JORNADAS TDAH 2015
Esperanza Bausela Herreras
Universidad Pública de Navarra
LA EVALUACIÓN COMO BASE
DE LA INTERVENCIÓN
Propuesta del Dr. José Luis Santos Cela (2008)
Jornadas TDAH 2015 2
Evaluación
Jornadas TDAH 2015 3
Necesidades que presentan las personas diagnosticadas con TDAH que se derivan de la evaluación neuropsicológica (Santos Cela, 2008): i) las relacionadas con el desarrollo emocional de
las personas
ii) las que tienen que ver con el desarrollo social fundamentalmente, con las relaciones interpersonales, y,
iii) las que se relacionan con el ámbito académico.
Representa el punto de partida para establecer el tratamiento denominado “Programa de Intervención”.
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
Algunos instrumentos
4 Jornadas TDAH 2015
¿Cuáles son las áreas de valoración que
debe incluir el diagnóstico de TDAH?
Jornadas TDAH 2015 5
Debe hacerse mediante:
Entrevistas a los padres y al niño.
Obtención de información del contexto
escolar.
Revisión de antecedentes familiares y
personales.
Exploración física y psicopatológica del niño.
Tomado: GPC, 2010
En el diagnóstico del TDAH ¿Es necesario la
evaluación neuropsicológica?
Jornadas TDAH 2015 6
La exploración neuropsicológica resulta útil
para conocer el perfil de habilidades y
dificultades en el funcionamiento cognitivo y la
comorbilidad con trastornos específicos del
aprendizaje.
No es imprescindible para el diagnóstico del
TDAH que exista una alteración en los
resultados de los tests neuropsicológicos que
evalúan las funciones ejecutivas.
Tomado: GPC, 2010
En el diagnóstico del TDAH ¿Es necesario
la evaluación psicopedagógica?
Jornadas TDAH 2015 7
Es útil para valorar las dificultades y el estilo
de aprendizaje, y establecer los objetivos de la
intervención reeducativa. Tomado: GPC, 2010
¿Qué instrumentos de cribado y escalas
son útiles/recomendables para el
diagnóstico?
Jornadas TDAH 2015 8
Las escalas específicas pueden usarse de
forma complementaria y nunca como sustitutos
de la entrevista clínica, para detectar la
presencia y evaluar la intensidad de los
síntomas nucleares.
La información que proporcionan padres y
docentes, mediante las escalas de evaluación,
es útil para el diagnóstico del TDAH en niños y
adolescentes y para evaluar la evolución de la
sintomatología y la respuesta al tratamiento.
Tomado: GPC, 2010
Detección y diagnóstico
Jornadas TDAH 2015 9
Tomado: GPC, 2010
Objetivos de la evaluación
Determinar si existe realmente el TDAH.
Especificar a qué subtipo pertenece el niño.
Realizar un programa individual de
tratamiento, determinando las áreas que se
hallan más afectadas y jerarquizando los
objetivos a alcanzar.
Analizar el ámbito familiar. Diseñar un
programa para padres.
Establecer las medidas educativas más
apropiadas en el colegio.
10 Jornadas TDAH 2015
Procedimiento de evaluación (1)
Establecer motivo de la demanda: padres y
educadores.
Recogida de datos: entrevista con los padres y
profesores.
Evaluación del alumno: capacidad intelectual,
desarrollo cognitivo, análisis observacional de
la conducta, evaluación de los aspectos
emocionales y de integración social del niño.
11 Jornadas TDAH 2015
Procedimiento de evaluación (2)
Evaluación del rendimiento escolar:
Desarrollo de los procesos y componentes del
lenguaje oral.
Con las pruebas P.L.O.N para 4,5 y 6 años o el
B.L.O.C para niños de 5 a 14 años.
El lenguaje escrito. Mediante pruebas como el
TALE o el PROLEC.
Pruebas de competencia curricular en distintas
materias.
Estrategias utilizadas para el estudio.
12 Jornadas TDAH 2015
Procedimiento de evaluación (3)
Evaluación de otros aspectos relevantes:
Integración visomotora.
Actividad visomotora.
Exploración neurofisiológica.
Análisis observacional de la conducta:
Escala de Corners para padres.
Escala de Corners para profesores.
Código de Observación en el aula de Abikoff y
Gittelman.
Código de Observación de la interacción madre-hijo.
