDES
HELIO
• Disminuye trabajo respiratorio.•Mejora flujo.•Controversial: discomfort, baja T, HRB.
++ • Con cuidado.• Mejora flujo subglotico
• Racemica al 2.25% (mezcla de L y D isómeros).• Acción por 2 horas• Dosis 0.25 ml (< 6 meses) y 0.5 ml (> 6 meses)
• Disminuye necesidad de adrenalina y TET.• Dexametasona 0.6 mg/k, (0,3 mg/k; 0,15 mg/k).• Budesonida nebulizada 2mg
INTUBACION • < 5% de hospitalizados.• TET de menor calibre que el usado normalmente.• Expertos.
MANEJO DEL CRUP SEGÚN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado SeveroOxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado
Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1mlDosis 0,5 mg/k
Manejo ambulatorio. Si esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 1 vez.
Nebulizar c/hora 2 veces disuelta en 3cc de salino, (máximo 5mg ó 5cc)
0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 veces.
Dexametasona Dosis 0.3 a 0.6mg/kg.
Via oral. Dosis unica.
0.6 mg/kg vía oral o parenteral , dosis única.
0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 mg/kg c/6 horas.
Seguimiento Observación en urgencias
Reevaluar a las tres horas.
Hospitalizar. Reevaluar cada hora.
Puede darse de alta con instrucciones
</= 4 alta>4-7 hospitalizar + adrenalina cada 4-6 horas>7 ingreso a UCIN
Score de seguimiento:>de 7 ingreso a UCIN<7 continuar manejo como crup moderado.
1. SOSPECHA DE EPIGLOTITIS.2. CIANOSIS.3. ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA.4. HIPOXEMIA.5. P ALIDEZ.6. ESTRIDOR PROGRESIVO O EN REPOSO.7. TIRAJES.8. INCAPACIDAD PARA BEBER.9. APARIENCIA TOXICA DEL NIÑO.10.AGITACION E IRRITABILIDAD.11.ANSIEDAD PATERNA.12.DIFICIL ACCESO A CENTRO DE SALUD.
CRITERIOS DE CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONHOSPITALIZACION
Etiología bacteriana: H. influenzae b (75%). Estreptococos, estafi lococos, neumococos. Herpes simple tipo 1.
Rara. Muy grave, potencialmente mortalEdad: 1-6 años (sobre todo en < 2 años) Mas en invierno y primavera
Comienzo agudo, sin pródromos Fiebre (>39º) y en 3 a 4 horas: Odinofagia... . . Disfagia. .. . . babeo cte…. dif icultad respiratoria progresiva... . . . Boca abierta….. Sentado…. Taquipnea…. Taquicardia.
EPIGLOTITIS O SUPRAGLOTITIS
Actitud típica:
Sedestación, mandíbula protuida, hiperextensión cuello. Mirada ansiosa, asustada. Mal aspecto general. Toxicidad Sensación de gravedad
EPIGLOTITIS O SUPRAGLOTITIS
Afecta la epiglotis, repliegues Afecta la epiglotis, repliegues aritenoepigloticos y cartílagos aritenoepigloticos y cartílagos aritenoideos.aritenoideos.
RX LATERAL DE CUELLO
Fallo respiratorio por cierre de glot is
SIGNO DEL DEDO PULGARSIGNO DEL DEDO PULGAR
EPIGLOTITIS O SUPRAGLOTITIS
DIAGNOSTICO •Laringoscopia (confirmatorio)• Ex. Laboratorio• Rx• Clinica
HOSPITALIZAR 3º NIVEL.
ASEGURAR VIA AEREA: REDUCE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD A UN 5%
OXIGENOTERAPIA.
NO OBLIGAR A ACOSTARSE.
NO SEPARARLO DE LOS PADRES
Tratamiento
Antibióticos:
CEFUROXIME:150 MG/KG/DIA.CEFOTAXIME:150MG/KG/DIA.CEFTRIAXONA 100 MG/KG/DIA.AMPICILINA: 200 MG/KG/DIA.CLORAMFENICOL: 100 MG/KG/DIA.
