Virgil Carballo Zarate MD
12. JNC VI. Join National commitee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood PressureArch Intern Med 1997, 157:241313. Colhoon et al. J Hypertens 1998: 16:747
14. Joffres et al. Am J Hypertens 1997; 10:109715. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998; 11(6 Pt1): 75916. Marques.Vidal et al. J Hum Hypertens 1997; 11:213
65,5
49,1
37,7
24,8
33,1
22,9
27,428,6
17,2
107,8 9
5 5,5
0
10
20
30
40
50
60
70
EU Canada Inglaterra Alemania Italia España Suiza
%
160/95
<140/90
Hypertension Treatment and Control in Five European Countries, Canada, and United States. Hypertension. 2004;43:10-17.
84,1
79,1
73,1
61
49,4
56,554,5
47,3
40,3
60,5
28,1
18,721
60,5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
EU Canada Inglaterra Alemania Italia España Suiza
%
160/95
<140/90
Hypertension Treatment and Control in Five European Countries, Canada, and United States. Hypertension. 2004;43:10-17.
Tensión arterial: 140-90 mmHg ¿Bajará la cifra? Tensión normal alta (JNC 6), Prehipertensión
(JNC 7) ¿Cambiará en el octavo?
DMIRC
EAC?
RIESGO
CV
115/75 135/85 155/95 175/105
12
4
8
16
195/115
After 2 years:↓SBP ~10 mm Hg
At study end: ↓SBP 2.0 mm Hg (P = 0.037)
Julius S et al. N Engl J Med. 2006;354:1685-97.
PlaceboCandesartan: 16 mg QD
SBP (mm Hg)
Difference (mm Hg)
00 6 12 18 24 30 36 42 48
Time (months)
140
130
120
90
30
0
-10
-20Candesartan vs Placebo Placebo only
SBP difference
Blood pressure by treatment groupBlood pressure by treatment group
N = 772N = 772
Cumulative incidence
(%)
Julius S et al. N Engl J Med. 2006;354:1685-97.
RRR 16%HR = 0.84 (0.75–0.95)P = 0.007
RRR 66%HR = 0.34 (0.25–0.44)P < 0.001
Number of patients without HTN
391381
356269
309184
191118
CandesartanPlacebo
12785
Placebo Candesartan 16 mg qd
Candesartan vs placebo
Placebo only
100
80
60
40
20
0
0 1 2 3 4Study year
Reduction in new-onset hypertensionReduction in new-onset hypertension
PAS CentralProm Dif (AUC) = 4.3 (3.3, 5.4) mm Hg
140 –
135 –
130 –
125 –
120 –
115 l l l l l l l l l l l l l l l0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 6 AUC
AtenololAmlodipino
133.9133.2
P =0.07
125.5
121.2P <0.0001
PAS braquialProm Dif (AUC) = 0.7 (-0.4, 1.7) mm Hg
Tiempo (años)
Atenolol 86 243 324 356 445 372 462 270 339 128 85 1031Amlodipino 88 248 329 369 475 406 508 278 390 126 101 1042
Williams B. Circulation 2006;113:1213-19
PAS/PAD
<120/80
120-129/80-84
130-139/85-89
>140/90
140-159/90-99
160-179/100-109
>180/110
>140/ <90
ESH-ESC / WHO/ISH
Optima
Normal
Borderline
Hipertensión
Estado 1
Estado 2
Estado 3
PASA
JNC 7
NormalNormal
Pre-HipertensiónPre-Hipertensión
HipertensiónHipertensión
Estado 1Estado 1
Estado 2Estado 2
NANA
No es SUBSTITUTO de MEDICIONES de consultorio
Provee VALOR CLINICO ADICIONAL
No establece diagnóstico
MAPA
TIEMPO PICO DE FUNCIONES ORGANICASTIEMPO PICO DE FUNCIONES ORGANICAS
Blood Press Monitor 2000 s:s3-s7
6 AM6 PM
MEDIA NOCHE
MEDIO DIA
Secreción gástrica ácida
Fosfatasa ácida
Acido úricoPlaquetas TriglicéridosColesterol
Temperatura corporal
VEF
GR
Hemoglobina
LinfocitosLinfocitosProlactinaProlactinaMelatoninaMelatoninaEosinófilosEosinófilos
Insulina
CortisolCortisol
AldosteronaAldosteronaTestosteronaTestosteronaElevación de catecolaminasElevación de catecolaminasAdhesividad plaquetariaAdhesividad plaquetariaViscosidad sanguíneaViscosidad sanguíneaActividad celular NKActividad celular NK
Leucocitos TSH
ACTHACTH
FSH,LHFSH,LH
PROMEDIOS DE TA : Sistólica - Diastólica – MEDIA