13 Jornadas TDAH 2015
Instrumentos de evaluación: Escalas
específicas (1)
14 Jornadas TDAH 2015
Tomado: GPC, 2010
Jornadas TDAH 2015 15
Instrumentos de evaluación: Escalas
específicas (2)
Tomado: GPC, 2010
Jornadas TDAH 2015 16
Instrumentos de evaluación: Escalas de
psicopatología general (3)
Tomado: GPC, 2010
Jornadas TDAH 2015 17
Instrumentos de evaluación: Escalas de
psicopatología general (4)
Tomado: GPC, 2010
Jornadas TDAH 2015 18
Instrumentos de evaluación: Entrevistas
estructuradas y semiestructuradas (5)
Tomado: GPC, 2010
Instrumentos de evaluación: Pruebas de
inteligencia y neuropsicológicas (6)
19 Jornadas TDAH 2015
Tomado: GPC, 2010
Instrumentos de evaluación: Pruebas
psicopedagógicas (7)
Tomado: GPC, 2010
20 Jornadas TDAH 2015
Instrumentos de evaluación: Pruebas
psicopedagógicas (8)
Tomado: GPC, 2010
21 Jornadas TDAH 2015
Jornadas TDAH 2015 22
Instrumentos de evaluación: Pruebas
psicopedagógicas y regiones prefrontales
BRIEF-P
Jornadas TDAH 2015 23
En prensa
INTERVENCIÓN
24 Jornadas TDAH 2015
Jornadas TDAH 2015 25
Tomado: GPC, 2010
PAPEL DE LA ESCUELA EN LA
INTERVENCIÓN
26 Jornadas TDAH 2015
¿Qué puede hacerse desde la escuela?
Jornadas TDAH 2015 27
Tomado: GPC, 2010
Debe incluir acciones encaminadas a…
Jornadas TDAH 2015 28
Tomado: GPC, 2010
¿Qué adaptaciones son útiles o
recomendables en el contexto escolar?
(1)
Jornadas TDAH 2015 29
Tomado: GPC, 2010
Jornadas TDAH 2015 30
¿Qué adaptaciones son útiles o
recomendables en el contexto escolar?
(2)
Tomado: GPC, 2010
TÉCNICAS
Jornadas TDAH 2015 31
Los más aplicados han sido y son…
Jornadas TDAH 2015 32
Tratamiento farmacológico (Pelham, 1993).
Técnicas de modificación de conducta y/o
cognitivas (Presentación y Miranda, 1997).
Adaptaciones curriculares para lograr mejoras
en la conducta y en rendimiento académico
(Zentall, 1993).
I. Técnicas cognitivos:
Autoinstrucciones (1)
Jornadas TDAH 2015 33
Uno de los programas consiste en enseñar a
utilizar el lenguaje como autoguía interna
para la resolución de problemas.
Durante el desarrollo del lenguaje, el niño
pasa por diferentes etapas, pero finalmente
consigue desarrollar un lenguaje interno que
actúa como guía de su comportamiento.
Todos nosotros lo hacemos constantemente, tal
vez no de forma muy consciente, es una
herramienta cognitiva puede ser usada para
ayudar al niño. (Pensamiento y Lenguaje,
Vigostky)
Jornadas TDAH 2015 34
Las preguntas (autopreguntas) que ha de
realizarse el niño serían del siguiente tipo:
¿Cuál es la tarea que me están mandando?
¿Entiendo lo que me piden?
¿Qué tengo que hacer para conseguirlo?
¿Cuál es el plan? ¿Sigo mi plan?
¿Cómo lo he hecho?
I. Técnicas cognitivos:
Autoinstrucciones (2)
A. Entrenamiento en “autoinstrucciones” en el aula:
Programa “Pensar en voz alta” Meichembaum y
Goodman (1971) (1)
Jornadas TDAH 2015 35
Este entrenamiento consiste en proporcionar al
niño hiperactivo verbalizaciones internas
apropiadas para lograr el éxito cuando realiza
una tarea.
El objetivo del programa es enseñar a utilizar
el lenguaje como autoguía interna para la
resolución de problemas.
A. Entrenamiento en “autoinstrucciones” en el aula:
Programa “Pensar en voz alta” Meichembaum y
Goodman (1971) (2)
Jornadas TDAH 2015 36
Las preguntas que ha de realizarse el niño
serían del siguiente tipo:
¿Qué me están pidiendo que haga?
¿Cuál es la tarea que tengo que realizar?
¿Cuál es el mejor plan para conseguirlo? Este punto
es clave ya que de las diversas opciones que se nos
platean tenemos que elegir una.
¿Estoy siguiendo mi estrategia/plan diseñado?
Monitorizar la tarea.
¿Cómo lo he hecho? ¿He tenido éxito? ¿He
conseguido mi objetivo?
A. Entrenamiento en “autoinstrucciones” en el aula:
Programa “Pensar en voz alta”. Meichembaum y
Goodman (1971) (3)
Jornadas TDAH 2015 37
Se pretende que el niño sea capaz de pensar de
forma reflexiva, manteniendo la atención,
dominando la impulsividad y razonando la
toma de decisiones.
