COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
Jairo Andrés Castro PeñalozaEstudiante de Medicina Séptimo SemestreUniversidad Icesi
INTRODUCCIÓNHTA es la causa más común de problemas
médicos en el embarazo.
10-15% de todas las embarazadas.
Tercera causa de mortalidad materna.
Causa mayor de mortalidad y morbilidad perinatal.
Preeclampsia: Prematurez.
Hipertensión: Sistólica mayor/igual a 140mmHg o Diastólica mayor/igual a 90mmHg, medida en dos ocasiones separadas.
Hipertensión Severa: Sistólica mayor/igual a 160mmHg o Diastólica mayor/igual a 110mmHg, medida en dos ocasiones separadas.
Hipertensión Severa= Accidente cerebrovascular y descompensación cardiaca.
CLASIFICACIÓN
5% de embarazadas.
Presente antes del embarazo o diagnosticada antes de 20ss de gestación.
Difícil distinción.
Diagnostico preciso después del embarazo: HTA que persiste mas de 12ss.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
Riesgo de parto pretermino, desprendimiento de placenta, RCIU, fallecimiento.
Complicado por preeclampsia en un 50% de los casos.
Secundaria por enfermedad renal: 10 veces más riesgo de perdida fetal.
Complicaciones cardiovasculares.La mayoría de los casos es primaria.OJO BUSCAR CAUSAS SECUNDARIAS!!!!
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
TRATAMIENTOExcepto en casos de HTA severa, no mejora
el pronóstico fetal.Se reserva a pacientes a riesgo significativo
de accidente cerebrovascular.No disminuye el riesgo de Preeclampsia
sobreagregada.OBJETIVO: AJUSTAR TA SIN EFECTOS
ADVERSOS EN EL FETO. 140-155MMHG SISTÓLICA Y 90-105MMHG DIASTÓLICA.
PRECAUCIONESIECAS y ARA2 no deben usarse durante el
embarazo.
Segundo y Tercer Trimestre: Malformaciones fetales, falla renal fetal, oligohidramnios, hipoplasia y muerte.
SEGUIMIENTOEn el tercer trimestre aumenta riesgo de
disminución de crecimiento fetal y Preeclampsia sobreagregada.
Tamizaje de signos/síntomas de Preeclampsia.
Ultrasonografías cada 3-6ss.
RCIU: Ultrasonografía intervalos 10-21 días.
Diagnostico confiable solo después del parto.HTA desde la segunda parte del embarazo
en ausencia de signos/síntomas de Preeclampsia.
TENER CUIDADO Y VIGILAR.Diagnostico final si después del embarazo
las cifras tensionales se normalizan.Mientras más temprana, mayor el riesgo de
Preeclampsia.Tiende a recurrir en embarazos futuros y
predispone a HTA.
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Se desconoce aún sus causas de forma clara.
Disfunción vascular/endotelial que puede comprometer SNC, función renal, hepática y cardiovascular.
Triada: HTA, proteinuria y edema.Edema??10% de primigravidas tienes preeclampsia
moderada y 1% severa.
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
ETIOLOGIATeoría más aceptada:“Alteración en la implantación de la placenta
que resulta en hipoperfusión e hipoxia”Sustancias que afectan función endotelial en
la circulación materna.Disfunción vascular.Componentes genéticos, familiares e
inmunológicos.
ETIOLOGIAReactividad aumentada a vasoconstrictores.Producción disminuida de vasodilatadores.Aumento de permeabilidad vascular.Tendencia a coagulopatías.“HTA, proteinuria por daño glomerular,
edema”.
PREDICTORESDetección y prevención en control prenatal.Niveles de acido úrico.Electroforesis en gel.Ultrasonografía Doppler.Se esta estudiando el rol de factores
angiogénicos.No hay tamizaje efectivo.
PREVENCIONInhibidores de prostaglandinas: Aspirina.
Suplementación de Calcio.
Antioxidantes.
No hay medida preventiva para Preeclampsia.
MANEJOModerada: Descanso y seguimiento.Recolección de orina en 24 horas, hemograma, BUN,
acido úrico sérico, creatinina y transaminasas. Ultrasonografías.
A la semana 37 se debe inducir parto.
Severa: Inducir parto.CorticoesterioidesSi esta entre 24 y 34 ssBetametasona 12 mg IM cada 24 hrDexametasona IM cada 8 a 12 hr
HELLPVariante de preeclampsia severaHemolisis Enzimas de hepaticas elevadasTrombocitopeniaSe presenta con dolor en cuadrante derecho.
Superior y epigastrio, nauseas y vómito.Algunos empiezan con cuadro sugestivo de
infección viral.Complicación mas común abruptio placentae y
CID.
HELLPHemolisis: Esquistocitos en el extendido, LDH >
600 u/l, Bilirrubina >1,2 mg/dl.
Enzimas:
AST elevadas
ALT elevadas
Trombocitopenia
<100.000/mm3
ECLAMPSIAConvulsiones tónico-clónicas generalizadas
asociadas a Preeclampsia.
1 en 2500.
10% de muertes.
50% preparto.
30% intraparto.
20% postparto.
La mayoría ocurren entre 24 horas del parto.
Si no se interviene: Status Epilepticus
Mortalidad del 50%.
Casos refractarios se deben usar anticonvulsivantes de segunda línea, o inducir
parálisis.
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