Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
CONDUCTAS AUTOLCONDUCTAS AUTOLÍÍTICASTICAS
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Conductas Conductas autolautolííticasticas
•• ¿¿QuQuéé son? son?
•• ¿¿Son trastornos mentales?Son trastornos mentales?
•• ¿¿ Origen biolOrigen biolóógico, psicolgico, psicolóógico, social ? gico, social ?
•• ¿¿ CCóómo evaluar, medir su riesgo, predecir mo evaluar, medir su riesgo, predecir reincidencia ? reincidencia ?
•• ¿¿Prevenir el suicidio?Prevenir el suicidio?
•• ¿¿QuQuéé hacer ante un paciente con riesgo suicida ? hacer ante un paciente con riesgo suicida ?
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
•• IdeaciIdeacióón suicidan suicida
•• Planes suicidasPlanes suicidas
•• Tentativa Tentativa
•• ParasuicidioParasuicidio
•• Suicidio consumadoSuicidio consumado
•• Suicidio frustradoSuicidio frustrado
•• Comportamiento Comportamiento autodestructivo crautodestructivo cróóniconico
••Conductas Conductas automutilantesautomutilantes
••SimulaciSimulacióón suicida n suicida
Conductas Conductas autolautolííticasticas
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
0
10
20
30
40
50
60
España Francia Grecia Italia Holanda Alemania GranBretaña
EEUU Finlandia Suecia
HombresMujeres
Tasa
s de
sui
cidi
o po
r 1 0
0000
ha
bita
ntes
Países
Epidemiología: suicidio consumado (25-44) años
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
•• EdadEdad•• EstadoEstado civilcivil•• NivelNivel socioeconsocioeconóómicomico•• ProfesiProfesióónn•• Periodo estacionalPeriodo estacional•• RazaRaza•• ReligiReligióónn•• SaludSalud
EpidemiologEpidemiologíía: factores asociados a: factores asociados
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
FactoresFactores de de riesgoriesgo de de suicidiosuicidio
•• EnfermedadEnfermedad ffíísicasica
•• TrastornoTrastorno mentalmental
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Causas de suicidio: trastornos mentales
•• Trastornos depresivosTrastornos depresivos•• EsquizofreniaEsquizofrenia•• Trastorno de la personalidadTrastorno de la personalidad•• Abuso de alcoholAbuso de alcohol•• Consumo de drogas Consumo de drogas
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Suicidio: factores Suicidio: factores etioletiolóógicosgicos
•• Factores genFactores genééticos ticos
•• NeuroanatNeuroanatóómicosmicos
•• NeuroquNeuroquíímicosmicos
•• PsicolPsicolóógicos gicos
•• PsicosocialesPsicosociales
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores genFactores genééticosticos
•• Heredabilidad Heredabilidad comparable a la de trastorno bipolarcomparable a la de trastorno bipolar
•• Genes implicados: Genes implicados:
••candidatos gen TPH2, SERT, HTR 1A,1B, 2A, MAOAcandidatos gen TPH2, SERT, HTR 1A,1B, 2A, MAOA
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores Factores neuroquneuroquíímicosmicos
•• Sistema Sistema serotoninserotoninéérgicorgico
•• NoradrenNoradrenéérgicorgico
•• DopaminDopaminéérgicorgico
•• GABAGABA
•• CCKCCK
•• VVíías as intracelularesintracelulares
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores Factores neuroquneuroquíímicosmicos
Unión a SERT a receptor de serotonina
AlteraciAlteracióón n serotoninserotoninéérgicargica
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores Factores neuroquneuroquíímicosmicos
AlteraciAlteracióón n serotoninserotoninéérgicargica
Aumento de inmunoreactividad a TH en suicidas
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores Factores neuroquneuroquíímicosmicos
AlteraciAlteracióón n serotoninserotoninéérgicargica
Menor respuesta de la corteza prefrontal a la fenfluramina
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Factores psicolFactores psicolóógicos y socialesgicos y sociales
•• AislamientoAislamiento•• PobrezaPobreza•• DesempleoDesempleo•• SeparaciSeparacióón n •• ViudedadViudedad•• Maltrato, abuso Maltrato, abuso •• AdolescenciaAdolescencia•• Juventud, ancianidadJuventud, ancianidad•• Rasgos de impulsividadRasgos de impulsividad•• PublicidadPublicidad
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Gesto Gesto autolautolííticotico: factores psicol: factores psicolóógicosgicos
•• ImpulsividadImpulsividad
•• Modo de expresiModo de expresióón n
•• Estilo de comportamiento Estilo de comportamiento
•• Beneficio 2Beneficio 2ºº y 1y 1ºº
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
GestoGesto autolautolííticotico:: factores asociadosfactores asociados
•• MMéétodo menos letal todo menos letal
•• Historial psiquiHistorial psiquiáátrico trico
frecuentefrecuente
•• JJóóvenes y mujeresvenes y mujeres
•• Factores Factores predisponentespredisponentes, ,
precipitantesprecipitantes
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
•• Urgencia frecuenteUrgencia frecuente
•• 10% acaban 10% acaban consumando el consumando el suicidiosuicidio
•• Perfil caracterPerfil caracteríístico stico
Importancia del Importancia del ParasuicidioParasuicidio
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Modelo de vulnerabilidadModelo de vulnerabilidad
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EDAD
SEXO
TRASTORNO PSIQUIÁTRICO
ENFERMEDAD FÍSICA
PLANIFICACIÓN
MÉTODO
Mayores
Más en hombres
Frecuente, grave
Frecuente
Cuidadosa
Letal
Más jóvenes
Más en mujeres
Menos frecuente y menos grave
Rara
ImpulsivoMenos peligroso
SUICIDIO GESTO AUTOLÍTICO
Diferencias
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EvaluaciEvaluacióón del riesgo suicida n del riesgo suicida
•• Ideas suicidasIdeas suicidasDesesperanza Desesperanza Fases (ideaciFases (ideacióón, angustia, relajacin, angustia, relajacióón)n)Actos Actos ““en cortocircuitoen cortocircuito””
•• IntenciIntencióón suicidan suicida•• Planes suicidasPlanes suicidas•• Planes de futuroPlanes de futuro•• Apoyo socioApoyo socio--familiar familiar •• ExploraciExploracióón psicopatoln psicopatolóógicagica
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
¿¿Piensa en la muerte? Piensa en la muerte?