El método de enseñanza de este método
conlleva cinco fases:
B. Estrategia en resolución de problemas, relajación y
autocontrol. Técnica de la tortuga (Schneider y Robin) (1)
Jornadas TDAH 2015 38
Esta técnica está diseñada para que los niños hiperactivos ganen en autocontrol.
Esta técnica se realiza en varios pasos que exponemos a continuación:
La palabra clave/mágica es TORTUGA. Ante este estimulo entrenamos al niño para que se ponga en posición de tortuga, flexionando el cuerpo, cerrando los ojos y respirando de forma rítmica y profunda.
Mantener la postura y la respiración, para lograr bajar el nivel de activación del S.N.C. y relajando paulatinamente el cuerpo.
Enseñaremos al niño estrategias para la resolución de problemas.
Explicar a los padres la técnica para que puedan practicarla en casa.
Jornadas TDAH 2015 39
El niño aprende pues un instrumento para
relajarse en los momentos de mayor
nerviosismo y se le enseña a actuar de manera
reflexiva en la solución de los problemas.
Entrenamiento en Habilidades Sociales.
B. Estrategia en resolución de problemas, relajación y
autocontrol. Técnica de la tortuga (Schneider y Robin) (2)
II .Técnicas conductuales
Jornadas TDAH 2015 40
Programa de economía de fichas.
Contrato de contingencia.
Costo de respuesta.
Tiempo fuera.
Sobre-corrección.
Extinción.
ENFOQUE CONTEXTUALIZADO
Y MULTICOMPONENTE
Jornadas TDAH 2015 41
Enfoque contextualizado y multicomponente
(1)
Jornadas TDAH 2015 42
El hincapié está en la prevención.
Papel activo de padres y profesores.
Intervención multicomponente (no exclusivamente farmacológica y/o de modificación de conducta).
La intervención consiste en una modificación del contexto y no centrada exclusivamente en el estudiante.
La implicación consiste también en programas educativos.
Partiendo de puntos fuertes y débiles, la intervención debe centrarse en un plan que mejore el repertorio conductual que el niño tiene a su disposición para tratar situaciones difíciles.
Enfoque contextualizado y multicomponente
(2)
Jornadas TDAH 2015 43
Enseñar al niño a generar nuevas conductas que reemplacen a las conductas problemáticas, mediante programas que desarrollen habilidades sociales, autocontrol y solución de problemas.
Tratamiento farmacológico.
Perspectiva del ciclo vital. No una intervención puntual durante un periodo determinado, este nuevo enfoque pretende realizar una planificación e intervención a largo pazo.
Enfoque contextualizado y multicomponente
(3)
Jornadas TDAH 2015 44
Enfoque proactivo (prevención mediante intervención sobre la conducta y cambios en los contextos).
Los participantes: psicoterapueta, padres, maestros, vecinos, familia, amigos… participantes todos ellos activos.
Se desarrolla en escenarios naturales.
Los componentes son variados: psicofarmácos, técnicas para la corrección de la conducta, modificación del ambiente, enseñanza de habilidades sociales de autorregulación…
El sujeto de la intervención, son los contextos problemáticos y el autocontrol.
Se debe desarrollar en todo momento a lo largo del ciclo vital.
El objetivo es mejorar el estilo de vida.
Jornadas TDAH 2015 45
Fallan en la ejecución de las tareas, pero no
porque no dispongan de las habilidades
necesarias, sino porque no pueden
rentabilizar sus conocimientos cuando la
tarea social o académica, exige
comportamientos autorregulatorios que deben
ser organizados a lo largo del tiempo.
Enfoque contextualizado y multicomponente
(4)
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
Propuesta del Dr. José Luis Santos Cela (2008) y GPC (2010)
Jornadas TDAH 2015 46
Programas de intervención en la escuela
Jornadas TDAH 2015 47
Aquellas…
Acciones que hacen referencia a la metodología (la
forma de dar instrucciones, de explicar contenidos
académicos…).
Aquellas que refieren al entorno de trabajo (la
situación física del niño o adolescente, el ambiente
estructurado y motivador, eliminación de
distractores…).
Aquellas que refieren a la mejora del
comportamiento del niño o adolescente (la
supervisión constante, las tutorías individualizadas
y el uso de técnicas conductuales).
Tomado: GPC, 2010
Jornadas TDAH 2015 48
Este tratamiento debería tener tres momentos para su abordaje (ver Scandar, 2007 pp.147-154): Un abordaje Primario o Básico donde se aplicarían
terapias farmacológicas, psicoeducativas (centrada en la familia) e intervenciones educacionales (centradas en el aula-grupo y grupo específico, si lo hubiere).
