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Page 1: Clase de inervacion e irrigacion  del miembro superior

ORIGEN

Esta constituido por ramos anteriores de los 4 nervios cervicales C5,C6,C7 y C8 y el primer nervio toráxico (T1).

Estos ramos anteriores de estos nervios constituyen las raíces del plexo braquial; a través de sus ramos colaterales y terminales.

El plexo asegura la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y del miembro superior.

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RAMOS COLATERALES

Se dividen en ramos:

ANTERIORES

POSTERIORES

INFERIORES

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ANTERIORES:

1.Nervio subclavio: se desprende de la parte alta del tronco superior, o por 2 raíces del 5° y 6° nervio cervical; se sitúa por delante del plexo y de la arteria axilar, y se divide en un ramo para el músculo subclavio y un ramo comunicante medial para el nervio frénico.

2.Nervio pectoral lateral: se origina en la parte inferior del tronco superior. Pasa por arriba y delante de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral, junto con ramas de la arteria toracoacromial; llega a la cara profunda del pectoral mayor. Se comunica con el nervio siguiente.

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3. Nervio pectoral medial: se origina en el fascículo medial. Pasa por delante de la arteria axilar, se comunica con un ramo que envía el nervio pectoral lateral y forma el asa de los pectorales, situada delante de la arteria. De ésta asa se originan: ramos superficiales, ramos profundos que penetran en el pectoral mayor y ramos profundos que penetran en el pectoral menor.

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POSTERIORES:

1. Nervio supraescapular: se origina arriba de la clavícula, 5° cervical cuando se une de la 6°; sigue el borde supero lateral del tronco superior. Pasa por la incisura de la escápula y llega a la fosa supraespinosa. Se desliza debajo del músculo supraespinoso al cual inerva. Inerva también al músculo infraespinoso por su cara profunda.

2. Nervio dorsal de la escápula: se origina de C5. contornea el borde lateral del músculo escaleno posterior, para situarse en la cara profunda del músculo elevador de la escápula. Continúa como nervio del romboides y alcanza su cara profunda. Esta acompañado por ramos dorsales de la arteria de la escápula

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3.Nervio subescapular superior: nace del fascículo posterior del plexo braquial y llega al borde superior del músculo subescapular, en el cual termina.

4. Nervio subescapular inferior: se origina del fascículo posterior, a nivel del vértice de la fosa axilar. Desciende por la cara anterior del músculo subescapular.

5. Nervio toracodorsal: es un ramo del fascículo posterior, sigue la cara anterior del músculo subescapular en el tejido adiposo axilar. Cruza por delante de la arteria subescapular. Llega al dorsal ancho por su cara antero medial.

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INFERIORES:

1.Nervio torácico largo: se origina de varias raíces: C5, C6 y a veces C7. Se desliza por delante del escaleno medio, desciende por la cara lateral del tórax entre el subescapular y el serrato anterior.

2.Nervio cutáneo braquial medial: nace del fascículo medial, cruza la acara anterior de la vena axilar, perfora la fascia braquial y termina en la piel de la cara medial del brazo. Es un nervio únicamente sensitivo.

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RAMOS TERMINALES

Hay 6 ramos terminales, cuyos orígenes están en:

° Fascículo lateral: Nervio músculo cutáneo y la raíz lateral del nervio mediano.

° Fascículo medial: Nervio antebraquial medial, raíz medial del nervio mediano y el nervio cubital.

° Fascículo posterior: nervio radial y nervio axilar.

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NERVIO MUSCULO CUTANEO

Se origina del fascículo lateral, constituido por fibras unidas que proceden en su totalidad de las 5°,6° y 7° raíces cervicales.

Nace en la fosa axilar, pasa por dentro del conducto braquial y termina en los planos subcutáneos de la parte antero lateral del antebrazo.

COLATERALES:

RAMOS MOTORES: para el coracobraquial, bíceps braquial y braquial.

RAMOS VASCULARES: para la arteria braquial.

RAMO COMUNICANTE: medial para el nervio mediano.

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TERMINALES:

Una vez superficial, el nervio se divide en 2 ramos: posterior y anterior que descienden hasta la región carpiana. Los filetes de estos ramos cubren la región antero lateral y postero lateral del antebrazo, hasta el pulgar.

ACCIÓN MOTORA: asegura la flexión del antebrazo sobre el brazo.

ACCIÓN SENSITIVA: región de la piel antero externa y postero externa del antebrazo.

ACCIÓN VASOMOTORA Y TRÓFICA: sobre el húmero, los vasos braquiales y la articulación del codo.

