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Convulsiones

Febriles del

Niño

Dr. Mario Cerda S.

Convulsion febril (CF)

• Son las convulsiones mas frecuentes en losniños menores de 5 años

• La mayoría son breves

• No requieren tratamiento especifico

• No requieren estudios especiales

• Tienen un pronostico benigno

• No significan un mayor riesgo deenfermedades bacterianas graves que niñosde igual edad con fiebre.


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Convulsion febril

• Objetivos del pediatra:

– Excluir la posibilidad de unainfección del SNC

• Anamnesis y examen físico

• Muy excepcionalmente PL

– Diagnosticar y tratar laenfermedad que la origina

– Asegurar a los padres subenignidad y tranquilizarlos enese aspecto

Convulsion febril

• Definición

– “La convulsión que se presenta en

un niño entre 6m a 5 a con fiebre

(>38ºC) o historia de fiebre reciente y

sin evidencias de una convulsión

afebril previa, o una causa

predisponente como enfermedad o

infección del SNC”


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Convulsion febril

• Pueden ser:

• Convulsiones febriles simples:– Duran menos de 15min,

– Son generalizadas desde el inicio

– Se presenta solo 1 en 24 horas

• Convulsiones febriles complejas:– Duran > 15min, ó

– Con presentación focal en cualquier momentode su ocurrencia ó

– Con recurrencia dentro de 24 horas

Convulsion febril

• Convulsiones relacionadas afiebre

– Cualquier convulsiones que ocurre confiebre incluyendo las CF simples ycomplejas, pero también las que sepresentan en pacientes con unaenfermedad neurológica basal, o en unpaciente fuera del rango de las CF, ocon evidencia de infección del SNC.


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Convulsion febril

• Epidemiología– 2 a 4% de los niños

– Sin diferencia de sexo raza o ubicacióngeográfica

– Con antecedentes familiares de CF en un 25 a40% de los casos

– Si se tiene un padre con antecedentes de CFsu hijo 4.4 veces mas de posibilidades depresentarlas, que la población general

– Los hermanos de niños que las presentantienen 3.6 veces mas posibilidades depresentarlas

Convulsion febril

• Infecciones que las originan:

• Las infecciones que las desencadenanson las comunes de la infancia

• En 47% de primeras CF se identifica unvirus herpes 6 (roséola infantum) encultivo

• 19% títulos de postinfeccion de virusherpes simplex.

• Virus herpes 7 e Influenza son tambiénfrecuentes en otras series

• Las infecciones bacterianas graves sonequivalentes a las de población general


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Convulsion febril

• Relación con vacunas:

• Existe un riesgo importante

de CF las primeras 24

horas posvacunación de

DPT y 8 a 14 días después

de la vacunación con

vacuna Trivirica

Convulsion febril

• Recurrencia:

• CF recurren frecuentemente con nuevasenfermedades febriles.

• Factores de riesgo de recurrencia– Edad > 15meses en primera crisis de CF

– Historia de CF o epilepsia en parientes deprimer grado

– Episodios febriles muy frecuentes

– Convulsión febril compleja en la primera crisis


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Convulsion febril

• Recurrencia

• 10% en sin factores de riesgo

• 25 a 40% con 1 a 2 factores de

riesgo

• 50 a 100% con >3 factores de riesgo

Convulsion febril

• CF y Epilepsia– Incidencia de Epilepsia es de 1% a la edad de

7 años

– Niños que tenían < 12 meses cuando tuvieronsu primera CF tienen una incidencia de 2.4%.

– Los que no tuvieron esa característica tienenun riesgo levemente mayor que la poblacióngeneral

– En contraste aquellos niños que presentaronuna convulsión febril compleja,especialmente con componentes focales,tienen 20 a 40 veces mas riesgo depresentarla

•


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Convulsion febril

• Tratamiento profiláctico:

– No existe evidencia que el tratar a los niños

con CF reduzca el riesgo Epilepsia futura

– Tampoco existe evidencia que los niños con

CFS tengan diferencias en el desarrollo

cognitivo que niños sin CFS.

Convulsion febril

• Manejo del niño con CF fuera del hospital– La mayoría de estos niños no estarán

convulsionando cuando lleguen al S de U uotro servicio ambulatorio de salud

– Solo requerirán medidas generales de sostény transporte a un S de U.