Un abordaje Secundario, centrado en terapia de orientación cognitivo-conductual, y,
Un abordaje de las comorbilidades y dificultades de aprendizaje, con intervenciones específicas, según la naturaleza de la dificultad y/o trastorno asociado.
Programa de intervención (Santos Cela,
2008)
Abordaje primario (1)
Jornadas TDAH 2015 49
Farmacológico:
Los resultados del tratamiento farmacológico es mejorado cuando se combina con otros tratamientos.
No es el objetivo, por ello sólo destacaremos algunas mejoras que se han constatado: Capacidad atencional, tanto selectiva como sostenida.
Capacidad nmésica, fundamentalmente en la memoria de trabajo.
Psicomotricidad en general y especialmente en las habilidades gráficas, dibujo y escritura (Riser y Bowers, 1993).
Aspectos visomotrices.
Rendimiento matemático, fundamentalmente en el área de cálculo y resolución de problemas (Elia, Welch y Rapoport, 1993).
Rendimiento de los tests de inteligencia, en especial las pruebas que miden el razonamiento no verbal (Klein,1991)
Jornadas TDAH 2015 50
Lectura, comprensión y disminuyendo el número de
errores.
Rendimiento académico (Douglas, Barr, et. al, 1986;
DuPaul y Rapport, 1993).
Capacidad del niño para permanecer tranquilo
(Whalen, 1989).
Control de estímulos (Malone y Swanson, 1993),
tolerancia a la frustración, disminución de la
agresividad y explosiones de rabia y furia (Barkley,
McMurray et. al, 1990).
Interacción social y relación con sus iguales
(Granger, Whalen y Hender, 1993).
Abordaje primario (2)
Jornadas TDAH 2015 51
Terapia psicoeducativa centrada en la familia
Finalidad es el entrenamiento de Habilidades Parentales Específicas para el TDAH.
Objetivos: Información científica-básica.
Nueva forma de relacionarse padres/hijos/hermanos.
Detección de cogniciones y comportamientos inadecuados tanto en el niño como en la familia.
Evaluar la organización familiar e intentar abordar los aspectos disfuncionales que parezcan accesibles a una intervención educativa y/o terapéutica breve.
Enseñar y entrenar en Técnicas Cognitivas y Comportamentales básicas a la familia con el fin de mejorar el comportamiento y desempeño del niño.
Seguimiento sobre el uso y eficacia de las técnicas cognitivas y comportamentales.
Abordaje primario (3)
Jornadas TDAH 2015 52
Acciones educativas centradas en el grupo aula y grupo específico.
Los alumnos diagnosticados con TDAH deben alcanzar los objetivos de etapa (competencias) y deben escolarizarse en Centros Ordinarios.
Es por ello necesario: Formación de personal docente.
Ratios que permitan la posibilidad de llevar una atención personalizada.
Profesorado especialista cualificado que permita desarrollar las intervenciones.
Abordaje primario (4)
Jornadas TDAH 2015 53
La intervención psicoeducativa en el aula-grupo,
será parte integrante de un programa más amplio,
que comprenderá todas las acciones que repercutan
en el niño TDAH, tanto:
Atención específica por profesorado especialista en el
ámbito estrictamente educativo.
Propuestas para los contextos familiar y clínico-
terapéutico.
La atención en grupo específico. Esta
intervención, complementaria de la anterior y
estrechamente vinculada con la llevada a cabo en el
grupo-aula, nos adentraría en lo que he
denominado abordaje secundario.
Abordaje primario (5)
Abordaje secundario (1)
Jornadas TDAH 2015 54
Considerado como el segundo momento de la
intervención, aunque manteniendo activo el
primero, va a permitir, con la participación de
un profesional especialista, un abordaje del
problema centrado en terapia de orientación
cognitivo-conductual.
Jornadas TDAH 2015 55
La justificación de las técnicas cognitivo-conductuales en el tratamiento de los problemas de la atención, la impulsividad y la hiperactividad, reconocen tres fuentes básicas: La teoría del Aprendizaje Social de Bandura
(1977).
Las aportaciones de la escuela soviética sobre la atención y condicionamiento semántico y verbal, en referencia a Luria (1961,1988).
La investigación sobre los tratamientos de la impulsividad en los niños, Kagan (1964, 1965), Achenbach (1969), Siegelman (1969), Finch y Nelson (1976)…
Abordaje secundario (2)
Jornadas TDAH 2015 56
Los resultados más espectaculares en el
terreno cognitivo se han producido cuando se
ha combinado el entrenamiento en
autocontrol con la instrucción de estrategias
y el entrenamiento atribucional (Reid y
Borkowski, 1987).
