Infecciones porcocos +

Juan Manuel Orlando

2008

StaphilococcusStreptococcus

Staphylococcus

Pertenecena la familia Micrococcaceae junto con otros tres geacuteneros

planococcus stomatococus y micrococcus

Patoacutegeno humano importante

staphilococcus

Pueden encontrarse aislados formando parejas teacutetradas cadenas cortas grupos a modo de racimos irregulares Staphyleacute ldquoracimo de uvasrdquo Responsable de la inflamacioacuten y la

supuracioacuten

MICROSCOPIA

Staphylococcus

Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica

Staphylococcus

Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos

catalasa +

Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC

Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves

Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano

Staphylococcus

Test de la coagulasa

positiva negativa S aureus S epidermidis

S saprophyticus

S haemolyticus

S lugdunensis

S hominis

S capitis

Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad

Staphylococcus

virulencia

enzimas coagulasa catalasa

hialorunidasa fibrolisina

lipasa nucleasa

penicilinasa

LPV

Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso

Todos los S la producen

Permite diseminacioacuten a los tejidos

Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos

Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea

orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital

aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal

RN

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre

y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato

Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie

Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

StaphilococcusStreptococcus

Staphylococcus

Pertenecena la familia Micrococcaceae junto con otros tres geacuteneros

planococcus stomatococus y micrococcus

Patoacutegeno humano importante

staphilococcus

Pueden encontrarse aislados formando parejas teacutetradas cadenas cortas grupos a modo de racimos irregulares Staphyleacute ldquoracimo de uvasrdquo Responsable de la inflamacioacuten y la

supuracioacuten

MICROSCOPIA

Staphylococcus

Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica

Staphylococcus

Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos

catalasa +

Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC

Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves

Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano

Staphylococcus

Test de la coagulasa

positiva negativa S aureus S epidermidis

S saprophyticus

S haemolyticus

S lugdunensis

S hominis

S capitis

Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad

Staphylococcus

virulencia

enzimas coagulasa catalasa

hialorunidasa fibrolisina

lipasa nucleasa

penicilinasa

LPV

Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso

Todos los S la producen

Permite diseminacioacuten a los tejidos

Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos

Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea

orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital

aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal

RN

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre

y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato

Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie

Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphylococcus

Pertenecena la familia Micrococcaceae junto con otros tres geacuteneros

planococcus stomatococus y micrococcus

Patoacutegeno humano importante

staphilococcus

Pueden encontrarse aislados formando parejas teacutetradas cadenas cortas grupos a modo de racimos irregulares Staphyleacute ldquoracimo de uvasrdquo Responsable de la inflamacioacuten y la

supuracioacuten

MICROSCOPIA

Staphylococcus

Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica

Staphylococcus

Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos

catalasa +

Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC

Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves

Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano

Staphylococcus

Test de la coagulasa

positiva negativa S aureus S epidermidis

S saprophyticus

S haemolyticus

S lugdunensis

S hominis

S capitis

Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad

Staphylococcus

virulencia

enzimas coagulasa catalasa

hialorunidasa fibrolisina

lipasa nucleasa

penicilinasa

LPV

Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso

Todos los S la producen

Permite diseminacioacuten a los tejidos

Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos

Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea

orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital

aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal

RN

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre

y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato

Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie

Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

staphilococcus

Pueden encontrarse aislados formando parejas teacutetradas cadenas cortas grupos a modo de racimos irregulares Staphyleacute ldquoracimo de uvasrdquo Responsable de la inflamacioacuten y la