– La evaluación inicial de estos pacientesdebiera centrarse en la Vía aérea, ventilacióny oxigenación y estado circulatorio (ABC)

– Las medidas de enfriamiento físico paracoartar la convulsión o evitar larecurrencia no tienen efecto comprobado


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Convulsion febril

• El manejo de rutina incluira:– Administración de O2, sin manipulación

de la vía aérea.

– Muy excepcionalmente requeriránventilación con bolsa y mascarilla.

– Monitoreo cardiaco,

– Saturación de O2

– Evaluación para vía venosa ehidratación parenteral y

– Posibilidad para administrarmedicamentos si la crisis se repite

• El medico que enfrenta este pacientemientras prepara el traslado, deberá:– Realizar una anamnesis breve,

• Con antecedentes neurológicos: convulsiones previas,defectos del desarrollo.

• Medicamentos recibidos y

• Alergias

• Ocasionalmente un paciente que se presentacomo CFS, termina en otra enfermedad– Trauma

– Intoxicaciones (medicamentos o toxinas)

Convulsion febril


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Convulsion febril

• No olvidar las enfermedades infecciosasen sus manifestaciones típicas:– Petequias

– Exantemas

– Anormalidades neurológicas focales

– Trauma del SNC

• Hacer un glucotest a todo paciente que norecupera la conciencia post CF– Tratamiento IV si existe hipoglicemia

Convulsion febril

• Averiguar si los padres administraron yaalgún anticonvulsivante (diazepam IR)

• Si se constata convulsión> 5 min.– Tratar con benzodiacepìnicos

• Diazepam O,5mg/Kg

• Lorazepam 0,1mg/kg

• Midazolam 0,2mg/Kg

• iEsto puede significar que se deba ventilarcon bolsa y mascarilla !

• Estar preparados y con los elementos disponibles


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Convulsion febril

Traslado:

• Pacientes con CF raramente necesitaranmas de una dosis de benzodiacepìnicos

• En general el paciente, para sertransportado, deberá contar con losrequerimientos básicos de cuidados:– O2,

– Monitoreo, FC y Saturación

– Personal entrenado en PALS,

– Medicamentos disponibles para tratarrecurrencia

Convulsion febril

• En el S de U

– Después de la estabilización, el medico

de urgencias deberá enfocarse a

descartar:

• Infecciones del SNC

• Traumatismos

• Intoxicaciones


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Convulsion febril

• Anamnesis:– Antecedentes de la enfermedad febril

– Mediciones de la temperatura

– Tipo de convulsión• Generalizada o focal

– Duración

– Anormalidades postictales

– Una convulsión o mas de una (recurrencias)

– Tratamiento en la casa o servicio medico

• Esto permite diagnosticar y clasificar laCF en simple o compleja

Convulsion febril

• Considerar (pensar en) la posibilidad

de una Meningitis parcialmente

tratada (tratamientos antibióticos).

• La presencia de alteraciones del

desarrollo u otra anormalidad

neurológica es importante por las

posibilidades de recurrencia


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Convulsion febril

• Anamnesis

• La historia previa de convulsiones febriles

o afebriles también son importantes,

• Uso de medicamentos en forma crónica,

especialmente anticonvulsivantes

• Historia familiar de convulsiones, dadas el

componente genético de esta enfermedad

Convulsion febril

• Objetivos en el S de U:

• El rol del medico de urgencias será

descartar las infecciones del SNC

(meningitis y encefalitis)

• El examen físico general y los

antecedentes pueden ser suficientes

para ello


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Convulsion febril

• El examen neurológico deberá

descartar:

– Signos de déficit focales

• Para descartar una lesión intracraneana

(absceso)

– Signos de Hipertensión intracraneana

• Compromiso de conciencia

• Ojos en sol poniente

• Edema de papila,

• Parálisis de nervios craneales

Convulsion febril

• Laboratorio:

– Alteraciones en el aspecto general delpaciente o del estado de conciencia,significara una conducta agresiva en elestudio de otras enfermedades. (PL,TAC, etc..)

