Download - Control prenatal, NOM 007 México

Al Final De Esta Presentación:

1. DEFINIR EL CONCEPTO Y LOS OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL.

2. ENLISTAR TODAS LAS ACCIONES QUE SE DEBEN REALIZAR EN LA PRIMERA CONSULTA

PRENATAL.

3. SOSPECHAR Y DIAGNOSTICAR EMBARAZO CORRECTAMENTE.

4. IDENTIFICAR UN EMBARAZO DE ALTO RIESGO.

5. ASESORAR A LA PACIENTE EMBARAZADA SOBRE DATOS DE ALARMA OBSTETRICOS.

6. OTORGAR TODAS LAS MEDIDAS HIIENICO-DIETETICAS PREVENTIVAS A EMBARAZADAS.

7. REALIZAR CONSULTAS SUBSECUENTES DE CALIDAD.

Hospital General “Dr. Manuel Gea González” Ginecología y Obstetricia

Control prenatal

• Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

• ¿Cuál es la norma oficial mexicana que regla la conducta medica?

Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido.

NOM 007

Objetivos generales

• Identificar factores de riesgo• Diagnosticar la edad gestacional• Diagnosticar la condición fetal• Diagnosticar la condición materna• Educar a la madre


ENFOQUE PREVENTIVO, EDUCATIVO, DE ORIENTACIÓN Y CONSEJERÍA.

Embarazo = Responsabilidad

• Valoración médica preconcepcional 3 meses antes.• Suspender un método anticonceptivo.• Valorar su estado de salud.• Reducir factores de riesgo.• Ácido fólico.• Valoración odontológica.

Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido.Guía de Practica Clínica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guías de practica clínica IMSS 028-08

Control prenatal ideal

Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: En la primera visita

Diagnóstico del embarazo.

• Método clínico

• Laboratorio (prueba inmunológica de embarazo en orina o suero)• ORINA A LAS 4 SEMANAS• SANGRE (Fracción beta) PRIMEROS DIAS - 2 SEMANA.

• Ultrasonográfico.• Abdominal: Saco gestacional 5-6 semanas.• Transvaginal: Saco gestacional 3-4 semanas.

• Contraindicado: • Estudios radiográficos ionizantes• Prescribir medicamentos hormonales.


Las Pruebas hormonales positivas son parte del diagnostico de:

a) Sospecha.b) Probabilidadc) Certezad) A y B son correctas.


• Paciente de 19 años acude a su consulta (FUM1 15.03.13), con prueba de embarazo comercial en orina positiva, sin factores de riesgo, asintomática. Su conducta siguiente es:

A) Otorgar el diagnostico de embarazo, dar primera consulta prenatal.

B) Repetir prueba casera, en caso de que sea positiva dar primera consulta prenatal.

C) Realizar prueba de embarazo en sangre, citar nuevamente con resultados al siguiente día,

comentar que es muy probables que se encuentre embarazada.

D) Solicitar ultrasonido para confirmar estado de embarazo, sin solicitar prueba en sangre e

iniciar control prenatal.


Diagnóstico del embarazo.

Ginecología y Obstetricia: Manual de consulta rápida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 283-184.

Diagnostico de presunción/sospecha de embarazo:

Diagnostico probable de embarazo: Diagnostico de certeza de embarazo:

Síntomas:• Alteraciones digestivas: Nauseas,

vómitos (6Sm – 6 a 12 Sm), meteorismo.

• Micción frecuente

• Fatiga, cansancio.

• Tensión mamaria

• Percepción de movimientos fetales. (16-20 Sm)

Signos:

• Amenorrea > 10 días.

• ↑Volumen mamario.

• Cambios en moco cervical.

• Signo de Chadwick

• Hiperpigmentacion cutánea (línea alba) y de pezón, estrías abdominales.

• Aumento del PA• Cambios en el tamaño,

forma y consistencia del Útero.

• Cambios en el cuello del útero.

• Contracciones de Braxton Hicks.