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NERVIO MEDIANO

Se origina de la porción axilar del plexo por 2 fascículos: raíz medial del nervio mediano y raíz lateral del nervio mediano, se une delante de la arteria axilar.

Atraviesa la cavidad axilar, el conducto braquial, el antebrazo y penetra en la mano por el conducto carpiano.

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ACCIÓN MOTORA: pronación, flexión de la mano sobre el antebrazo: músculos flexores, flexión de las falanges media y distal: flexores comunes, flexión de 2 falanges del pulgar: flexor largo del pulgar, oposición del pulgar y sus movimientos.

ACCIÓN SENSITIVA: piel de la palma de la mano parte externa, cara palmar de los 3 primeros dedos y parte externa del 4 dedo, porción dorsal de las 2 últimas falanges de los dedos índice, medio y parte externa del anular.

ACCIÓN TRÓFICA: comanda la vasomotricidad de las arterias del brazo, antebrazo y la mano. Este nervio dirige los movimientos de presión y cierre de los dedos sobre los objetos.

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NERVIO CUBITAL

Se origina en el fascículo medial al mismo tiempo que da la raíz medial del nervio mediano. Sus fibras se desprenden de C7, C8 y T1.

Desciende por el brazo, pasa detrás de la epitróclea, camina por la porción antero interna del antebrazo y penetra en la mano dando sus 2 ramos terminales.

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ACCIÓN MOTORA: flexión de la articulación radiocarpiana (flexor cubital del carpo), movimiento de flexión de meñique, flexión de las falanges proximales de los dedos ( lumbrilicales), movimientos de literalidad de los dedos, extensión de las 2 últimas falanges de los dedos y adducción del pulgar.

ACCIÓN SENSITIVA: parte interna de la palma y dorso de la mano, cara palmar del meñique y medio interno del anular, cara dorsal del meñique, 1° falange del anular, medio interno de las 2 últimas falanges del anular y medio interno de la 1° falange del dorso medio.

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NERVIO BRAQUIAL CUTANEO INTERNO

Es un nervio únicamente sensitivo, que nace del fascículo medial del plexo. Sus fibras proceden de C8 y T1.

Desciende por el conducto braquial.

Tiene un ramo colateral que se distribuye por toda la región interna del brazo.

ACCIÓN SENSITIVA: cuyo territorio está extendido a la cara medial del miembro superior, desde la fosa axilar hasta la región carpiana.

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NERVIO CIRCUNFLEJO

Es un nervio mixto, es esencialmente el nervio motor del músculo deltoides.

Se origina a partir del fascículo posterior en la fosa axilar. Sus fibras proceden de C5 y C6.

Atraviesa el triángulo homo-tricipital junto con la arteria circunfleja; contornea el cuello quirúrgico del húmero y se coloca debajo del deltoides.

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ACCIÓN MOTORA: predominantemente del deltoides, junto con el supraespinoso; son los encargados de la abducción del brazo.

ACCIÓN SENSITIVA: cubre la cara posterior del hombro, su cara lateral y las partes adyacentes del brazo.

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NERVIO RADIAL

Representa la continuación del fascículo posterior del plexo, luego del origen del nervio axilar. Sus fibras proceden de las raíces C5, C6, C7 y C8.

Penetra en el conducto radial, sigue el canal externo del codo, donde se divide en sus 2 ramas terminales: ramo superficial sensitivo y ramo profundo motor

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ACCIÓN MOTORA: es el nervio de la extensión:

- del antebrazo sobre el brazo por el tríceps braquial

- de la mano sobre el antebrazo por los extensores radiales del carpo, el extensor cubital y extensores digitales.

- de los dedos por el extensor de los dedos y los extensores propios.

- asegura la abducción del pulgar por el abductor largo y extensor corto.

ACCIÓN SENSITIVA: el territorio es posterior en el brazo y el antebrazo, dorsal a nivel de la mano y de los dedos.

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Formación del plexo braquial

En la parte baja del cuello las raíces se unen para formar 3 troncos:

1.- Tronco superior, de la unión de C5 y C6.

2.- Tronco medio de C7.

3.- Tronco inferior de la unión de C8 y T1.

Al pasar el plexo por el conducto cervicoaxilar posterior a la clavícula cada tronco origina una división anterior y una posterior.

- Las divisiones anteriores inervan a los compartimentos de los flexores del MS.

- Las divisiones posteriores inervan a los compartimentos extensores del MS.

