CONCEPTOSCLAVEENOTORRINOLARINGOLOGÍA1. HIPOACUSIA.¿CÓMOMANEJARLAENCONSULTA?- ¿Dequésetrata?

o Lahipoacusiaesunadelaspérdidassensorialesmásfrecuentesyafectaaun10%delapoblación.Suponeproblemasenlashabilidadescomunicativasyrepercusionespsicológicas.

- Clasificación:o Neurosensorial/Percepción: Afectación de cóclea (oído interno), nervio

auditivo o vías del SNC. Ej: Presbiacusia, Tumores, Esclerosis múltiple,Menière…

o Conducción/Transmisión:CAE,membranatimpánica(oídoexterno)uoídomedio (Cadena de huesecillos). Ej: otitis, otoesclerosis, colesteatoma,perforacionestimpánicas…

o Mixta:Combinacióndelasdosanteriores.- ¿Cómosediagnostica?:

o Realizarunaanamnesis(“Pistas”):§ Formadeinicio:silaapariciónfuebrusca,enunperiodoinferiora

72 horas y con frecuencia en un solo oído (sordera súbita) oduranteperiodoslargosdetiempoenambosoídos(presbiacusia).

§ Si existe fluctuación o progresión (enfermedad autoinmune,neurinomadelacústico).

§ Sipuedeentender laspalabrashabladasoporelcontrario“oyepero no entiende” (presbiacusia en ancianos, neurinoma delacústico).

§ Siempeoraenlugaresruidosos(hipoacusianeurosensorial)oporelcontrariomejora(otosclerosis).

§ Siasociaotorreauotalgia(otitismedia,laberintitis,tumoresdeloídoexterno,tumoresdelcavum).

§ Si se ha relacionado con submarinismo, viajes en avión otraumatismocraneal(barotraumaofracturadelhuesotemporal).

§ Si hay una historia previa de infecciones o de cirugía del oído(iatrogenia).

§ Si asocia acúfeno, vértigo o desequilibrio (enfermedad deMenière).

§ Sihayunahistoriafamiliardehipoacusia(hipoacusiafamiliar).§ Si existe ingesta previa o concomitante de medicaciones

ototóxicas(ototoxicidad).o Otoscopia(fundamental).Útilparadeterminarcausasdehipoacusia.Lomás

frecuenteeseltapóndecerumen.o Pruebasespecíficasdeaudición:

§ Acumetría (Mediante la prueba de Rinne y Webberexploramoslafuncióndetransmisióndelsonidoatravésdelavíaóseaylaaérea):

Patología Rinne WebberSano El sonido del diapasón por

vía aérea esmás duraderoqueporvíaósea.Oyemejorporvíaáreaqueósea.

Rinne+

El sonido al colocar eldiapasón no se lateraliza.Quedacentrado

Hipoacusiadetransmisión/conducción

El sonidoduramáspor víaóseaqueporvíaaérea.Hayunobstáculoqueimpidelatransmisióncomotapóndecerumen.

Rinne-

Lateraliza hacia el oídoenfermo,esdecir,oyeconmásintensidadporeloídoconhipoacusia.

Hipoacusianeurosensorial/percepción

Oyemásporvíaaéreaqueporvíaósea,peroeltiempoestá acortado (Rinnepositivoacortado).

Lateraliza hacia el oídosanoporquesolopercibelavibraciónelsano.

§ Audiometríadetonospurosotonalliminarporvíaaéreayósea

(audiograma):(esmejorlaexplicaciónvisual)

Hayhipoacusiacuando,parapercibirelsonidoenunaomásfrecuencias,esnecesarioenviarunaintensidadmayorde30dB(>40dBenmayoresde65años).Lahipoacusiaserátantomásimportantecuantomásintensoseaelestímulorequeridoparacaptarelsonido.Seconsiderauna:

- Hipoacusialigerasihaypérdidade30a70dB.- Hipoacusiamediasilapérdidaesde71a85dB.- Hipoacusiagravecuandolapérdidaesmayorde85dB8.

HIPOACUSIADECONDUCCIÓNENOÍDODERECHO(Laslíneasnosonsuperponibles)

HIPOACUSIANEUROSENSORIAL(laslíneassonsuperponibles)

o Estudiosde laboratorio: algunasenfermedadesmetabólicas, infecciosasoautoinmunes,serelacionanconlapresenciadehipoacusianeurosensorialomixta. Se aconseja la determinación de la glucemia plasmática por suasociación con microangiopatía en diabetes mellitus, un hemograma yhormonas tiroideas para descartar anemia, discrasia de glóbulos blancos,hipo o hipertiroidismo. En hipoacusia uni o bilateral en adultos jóvenespuede ser útil la determinaciónde la serología luética (FTA-AB) así comorealizar un estudio inmunológico con ANA (enfermedades autoinmunes),factorreumatoideporsuasociaciónenlaartritisreumatoideyanticuerposSS-AySS-B(síndromedeSjögren).

o Pruebasdeimagen:Enloscasosenqueseanecesarioporlascaracterísticasdelahipoacusiaosuasociaciónaotrossíntomasneurológicos.