Otros estudios sugieren que la atención a las
tareas escolares de los estudiantes con TDAH
aumentan cuando se les enseña a utilizar
procedimientos de auto-observación y de
autorrefuerzo (Barkley, Copeland y Sivage,
1980).
Abordaje secundario (3)
Jornadas TDAH 2015 57
En teoría, y dentro del modelo multimodal, las
técnicas cognitivo-conductuales, especialmente
el entrenamiento en Autoinstrucciones, el
entrenamiento en Resolución de Problemas, el
entrenamiento en el Control de la ira, de la
frustración y la ansiedad y el entrenamiento
en Habilidades Sociales, son las más
adecuadas.
Abordaje secundario (4)
Abordaje terciario (1)
Jornadas TDAH 2015 58
En relación a la superposición entre los
trastornos del aprendizaje (matemáticos) y
el TDAH, se han llevado a cabo pocas
investigaciones sobre los deterioros
subyacentes del trastorno de las matemáticas.
Un referente es la tesis doctoral defendida por
Dr. José Luis Santos Cela (2008, ULE).
Jornadas TDAH 2015 59
Teniendo en cuenta los condicionamientos que surjan de la singularidad de cada caso, se podrían establecer unas pautas que con carácter general son válidas para el tratamiento de este trastorno: Individualización de la enseñanza para adecuarse a puntos
fuertes y débiles encontrados, perfil cognitivo, motivación...).
Análisis de tareas para determinar qué subhabilidades se requieren para realizar dichas tareas y poder graduar la enseñanza.
Asegurarse de que domina el vocabulario implicado en la tarea.
Apoyar el cálculo sobre el mayor número posible de sentidos para facilitar su comprensión, buscando en toda operación y/o problema la significatividad de los datos.
Seguir una metodología, donde la resolución de los problemas siga una formulación, que teniendo en cuenta el síndrome atencional, permita llevar a cabo la tareas de comprensión, organización y planificación que le lleven a la ejecución y posterior interpretación del resultado.
Abordaje terciario (2)
PROGRAMAS DE
INTERVENCIÓN
OTRAS PROPUESTAS
60 Jornadas TDAH 2015
Portellano, J.A. (2005).
Cómo desarrollar la
inteligencia,
Entrenamiento
neuropsicológico de la
atención y las funciones
ejecutivas. Madrid:
Somos-Psicología.
61 Jornadas TDAH 2015
Programa de Cómo desarrollar la inteligencia
(Portellano, 2005)
Consta de los siguientes apartados:
i) Bases del entrenamiento cognitivo, donde se
establecen unos principios generales que pueden
servir de fundamentación de la intervención.
ii) Estrategias de estimulación cognitiva, en las
que nos indica las más adecuadas en distintos
casos.
iii) Ejercicios para desarrollar las funciones
ejecutivas y la atención, inspiradas la mayor
parte de ellas, como indica el autor, en las pruebas
que se utilizan para evaluar las funciones
ejecutivas y la atención. Se plantean ejercicios de
modalidad visual, modalidad auditiva y modalidad
háptica. 62 Jornadas TDAH 2015
Ejercicios prácticos de entrenamiento
(1)
Modalidad visual:
Tachar números.
Unir los números consecutivamente en una
hoja de papel.
Tachar una letra.
Tacha un número geométrico.
Tachar números pares /impares.
Dar un golpe ante un número escrito / color.
63 Jornadas TDAH 2015
Jornadas TDAH 2015 64
Modalidad auditiva:
Golpear la mesa al escuchar: un número, una
letra, un número impar, un número doble que
el anterior.
Golpear al escuchar un mes que proceda al
anterior.
Golpear al escuchar una determinada categoría
fonológica, semántica…
Ejercicios prácticos de entrenamiento
(2)
Jornadas TDAH 2015 65
Modalidad háptica:
Levantar la mano cada vez que el sujeto perciba
alguna figura sobre la piel.
Identificar estímulos discriminantes.
Identificar cuando reciba un estímulo en algún
dedo de la mano.
Identificar cuando reciba estimulación
simultánea en dos zonas diferentes de la mano.
Ejercicios prácticos de entrenamiento
(3)
Jornadas TDAH 2015 66
El material de entrenamiento está constituido
por fichas de trabajo agrupadas en cinco
secciones:
Coordinación visomotora.
Discriminación visual.
Orientación viso-espacial.
Organización viso-motora.
Organización visual.