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Plexo braquial y nervios del miembro superior

Nervio Origen Recorrido Inervación

Ramos supraclaviculares

Dorsal de la escápula

Cara posterior del ramo anterior de C5 y C4

Atraviesa escaleno medio, desciende profundo al elevador de la escápula y romboides

Romboides y elevador de la escápula

Torácico largo

Cara posterior de los ramos anteriores C5, C6, C7.

Pasa por el conducto cervicoaxilar, posterior a raíces de C8 y T1, discurre sobre la cara del serrato anterior

Serrato anterior

Supraescapular

Tronco superior con fibras de C4, C5, C6.

Discurre lateral cruzando la región cervical lateral superior al plexo braquial y luego inferior al ligamento transverso sup. De la escápula

M. Supraespinoso, articulación glenohumeral.

Subclavio Tronco superior con fibras C4, C5, C6

Desciende posterior a la clavícula, anterior al plexo braquial y arteria subclavia; origen de raíz accesoria del n. frénico

Subclavio y articulación esternoclavicular.

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Plexo braquial y nervios del miembro superior

Nervio Origen Recorrido Inervación

Ramos infraclaviculares

Pectoral lateral

Ramo colateral del fascículo lateral con fibras de C5, C6,C7

Perfora la membrana costocoracoidea para alcanzar la cara profunda de los m. pectorales

Inerva principalmente el pectoral mayor y parte del pectoral menor

Musculocutáneo

Ramo terminal del fascículo lateral con fibras de C5-C7

Raíces lateral y medial forman nervio mediano lateral a la a. Axilar, desciende adyacente a la a. Braquial y se sitúa medial a la arteria en el fondo del codo

Músculos del compartimento anterior del brazo (coracobraquial, bíceps braquial y braquial) y piel de la cara lateral del antebrazo

Mediano

Raíz lateral del n. Mediano ramo terminal de C6 y C7.Raíz medial, ramo terminal del fascículo medial C8-T1

Las raíces se unen forman el nervio mediano lateral a la axila, desciende por el brazo adyacente a la a. Braquial, se sitúa en la fosa del codo.

Músculos del compartimento anterior del antebrazo (excepto flexor ulnar del carpo y mitad ulnar del flexor profundo de los dedos), 5 m. Intrínsecos en la mitad tenar de la palma y piel de la misma

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Plexo braquial y nervios del miembro superior

Nervio Origen Recorrido Inervación

Pectoral medial

Ramos colaterales

del fascículo medial con

fibras de C8, T1

Pasa entre la arteria y vena axilares, atraviesa el

pectoral menor y entra en la cara profunda del

pectoral mayor, se sitúa lateral al n. Pectoral lateral

Pectoral menor y Porción esternocostal del pectoral mayor

Nervio mas pequeño, discurre medial de las venas axilar y braquial, comunicándose con el nervio intercostobraquial.

Piel de la do medial del brazo, distalmente hasta el epicóndilo medial del humero y el olécranon de la ulna.

N. Cutáneo Mediano del brazo

N. Cutáneo

medial del antebrazo

Discurre con el nervio ulnar, atraviesa la fascia profunda con la vena basílica

Piel de lado medial del antebrazo hasta el carpo

Ulnar Ramo terminal mas grande del fascículo medial recibe fibras de C8, T1 y C7

Desciende por la cara medial del brazo, pasa posterior al epicóndilo medial del humero y desciende por la cara ulnar del antebrazo hacia la mano.

Flexor ulnar del carpo y mitad ulnar del flexor profundo de los dedos, mayoría de músculos intrínsecos de la mano, piel de la mano.

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Nervio Origen Recorrido Inervación

Subescapular superior

Ramo colateral del fascículo posterior con fibras de C5

Posteriormente ingresa directo en el subescapular

Porción superior del subescapular

Subescapular inferior

Ramo colateral del fascículo posterior con fibras de C6

Discurre inferolateral, profundo a la arteria y la vena subescapular

Poción inferior del subescapular y redondo mayor

Toracodorsal

Ramo colateral del fascículo posterior con fibras de C6, C7, C8.

Inferolateral discurre a lo largo de la pared posterior de la axila

Dorsal ancho

Axilar Ramo terminal del fascículo posterior con fibras de C5 y C6

Sale posterior a la fosa axilar, pasa por el espacio cuadrangular, se enrolla en el cuello quirúrgico del humero

Articulación glenohumeral, m. Redondo menor y deltoides

Radial Ramo terminal mas grande del fascículo posterior con fibras de C5-T1

Sale de la fosa axilar posterior a la arteria axilar, entre las cabezas medial y lateral del tríceps braquial perfora el tabique intermuscular lateral.