• Pelotero.• Percepción del feto a través

de la PA.• Pruebas hormonales

positivas.

• Frecuencia cardiaca fetal• Percepción de

movimientos fetales por parte del explorador

• Reconocimiento del embrión o feto en cualquier momento del embarazo

CAMBIOS EN EL MOCO CERVICAL


Signos de embarazo:

• Chadwick: Congestión y coloración azul de la vagina• Hegar: Reblandecimiento ístmico del útero. • Piskasek: Asimetría uterina a nivel del cuerpo uterino.• Noble Budín: aplanamiento de los fondos de saco vaginales • Signo de Sellheim: Cuello edematoso.• Osciander: pulso palpable en fondos de saco laterales.• Signo de Goodell : el cuello uterino, el cual se vuelve blando con el embarazo.

• Y MUCHOS OTROS: Signo de Kluge, Signo Pschyrembel, etc.

FUM1) EDAD GESTACIONAL

• Calendario.

• Programas electrónicos.

• Por ultrasonido.

• Por fondo uterino (Regla de Mc Donald) Desde la semana 16 a 36. • AU (En cm) x 8/7= EG en semanas.• El ritmo de crecimiento hasta la semana 36 es de 4 cm por mes.

2) FECHA PROBABLE DE PARTO• Regla de Naegele.

• (Año + 1, Mes – 3, Días + 7)

Obstetricia y Ginecología, Chales R. B. Beckmann, Atención previa a la concepción y prenatal, pág. 59. Lippincott 2010.

Inicio de Menstruación

FUM 1 y FUM 2

¿A qué se denomina FUM 1 y FUM 2 al calcular la edad gestacional con este método?

Obstetricia y Ginecología, Chales R. B. Beckmann, Atención previa a la concepción y prenatal, pág. 59. Lippincott 2010.

Estimación de Johnson de peso fetal.• Cuando la presentación esta arriba de las espinas ciáticas

• Peso fetal = AFU (cm) – 12 x155

• Cuando la presentación esta a nivel o por debajo de las espinas ciáticas:

• Peso fetal = AFU (cm) -11 x 155

Gineco-Obstetricia, WILLIAMS. McGraw-Hill 2011.

Incremento total de peso en mujeres embarazadas:• Varia de mujer a mujer, depende de aspectos socioculturales.• Depende de talla y peso previo al embarazo.

• Recomendaciones:• A partir de la sm 20 se ganan aproximadamente 500g por semana.• Se puede considerar como normal un incremento de 12 kg.• Aproximadamente 9 kg corresponden a la placenta, feto y liquido amniótico.• En Embarazo Gemelar: 26-20 kg.

Gineco-Obstetricia, WILLIAMS. McGraw-Hill 2011

Factores de riesgo


SE DEBE OTORGAR CARNET PRENATAL A TODAS LAS EMBARAZADAS

Embarazo de alto riesgoSocioeconómicos: Antecedentes médicos Antecedentes obstétricos Embarazo actualEdad materna: <15-17 años o igual o > 35 años.IMC >29 o <20TOXICOMANIASTABAQUISMOALCOHOLISM ORiesgo Laboral♀Sin asistencia medica

Comorbilidades: DMHASCARDIPATIASNEFROPATIASENDOCRINOPATIASTROMBOTICASPSIQUIATRICASAUTOINMUNITARIASQuirúrgicos

Esterilidad >2 añosAbortos de repeticiónAntecedente de parto pretermino.Muerte perinatalMacrosomiaDefecto congénitoLesión neurológicaAntecedente de cirugía uterinaMalformaciones uterinaIncompetencia cervicalPrimíparas añosas o grandes multíparas >5partos.

