Nombre del Paciente

No. de Expediente

1

2

3

4

5

6

7

Realiza exploración física completa

Identifica signos y síntomas de alarma

Solicita examen general de orina

Proporciona micronutrimentos

Administra la primera dosis de toxoide tetánico y diftérico

Proporciona orientación-consejería a la embarazada y a su pareja

Registra todas las actividades en la Historia Clínica Perinatal y en el Carnet Perinatal

No. Acciones Fecha(día, mes año)

Acción Acción Acción AcciónFecha(día, mes año)

Fecha(día, mes año)

Fecha(día, mes año)

1

2

3

4

5

6

7

Realiza exploración física completa

Valora presentación fetal

Identifica signos y síntomas de alarma

Solicita exámenes de laboratorio (BH, Glucemia y VDRL)

Proporciona micronutrimentos

Brinda orientación-consejería a la embarazada y a su pareja

Registra todas las actividades en la Historia Clínica Perinatal y en el Carnet Perinatal

No. Acciones Fecha(día, mes año)

Acción Acción Acción AcciónFecha(día, mes año)

Fecha(día, mes año)

Fecha(día, mes año)

Consulta Subsecuente durante el embarazo

Segunda consulta

Tercera consulta

Prevención y Promoción dela Salud en la línea de vida

R e g i s t r o d e s e g u i m i e n t o d e l a s a c c i o n e s d e

Introducción1. Escriba el nombre del paciente y su número de expediente.2. Marque con una paloma las acciones que realizó.3. Escriba la fecha en la columna correspondiente (día/mes/año).

IMPORTANTE: RECUERDA ESCRIBIR EN EL EXPEDIENTE LOS RESULTADOS Y/O HALLAZGOS DE LAS ACCIONES REALIZADAS, ASÍ COMO ELABORAR LA NOTA MÉDICA CORRESPONDIENTE. SI TIENES ALGUNA DUDA DE CÓMO REALIZAR ALGUNA ACCIÓN PUEDES CONSULTAR EL “MANUAL PARA LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD DURANTE LA LÍNEA DE VIDA”.