supuracioacuten

MICROSCOPIA

Staphylococcus

Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica

Staphylococcus

Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos

catalasa +

Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC

Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves

Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano

Staphylococcus

Test de la coagulasa

positiva negativa S aureus S epidermidis

S saprophyticus

S haemolyticus

S lugdunensis

S hominis

S capitis

Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad

Staphylococcus

virulencia

enzimas coagulasa catalasa

hialorunidasa fibrolisina

lipasa nucleasa

penicilinasa

LPV

Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso

Todos los S la producen

Permite diseminacioacuten a los tejidos

Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos

Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea

orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital

aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal

RN

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre

y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato

Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie

Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

MICROSCOPIA

Staphylococcus

Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica

Staphylococcus

Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos

catalasa +

Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC

Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves

Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano

Staphylococcus

Test de la coagulasa

positiva negativa S aureus S epidermidis

S saprophyticus

S haemolyticus

S lugdunensis

S hominis

S capitis

Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad

Staphylococcus

virulencia

enzimas coagulasa catalasa

hialorunidasa fibrolisina

lipasa nucleasa

penicilinasa

LPV

Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso

Todos los S la producen

Permite diseminacioacuten a los tejidos

Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos

Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea

orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital

aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal

RN

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre

y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato

Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie

Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphylococcus

Estructura caacutepsula peptidoglicano proteiacutena A aacutec teicoico factor de agrupamiento membrana citoplasmaacutetica

Staphylococcus

Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos

catalasa +

Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC

Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves

Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano

Staphylococcus

Test de la coagulasa

positiva negativa S aureus S epidermidis

S saprophyticus

S haemolyticus

S lugdunensis

S hominis

S capitis

Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad

Staphylococcus

virulencia

enzimas coagulasa catalasa

hialorunidasa fibrolisina

lipasa nucleasa

penicilinasa

LPV

Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso

Todos los S la producen

Permite diseminacioacuten a los tejidos

Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos

Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea

orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital

aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal

RN

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre

y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato

Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie

Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphylococcus

Cocos G+ no moacuteviles aerobios facultativos

catalasa +

Crecen a Tdeg entre 18 y 40 degC

Normalmente se los encuentra en la piel y mucosas de los humanos otros mamiacuteferos y aves

Actualmente se reconocen 32 especies 16 de las cuales se encuentran en el ser humano

Staphylococcus

Test de la coagulasa

positiva negativa S aureus S epidermidis

S saprophyticus

S haemolyticus

S lugdunensis

S hominis

S capitis

Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad

Staphylococcus

virulencia

enzimas coagulasa catalasa

hialorunidasa fibrolisina

lipasa nucleasa

penicilinasa

LPV

Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso

Todos los S la producen

Permite diseminacioacuten a los tejidos

Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos

Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea

orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital

aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal

RN

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre

y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato

Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie

Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphylococcus

Test de la coagulasa

positiva negativa S aureus S epidermidis

S saprophyticus

S haemolyticus

S lugdunensis

S hominis

S capitis

Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad

Staphylococcus

virulencia

enzimas coagulasa catalasa

hialorunidasa fibrolisina

lipasa nucleasa

penicilinasa

LPV

Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso

Todos los S la producen

Permite diseminacioacuten a los tejidos

Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos

Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea

orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital

aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal

RN

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre

y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato

Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie

Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphilococcus aureus meticilino resistente de la comunidad

Staphylococcus

virulencia

enzimas coagulasa catalasa

hialorunidasa fibrolisina

lipasa nucleasa

penicilinasa

LPV

Permite formacioacuten de grumosForma capa de fibrina alrededor del absceso

Todos los S la producen

Permite diseminacioacuten a los tejidos

Hidrolizan liacutepidos de las aacutereas sebaacuteceas para invadir tej cutaacuteneos y subcutaacuteneos

Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea

orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital

aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal

RN

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre

y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato

Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie

Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphylococcus Epidemiologiacuteacoagulasa neg superficie cutaacutenea

orofaringe tracto gastrointest tracto urogenital

aureus pliegues huacutemedos (transitorio) muntildeoacuten umbilical superficie cutaacutenea aacuterea perineal

RN

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre

y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato

Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie

Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten Las muestras deben inocularse en agar sangre

y en medios liacutequidos enriquecidos con caldo tioglicolato

Las colonias se tintildeen con Gram y se subcultivan determinando su geacutenero y especie

Existen variantes morfoloacutegicas como las variantes de colonias pequentildeas (SCV) mal llamadas de crecimiento lento ( infecciones latentes y graves) silentes o recurrentes Osteomielitis croacutenicas o infecciones asociadas a protesis articulares