Ejercicios prácticos de entrenamiento
(4)
Jornadas TDAH 2015 67
Jornadas TDAH 2015 68
Jornadas TDAH 2015 69
Programa de intervención: Estimular y
aprender
Jarque, J. (2008).
Cuadernos de la
colección “Estimular y
Aprender”. Madrid:
Grupo Gesfomedia.
www.gesfomedia.com
70 Jornadas TDAH 2015
¿Qué se estimula y enseña?
ATENCIÓN.
FUNCIONES EJECUTIVAS.
Percepción y Orientación Espacial.
Operaciones lógicas.
Competencia semántica.
Discriminación auditiva de sonidos del
medio.
71 Jornadas TDAH 2015
Encuentra el
dibujo
Laberintos
Actividades de atención
72 Jornadas TDAH 2015
Programa de cómo desarrollar la atención
(García y Estévez, 2001).
Ideado, según los autores para escolares de entre los
6 y los 8 años de edad con problemas en su atención
(con y sin hiperactividad), también, siguen diciendo,
son ideales para estimular la atención en escolares de
cualquier edad a partir de los 6 años.
Los ejercicios propuestos sirven para estimular los
distintos tipos de atención, según los autores:
atención de preparación, sostenida o
concentración, dual, de focalización y de
inhibición.
73 Jornadas TDAH 2015
Programa de entrenamiento en focalización de la atención (García, 1998) (1) Dirigido al alumnado de 6 a 14 años diagnosticados
de TDAH, en sus distintos subtipos, como también, según el autor
Aplicable a los siguientes casos: Excesiva impulsividad cognitiva y motriz, déficits intelectuales, dislexias, disfunciones encefálicas motrices, afasias agráficas y deprivaciones culturales.
La aplicación formal, sistemática y rigurosa, siempre según el autor, produce mejoras en el alumno en las áreas de: Habilidades atencionales en general, relaciones del
alumno con profesores y padres. Rendimiento escolar; interacciones (disminuye las
interacciones perturbadoras). Impulsividad (la reduce). Destrezas Instrumentales.
74 Jornadas TDAH 2015
Programa de entrenamiento en focalización de la atención (García, 1998) (2)
El material de entrenamiento está constituido por
fichas de trabajo agrupadas en cinco secciones:
Coordinación Visomotora
Discriminación Visual
Orientación Viso-Espacial
Organización Viso-Motora
Organización Visual.
La metodología exige personal cualificado en su
uso, indicando, en el propio programa los pasos a
seguir para su aplicación.
75 Jornadas TDAH 2015
Programa para el desarrollo de la reflexividad y
el autocontrol (Bornas, Servera y Galván,
2000) (3)
Dirigido al periodo 4-8 años, tiene como finalidad
ser un recurso más para prevenir problemas tan
frecuentes como la falta de atención, impulsividad o
hiperactividad, aunque, según los autores, puede
resultar útil también para tratar dichos problemas
una vez han aparecido.
El Programa viene diseñado bajo la hipótesis de que
muchos problemas de falta de atención,
impulsividad o hiperactividad se deben a fallos en
el sistema de autorregulación del niño.
76 Jornadas TDAH 2015
Tratamiento integral multimodal
Jornadas TDAH 2015 77
Pistoia, Abad, Etchepareborda (2004) proponen para el tratamiento integral multimodal de las funciones ejecutivas, ejercicios relacionados como:
Discriminación visual.
Inhibición.
Discriminación auditiva de ritmos y tonos con apoyo y sin apoyo visual.
Flexibilidad cognitiva.
Programa paraprofesional de Kotkin (1998)
Jornadas TDAH 2015 78
Con una duración de 12 semanas, implica al psicólogo, al maestro y también paraprofesionales entrenados.
Consta de 6 componentes: Entrenamiento a los paraprofesinales en el reconocimiento
de los síntomas, evaluación e intervención en TDAH y técnicas de modificación de conducta.
Entrenamiento al psicólogo sobre asesoramiento a los profesores de niños con TDAH.
Asesoramiento a los maestros sobre la introducción de la modificación de conducta en el aula y la implementación del programa.
Implementación del sistemas de economías de fichas en el aula, primero por el paraprofesional y después por el maestro.
Entrenamiento en habilidades sociales (se realizan fuera de clases en grupos pequeños).
Transición y seguimiento.
El programa ADHD Classroom Lit ( Anhalt,
McNeil y Bahl, 1998)
Jornadas TDAH 2015 79
Ha mostrado su eficacia para facilitar la generalización de las mejoras conseguidas por los niños con TDAH.
Este programa incluye también el manejo de consecuencias de la conducta, pero introduce la novedad de incluir a los compañeros como elementos fundamentales en la intervención.