Músculos de los compartimentos posteriores del brazo y antebrazo, piel de la cara posterior e inferolateral del antebrazo

Plexo braquial y nervios del miembro superior

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

ARTERIA SUBCLAVIA

La arteria subclavia derecha tiene su origen en el tronco braquiocefálico y la izquierda en el cayado de la aorta. Ambas se dirigen hacia fuera, pasando por encima de la primera costilla, entre el escaleno anterior y el medio, hasta llegar al borde inferior del músculo subclavio, donde se continúa con la axilar.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Colaterales:AscendentesArteria vertebral.Arteria tiroidea inferior.

DescendentesArteria mamaria interna.Arteria intercostal superior.

ExternasArteria escapular superior.Arteria escapular posterior.Arteria cervical profunda.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

ARTERIA AXILAREs prolongación de la subclavia y se extiende desde la parte media del borde posterior de la clavícula al borde inferior del pectoral mayor.

Se divide en:

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Arteria Torácica Superior. Arteria Toracoacromial.

Ramas Pectorales. Ramas Acromiales. Ramas Claviculares. Ramas Deltoideas.

Arteria Torácica Lateral. Arteria Subescapular.

Arteria Circunfleja de la Escápula. Arteria Toracodorsal.

Arteria Circunfleja Humeral Anterior. Arteria Circunfleja Humeral Posterior.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

ARTERIA HUMERAL

También llamada braquial. Es prolongación de la axilar. Esta se halla comprendida entre el borde inferior del pectoral mayor y el pliegue del codo, donde se divide en sus terminales.

Se divide en:

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Ramas Musculares.

Arteria Nutricia del Húmero.

Arteria Braquial Profunda.

Arteria Colateral Media.

Arteria Colateral Radial.

Arteria Colateral Ulnar Superior.

Arteria Colateral Ulnar Inferior.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

ARTERIA RADIAL

Es la rama de bifurcación lateral de la arteria braquial. Se extiende en la cara anterior del antebrazo y después en la cara dorsal del carpo, desde la fosa del codo hasta la palma de la mano. Hacia la parte media se une con la articulación cúbito-palmar y forman un arco que es la arcada palmar profunda se ramifica varias veces seguidas hacia los dedos opr lo que todos ellos tienen arterias.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Ramas Musculares.

Arteria Nutricia del Radio.

Arteria Recurrente Radial Anterior.

Rama Palmar del Carpo.

Rama Dorsal del Carpo.

Arteria Palmar Superficial.

Arteria dorsal del pulgar .

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

ARTERIA CUBITAL

es más voluminosa que la radial y corresponde a la rama de bifurcación medial de la arteria braquial. Está en parte medial de la parte anterior del antebrazo y se extiende desde la fosa del codo hasta la palma de la mano, donde termina formando el arco palmar superficial.

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ARTERIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Ramas Musculares.

Arteria Nutricia de la Ulna.

Arteria Recurrente Ulnar Anterior.

Arteria Recurrente Ulnar Posterior.

Arteria Interósea. Arteria Recurrente Radial Posterior.Arteria Interósea Anterior. Arteria Interósea Posterior.

Arteria cúbitodorsal.

Arteria transversa anterior del Carpo.

Arteria cúbitopalmar

Arteria Palmar Profunda.

Red peri escapular .

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VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

INTRODUCCIÓN

Las venas van del brazo al corazón recogiendo el material de desecho procesados por células. En el dorso y la palma de la mano hay muchas venas.

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VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

VENAS SUPERFICIALES DEL ANTEBRAZO Y DE LA FOSA DEL CODO

Las redes venosas de la mano dan origen a varios troncos principales, que se convierten en los tronco colectores de las venas del antebrazo:

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VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Vena cefálica: (radial superficial) asciende por la cara lateral del antebrazo y se localiza en la fosa del codo en el surco bicipital lateral.

Vena basílica: (cubital superficial) discurre por el borde medial de la cara anterior del antebrazo

Vena cefálica accesoria

Vena mediana del antebrazo

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VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

VENAS SUPERFICIALES DEL BRAZO

La cara anterior del brazo está recorrida por:

Vena cefálica: sigue inferosuperiormente al borde lateral del bíceps braquial; atraviesa la fascia en la parte inferior del surco deltopectoral y asciende hasta las proximidades de la clavícula.

Vena basílica: asciende a lo largo del borde medial del bíceps braquial y a traviesa la fascia del brazo hacia la parte media o el tercio superior del brazo.

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