- Tratamientos:o Presbiacusia:Lahipoacusiasueleserbilateralysimétricaconafectaciónde

lacócleayde lavíaauditivacentralendiferentesgrados.Seproduceunareduccióndelaaudiciónparafrecuenciasagudas.Eltratamientodeeleccióneslaadaptacióndeaudífonosenunooenlosdosoídosydependerádelasnecesidadessocialesylaboralesdecadapaciente,asícomodelapresenciadeunapérdidadealmenos50dBHLenlasfrecuenciasconversacionales(500-1000-2000 Hz) en la audiometría tonal. Es importante comprobarmediante audiometría vocal como mejora el umbral de máximainteligibilidadconelaudífono.

o Traumaacústicocontinuado:Protecciónfrenteruidosfuertes.o Sorderasúbita:seconsideraunaurgenciamédica.Elcuadroseacompañade

vértigosyacúfenos.Sutratamientoescorticoideporvíaoral.

2. LOSACÚFENOS-“MUCHORUIDOYPOCASNUECES”- ¿Dequésetrata?

o Secaracterizaporlapercepcióndelsonidosinunafuentesonoraqueloorigine.

o Puedeaparecerenunoído,ambosoentodalacabeza.Eltipodesonidoesmuyvariable(murmullodemar,chorrodevapor,timbre,etc)peronohemosdeconfundirloconlasalucinacionesauditivas.

o Un 18% de la población lo padece de forma persistente y en unporcentaje pequeño puede alterar su calidad de vida (ansiedad,irritabilidad,insomnio,etc).

o Factores de riesgo: Hipoacusia, edad avanzada, ototóxicos, TCE,obesidad,tabaco,consumodealcoholydepresión.

- Clasificación:o Acúfenopulsátil:

§ Anomalíasvasculares:• Glomustimpánico-yugularocarotídeo.• Estenosis carotídea (puede ser como un rumor nopulsátil).

• Malformaciones arteriovenosas congénitas: fístulaarteriovenosa.

Másfrecuentesdecausavascular

• Aneurismas de la porción intratemporal de la carótidainterna.

• Bulboyugularprominente.• Hipertensiónintracranealbenigna.• Fístulacarótido-cavernosa.• Arteriacarótidaaberrante.

§ Otrascausas:• EnfermedaddePaget.• Disfuncionesdelasválvulascardíacas.• Estados de gasto cardíaco elevado (hipertiroidismo,

anemia,síndromefebril).• Esclerosismúltiple:miocloníaspalatinasodelmúsculodel

estribo.• MalformacióndeArnold-Chiari.• Enfermedadmicrovasculardeltroncodelencéfalo.

o Acúfenonopulsátil:§ Objetivo (tieneorigenenestructurasdel organismoyaudible

porelexplorador):• TrompadeEustaquioabierta:síncronoconlarespiración

ocomoelruidodelmar.• Bulboyugularprominente.• Arteriacarótidaaberrante,nosiempresepuedeobjetivar.

§ Subjetivo: con elevada frecuencia los pacientes asocianhipoacusia,seguidodepatologíavascular,consumodefármacosy enmenormedida se acompaña de enfermedad neurológica.Ejemplos:

• Trauma acústico crónico o brusco, Otoesclerosis,Presbiacusia, Tapones de cerumen., Síndrome deMénière, Neurinoma del acústico, HTA, Vasculitis,Anemia,AINEs,antibióticos,Esclerosismúltiple,migraña,crisis comiciales, alteración de la articulacióntemporomandibular…

- Diagnóstico:o Elobjetivodesdenuestraconsultaesdescartar lapresenciadecausas

tratables:cerumenenelCAE,Infección,disfuncióntemporomandibular,fármacosyenfermedadessistémicas.

o Realizar una anamnesis detalla de “Cómo es el sonido”: pulsátil,continuo, persistente o intermitente. También acerca de su forma deinicio, modificaciones que sufre, si altera su calidad de vida, y si seacompañadeotrossíntomas.

o Conocerlasconstantesvitales:HayquerealizaruncontroldelaHTA(seasociamuchoalaaparicióndeacúfenos).

o Realizarunexamenfísicocompleto.o Podemospasarelcuestionario“TinnitusHandicapInventory(THI)”.

o LomásimportanteesdescartarunAcúfenoPulsátil:

- Tratamiento:o Sehaconfirmadounamejoríadelcuadroclínicoconeltiempo,debidoa

unadisminucióndelapercepcióndelmismo.o Carece de tratamiento curativo específico, el objetivo es reducir su

intensidad,yelimpactodesfavorable.§ Medidasgenerales:

• Reducirexcitantes,tabacoyfármacosototóxicos.• Protecciónfrentearuidos.• Enelacúfenobilateral sin repercusión importanteen la

calidad de vida y sin alteraciones en la audición,inicialmente se les debe proporcionar información yconsejosacercadeestapatologíaconelfindetranquilizary de que se adquiera un mayor conocimiento delproblema.

§ Tratamientofarmacológico(pocoefectivo):• Benzodiacepinas:existenpocosestudiosenpacientescon

acúfenosysedesconocesuefectorealenelaliviodeestesíntoma.Elalprazolamadosisde1-1,5mg/díademostrómejoríaenlacalidaddevidadelospacientesmásqueenladisminucióndelapercepcióndelacúfeno.

- Derivaciónalsegundonivelasistencial:o Cuandoésteseacompañedealgunadelassiguientescaracterísticas:

• Interfieramuchoenlacalidaddevida.• Si es unilateral o pulsátil (para descartar patología

vascular).• Cuando asocie: hipoacusia unilateral, sordera súbita o

fluctuante,inestabilidadomareo.• Presencia de otros síntomas auditivos como disacusia o

hiperacusia.• Presenciadedéficitsneurológicoscomoparálisisfacial.• Cuando se presente en el contexto de un traumatismo

craneoencefálico.

BIBLIOGRAFÍA:

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