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Page 1: Cocos grampositivos

UNIVERSIDAD MENDOZAFACULTAD DE MEDICINA

Dr. Miguel Ángel Distéfano

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Cocos Grampositivos

Aerobios / Anaerobios

AEROBIOS

Géneros: Staphylococcus

Especies: aureus

coagulasa negativos: epidermidis

saprophyticus lugdunensis

haemoliticus , etc

Mas de 30 especies diferentes

Tamaño entre 0.5 u – 1,5 u

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Estructura - Enzimas

Pepidoglicano

Proteina A: inmunocompl. con IgG

Ac.Teicoico: adher.

Cápsula: inhibe la fagocitosis

Catalasa

Hialuronidasa

Lipasa

Penicilinasas

Nucleasas

Fibrinolisis

Etc.

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EPIDEMIOLOGIA

Factores bacterianos: enferm.

Transmisión

Factores de riesgo

Medidas de control

Vigilancia

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PATOGENIA / INMUNIDAD

Posee toxinas citolíticas o hemolisinasToxinas alfa, beta, gamma, etc.

LeucocidinaToxina exfoliativa

Toxina 1 SST: fiebre, hipotensión, exantema, es elaborada durante el crecimiento (multiplicación) de la

bacteriaEnterotoxina; termoestable

Enzimas: coagulasa en base a esta se divide a los Staphylococcus en productores de coagulasa: aureus)

o el otro gran grupo de SCN

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EtiopatogeniaHeridas Cardiovascular

SNC Catéteres

Prótesis vías urinarias

ARM Piel

Cirugía Enterotoxinas

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CULTIVO

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CULTIVOcocos Gram positivos

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Infección por Staphylococcus

Superantígeno de toxina pirogénica: grupo de proteinas : ef. grales

Mitogénicas cél.T- fr.VTSST.....TNF......IL-1

SCHTE.

Predisposición genètica.

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Infecciones primarias

Forùnculos (furunculos).

Antrax.

Impètigo (pustuloso:Str A) (exfoliativo:)

Sìndrome de la piel escaldada

Lesiones profundas: diseminaciòn

Intoxicaciòn alimentaria

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TRATAMIENTO

Antibiótico adecuado

Sitio de la infección

Antecedentes del paciente

Resistencia a agentes anti-microbianos

Inerpretación de los cultivos

Criterio terapéutico

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Staphylococcus coagulasa negativos

Infecciones serias o banales

Bacteriemias / Sepsis

Catéteres : polímeros hidrófugos

Polisacáridos extracelulares

Biofilm – biopelícula – slime – lama

Dispositivos de uso médico

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Resistencia a antibióticos

Penicilinasas

Meticilina (oxacilina)

Metilasa (clindamicina)

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STREPTOCOCCUS

Son catalasa negativos - tienden a formar cadenas

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Clasificación

hemólisis en cultivos: alfa, beta, gamma (no hemolíticos)

Serológica clasificación de Lancefield H.de C de la pared celular o ácido teicoico

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Streptococcus GRUPO A

Cápsula

Proteínas M - F

Ac. lipoteicoico

Exotoxinas (tox. eritrogénicas)

Estreptolisinas S / O

Estreptoquinasas

DNAsa

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Enfermedad por SGA

faringitis, escarlatina, síndrome de shock tóxico,

erisipela,

piodermitis, fiebre reumática aguda, glomerulonefritis

endocarditis

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Impétigo

Comienza en lesiones pre-existentes como máculas de 2 a 4 mm, evoluciona a vesícula o pústula, se rompen, exudan y se recubren de una costra mielisérica.Es muy contagioso, producido por Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenes y Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus, no tiene síntomas generales y se resuelve en 1 a 2 semanas espontáneamente o trat local.El impétigo bulloso, se presenta como pequeñas o grandes bullas en tronco y extremidades, la exotoxina del S. aureusS. aureus.El impétigo también se puede presentar como foliculitis y es causado por el S. S. aureusaureus.

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ErisipelaInfección por StreptococcusStreptococcus

pyogenespyogenes, que compromete piel y se extiende hasta los vasos linfáticos.

Suele estar sobre piel traumatizada.La mayoría se localiza en las piernas.Los síntomas prodrómicos: malestar,

escalofríos y fiebre alta, preceden a la instalación de las lesiones.

Inicialmente son pequeños parches eritematosos que progresan a placas

brillantes, induradas, y dolorosas.

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ImpétigoTratamiento

Casos leves: decostrado, antisépticos, y mupirocina local (3 veces x día, durante 5 días)

Casos extendidos: trat. tópico y atb sistémicos (cefalexina o TMP/Rifampicina).

En caso de recurrencias: trat. decolonizante (TMP/Rifampicina y mupirocina nasal, por 5 días ).

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SECUELAS POSESTREPTOCOCICASFiebre reumática: simil. Prot M- miosina

Cuerpo de Aschoff. Carditis reumática

Depósitos fibrinoides. Linfocitos y macrófagos

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SECUELAS POSETREPTOCOCICAS

Glomerulonefritis aguda

1- 4 semanas posteriores a la infección

Lesiones glomerulares: hematuria.Prot.

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Transmisión

Persona a persona:gotitas respiratorias

Fisuras en la piel , escoriaciones

Fiebre reumática: infección no supurada

Como complicación de otros sitios infectados

Glomerulonefritis

Endocarditis

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Streptococcus Grupo B

Enfermedades: meningitis neonatal, neumonías, enfermedad perinatal, sepsis post-parto

Contagio “in utero” , durante el parto, o durante los primeros meses de vida

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SINDROMES CLINICOS

Enfermedad neonatal de comienzo precoz

Enfermedad neonatal de comienzo tardio

Sepsis “post- parto”

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Streptococcus beta hemolíticogrupo B

Streptococcus agalactiae

Cápsula: ácido siálico.

Degrada al complemento C3b

Peptidasa: inactiva C5a quimioatrayente de PMN

Neonatos: Ig.G transplacentaria

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Estreptococo β hemol Grupo A

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Otros estreptococos beta hemolíticos

Conforme a la clasificación serológica los de los grupos C - F - G

Cambios taxonómicos permanentes de los que causan enfermedad en el humanoAbscesos

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Streptococcus pnumoniae

Enfermedad: neumonía, bacteriemias, meningitis, sepsis

Factores de virulencia: cápsula (polisac) neumolisina, etc.

Patogenia e inmunidad

Epidemiología

Inmunización

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Streptococcus alfa hemolíticos

Streptococcus grupo viridans que contiene un amplio número de especies que pueden tener difícil tipificaciónSon comunes en orofarínge y por diversas causas diseminarse produciendo diferentes tipos de patologías

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Enterococcus

Causantes mas frecuentes de infecciones E. faecalis – E. faecium

Intestino

Pacientes hospitalizados-sondas- catéteres, etc.

Abscesos. Endocarditis.Sepsis.

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Cocos anaeróbicos

Son constituyentes de la microflora residente normalPueden causar infecciones intrabdominales, de cavidad orofaríngeaMorfológicamente pueden ser compatibles con Staphylococcus o Streptococcus