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphilococcuscultivo e identificacioacuten

Diagnostico molecular Raacutepida deteccioacuten de patoacutegenos

microbianos Raacutepida determinacioacuten de su perfil de

resistencia Se obtienen resultados en horas Determinan moleacuteculas especiacuteficas como

la proteina 2A

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphylococcus

Soacutelo unos pocos son patoacutegenos en ausencia de circunstancias predisponentes por parte del hueacutesped

INMUNOSUPRESIOacuteN CUERPO EXTRANtildeO

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

staphilococcus

Los maacutes virulentos en el ser humano

Staphilococcus aureus Staphilococcus lugdunensis

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

staphilococcus

Staphilococcus epidermidis y saprophyticus

infecciones menos graves que staphylococcus aureus

infecciones relacionadas con instrumentacioacuten

infecciones urinarias

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

StaphilococcusGeneralidades

Infecciones maacutes frecuentes de la comunidad Cutaacuteneas (foliculitis ndash forunculosis) Erisipela Leves Celulitis Artritis seacuteptica- Osteomielitis Neumoniacutea de la Comunidad Sepsis Graves Endocarditis

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Cocos Gram +

microorganismo

INFECCIOacuteN

toxinas

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

S aureusaureus siacutendromes cliacutenicos siacutendromes cliacutenicos

mecanismomecanismo

Produccioacuten de toxinasProduccioacuten de toxinas Sdeg piel escaldadaSdeg piel escaldada Sdeg de shock toacutexicoSdeg de shock toacutexico intoxicacioacuten alimentaria intoxicacioacuten alimentaria

Invasioacuten directa con Invasioacuten directa con destruccioacuten de tejidosdestruccioacuten de tejidos

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

S aureusaureus

Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)Sdeg de la piel escaldada estafilocoacutecica (SPEE)

tambieacuten llamada enf de Rittertambieacuten llamada enf de Ritter

producida por toxinasproducida por toxinas

impeacutetigo ampollar forma localizadaimpeacutetigo ampollar forma localizada

mortalidad baja infeccioacuten secundariamortalidad baja infeccioacuten secundaria

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

bullSindrome de la piel escaldada

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

S aureusaureus (SPEE)(SPEE)

eritema perioral

inicio brusco

Extensioacuten a todo el cuerpo

en dos diacuteas

Grandes ampollas descamacioacuten

7-10 diacuteas

recuperacioacuten epitelio (sin cicatrices)

Signo de Nikolsky

(sin geacutermenes ni leucocitos)

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

S aureusaureus

Sdeg de shock toacutexico (SST)Sdeg de shock toacutexico (SST)

descripto inicialmente en nintildeosdescripto inicialmente en nintildeos

actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el actualmente en mujeres durante la menstruacioacuten por el uso de tamponesuso de tampones

producida por toxinasproducida por toxinas

mortalidad 5-10mortalidad 5-10

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

S aureus S aureus

SSTSST

FiebreFiebreHipotensioacutenHipotensioacutenExantema eritematoso macular difusoExantema eritematoso macular difusoAfectacioacuten GI renal muscular Afectacioacuten GI renal muscular hepaacutetico SNChepaacutetico SNC

Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea Descamacioacuten de toda la superficie cutaacutenea palmas y plantaspalmas y plantas

Comienzo bruscoComienzo brusco

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Impeacutetigo claacutesicobullLesiones polimorfas caracterizadas por vesiacuteculascostras y a veces puacutestulas1048633bull El grupo etario maacutes comprometido es el de preescolaresy escolares bullPredomina en primavera y verano en climas caacutelidos yhuacutemedos

bull1048633Factores predisponentes bajo nivel socio-econoacutemicofalta de higiene y hacinamiento instituciones cerradaslesiones previas pruriginosas (eczema escabiosispediculosis etc)

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

una de las enf transmitida por alimentos maacutes una de las enf transmitida por alimentos maacutes frecuentesfrecuentes

causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la causa ingestioacuten de alimentos contaminados con la toxina (carnes cremas helados)toxina (carnes cremas helados)

los alimentos se contaminan a partir de un portador los alimentos se contaminan a partir de un portador humanohumano