– De lo contrario una CFS solonecesitara un hemograma y glicemia


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Convulsion febril

• Laboratorio:

– Alteraciones electrolíticas quejustifiquen exámenes pueden serdilucidadas con los antecedentes yexamen físico (deshidratación, c.deconciencia, diabetes, alteracionesmetabólicas)

– El resto de los exámenes estaráenfocado al diagnostico de laenfermedad febril, especialmente siexiste preocupación por unaenfermedad bacteriana

•

. Convulsion febril

• Laboratorio:• Los niños con CFS tienen tasas similares de

enfermedades bacterianas graves que el restode la población con iguales sintomas y sin CFS

• No se ha documentado casos de Meningitisbacteriana oculta en pacientes que presentanuna CFS.

• Ya que los sintomas de Meningitis en niñospequeños son poco evidentes, lasrecomendaciones en cuanto al estudio para estaenfermedad son cautelosos


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Convulsion febril

• Casuística:

• 241 niños de 6 m a 5 años con unaprimera convulsión y fiebre.

• A todos se les hizo PL

• 11 tenían Meningitis, todos tenían uno omas de los siguientes factores– Una consulta al medico en las 48 horas

previas

– Una convulsión que se presento en el S de U

– Una convulsión focalizada o

– “Signos sospechosos” al examen neurológicoo al examen físico.

Convulsion febril

• PL y LCR:

• Se recomienda hacer PL en todo niño <18 meses que haya presentado unaconvulsión con fiebre y además:– Historia de irritabilidad, rechazo alimentario o

letargia.

– Aspecto toxico o compromiso de conciencia ala observación inicial

– Cualquier signo de meningitis: fontanelaabombada, Kernig, Brudzinski o cefalea

– Cualquier tipo de convulsión compleja

– Cualquier anormalidad postictal comorecuperación lenta de conciencia,

– Tratamiento previo con antibióticos .


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Convulsion febril

• PL y TAC previo

• El hacer un TAC antes de la PL en la

situación de sospecha de Meningitis

no ha sido prospectivamente

estudiado

• (Si se constata, ausencia de signos

clinicos de hipertensión

intracraneana, no debiera exigirse

TAC previo)

Convulsion febril

• PL y TAC previo:

• Las situaciones que se consideranexcepción son– Absceso cerebral

• Inmunodeficiencias

• Signos neurológicos focales,

• Evidencia de endocarditis

– Evidencia de aumento de la PIC• Edema de papila

• Compromiso de conciencia

• Ojos en sol poniente o parálisis ocular


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Convulsion febril

• El estudio con neuroimagenes no se

recomienda como rutinario después

de una primera CFS. (AAP)

Convulsion febril• Neuroimágenes:

• Una TAC urgente sin contrasteesta indicada si:– El medico es incapaz de excluir

clínicamente la Hipertensiónintracraneana

– Si el paciente repite la convulsión,hace status epilepticus, o laconvulsión es compleja(especialmente si es focalizada)

– Si existen evidencias detraumatismos, o

– Si el paciente tiene un shuntcerebroespinal.


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Convulsion febril

Neuroimágenes:

• El estudio neuroradiológico esta

indicado en un paciente con

convulsión y fiebre con EEG anormal,

de preferencia RNM en un paciente

estabilizado y sin urgencia.

Convulsion febril

EEG:

• El EEG no predice que pacientes con CF

tendrán mas tarde Epilepsia o incluso otra

convulsión febril

• Un EEG esta indicado en pacientes con:

– Retardo del desarrollo,

– Otra anormalidad neurológica

– Convulsión focal.


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Convulsion febril

• Alta:

• Los pacientes que han tenido unaconvulsión febril normalmente pueden serenviados a su hogar con indicaciones de:– Que se trato de una situación benigna

– Con los riesgos calculados de recurrencia

– Que no existe datos que respalden que elcontrol agresivo de la fiebre puede prevenirnuevas convulsiones febriles.

– Que deberan controlarse en su sistema desalud en relación a su enfermedad febril ycompletar su educación en relación a la CF

•

Convulsion febril

CF compleja:• Los pacientes que han tenido una

convulsión febril compleja puedeningresarse si necesitan monitoreo yestudio, para recurrencia deconvulsiones, vigilar la mejoría deconciencia, y mas exámenesincluidos TAC o RNM, EEG.

• Si se da de alta se le debe enviar acontrol con un pediatra, unneurólogo infantil para continuarcon su evaluación y exámenes enforma ambulatoria.