¿¿Ha sentido alguna vez que la vida Ha sentido alguna vez que la vida no merece la pena ser vivida? no merece la pena ser vivida?
¿¿DesearDesearíía estar muerto/a? a estar muerto/a?
¿¿Piensa en hacerse daPiensa en hacerse dañño de alguna forma? o de alguna forma?
¿¿Tiene algTiene algúún plan para hacerlo? n plan para hacerlo?
¿¿QuQuéé le ha ayudado a no hacerlo? le ha ayudado a no hacerlo?
Evaluación del riesgo de suicidio
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Predictores de repetición de la conducta autolítica
11-- Gesto Gesto autolautolííticotico previo al episodio actualprevio al episodio actual
22-- Tratamientos psiquiTratamientos psiquiáátricos previostricos previos
33-- Abuso de drogas o alcoholAbuso de drogas o alcohol
44-- Trastorno de la personalidadTrastorno de la personalidad
55-- Antecedentes penalesAntecedentes penales
66-- Clase social bajaClase social baja
77-- DesempleoDesempleo
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Diagrama de decisión clínica ante un paciente con riesgo de suicidio
OBSERVACIÓN
Valoración física y psíquica
Sospecha de intoxicación
Potencial suicidaIngreso en Unidad
Psiquiátrica
Red socio-familiar
Responsabilidad familiar
Alta, y control ambulatorio
24 HORAS
SÍ
ALTO
MEDIO-BAJO
BUENA
SÍ
MALA
NO
NO
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO
•• PrevenciPrevencióónn
••Ingreso hospitalarioIngreso hospitalario
••Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorio
•• Tratamiento de la enfermedad psiquiTratamiento de la enfermedad psiquiáátrica trica
•• Eficacia de Eficacia de clozapina clozapina y sales de litio y sales de litio
•• Psicoterapia Psicoterapia
•• ResoluciResolucióón de problemasn de problemas
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
�������������������������� ����������������� �����������������������
37 a37 añños, varos, varóón, casado, obrero empresa familiarn, casado, obrero empresa familiar
Ingreso en UCI, inhalaciIngreso en UCI, inhalacióón de gas butano por ISn de gas butano por IS
IS en una casa de campo, comentIS en una casa de campo, comentóó a familiares que estaba a familiares que estaba visitando una obra visitando una obra ((Soledad, Baja probabilidad de intervenciSoledad, Baja probabilidad de intervencióón ajenan ajena))
Familiares llaman a los bomberos porque la puerta estFamiliares llaman a los bomberos porque la puerta estááatrancada atrancada ((Actuaciones para obtener ayuda durante/despuActuaciones para obtener ayuda durante/despuéés dels del
intento)intento)
Estuvo especialmente amable con sus familiares y esposa Estuvo especialmente amable con sus familiares y esposa (acto (acto final) final)
Se habSe habíía llevado dos bombonas de butano a una habitacia llevado dos bombonas de butano a una habitacióón n pequepequeñña a (letalidad alta)(letalidad alta)
ReconociReconocióó que lo estuvo planeando durante dque lo estuvo planeando durante dííasas(planificaci(planificacióón)n). . Que lo que querQue lo que queríía era acabar con todoa era acabar con todo (no (no ambivalencia)ambivalencia), , que querque queríía morir y no crea morir y no creíía que pudiera a que pudiera
sobrevivir ni reanimsobrevivir ni reanimáándolo ndolo (irreversibilidad)(irreversibilidad)
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Predictores de repetición de la conducta autolítica
11-- Gesto Gesto autolautolííticotico previo al episodio actualprevio al episodio actual
22-- Tratamientos psiquiTratamientos psiquiáátricos previostricos previos
33-- Abuso de drogas o alcoholAbuso de drogas o alcohol
44-- Trastorno de la personalidadTrastorno de la personalidad
55-- Antecedentes penalesAntecedentes penales
66-- Clase social bajaClase social baja
77-- DesempleoDesempleo
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
PrevenciPrevencióónn del suicidiodel suicidio
LosLos programasprogramas de de prevenciprevencióónneficaceseficaces se se focalizanfocalizan en:en:•• detectardetectar la la enfermedadenfermedad mentalmental•• abusoabuso de de sustancias sustancias •• afrontamientoafrontamiento del del estrestrééss•• control control deldel acceso acceso a a mméétodos letalestodos letales
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
InvestigaciInvestigacióón del suicidion del suicidio
•• Autopsia psicolAutopsia psicolóógicagica•• Tratamiento especTratamiento especííficofico•• DetecciDeteccióón n de genes de genes candidatoscandidatos