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

S aureusaureus

intoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecicaintoxicacioacuten alimentaria estafilocoacutecica

el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente el alimento con estafilococo debe estar a Tdeg ambiente para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina para permitir la multiplicacioacuten y liberacioacuten de la toxina el calentamiento posterior no la destruyeel calentamiento posterior no la destruye

inicio de enf brusco PI 4 hasinicio de enf brusco PI 4 has

Voacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosaVoacutemitos dolor abdominal y diarrea acuosa

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Celulitis

Inflamacioacuten aguda de piel y TCS

Maacutes en pacientes de sexo masculino y maacutes en miembros inferiores

Factores predisponentes abrasiones de piel traumatismos mordeduras foliculitis micosis superficiales

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

CelulitisCliacutenica

Fiebre- escalofriacuteos mal estado general

Lesioacuten sin bordes niacutetidos ni sobreelevados acompantildeados de rubor tumor calor dolor ( signos de Celsius)

Puede acompantildearse de linfangitis y adenomegalias

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

CelulitisCelulitis

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

S aureusaureus

infecciones cutaacuteneasinfecciones cutaacuteneas

bacteremiabacteremia

endocarditisendocarditis

neumoniacutea y empiemaneumoniacutea y empiema

osteomielitisosteomielitis

artritis seacutepticaartritis seacuteptica

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphilococcus Bacteriemias

Presencia de bacterias en torrente sanguiacuteneo detectadas a traveacutes de hemocultivos seriados Aumento sustancial en las uacuteltimas deacutecadas - de inicio en la comunidad - adquiridas en el hospital Incidencia 17 c 100000 hab al antildeo Factores predisponentes ( cateacuteter intravascular

bacteriemia sin foco celulitis endocarditis artritis)

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Endocarditis

Complicacioacuten maacutes graves de las bacteriemias por SA

Curso cliacutenico agudo y grave Presencia de vegetaciones en las

vaacutelvulas cardiacuteacas Embolo seacutepticos- destruccioacuten valvular

miocarditis shock seacuteptico

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

EndocarditisEndocarditis

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Neumoniacutea

10 de las Neumoniacuteas de la comunidad 20- 30 de las Neumoniacuteas Hospitalarias Casi siempre se asocian a

comoacuterbidas( diabetes Transplantados HIV alcoholismo corticoides Insuficiencia renal)

Ancianos + de 75 antildeos Mortalidad elevada

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

NeumoniacuteaCliacutenica

Tos Expectoracioacuten Fiebre Dolor toraacutecico Disnea Derrame pleural- Empiema

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

NeumoniacuteaNeumoniacutea

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Artritis seacuteptica

Causa + frecuente de artritis seacuteptica Hematoacutegena o 2 deg a traumatismos Principales siacutentomas son el dolor y el

edema articular El diagnoacutestico es por cliacutenica y por

puncioacuten articular o artroscopiacutea Si no se actuacutea rapidamente se puede

producir destruccioacuten articular

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

S epidermidisS epidermidis

S saprophyticusS saprophyticus

S haemolyticusS haemolyticus

S lugdunensisS lugdunensis

S hominisS hominis

S capitisS capitis

S schleiferiS schleiferi

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

S coagulasa negativoS coagulasa negativo

E vaacutelvulas proteacutesicasE vaacutelvulas proteacutesicas

10 20 30 40 50 60

infeccioacuten cadera proteacutesicainfeccioacuten cadera proteacutesica

infeccioacuten shunt SNCinfeccioacuten shunt SNC

infeccioacuten injerto valvularinfeccioacuten injerto valvular

i diaacutelisis peritoneali diaacutelisis peritoneal

23-33

20-50

30-60

4-33

Porcentaje total

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphylococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de cultivos de las lesiones- hemocultivos- cultivos de

esputo- cultivos articularesesputo- cultivos articularesIdentificacioacuten de geacutermenesIdentificacioacuten de geacutermenes

