Síndrome ascítico - edematoso
Dr. Juan Vega BazalarMedicina Interna - HNGAI
Síndrome ascítico - edematoso
• Definición:– Ascititis: Es la
acumulación de liquido en la cavidad peritoneal
– Normal: 100-200 ml de liquido
Síndrome ascítico - edematoso
Síndrome ascítico - edematoso• Etiología:– Trasudado: • Hígado: Cirrosis, Síndrome Budd-Chiari• Riñón: Síndrome nefrótico• Corazón: Insuficiencia cardiaca, pericarditis• Nutricional: Hipoproteinemia
– Exudado:• Neoplasias: Carcinomatosis peritoneal, tumores ovario• Infecciones: Tuberculosis• Inflamatorias: LES, pancreatitis
Síndrome ascítico – edematosoFisiopatología
• Existen 3 teorías– Teoría del volumen circulante bajo– Teoría del volumen circulante alto– Teoría de la vasodilatación periférica
Fisiopatología de la AscitisTeoría Clásica de Underfilling (falta de relleno)
Hipertensión Portal
Reducción del Volumen Plasmático
Aumento de la actividad Renina-Angiotensina-Aldosterona Sistema Nervioso Simpático Vasopresina
Barorreceptores de alta y baja presión
Retención de Sodio y Agua ASCITIS
Fisiopatología de la AscitisTeoría de Overflow (rebalsamiento)
Hipertensión Portal Sinusoidal
RETENCION PRIMARIA DE AGUA Y SODIO
barorreceptores hepáticos(Reflejo Hepato-renal)
Expansión del Volumen Plasmático
ASCITISLieberman & Reynolds, 1967
Vasodilatación esplácnica
DISMINUCION DEL VOLUMEN PLASMATICO
AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMATICO
↑ R. A. A.↑ S. N. Simpático↑ Vasopresina
↓ Filtración Glomerular↑ Reabsorción de Sodio
ASCITIS
Balance de Nacompensado
(mediado por FNA)
Balance de Nadescompensado
Restablecimiento Volumen Plasmático
Efectivo
Fisiopatología de la AscitisTeoría de la Vasodilatación periférica
Hipertensión Portal
POSIBLE ORIGEN DE LA VASODILATACION SISTEMICA EN LA HIPERTENSION PORTAL
ENDOTOXEMIAENDOTOXEMIA
?
VASODILATACIONPERIFERICA
VASODILATACIONPERIFERICA
Nitric OxideNitric Oxide
Síndrome ascítico – edematosoSemiología
Síndrome ascítico – edematosoSemiología
Síndrome ascítico - edematoso
• Filiación:– Edad:• Niño: Desnutrición, síndrome nefrótico• Adulto: Hepatopatía crónica, nefropatías, TBC• Anciano: Neoplasias
– Sexo:• Masculino: Hepatopatía crónica• Femenino: Mixedema, LES
– Procedencia:• Zona endémica de hepatitis
Síndrome ascítico - edematoso• Antecedentes:– Alcoholismo (Cirrosis alcohólica)– Hepatitis y/o Hepatopatía crónica– Insuficiencia cardiaca, pericarditis (Cirrosis
cardiaca)– Nefropatía (Síndrome nefrótico)– Drogas – Síndrome consuntivo (TBC, neoplasias)– Nutrición (Desnutrición)– Transfusiones sanguíneas
Síndrome ascítico - edematoso
• Semiología:– Síntomas cardinales:• Distensión abdominal• Sensación de pesadez en el abdomen
– Síntomas accesorios:• Dolor• Diarrea• Disnea• Fiebre• Polaquiuria
Síndrome ascítico - edematoso• Examen físico:– Inspección:• Examen general
– Signos de desnutrición (caquexia)– Estigmas hepáticos– Edema (generalizado, miembros inferiores, escrotal, labios
genitales, etc.)
• Examen abdomen– Distensión abdominal– Flancos abombados– Protrusión cicatriz umbilical– Circulación colateral– Piel brillante, tensa, lisa
Síndrome ascítico - edematoso
Síndrome ascítico - edematoso
Circulación venosa tipo porta Circulación venosa tipo porta en “cabeza de medusa”
Síndrome ascítico - edematoso
• Examen físico:– Auscultación:• RHA generalmente disminuidos
– Percusión:• Matidez de concavidad superior• Hipersonoridad periumbilical• Matidez desplazable• Signo de la oleada positivo• Signo del témpano
Síndrome ascítico – edematoso
Matidez de concavidad superior
Síndrome ascítico - edematoso
Signo de la oleada Signo del témpano
Síndrome ascítico - edematoso• Examen clínico:– Palpación superficial:• Resistencia pared abdominal
– Palpación profunda:• Masas intraabdominales• Signos de irritación peritoneal
– Palpación hígado y bazo:• Hepatomegalia dolorosa: Insuficiencia cardiaca• Hígado duro, nodular: Cirrosis, metástasis• Esplenomegalia: Hipertensión portal
Síndrome ascítico - edematoso
• Exámenes de laboratorio:– Hematológicos:• Hemograma completo• Perfil coagulación
– Bioquímicos:• Glicemia• Urea, creatinina• Examen de orina• Perfil hepático• Amilasas
Síndrome ascítico - edematoso• Estudio liquido ascítico:– Recuento celular (> 500 L/ > 250 N)– Coloración gram y Ziehl Nielsen– Cultivo– Papanicolau– Bioquímico• Proteínas totales/Albúmina• DHL• Triglicéridos• Amilasas• Test de ADA (Adenosindeaminasa)
Síndrome ascítico - edematoso
Síndrome ascítico – edematosoAscitis quilosa
Síndrome ascítico - edematoso
• Líquido ascítico:– Características Trasudado Exudado• Proteínas totales < 3 g/dl > 3 g/dl• Albúmina < 2.5 g/dl > 2.5 g/dl• Gradiente PL/PS <0.5 > 0.5• Gradiente DHL L/S <0.6 >0.6• Aspecto Claro Turbio
GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO-ASCITIS Albúmina suero – albúmina ascitis
Elevado > 1.1 gr /dl
Bajo< 1.1 gr / dl
Cirrosis Insuficiencia Cardíaca Síndrome de Budd-Chiari Metástasis Hepáticas
Peritonitis bacteriana espontanea
Carcinomatosis Peritoneal Tuberculosis Síndrome Nefrótico Pancreatitis Peritonitis secundaria
Runyon, 1992
Síndrome ascítico - edematoso
• Exámenes complementarios:– Radiografía simple de abdomen– Ecografía abdominal– Ecografía doppler – Tomografía abdominal– Resonancia magnética nuclear
• Laparoscopia
Síndrome ascítico – edematoso Radiografía simple abdomen
Síndrome ascítico – edematosoEcografía abdominal
Síndrome ascítico – edematosoTomografía abdominal
Síndrome ascítico – edematosoTomografía abdominal
Síndrome ascítico – edematosoCirrosis
Síndrome ascítico – edematosoCirrosis
Síndrome ascítico – edematosoTuberculosis peritoneal
Síndrome ascítico – edematosoInsuficiencia cardiaca
Muchas gracias
SIN ASCITIS
ASCITISRESPONDEDORA
ASCITIS NORESPONDEDORA
SINDROMEHEPATO-RENAL
OVERFILLING
UNDERFILLING
VASODILATACIONSISTEMICA
VASOCONSTRICCIONRENAL
FISIOPATOLOGIA DE LA ASCITIS
Blendis & Wong, 1994Retención de Na
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