CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTE CRITICO
Dr. Daniel Barajas Ugalde
Residente Neumología Adultos
INTRODUCCION• Leuven, Belgica, reducción relativa en la mortalidad pacientes UCI (42%)
• Control estricto a nivel glucémico, termino prematuro, numero excesivo de pacientes con hipoglucemia
• Meta analisis y Revisiones sistematicas, han llevado a diferentes conclusiones
HIPOTESIS
“Control glucémico intensivo reduce la mortalidad a 90 días”.
METODOS
DISEÑO
• Estudio aleatorizado, controlado, paralelo, UCI Medica y QX en 42 hospitales
• Tiempo de egreso de UCI o 90 días posteriores.
• Diciembre 2004 a Noviembre del 2008
• Grupo Control Intenso (81-108mg/dl) vs Grupo Control Convencional (180mg/dl)
• Muestras Glucosa catéter Arterial (Gas o Laboratorio)
OBJETIVOS
PRIMARIO• Mortalidad a los 90 días posteriores a la aleatorización
SECUNDARIO• Tiempo de supervivencia durante los 90 días, causa de defunción, duración
VM, Reemplazo renal, días de estancia UCI y Hospital
TERCIARIO• Fallecimiento de cualquier causa posterior a los 28 días posteriores
aleatorización, lugar defunción (UCI, Hospital), incidencia de nueva falla orgánica, Hemocultivo positivo, transfusiones y volumen
CONCLUSIONES
• 90 días post aleatorización, 829 de 3010 pacientes (27.5%) en grupo intensivo fallecieron, vs 751 de 3012 pacientes (24.9%) en grupo convencional.
• La diferencia absoluta en mortalidad fue 2.6 veces (95% CI, 0.4 - 4.8)
• OR mortalidad grupo intensivo 1.14 veces (95% CI, 1.02 - 1.28; P = 0.02)
• La diferencia en mortalidad entre grupos ajustada a factores de riesgo (ORA, 1.14; 95% CI, 1.01-1.29; P = 0.04)
CONCLUSIONES
• El tiempo de supervivencia fue menor en grupo intensivo vs grupo convencional (HR, 1.11; 95% CI, 1.01 - 1.23; P = 0.03)
• Mortalidad por causa cardiovascular mas común en grupo intensivo (345 de 829 pacientes [41.6%]) vs grupo convencional (269 de 751 pacientes [35.8%]) (Diferencia Absoluta, 5.8; P = 0.02)
• No diferencias significativas entre grupos en la duración estancia en UCI y Hospital, días de VM, sustitución renal, tasa de hemocultivos positivos y transfusiones sanguíneas.
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CLINICIANS IN TURN SHOULD USE GUIDELINES WISELY, RECOGNIZING THAT NO SINGLE SOURCE OF KNOWLEDGE IS SUFFICIENT TO GUIDE CLINICAL DECISIONS
Septiembre 2013
Dr. Daniel Barajas Ugalde
Tonelli MR, An official multi-society statement: the role of clinical research results in the practice of critical care
medicine. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:1117-24.