AntibiogramaAntibiograma

TratamientoTratamiento penicilinapenicilina penicilinas semisinteacuteticaspenicilinas semisinteacuteticas inhibidores de betalactamasasinhibidores de betalactamasas vancomicinavancomicina

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Staphylococcus

Lo maacutes efectivo esLo maacutes efectivo es

evitar la diseminacioacuten de evitar la diseminacioacuten de

persona a personapersona a persona

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

LAVADO DE MANOS

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

SAMR -CO Existen muacuteltiples reportes de sujetos

provenientes de la comunidad que se internan en los hospitales por infecciones en las cuales es detectado MRSA

La mayoriacutea de ellos no pueden ser catalogados de infeccioacuten nosocomial por la definicioacuten vigente

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

SAMR ndashCO DATOS DE INTERES Porque

Sujetos que tiene la historia de haber estado internados previamente y hay que considerar que el estado de portador en narinas por MRSA puede ser por tiempos de latencia prolongados

El antecedente de haber visitado en un hospital a un paciente infectado por MRSA o de haber recibido a un familiar portador de MRSA en casa

Otro grupo de pacientes importantes y que es poblacioacuten puente para el traslado de MRSA a la comunidad son pacientes que asisten a los hospitales y requieren terapias parenterales intravenosas (Diabeacuteticos insulinodependientes y hemodiaacutelisis)

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

SAMR -CO Otros grupos de riesgo para adquirir MRSA

en la comunidad son los nintildeos y ancianos que son Institucionalizados en guarderiacuteas o casas de reposo

bullA diferencia de las cepas provenientes del hospital que suelen ser multiresistentes las cepas de MRSA que afectan a este grupo de pacientes suelen ser resistentes a los betalactamicos pero guardan susceptibilidad a otras familias de antibioacuteticos

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

SAMR -CO

iquestPor queacute el alarma sanitaria Casos de sepsis raacutepidamente mortales

aparecidos en un corto lapso de tiempo (6meses) en joacutevenes en el antildeo 2003

Casos de neumoniacutea necrotizante vinculados a la presencia en las cepas de la leucocidina de Panton Valentine

Nuacutemero de casos en aumento en diferentes poblaciones

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

SAMR -CO

Portacioacuten nasal en poblacioacuten sana Mayo 2004 (poblacioacuten joven n136) 30 portadores Staphylococcus aureus (SA) 1 cada 3 SA es SAMR comunitario Pacientes infectados 40 de portadores nasales Alta tasa de recidivas (10-20) Convivientes 21 de portadores nasales IMPORTACIA CLIacuteNICO EPIDEMIOLOacuteGICA EN

SITUACIONES PARTICULARES COMUNIDADES CERRADAS FAMILIAS Y BARRIOS

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

StreptococcusStreptococcus

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Streptococcus cocos G+

siete geacuteneros

streptococcusstreptococcus

enterococcusenterococcus

aerococcusaerococcus

gemellagemella

lactococcuslactococcus

leuconostocleuconostoc

pediococcuspediococcus

catalasa negativos

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

StreptococcusStreptococcus

dispuestos en parejas o cadenas

anaerobios facultativos

medios enriquecidos para el crecimiento

fermetan los hidratos de carbono produciendo aacutecido laacutectico

Forman parte de la flora orofariacutengea normal

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

StreptococcusStreptococcusClasificacioacuten de acuerdo a

presentacioacuten cliacutenica

piogeacutenicos orales enteacutericospiogeacutenicos orales enteacutericos

propiedades seroloacutegicas

grupo de Lancefield A-H y K-Vgrupo de Lancefield A-H y K-V

patroacuten de hemoacutelisis

(completa) (completa) (incompleta) (incompleta) (nula) (nula)

propiedades bioquiacutemicas (fisioloacutegicas)

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

StreptococcusClasseroloacutegica Clas bioquiacutemica Patroacuten hemoacutelisis

A A S pyogenes

B B S agalactiae a veces o no hem

CC S anginosus

S equisimilis

a veces o no hem

D D S bovis

enterococcus

no hem a veces

F F S anginosus

G G S anginosus

-- S pneumoniae

Grupo viridans no hemoacutelisis

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Streptococcus enfermedades que causan enfermedades que causan