ESTEROIDES:
Sólo se utiliza como antiinflamatorio
para extubación.
VACUNACION CONTRA H. INFLUENZAE Tipo B
PROFILAXIS: RIFAMPICINA 20 MG/KG/DIA POR 4 DIAS.
Dosis máxima 600 mg.
MENORES DE 4 AÑOS DEBEN RECIBIR
PROFILAXIS SIN IMPORTAR EL ESTADO
DE VACUNACION.
PrevenciónPrevención
DEFINICIONDEFINICION
INFECCION BACTERIANA POCO COMUN QUE CAUSA OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA SUPERIOR.
PROCESO INFLAMATORIO DIFUSO DE LA LARINGE,TRAQUEA Y BRONQUIOS,CON UNA APARICION DE MEMBRANAS MUCOPURULENTAS Y ADHERENTES DENTRO DE LA TRAQUEA.
TRAQUEITIS BACTERIANA:TRAQUEITIS BACTERIANA:Crup membranoso.Crup membranoso.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
H.INFLUENZAE TIPO B.
MORAXELLA CATARRALIS.
NEUMOCOCO.
STREPTOCOCO DEL GRUPO A.
KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
PSEUDOMONA AERUGINOSA.
ANAEROBIOS.
TRAQUEITIS BACTERIANA:Etiología
Puede iniciarse como una infección viral que sesobreinfecta con un patógeno bacteriano:
PUEDE PRESENTARSE DESDE EL MES DE VIDA HASTA LA ADOLESCENCIA
MAS FRECUENTE EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
AL INICIO SEMEJA AL CRUP
PERO SE AGRAVA RAPIDO
FIEBRE ALTA Y PERSISTENTE.
EVOLUCION A SHOCK SEPTICO
TRAQUEITIS BACTERIANA:Clínica - Diagnostico
SOSPECHA CLINICA.
LABORATORIO: PCR, LEUCOC.
RX: ESTRECHAMIENTO SUBGLOTICO Y DENSIDADES QUE SIMULAN CUERPO EXTRANO.
VISUALIZACION ENDOSCO-PICA DE MEMBRANAS MUCOPURULENTAS
CULTIVO BACTERIANO POSITIVO.
HOSPITALIZACION URGENTE EN UCIN – INTUBACION.
VENTILACION MECANICA MIENTRAS DURE EL PERIODO SUPURATIVO.
ANTIBIOTICOS:
1. OXACILINA: 150 A 200 MG/KG/DIA.
2. CEFALOSPORINA 3era GENERACION: CEFOTAXIME O CEFTRIAZONA POR 7 A 10 DIAS ,MIENTRAS SE TIENE RESULTADO DE CULTIVO.
TRAQUEITIS BACTERIANA:Tratamiento
LA INFECCION DE LA AMIGDALA PENETRA LA CAPSULA CON NECROSIS Y ABSCESO.
CUALQUIER EDADESTREPTOCOCO B HEMOLITICO.ODINOFAGIA MARCADA Y FIEBRE.UNILATERAL.PALADAR BLANDO Y UVULA
DESPLAZADOS.ANTIBIOTICOS Y ABORDAJE QX.
ABSCESO ABSCESO PERIAMIGDALINO PERIAMIGDALINO
LA INFECCION DE LA NASOFARINGE VIA LINFATICOS VA A ESPACIO VIRTUAL ENTRE PARED POSTERIOR Y FASCIA PREVERTEBRAL.
ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO Y ESTAFILOCOCO.
< 2 ANNOS.FIEBRE, DIF. RESPIRATORIA, BABEO,
HIPEREXTENSION DEL CUELLO. RX. ESPACIO RETROFARINGEO MAS
ANCHO QUE C4.ANTIBIOTICOS Y ABORDAJE QX.
ABSCESO ABSCESO RETROFARINGEO RETROFARINGEO
GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION
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