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Convulsion febril

• Tratamiento profiláctico:

• Existe tratamiento profiláctico efectivopara prevenir las recurrencias de lasconvulsiones febriles.

• Estos tratamientos no previenen eleventual desarrollo de epilepsia,

• Frecuentemente los efectos adversoslaterales de los medicamentossobrepasan los beneficios de preveniruna crisis convulsiva febril.

•

Convulsion febril

• Fenobarbital– Hiperactividad,

– Hipersensibilidad

– Perdida de función cognitiva (no demostrado)

• Acido Valproico– Hepatotoxicidad

– Trombocitopenia,

– Alteraciones del peso,

– Alteraciones gastrointestinales, pancreatitis,

– Monitoreo de niveles sanguíneos frecuentes


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Convulsion febril

• Tratamiento profilactico:

• Diazepam oral al primer signo de

enfermedad

– Es efectivo en prevenir la convulsión en

algunos estudios (no todos),

– Efectos sedativos adversos

• Los Antipiréticos no se han demostrado

efectivos en prevenir las convulsiones

febriles

Convulsion febril

• “Existe fuerte consenso en la

literatura de no ofrecer

tratamiento profiláctico para las

convulsiones febriles simples,

dejando el capitulo de las

convulsiones febriles complejas al

criterio del especialista”.


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Convulsiones febriles:

¿Qué le decimos a los padres?


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¿Qué le decimos a los padres?¿Que es una convulsion febril?.• La mayoria de las veces las convulsiones son causadas

por fiebre. Se llaman convulsiones febriles o crisis febriles.Son muy atemorizantes pero no peligrosas, ni dañinas.

¿Que tan graves son?

• Generalmente no son dañinas, para el niño, inclusoaunque parezca que el niño lucha contra ellas. No lecausará daño cerebral.

• No duran mas de algunos minutos y pasan solas. Es raroque duren mas de 10 minutos. El niño que ha tenido unaconvulsión febril no necesita ser hospitalizado ni necesitaradiografías ó EEG. Su niño solo necesita ser controladopor su pediatra para que vea y trate la causa de la fiebre.


¿Qué le decimos a los padres?¿Que debo hacer si mi hijo tiene una convulsion?

• Coloquelo de lado para que no se ahogue consaliva. No coloque nada en su boca,

• No restrinja lsus movimientos durante laconvulsion. Permanezca lo mas calmado posible.Recuerde que la convulsion se detendrá sola enunos minutos, tenga un reloj a mano y si duramas de 10min, llame al sistema de Emergencias.

¿Que puedo hacer para que la convulsion sedetenga?

• Llame a su doctor. El puede querer ver al niñobuscando la causa de la fiebre.


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¿Qué le decimos a los padres?¿Tendrá mi hijo nuevas convulsiones?

• Las posibilidades de tener una nueva convulsión van de 25a 30%. La mayoría de los niños no tendràn una segundaconvulsión. El riesgo es algo mayor si su niño tiene menosde 18 meses, si existe historia familiar de convulsionesfebriles, o si no tenía fiebre cuando se presento laconvulsión.

¿Pueden ser evitadas las nuevas convulsiones, conmedicamentos?

• Si, probablemente, pero la mayoría de los doctores creenque los efectos secundarios de los medicamentos sonpeores que el niño tenga otra convulsión. E Incluso elmedicamento puede no prevenir otra convulsión.


¿Qué le decimos a los padres?¿Significa que mi niño puede tener Epilepsia?

• No, una simple convulsion febril no es Epilepsia. Inclusoconvulsiones febriles repetidas no se pueden considerarEpilepsia, ya que el niño sobrepasara con el tiempo elriesgo de que la fiebre le origine convulsiones.

• Las convulsions febriles no causan epilepsia. Pero lasposibilidades de desarrollar Epilepsia en un niño que hatenido una convulsion febril es levemente superior a otroque no la ha tenido. La posibilidad en un niño que hatenido una convulsion febril, desarrolle una Epilepsia es de2% a 4%, ( en la población general es 1%).

• Existe mas de 95% de posibilidades que su hijo no tengaEpilepsia y no existe evidencia que el tratar a los niños conconvulsiones febriles con medicamentos, prevenga eldesarrollo de Epilepsia.


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¡ Muchas Gracias!