PORCENTAJES CARGA: Menores del 20% Normal
RESPUESTA CRONOTROPICA (FC)
DOBLE PRODUCTO : FC x TA (Consumo Oxígeno)
PRESION DE PULSO: Normal menor de 53 mm Hg
ELEVACION MATUTINA: Normal 3 mm Hg / hora
INDICACION JNC 7 WHO-ISH
HTA BATA BLANCA
SI SI
HTA LABIL SI SI
HTA RESISTENTE SI SI
EPISODIOS DE HIPOTENSION
SI SI
HIPOTENSION POSTURAL
SI NO
NEJ 2006,354:2369-2374
Hipertensión secundariaDisfunción autonómica
• Formas secundarias de HTA• Falla Renal crónica• Diabetes mellitus
• Pre-eclampsia• HTA Sensible a la sal
• Apnea del sueño• HTA maligna
VII JNC Report, 2003
ValleValle
PA (mmHg)PA (mmHg)2020
00
-20-20
-40-40
-60-60
Druga BDruga B
Druga ADruga A
PlaceboPlacebo
PicoPico
Horas (post dosis)Horas (post dosis)
-80-80DosisDosis
00 55 1010 1515 2020 2525
Comparación de los perfiles de la presión sistólica (BP) para las reducciones (desde la línea de base) después de tratamiento con placebo, droga A ( - ) con una relación valle : pico del 75% y para droga B ( - ) con una relación valle : pico de 45%
Comparación de los perfiles de la presión sistólica (BP) para las reducciones (desde la línea de base) después de tratamiento con placebo, droga A ( - ) con una relación valle : pico del 75% y para droga B ( - ) con una relación valle : pico de 45%
Valle:Pico
Apnea del sueño Medicamentos Enfermedad renal crónica Hiperaldolteronismo Feocromocitoma Tratamiento crónico con corticoides y
sindrome de Cushing Coartación de la aorta Enfermedad tiroidea o paratiroideo
MAYORES Hipertensión Fumador de Cigarrillos Obesidad (IMC >30 Kg/m2) Inactividad Física Dislipemia* Diabetes Melitus* Microalbuminuria ó TFG<60mL/min Edad (mayor de 55 en hombres y 65 en mujeres Historia Familiar de Enfermedad Cardiovascular Prematura (Hombres menores de 55 ó mujeres menores de 65)
HVI
ANGINA/IAM
RVM
ICC
TIA/ECV
DEMENCIA
MICROALB.
ERC
EAORETINOPATIA
QUE DICEN LAS GUIAS
GCGCVolumenVolumen
xx RVPRVPAngiotensina IIAngiotensina II
TA =TA =
DiuréticosDiuréticos CalcioantagonistasCalcioantagonistas
IECAIECA ARA 2 ARA 2 BETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
ESES
Paciente de 28 años de edad, masculino; en toma casual durante una visita a un hospital tiene cifras de tensión arterial de 160/100 mmHg, presenta algún grado de obesidad abdominal.
¿es este paciente hipertenso? ¿algún otro comentario con respecto a la
hipertensión? Si es hipertenso, ¿Cuál es la recomendación
farmacológica?.
Paciente de 69 años de edad, masculino, no conocido hipertenso, consulto a la urgencia por trauma en grueso artejo, se encontró tensión arterial de 160/70 mmHg.
¿es este paciente hipertenso? ¿alguna otra consideración con respecto a
la hipertensión? Si es hipertenso, ¿tratamiento
farmacológico recomendado? ¿A que cifras debemos bajar la TA? (importa
la presión de pulso?)
Paciente femenina de 54 años de edad, antecedentes de: hipertensión en tto con amlodipino; ulcera peptica en tto con omeprazol; litiasis renal con recomendación de abundante ingestión de agua de barba de maiz; tto para cuadro depresivo con fluoxetina. TA actual 160/105 mmHg.
¿Cuál es el tratamiento farmacologico para la hipertensión de esta paciente?
¿alguna consideración con respecto a la hipertensión?
Mujer de 37 años, diabetica, con TA de 150/95mmHg, sin aparente lesión de órgano blanco.
¿es esta paciente hipertensa? ¿consideraria la hipertensión secundaria? ¿siendo hipertensa que tratamiento
farmacologico recomienda? Otras consideraciones
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