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7/23/2019 Conf Paulo Acero

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La autolesin: Posibles causas y

consecuencias, y su manejo exitoso

Paulo Daniel Acero Rodrguez

Psiclogo U. Nacional de Colombia

Formacin en Trauma y Resiliencia Universidad Hebreade Jerusalem

Profesor Asociado Universidad El Bosque

Director Unidad de Manejo de Duelo Coopserfun

Ctedra Mercedes Rodrigo, UPTC, mayo 16 2015

[email protected]


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El Sr. J.A.P. nos cuenta:

Cuando me enter que J. llevaba varios aos cortndose me enoj

mucho y le ped que lo dejara de hacer. Lo sigui haciendo. Sentque lo haca para desafiarme, para castigarme. Cada vez que se

cortaba me enojaba ms y ms, incluso le llegu a pegar de la furia

que senta.

Me empec a informar sobre las autolesin y empec a entender a mi

hijo. Me di cuenta que con gritos y golpes no le estaba ayudando, quemi enojo se deba a que me dola intensamente su sufrimiento y me

senta impotente ante el dolor, tanto suyo como mo.

Yo no crea en los psiclogos, pero no tena a donde ir. Acabamos de

empezar la terapia y siento que por lo menos estoy haciendo algo para

ayudar a mi hijo, que es entender porqu tiene la necesidad decortarse y porqu le es tan difcil dejar de hacerlo. El psiclogo me

dijo que poco a poco mi hijo aprender otras formas para manejar su

dolor que no sea a travs de la auto-lesin.


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AGENDA

Introduccin

Definicin de Lesin autoinflingida

Comprendiendo las lesiones autoinfingidas

Categorias de autolesiones

Causas Subyacentes y Funciones de lasautolesiones

Sugerencias para Profesionales y Familia

Estrategias de tratamiento


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Las cicatrices tienen el extrao poder de

recordarnos que el pasado es real.Cormac McCarthy, All the Pretty Horses


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Definicin

Lesiones auto-realizadas, de baja letalidad o poco

dao corporal intencional, de carcter socialmente

inaceptable, llevadas a cabo para reducir la angustiapsicolgica. (Walsh 2006)

Heridas hechas deliberadamente, como un intento de

expresar sentimientos intolerables y encontrar un alivio

inmediato.

El acto claramente no es para cometer suicidio

Motivada psicolgicamente


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Comprendiendo las Lesiones

autoinflingidas


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Comprendiendo las LesionesAutoinflingidas

Es un comportamiento difcil y perturbador que

pretende comunicar un dolor personal y

autodestructivo

Una forma directa de violencia sobre el propio cuerpo

Declaracin enftica de que el grado de estrs

psicolgico experimentado por el individuo ha

alterado su capacidad individual para manejar yaliviar su dolor

Un sentimiento de impotencia


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Autoinflingidas

"Un lenguaje especfico de dolor que

comunica el sufrimiento del pasado y eltrauma actual, que se expresa en voz alta

mediante la repeticin de lesiones infligidas en

el propio cuerpo que representan las lesiones

ocasionadas por la situacin traumticaoriginal" (Conterio y Lader, 1998).

Mi cuerpo representa como me siento.


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Autoinflingidas Formas ms comunes de autolesionarse Cutting (72%)

Tallado corporal

Quemaduras (35%)

Autogolpearse (30%)

Quitarse las costras (22%)

Tirar o halar el cabello (10%)

Morderse

Descamarse capas de la piel

Ingerir objetos cortantes

Estudio realizado por Favazza y Conterio (1988)

Cutting, actualmente es el mtodo utilizado con mayor frecuencia


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Prevalencia Usualmente el rango de inicio es durante la adolescencia y la

adultez joven

- 4% de adultos en poblacin general informan de historia deautolesiones

- Ms del 1% informan de historia severa.

- Pacientes psiquitricos adultos: 20%.

- Pacientes psiquitricos adolescentes: 40-80% de pacientes.