HASAnemia graveDiabetes Gestacional UTI de repetición Infección de transmisión perinatalIsoinmunización RH Embarazo múltipleOligo o polihidramniosMetrorragiaRPMETC


Riesgos de fumar

• Tabaquismo• Muerte perinatal• Muerte súbita infantil• RPM• Embarazo ectópico• Placenta previa• Parto prematuro• Bajo peso al nacer• Labio y paladar hendido

• Marihuana• Bajo peso al nacer• Muerte perinatal• Parto prematuro


Acude a su consulta paciente femenina de 35 años, G1. FUM2 12.02.13, la cual se desconocía embarazada. Uso de Postday 5 meses previos. AHF Madre Diabética. APP: Hipertensa de 4 años de diagnostico, en tratamiento con Losartan. Cirugía abdominal: Colecistectomía Abierta en 2008 sin complicaciones.

• ¿Cómo clasificarías este embarazo y por qué?

• ¿Cuál seria su conducta de atención prenatal?

• ¿Qué antihipertensivos están proscritos durante el embarazo?

Ginecología y Obstetricia

Exploración física:

• Somatometría y signo vitales.• Fondo uterino. • Documentación de la frecuencia cardiaca fetal en su caso.• Toma de citología cérvico-vaginal.

• En caso de no tener uno actualizado como lo dispone la NOM.


Un dato que debemos de tomar en cuenta:

En mujeres Normotensas o Hipertensas Crónicas:

• Ocurre una disminución de la PA durante el segundo Trimestre y el inicio del Tercero.

Ginecología y Obstetricia: Manual de consulta rápida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 287-288

Ginecología y Obstetricia: Manual de consulta rápida. Tema 14 Diagnostico de embarazo. Panamericana 2009. 287-288

Medidas generales higiénico dietéticas• Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico,

• Desde el periodo preconcepcional hasta el término del embarazo.

• Administración de toxoide antitetánico,• La primera dosis en el primer contacto y la segunda y última dosis a las cuatro

u ocho semanas posteriores.


Acido Fólico

• ¿Dosis diaria de acido fólico en pacientes sin antecedentes o factores de riesgo?

0.4 mg de ácido fólico diario.

• ¿Dosis diaria de acido fólico en pacientes con antecedente defecto en el tubo neural?

4 mg de ácido fólico diario durante las cuatro semanas previas al embarazo y durante el primer trimestre del mismo, posterior continuar con la dosis de 0.4 mg/ día.


¿Qué tipo de vacunas están contraindicadas durante el embarazo?

• Las vacunas de virus vivos

Guía de Practica Clínica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guías de practica clínica IMSS 028-08

Solicitud de exámenes de laboratorio:• Biometría hemática completa.• Grupo sanguíneo y factor Rh.

• En Paciente Rh negativo (Coombs indirecto)

• Glucosa en ayuno y a la hora (poscarga de 50 g).• Creatinina.• Acido úrico.• Examen general de orina. • Previa orientación y aceptación por la paciente:

• VDRL y ELISA para VIH

• Otros estudios dependiendo de los factores de riesgo.


ES IMPORTANTE CONOCER LOS VALORES NORMALES DE ESTOS

ESTUDIOS EN EL ESTADO GRAVIDICO

POR NOM A TODA EMBARAZADA SE DEBE

REALIZAR CURVA DE TOLERANCIA A LA

GLUCOSA (24-28 SDG)

Gabinete

• Solicitud de exámenes de gabinete pertinentes.

• De acuerdo a valoración clínica y evolución del embarazo, se podrá solicitar estudio ultrasonográfico.

• RECOMENDACIÓN UN MÍNIMO DE TRES, UNO POR TRIMESTRE. • Auxiliar diagnostico de embarazo. • 4 USG durante el embarazo.


Recomendaciones Adicionales:

• Ejercitar los pezones para facilitar la lactancia materna en pacientes con pezón invertido.

• Educar sobre uso correcto de cinturón de seguridad.

• Referir a especialista de salud mental si existieran factores de riesgo.

• Evitar ejercicio que involucren trauma abdominal o de alto impacto en articulaciones

• EVIDENCIA DE BUENA PRACTICA.

