8/19/2019 Clase 3 - Examen Neurológico Infanto Juvenil
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Examen NeurológicoInfanto-JuvenilExploración Clínica y
Técnicascomplementarias
Clase 3
CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍANEUROPSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL
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Objetivos de Aprendizaje
1. Contextualizar el examen Neurológico Infanto-Juvenilen relación a la Neuropsiquiatría
2. Conocer propósito y características generales delexamen neurológico pediátrico
3. Conocer y describir componentes del examenneurológico pediátrico
4. Conocer y describir diferencias en la evaluaciónneurológica pediátrica según rango etario
5. Conocer métodos y técnicas de examencomplementario (en laboratorio)
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Diferenciando conceptos…
Neurología Psiquiatría
Disciplina médicaque se ocupa del
diagnóstico,tratamiento yprevención
alteraciones del SN,centrándose en losaspectos biológicos
Disciplina médica
que se ocupa deldiagnóstico,tratamiento y
prevención de lostrastornos mentales
y emocionales
Neuropsiquiatría
Disciplina médicaespecializada en losdéficits cognitivos,conductuales y del
humor asociados acondiciones
neurológicas,centrándose en las
anormalidades de lasfunciones superiores
del cerebro
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Repasando objetivos de la
asignatura
Estructura yfunción de
componentes delSN
Desarrollo del SN Alteraciones NP
Tipos
Manifestacionesclínicas
BaseNeurobiológica
EvaluaciónNeurológica
Normalidad Trastorno
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Examen Neurológico
Estado funcional del SN
Normal Anormal
Tipo
Localización
Intensidad
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HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
Examen Neurológico
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
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Historia Clínica
• Recopilar antecedentes acerca:1. Motivo de consulta
2. Familiares
3. Personales (Antecedentesgestacionales, perinatales yneonatales, del desarrollo,alimentación, sueño, médicos,escolares, conductuales, socio-afectivos)
• Debe ser detallada y exhaustiva
• No restringirse sólo al motivo
de consulta
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Exploración física general
• Observación indirecta/inspección directa de:
– Peso – Talla
– PC
– Dismorfias
– Signos cutáneos – Fondo de ojo
– Palpación abdominal
– Auscultación
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Exploración Neurológica
• Incluye:1. Estado mental
2. Pares craneales3. Función motora
4. Estado sensorial
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.
Exploración Neurológica1- Observación general del estado
mental
• Estado de conciencia
• Contacto social• Lenguaje
• Manejo información
• Impresión capacidad
intelectual
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• Olfatorio (I p): generalmente nose explora; sustancias conocidas
no irritantes• Óptico (II p): ev de la agudeza y
campo visual, visión de colores yoftalmoscopia
• Motor ocular común (III p),
patético (IV p) y motor ocularexterno (VI p): seguir con lamirada desplazamiento deobjetos, reflejos, acomodación
.
Exploración Neurológica2- Pares craneales
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http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://www.copeoptica.net/fs_files/user_img/FONDO%20DE%20OJO.jpg&imgrefurl=http://www.copeoptica.net/servicios.html&usg=__EQg7q7fwjts3uJNWS6PnRg20Oik=&h=864&w=864&sz=101&hl=es&start=7&zoom=1&tbnid=M2ExgyWDeL1e3M:&tbnh=145&tbnw=145&ei=f1BHTofWIpSTtwf7v-XXBQ&prev=/search?q=fondo+de+ojo&hl=es&sa=N&biw=1259&bih=654&gbv=2&tbm=isch&itbs=1
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• Trigémino (V p): Rm: apretar losdientes, abrir boca contra
resistencia. Rs: reconocimiento deestímulos arriba de cejas, labio supy mentón.
• Facial (VII p): expresión facialespontánea, Rsup: elevar cejas,
cerrar los ojos, fruncir la frente; Rinf:soplar, inflar mejilla, sonreír. Rs:solución salina o glucosada 2/3 antde la lengua.
.
Exploración Neurológica2- Pares craneales
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• Vestíbulo-coclear (VIII p): ev
audición, diapasones• Glosofaríngeo (IX p) y vago (X
p):, prolongación “a” verdesviación úvula
• Espinal (XI p): girar la cabeza,
levantar hombros (ECM)• Hipoglogoso (XII p): movimientos
linguales, articulación sonidos
.