Significativamente ms prevalente en sexo femenino (Tendenciaal equilibrio)

3 a 4 veces ms alto que en hombres

Las mujeres internalizan la rabia


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Consecuencias inmediatas de la

conducta de autolesionarse Sentirse vivo, en funcionamiento, dispuesto a actuar

Aclara la mente, ayuda a concentrarse

Libera las endorfinas

Reduce la tensin

Alivia el estrs y las emociones

Produce calma

Relajacin

Sueo


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Consecuencias tardas de la

conducta de auto lastimarse

Sentimientos de culpa

Vergenza

Estigma

Sentimientos de aislamiento y abandono


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Prevalencia

Factores incidentes

Abuso

Falta de presencia psicolgica de lospadres

Divorcio

Orientacin sexual Presiones de la vida cotidiana

Presin por la imagen corporal


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Manifestaciones de las Autolesiones

Las muecas y los brazos son las zonas ms comunespara hacerse cortes

Los estudios revelan que las piernas, abdomen, cabeza,el pecho y los genitales son otras reas comunes de

corte

Las personas que se autolesionan informan que, unavez que se cortan, experimentan poco o ningn doloren comparacin con su sufrimiento emocional

Los instrumentos utilizados varian: Tijeras, cuchillas de afeitar, cuchillos, escalpelos, fragmentos

de vidrio, pedazos de metal


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El Ciclo de la conducta

autolesivaAUTO-LESINALIVIO

CALMA

RELAJACION

VERGUENZA

ESTIGMAABANDONO

FRUSTRACION

TENSION

RABIA

ANSIEDAD

LLAMADO

PARA SER

PROTEGIDO


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Categorias de Autolesiones


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Categoras de Comportamientos Autolesivos

Propuestas por Simeon y Favazza (2001)

1. Comportamientos autolesivos Estereotipados

Biolgicamente impulsados por fuerzas altamenterepetitivas, fijaciones, por lo general los actos soncarentes de contenido, rtmicos, en cualquierlugar, varan de lesiones leves a graves

2. Comportamientos autolesivos mayores

La mayora de tipo dramtico (castracin,amputacin) que implican sufrimiento y severa

patologa psictica


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Categoras de Comportamientos Autolesivos

Propuestas por Simeon y Favazza (2001)

3. Comportamientos autolesivos compulsivos

Comportamientos que son repetitivos y ritualistas, mltiples

veces al da (Tirarse el cabello, morderse las uas)

4. Comportamientos autolesivos Impulsivos

Preocupacin (ansiedad por) por daarse a s mismo, impulso

difcil de resistir, sensacin de tensin antes de actuar y alivio

al poder hacerlo, no es un intento de suicidio


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Caractersticas Psicolgicas

1. Emocionalidad Negativa: Experimentan emocionesnegativas de modo ms frecuente e intenso en la vidadiaria.

Incremento de experiencias de emociones negativas,posiblemente principal razn para autolesionarse, yaque las autolesiones pueden aliviar temporalmente el

distrs emocional.


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2. Dficits en Habilidades Emocionales

Dificultades con la experiencia, conciencia y expresin deemociones.

Experimentan periodos de disociacin durante los que laexperiencia de la emocin est alterada.

A veces describen no tener sentimientos o falta derealidad de stos durante los episodios de disociacin.

Tienden a ser alexitmicos y son menos conscientes desus emociones.

Tienen ms dificultades en la expresin de susemociones.


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3. Autocrtica.Proclives a ser autocrticos o tener experiencias intensas

de ira o aversin autodirigida.

Autocastigo y la ira autodirigida: motivaciones para lasautoagresiones.

Autoagresin: Relacionada repetidamente con laautocrtica, y ms recientemente con baja

autoestima.Personas con alta emocionalidad negativa y alta

autocrtica: Tienen ms riesgo de autolesionarse


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Causas Subyacentes


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Causas Subyacentes

Las Lesiones autoinflingidas no pueden serfcilmente explicadas o atribuidas a una sola causa

Se han identificado exposiciones a eventos

traumticos, caractersticas de la personalidad, y

caractersticas clnicas de comorbilidad enpersonas que se autolesionan.

La exposicin a trauma se asocia con el desarrollo

de caractersticas de personalidad de mala

adaptacin y diagnstico clnico. Trastorno depresivo mayor, Desorden de

ansiedad generalizada, Trastorno de Estrs

Postraumtico


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Causas Subyacentes

El resultado final de trauma es la invalidacindel sentido de s mismo, en el que el individuose convierte en un cuerpo en busca deconsuelo.