S pneumoniaeS pneumoniae neumoniacutea sinusitis otitis media meningitisbacteremia

S pyogenes gp AS pyogenes gp A faringitis escarlatina erisipela S shock toacutexico estreptocoacutecico fiebre reumaacutetica glomerulonefritis

S agalactiae gp BS agalactiae gp B I neonatal sepsis post-parto

Grupo milleriGrupo milleri bacteremia abscesos

Grupo viridansGrupo viridans bacteremia endocarditis caries

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Streptococcus grupo Agrupo A

tambieacuten llamado S pyogenes

son - hemoliacuteticos

tienen estructura antigeacutenica bien definida

la virulencia estaacute determinada por moleacuteculas estructurales toxinas y enzimas

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

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Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

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Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

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StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Streptococcus grupo A grupo A factores de virulencia

Factor de Factor de virulenciavirulencia

Accioacuten Accioacuten

caacutepsula no inmunogeacutenica antifagociacutetica

Proteiacutena M antifagociacutetica

Proteiacutena F adherencia a ceacutel epiteliales

Ac lipoteicoico adherencia a ceacutel epiteliales

Estreptolisina S lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Estreptolisina O lisa leucoc plaquetas y hematiacutees

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

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Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

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Faringitis

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Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

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Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Streptococcus grupo A o pyogenes S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedades estreptocoacutecicas supuradas

Enfermedades estreptocoacutecicas no supuradas (secuelas)

Faringitis

Escarlatina

S Shock toacutexico

Erisipela

Pioderma

Fiebre reumaacutetica

Glomerulonefritis

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

diseminacioacuten de persona a persona

comienzo suacutebito fiebre faringitis mal estado

general y cefaleas

faringe eritematosa exudado pared posterior (50) y ganglios cervicales

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Faringitis

Diagnoacutestico

deteccioacuten de Ag evaluacutea reaccioacuten con el hidrato de carbono especiacutefico de grupo (ag)

sensibilidad 75-80 alta especificidad

bacteriologiacutea

deteccioacuten de ACcontra estreptolisina O

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicos

Enfermedad estreptocoacutecica supurada

Escarlatina

S Shock toacutexico estreptocoacutecico

Erisipela

Sepsis puerperal

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

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StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Streptococcus grupo A S cliacutenicos S cliacutenicosEnfermedad estreptocoacutecica NO supuradaFiebre reumaacutetica destruccioacuten de tejido por accioacuten directa del organismo o

por enzima estreptocoacutecica reaccioacuten mediada por complejos antiacutegeno anticuerpo reaccioacuten autoinmune afecta grandes articulaciones corazoacuten y tej

subcutaacuteneoGlomerulonefritis se asocia con cepas nefritoacutegenas

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Streptococcus grupo Bgrupo B

S agalactiae

colonizan tracto respiratorio alto gastrointestinal bajo y vagina

causa de sepsis puerperal

sepsis neumoniacutea y meningitis en R nacidos

son -hemoliacuteticos

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

StreptococcusStreptococcus

DiagnoacutesticoDiagnoacutestico

MicroscopiacuteaMicroscopiacutea

Deteccioacuten de Antiacutegenos gp ADeteccioacuten de Antiacutegenos gp A

CultivoCultivo

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Streptococcus EnterococoEnterococo

antiguamente como grupo D

E faecalis y E faecium

colonizan intestino grueso

causa de

infecciones urinarias

endocarditis bacteriana

abscesos intraabdominales

infecciones de piel y partes blandas

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta

Caso cliacutenico

Paciente de 45 antildeos de edad enfermero que se presenta a la consulta por tos + expectoracioacuten + fiebre alta de 39 grados asociados a taquipnea y taquicardia

En el examen fiacutesico revela taquicardia 120 latidos por minuto Frecuencia respiratoria 36 por minuto y hemograma con leucocitosis

Requiere internacioacuten en UTI La RX de toacuterax muestra infiltrado pulmonar Diagnoacutestico presuntivo Germen maacutes probable Conducta