Dentro del aula, el trabajo se realiza en grupos con el objetivo de respetar las reglas de la clase.
El líder del grupo, que varía cada día, es el responsable de motivar y recordar a los miembros del mismo que deben cumplirse las normas.
Según el comportamiento, los grupos obtienen caras felices o tristes.
Potenciación de la autorregulación en el aula
(Miranda et al., 1999) (1)
Jornadas TDAH 2015 80
Objetivo: Trasformar cualitativamente la actuación
de los profesores con los alumnos hiperactivos,
dotándolos de habilidades suficientes para dar
respuesta a las n.e.e. que éstos plantean.
Los programas psicosociales que se incluyen en el
programa, se enmarcan dentro de 3 enfoques:
modificación de conducta
cognitivo – conductual
manejo instruccional
que se han demostrado ser idóneos para intervenir
sobre el déficit del autocontrol.
Potenciación de la autorregulación en el aula
(Miranda et al., 1999) (2)
Jornadas TDAH 2015 81
Bloques temáticos:
Conocimientos generales sobre el TDAH.
Entrenamiento en técnicas de modificación de conducta: alabanza, principio de Premack, contrato de contingencia, programa de economía de fichas…)
Entrenamiento en técnicas de autodirección: autoinstrucciones.
El programa “PIENSA EN VOZ ALTA” se basa en la enseñanza de cuatro autoinstrucciones guiadas por el oso Arturo:
¿Cuál es mi trabajo?
¿Cómo puedo hacerlo?
¿Estoy utilizando mi plan?
¿Cómo lo hice?
Potenciación de la autorregulación en el aula
(Miranda et al., 1999) (3)
Jornadas TDAH 2015 82
El programa comprende tres fases en su aplicación:
- Establecimiento de las normas de clase.
- Entrenamiento en habilidades de autoevaluación.
- Introducción al sistema de economía de puntos
(Aplicación a todo el grupo y luego con el niño con
TDAH).
ASTER (1)
Jornadas TDAH 2015 83
Otros programas y materiales para facilitar la tarea de intervención con el alumnado diagnosticado de TDAH, son (4):
Programas para la Estimulación de las Habilidades de la Inteligencia (Serie Progresint- CEPE).
Desarrollo de Habilidades Sociales en niños de 3-6 años (Aprendizaje-Visor)
Las Habilidades Sociales en la Infancia (Martínez Roca).
S.O.S.: Ayudas para Educadores de Niños Hiperactivos (Albor-Cohs).
Entrenamiento en Focalización de la Atención Auditiva: ESCUCHA (Albor-Cohs).
Programa de Enseñanza de Habilidades Cognitivas de Resolución de Problemas Interpersonales (ESCePL) (Albor-Cosh).
Programa de Control del Comportamiento (PCC-TDAH) (Albor-Cosh).
Programa de Refuerzo - cuadernos específicos de atención, conflictos,....- (Método EOS).
84 Jornadas TDAH 2015
ORIENTACIONES GENERALES
INTERVENCIÓN EN EL GRUPO AULA
Jornadas TDAH 2015 85
Tomado: Guía Práctica Clínica (GPC), 2010
Generales (1)
Jornadas TDAH 2015 86
Mantener una actitud positiva. Considerarse capaz de solucionar los problemas de una manera organizada.
Tener conocimientos sobre el TDAH.
Trabajar de manera coordinada con el psicólogo y los padres. Trabajar conjuntamente con el resto de profesores del equipo educador.
Tener un estilo educativo que le permita actuar como modelo para sus alumnos.
Poseer conocimientos teóricos y prácticos sobre técnicas de modificación de conducta: Usar el refuerzo positivo con elogios, establecer un sistema de recompensa, ser capaz de poner límites, respetarlos y aplicar las consecuencias. Enseñarles habilidades sociales aprovechando los momentos en los que interactúa con sus compañeros.
Proporcionar un ambiente estructurado y predecible.
Jornadas TDAH 2015 87
Informar de las reglas y normas de la clase procurando que estén siempre a la vista.
Mantener a la vista los horarios. Utilizar agendas y claves con pictogramas para los más pequeños.
Anticipar los cambios de horario y cualquier variación sobre la rutina.
Realizar un diseño inteligente del aula, donde unos niños puedan de servir de modelos positivos para otros.
Asignar responsabilidades motoras a estos niños como borrar la pizarra, repartir cuadernos, etc.
Modular la carga de trabajo, con descansos que respeten sus necesidades.
Proporcionar refuerzo positivo siempre que logren acabar una tarea, al margen de la calidad del resultado.