Es un esfuerzo para no sentir un dolor que sepercibe que no puede ser tolerado


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Funciones de las Autolesiones


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Funciones de las autolesiones Personas que se autolesionan no buscan la muerte a travs de atacarsu cuerpo, ms bien es un intento de desafiarla.

Siete funciones de auto-lesin

1. Regulacin de la emocin, calmante para heridas emocionales, y

forma de gestin de la disociacin 2.Autocastigo

3. Comunicar el dolor, controlar a los dems, y la bsqueda de lareconocimiento

4.Asegurar y afirmar el sentido de s mismo

5. Tratar de ejercer influencia en otros

6. Estrategia Antidisociacin

7. Estrategia Antisuicida


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Siete Funciones

1. Regulacin de la emocin, calmante paraheridas emocionales, y forma de gestin dela disociacin

Funcin ms prevalente.

Estrategia para aliviar la intensidad de las emocionesnegativas.

Ira, Ansiedad, Frustracin. Presentes antes de laautolesin.

Alivio y Calma, como consecuencia de la autolesin.


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Siete Funciones

Los cortes en la piel sirven comocalmantes del funcionamiento, mediantela activacin de opioides endgenos ytransformando la angustia en tranquilidad

La autolesin puede aliviar la sensacin devaco y falta de sentido de vida.

Ellos creen que estn conectados a suscuerpos


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Siete Funciones

2. Autocastigo

Autocastigo o Ira, como motivacin para la

autolesin.

Consistente con la investigacin sobreautocrtica y baja autoestima en personas

que se autolesionan. La autolesin se experimenta como familiar,

egosintnica.


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Siete Funciones

3. Comunicar el dolor, controlar a los dems, ybsqueda de la reconocimiento

Hay incapacidad de poner en palabras el dolor que estnexperimentado

El cuerpo expresa lo que el autolesionador no puede articularo verbalizar

Una forma de inculcar una descarga en los dems

Puede ser un intento desesperado por hacer que otros noten

que ellos existen y el dolor manifiesta un deseo de conexin

Pueden obtener atencin posititva de otros que refuerzan elcomportamiento


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Siete Funciones

4. Asegurar y afianzar el sentido de si mismo

Tienen dificultad en la creacin y el mantenimiento de

los lmites psicolgicos e interpersonales

El comportamiento les defiende de emocionesintensas y percepcin de abandono

El Autolesionador solo es capaz de experimentar su

propia vitalidad a travs de la sensacin fsica de ver

su sangre y sus cicatrices

El cuerpo y sus heridas les conectan con su mundo

interior y exterior


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Siete Funciones

5. Tratar de ejercer influencia en otros

Menos extendida que la regulacin afectiva o elautocastigo.

Deseo de influir en los dems.

Bsqueda de cuidado o apoyo de los dems, delcontrol de la conducta de los otros.


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Siete Funciones

6. Estrategia antidisociacin

Autoagresores: Sentimientos de falta de realidad o aveces dicen no sentir nada.

Experiencias desagradables, utilizan las autolesiones parainterrumpir estos estados disociativos.

Agresin fsica o visin de la sangre, parece sacudir elsistema y ayudar a recuperar el sentido de s mismo.

(Para sentirme real, Para dejar de sentirmeentumecido, Para sentir algo, aunque sea dolor).

.


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Siete Funciones

7. Estrategia antisuicida

Autoagresores: Funcin de resistir la urgencia delintento suicida.

Podra relacionarse con la regulacin afectiva,aliviando emociones negativas que podran dirigir alsuicidio.


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Sugerencias para PsiclogosConsejeros y Trabajadoras Sociales


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Sugerencias para Profesionales en Salud Mental

1. Mostrar al nio o adolescente aceptacinincondicional.

2. Aceptarles como personas, independientemente desu comportamiento .

3. El objetivo esencial debe ser comprender las causassubyacentes al comportamiento.

4. Fomentar el compromiso de utilizar estrategias deafrontamiento positivas.


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Sugerencias para Profesionales en Salud Mental (II)

5. Sugerir una lista de tcnicas de afrontamiento parautilizar en lugar de ocasionarse la auto-lesin.

6. Dar a entender que la lista es flexible y siempre sujetaa cambios.

7. Fomentar la comunicacin abierta, sin importa cuales el comportamiento

8. A Reconocer los esfuerzos para hacer frente a lasemociones difciles.


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Sugerencias para Profesionales en Salud Mental (II)

9. Demuestre que usted se preocupa por las lesiones .

10. Comunique con confianza que esta bien hablar de lasautolesiones.

11.Ayude en el proceso de reconocer y afianzar laidentidad.