Guía de Practica Clínica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guías de practica clínica IMSS 028-08

CONSULTAS

En la embarazada de bajo riesgo: mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestación:

• 1ª consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas.• 2ª consulta: entre 22 - 24 semanas.• 3ª consulta: entre 27 - 29 semanas.• 4ª consulta: entre 33 - 35 semanas.• 5ª consulta: entre 38 40 semanas.


Los principales datos de alarma son:

1. Presencia de hemorragia2. Pérdidas transvaginales: líquido amniótico, sangre o secreción anormal3. Presencia de contracción uterina.4. Disminución de la movilidad fetal.5. Cefalea.6. Acúfenos.7. Fosfenos.8. Edema de miembros inferiores.9. Fiebre.10. Disuria.11. Flujo transvaginal.12. Vómitos intensos, intolerancia a la vía oral.


Prevenir y detectar :IVUsInfecciones periodontales, Signos o síntomas de preeclampsia .

Consultas subsecuentes:

• Permitir a la embarazada aclarar todas las dudas, exponer sus síntomas.

• Hacer interrogatorio dirigido buscando datos de alarma en el embarazo.

• Identificar signos de emergencia obstétrica.

• Medición, registro e interpretación de:

• Peso, talla, presión arterial, temperatura, etc.

• Crecimiento de fondo uterino,

• Movimientos del feto

• Frecuencia cardiaca fetal

• USG DOPPLER

• Otros: ultrasonido y registro cardiotocográfico, cuando sea necesario.Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido.Guía de Practica Clínica: Control Prenatal con Enfoque de riesgo. Catalogo maestro de guías de practica clínica IMSS 028-08

Ser metódico para no olvidar ningún

punto

¿A qué edad gestacional es audible la frecuencia cardiaca fetal?

• US DOPPLER • ENTRE LAS Sm 10 y 12.

• ESTETOSCOPIO OBSTETRICO.• ENTRE LAS Sm 28 y 20.

Manual del Médico Interno de Pregrado, Valente et al. Ginecología y Obstetricia: Atención Prenatal. Intersistemas 2012.

Consultas subsecuentes:

• Interpretación y valoración de los resultados de exámenes de laboratorio y estudios de gabinete solicitados en la entrevista previa.

• ENVIAR A URGENCIAS EN CASO DE SER NECESARIO.

• A todas las embarazadas se les debe realizar la prueba de detección para diabetes gestacional.


Plan de seguridad• Identificar la unidad de atención al parto adecuada y deseada.• Vehículo a utilizar en el traslado.• Persona acompañante.• Planes alternativos en caso de emergencia.


Muy importante en comunidad

Prevención del peso bajo al nacimiento• Para detectar la restricción del crecimiento intrauterino se debe

realizar periódica y sistemáticamente el seguimiento del incremento del peso materno, altura del fondo uterino, valoración clínica del crecimiento fetal, de ser posible seguimiento ultrasonográfico.

• El manejo de la prematurez implica el diagnóstico y el tratamiento oportuno de la amenaza de parto pretérmino así como la inducción de madurez pulmonar fetal y el manejo adecuado del recién nacido.


CONCLUSIONES:• Siendo un tema tan importante para el medico general, es necesario comprender la importancia de

asesorar correctamente a la paciente embarazada durante el periodo prenatal.

• La fertilidad y la posibilidad de reproducción son un privilegio y por lo tanto son un responsabilidad.

• El control prenatal ideal inicia antes de la concepción.

• El medico general debe tener la capacidad de diagnosticar embarazo de alto riesgo.

• Un objetivo fundamental de la atención prenatal es educar a la madre así como a la pareja.

• Nunca olvidar comprobar que las madres sepan bien los datos de alarma.


10 DE MAYO

• Grecia, se le rendían honores a Rea la madre de los dioses Zeus, Poseidón y Hades.

• En México es tradición llevarles serenata también se acostumbra hacer festivales para las madres en las escuelas, donde los estudiantes realizan bailables, cantos, etc.
