Download - Clase toxoplasmosis

TOXOPLASMOSIS

WernerApt e Ines Zulantay

DEFINICION

La toxoplasmosis es una zoonosiscausada por el protozoo coccidio

Toxoplasma gondii

La infección por Toxoplasma gondii

es habitualmente asintomáticay el cuadro clínico dependerá del estado inmune del paciente

BIOLOGIA

ZOITO DE TOXOPLASMA GONDII

MORFOLOGIA ZOITO DE TOXOPLASMA GONDII

- forma oval- 11-14 u largo- núcleo redondo- conoide

MORFOLOGIA OOQUISTE DE TOXOPLASMA GONDII

- forma de arco- 4-6 um largo- 4 esporozoítos- pared refringente

ZOITO DE TOXOPLASMA GONDIIFORMA PROLIFERATIVA

TOXOPLASMA GONDIIFORMA PROLIFERATIVA

QUISTE DE TOXOPLASMA GONDII

QUISTEDE TOXOPLASMA GONDII

CICLO EVOLUTIVO

OOQUISTE DE TOXOPLASMA GONDII

TOXOPLASMOSIS OCULAR

TOXOPLASMOSIS CEREBRAL

HIDROCEFALIA

TOXOPLASMAS FLUORESCENTES

CURVA SEROLOGICA TOXOPLASMOSIS

HUESPED DEFINITIVO

MADRE EMBARAZADA CON GATO

CLINICA DE LA TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA

PROF. DR. WERNER APT BARUCH

IMPORTANCIA DE LA TOXOPLASMOSIS EN MEDICINA HUMANA *

20% de las alteraciones mentales congénitas La mayoría

15-25% de las uveitis de etiología desconocida congénitas

7% de las cegueras no traumáticas

13% de las linfoadenopatías Adquiridas

*En inmunocompetentes

TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA FORMAS CLINICAS

1. GENERALIZADAI SINTOMATICA 2. GANGLIONAR

3. OCULAR4. CARDIACA5. NEUROLOGICA

AGUDA 6. PULMONAR7. DIGESTIVA8. HEPATICA9. CUTANEA

II ASINTOMATICA SUB-CLINICA

1. OCULAR2. CARDIACA

I SINTOMATICA 3. NEUROLOGICA

CRONICA

II ASINTOMATICA PORTADOR

TOXOPLASMOSIS GENERALIZADA

(En general: inmunosuprimidos Excepcional: inmunocompetentes)

1. FORMA EXANTEMATICA O PSEUDOTIFICA

-Fiebre 40° precedida de astenia, adinamia y cefalea

-7 días: exantema máculo papular generalizado Respeta: cara, palma de manos y planta de pies

-Disnea, tos, a veces cianosis por neumonitis intersticial

-Taquicardia, hipotensión arterial, arritmias y alteraciones inespecíficas ECG por carditis

2. FORMA CEREBRO ESPINAL O MENINGOENCEFALICA

-Compromiso del SNC

-Se puede presentar: - granulomas cerebrales únicos o múltiples- meningoencefalitis- encefalopatía

-Apatía, embotamiento, delirio y coma

-Sospecha: inmunosuprimido con compromiso SNC

-Presencia lesiones focales únicas o múltiples (TAC-RNM)

-Meningoencefalitis

TOXOPLASMOSIS GANGLIONAR

(Forma más frecuente de toxoplasmosis adquirida)

-Febril, febrícula o sin fiebre

-Afecta generalmente adulto joven sexo femenino

-Prodromos: astenia, adinamia, excepcionalmente: miastenia toxoplasmósica

- Adenopatía: Inicia el cuadro o aparecen 7-10 días de evolución posterior a los prodromos

-Ocasionalmente: adenopatía axilar e inguinal

- Compromiso ocular excepcional (< 1%)

-Adenopatías. Punción de ganglio: Adenograma:

- Inoculación experimental- Histopatología- Técnicas directas (PCR)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ADENOPATIA TOXOPLASMOSICA

Mononucleosisinfecciosa

1. SINDROME MONONUCLEOSISSíndrome deEpstein Barr

2. RUBEOLA3. TBC4. SIFILIS SECUNDARIA5. HODGKIN6. LEUCEMIAS7. LINFOMAS8. CAT-SCRATCH SYNDROM9. SARCOIDOSIS10. ADENOPATIAS POR FENITOINA (EPILEPSIA)11. IMPETIGO DEL CUERO CABELLUDO

ASOCIACION DE LINFOMAS, HODGKIN Y TOXOPLASMOSIS

-La positividad serológica para toxoplasmosis en estos casos no es mayor que la de la población general aparentemente sana

-Existen casos en que coexisten ambas patologías

TOXOPLASMOSIS CARDIACA

-Puede haber una miocarditis aguda como parte del cuadro generalizado taquicardia, arritmia e hipotensión arterial.

-ECG: alteraciones inespecíficas, lesiones necróticas en inmunosuprimidos

-Fuera de los cuadros agudos existiría compromiso cardíaco en fase sub-aguda y crónica

-De acuerdo a estudios en animales y la experiencia clínica chilena existe toxoplasmosis cardíaca en los siguientes casos de concordancia entre:

1. Serología activa de infección aguda y sintomatología cardíaca reciente

2. Serología reactivada y sintomatología cardíaca periódica

3. Serología de infección crónica activa y deterioro cardíaco progresivo

-Se agrega observación y/o recuperación de T.gondii por métodos directos o indirectos y respuesta a la terapia

-Observar o aislar el parásito en el corazón solo indica infección, salvo que exista un proceso inflamatorio evidente y una clínica compatible.

TOXOPLASMOSIS PULMONAR

-Por lo general: neumonitis intersticial en el curso de una toxoplasmosis generalizada

-Más frecuente en inmunosuprimidos, SIDA

-Diagnóstico diferencial: Pneumocystis carinii

-Pacientes con tos y disnea

TOXOPLASMOSIS OCULAR

-Mayoría: recidivas cuadros congénitos

-Fondo de ojo: Fundamental sólo en casos congénitos

-Cuadro único. Excepcional en el curso de un cuadro ganglionar (<1%)

-Componente ocular:- agudo- subagudo- crónico- crónico reagudizado

-Agudos llegada taquizoítos

-Crónicos llegada bradizoítos

-Crónicos reactivados ruptura del quiste con invasión bradizoítos

-Lesiones adquiridas focales del tipo retino-coroiditis

-Por lo general no se compromete la mácula, sino las partes marginales de la retina

-Por lo general no hay compromiso de vasos sanguíneos en las zonas lesionadas

TOXOPLASMOSIS CUTANEA

-Por lo general: en el curso de un cuadro agudo generalizado como un exantema máculo-papular no confluente de 2-5 mm.

-Respeta palma de las manos, planta de los pies y cara

-Puede ser causa del síndrome de eritema nodoso