12. Recuerde que usted no es responsable (causante) delcomportamiento del nio o el adolescente.

Tomado de : Bowman, S. & Randall, K (2006). See My Pain! Creative strategies and activities for helpingyoung people who self-injure. Chapin, SC: YouthLight, Inc.


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Sugerencias para docentes yeducadores


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Sugerencias para docentes y educadores

1. Tratar de acercarse al estudiante de unamanera calmada y acogedora.

2. Mostrarle que se le acepta a el, aunque noaceptamos su comportamiento.

3. Dejarle saber cuanto le apreciamos ycreremos en su potencial.

4. Comprender que esta es su manera de lidiarcon el dolor y los sentimientos intensosque experimenta.

5. Remitirle a un profesional idoneo paraapoyarle.


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Sugerencias para docentes y educadores

6. Mostrarse disponible a acompaarle a consultar uprofesional que le pueda ayudar

7. Escucharle. Permitir que el estudiante verbalice.

Mostrarse confiable8. Identificar cuales son sus fortalezas y animarle a

utilizarlas

9. Ayudarle a involucrarse en actividades de inters comoDeportes, actividades ludicas, voluntariados, apoyar a

otros, Nombararle como tutor en alguna rea

Tomado de: Bowman, S. & Randall, K (2006). See My Pain! Creative strategies and activities for helping youngpeople who self-injure. Chapin, SC: YouthLight, Inc.


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Estrategias de Tratamiento


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Identificar las funciones para un consultante concreto

puede guiar el tratamiento.

- Afrontamiento de emociones negativas:

- Terapias focalizadas en la regulacin deemociones.

- Funcin de influencia interpersonal msprominente:

- Terapia centrada en fomentar habilidadesinterpersonales efectivas y vas alternativasde reaccionar a situaciones interpersonales

que dirigen a las autoagresiones


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1. Habilidades especficas de comunicacin

2. Entrenamiento en Fortaleza Personal

3. Entrenamiento en Relajacin / ImgenesGuiadas

4. Realizacin de un diario reflexivo

5. Trabajar en Artes Visual6. Caminar en arcilla

7. Trabajar con bandeja de arena


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Estrategias de Tratamiento (II)

8. Escritura de cuentos

9. Musicoterapia

10.Narracin de cuentos

11.Estimulacin tctil

12.Uso de dramatizacin creativa

13.Usar la figura de Mentora

14.Terapia Asistida con animales

15.Involucrar en experiencias de acercamiento a laespiritualidad


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Por qu infligirse dolor fsico?

El dolor fsico distre del dolor emocional

Es una forma de comunicar el malestar

Para disasociarse de sentimientos intolerables

Para convertir el dolor emocional en fsico

Para recuperar el control de uno mismo

Porque es ms fcil manejar el dolor fsico que

el emocional Para tener control

PORQUE FUNCIONA


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Consecuencias inmediatas de la

conducta de auto lastimarse Sentirse vivo, en funcionamiento, dispuesto a actuar

Aclara la mente, ayuda a concentrarse

Libera las endorfinas Reduce la tensin

Alivia el estrs y las emociones

Produce calma

Relajacin

Sueo


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Consecuencias tardas de la

conducta de auto lastimarse Sentimientos de culpa

Vergenza

Estigma

Sentimientos de aislamiento y abandono


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Referencias


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Referencias

Bowman, S. & Randall, K. (2006). See my pain! Creativestrategies and activities for helping young people who self-injure. Chapin, SC: YouthLight, Inc.

DOnofrio, A. (2007). Adolescent self-injury: acomprehensive guide for counselors and health careprofessionals. New York, NY: Springer Publishing

Company, LLC.McVey-Noble, M. E., Khemlani-Patel, S., & Neziroglu, F.

(2006). When your child is cutting: a parents guide tohelping children self-injury. Oakland, CA: New HarbingerPublications, Inc.

Walsh, B. W. (2006). Treating self-injury: a practical guide.New York, NY: Guilford Publications, Inc.

Winkler, K. (2003). Cutting and self-mutilation: when teensinjure themselves. Berkeley Heights, NJ: EnslowPublishers, Inc.