Generales (2)
Jornadas TDAH 2015 88
Aplicar nuestra atención en el aula a aquellos alumnos que más lo necesiten, modulando su atención con nuestras palabras, gestos, etc. Recordar que en el aula siempre hay dos atenciones: la del alumno y la del maestro.
Mezclar actividades de alto y bajo interés para el alumno. Conviene empezar por las de bajo interés y guardar las más atrayentes para el final.
Permitir más tiempo para la realización de las tareas y pruebas de evaluación.
Utilizar materiales informáticos de aprendizaje que capten su atención.
Enseñar técnicas de estudio y reglas mnemotécnicas.
Controlar los distractores, es decir, aquellos elementos de la clase que con frecuencia distraen su atención.
Disminuir la cantidad de tareas para casa y comprobar que sabe resolverlas en clase antes de marcharse a casa. Premiar la realización.
Generales (3)
Para la excesiva actividad (3.1)
Jornadas TDAH 2015 89
Guiar la actividad motora hacia una situación productiva: Repartir material, recogerlo, borrar la pizarra, permitir actividades de pie, no solo estar sentado.
Premiar con refuerzo positivo motor - recados, abrir las ventanas, colocar las sillas, etc. el hecho de haber terminado una tarea sentado.
Usar lo motor en todas sus versiones: Expresión corporal, teatro, dramatizaciones, juegos de rol playing, realizar murales, collages, etc.
Diseñar un sistema de economía de fichas o puntos que actúe como refuerzo positivo por los periodos crecientes de tiempo que pase sentado.
Practicar ejercicios de relajación y respiración como parte de la rutina diaria de la clase.
Usar un estilo de comunicación con los alumnos, asertivo: firme pero suave, que no resulte amenazante, especialmente en momentos de tensión y nerviosismo.
Para las dificultades de atención
mantenida (3.2)
Jornadas TDAH 2015 90
Disminuir la duración de las tareas, organizándolas por pasos que se puedan realizar en varias fases.
Utilizar todas las vías sensoriales posibles dentro del aula - visual, auditiva, táctil- así como las diversas vías de salida - movilidad o expresión corporal, lenguaje oral y función manual con escritura u otra actividad manipulativa-.
Alternar el trabajo individual con el trabajo grupal.
Usar el juego como herramienta de trabajo para aquellas tareas más rutinarias.
Trabajar en un entorno participativo.
RECOMENDACIONES PARA LOS
MAESTROS
Jornadas TDAH 2015 91
Tomado: UNIR
Recomendaciones (0)
Jornadas TDAH 2015 92
Debe ser un programa de intervención individualizado y personalizado en la escuela que incluya aspectos académicos, sociales y conductuales (normalizado).
Deben implicar a la mayor parte del cuadro docente para facilitar su eficacia.
Pueden incluir adaptaciones en el aula, entrenamiento para docentes, técnicas de modificación de conducta y otras estrategias de manejo del TDAH en el aula (aplicación de normas y límites de presentación de las tareas, sistemas de evaluación del alumnado con TDAH, etc.).
Tomado: GPC, 2010
Recomendaciones para los maestros (1)
Jornadas TDAH 2015 93
Estructuración Flexibilidad
Ajustarse a la ZDP
Supervisar al niño
Recomendaciones para los maestros (2)
Jornadas TDAH 2015 94
Jornadas TDAH 2015 95
Recomendaciones para los maestros (3)
Jornadas TDAH 2015 96
Recomendaciones para los maestros (4)
Jornadas TDAH 2015 97
Recomendaciones para los maestros (5)
ALGUNAS CONCLUSIONES
No podemos olvidar que…
Jornadas TDAH 2015 98
Podemos destacar que…
Jornadas TDAH 2015 99
Las intervenciones más efectivas son los procedimientos psicosociales, y especialmente, el manejo sistemático de contingencias del comportamiento, las adaptaciones educativas y las técnicas cognitivo – conductuales.
Los programas dirigidos a incrementar la autorregulación necesariamente han de dirigirse también a modificar los contextos en los que interactúan los niños hiperactivos.
La intervención de la hiperactividad ha de situarse en el contexto en el que las conductas deseadas deben ejecutarse. Se favorece la generalización y que los resultados se mantengan a largo plazo.
El tratamiento multimodal es la mejor respuesta a los problemas que presentan los niños con TDAH.
PARA SABER MÁS
Jornadas TDAH 2015 100
Para saber más (1)
Jornadas TDAH 2015 101
http://www.centropsicologicomca.es/articulos.
php?post=220
Jornadas TDAH 2015 102
Para
saber
más (2)
Jornadas TDAH 2015 103
Para
saber
más (3)
Jornadas TDAH 2015 104
Para
saber
más (4)
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Jornadas TDAH 2015 105
Top Related