Exploración Neurológica2- Pares craneales
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- Fuerza muscular
- Tono (activo/pasivo)- Marcha
- Coordinación
- Reflejos- Movimientos
involuntarios anormales
.
Exploración Neurológica3- Función motora
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Exploración Neurológica
3- Función motora• Marcha
- Se precisa de espacio
- Libre
- De puntillas
- Talones
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Exploración Neurológica
3- Función motora• Coordinación
- Prueba dedo-nariz- Movimientos alternos de las
manos
- Prueba talón-rodilla
- Maniobra de Romberg
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• Reflejos osteotendinosos – Un músculo estriado reacciona con una
contracción cuando sufre un estiramiento
– Se exploran provocando su elongaciónbreve y brusca al golpear su tendón con elmartillo de reflejos (ni tan débil que noprovoque estiramiento ni tan fuerte queprovoque dolor)
– Se valora su simetría y magnitud (hiper ohiporespuesta).
– Reflejos más comúnmente evaluados:maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano,aquíleo
.
Exploración Neurológica3- Función motora
http://bp0.blogger.com/_TV9tkNowXks/SEak638tNMI/AAAAAAAAAMc/aiPZXWVCFwk/s1600-h/Dibujo6.bmp
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• Reflejos cutáneos
– Son producidos por estimulación de la piel ode las mucosas
– Reflejo corneal, abdominales, cremastérico,anal, plantar y reflejo de Babinski,
.
Exploración Neurológica3- Función motora
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Exploración Neurológica
3- Función motora• Movimientos
anormales- Temblor
- Mioclonias
- Corea
- Atetosis- Balismo
- Tics
- Distonía
Movimientoinvoluntario,oscilatorio y
rítmico de unaparte delcuerpo
Constraccionesmusculares
involuntarias
bruscas de cortaduración de uno o
varios gruposmusculares
Mov invol abrupto,irregular, de
duración breve ybaja amplitud que
cambia de una zonacorporal a otra sin
una secuenciadefinida
Mov de contorsión,
con posturasalternantes de lazona proximal delos miembros quese entremezclan
continuamente enuna cascada de
mov
Movimiento delanzamiento
violento einvoluntario de
lasextremidades
Movi breves,rápidos, simples
o complejos einvoluntarios
que sonrepetitivos pero
no rítmicos
Mov invol detorsión
relacionados conla contracción
muscularmantenida y
simultánea demúsculos agon y
antagon
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Exploración Neurológica4- Sensibilidad
- Superficial (tacto, dolor,temperatura)
- Profunda (posición, vibración,diferenciación doble
estimulación simultánea,estereognosis, grafestesia)
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Recordando…
ExamenNeurológico
HistoriaClínica
ExploraciónNeurológica
ExploraciónFísica
ExámenesComplementarios
Estado mentalPares
cranealesFunciónmotora
Estadosensorial
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• Exámenes Imagenológicos
– Estructurales (Radiografía de cráneo y columna, Ecografíacerebral, TAC, RNM, Angiografía)
– Funcionales (SPECT, PET, RMf)
• Técnicas de registro
– EEG
– PE – MEG
• Otros
– Punción lumbar
– Pruebas genéticas/metabólicas
Exámenes Complementarios
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¿Importa la edad del
menor?Dependiendo de la edad del niño podemos
encontrar algunas diferencias en los contenidos,métodos y procedimientos de evaluaciónneurológica
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Examen neurológico del RN
y el lactante (0 a 2 años)
• Exploración general
• Exploración de cabeza
• Exploración nervios craneales
• Sistema motor
• Reflejos primarios
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Examen neurológico del RN
y el lactante (0 a 2 años)• Exploración general
– Nivel de alerta (puede seguir mov de nuestro rostro,dirigir su cara a una fuente sonora, mover su cuerpo,sonreir)
– Motilidad espontánea (qué movimientos hace,
simetría mov de la 4 extremidades, fijación de lamirada, postura en reposo)
– Estigmas genéticos
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Examen neurológico del RN
y el lactante (0 a 2 años)• Exploración de cabeza
– Forma cráneo (hematomas,fontanelas )
– Perímetro craneal
– Relación cráneo/cara
– Simetría facial
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Examen neurológico del RN
y el lactante (0 a 2 años)• Nervios craneales
– I
– par: no f(x) antes de 3 a 5 m; leche materna
– II par : fijación mirada, seguimiento visual en 4 cuadrantes,fondo de ojo, reflejo óculo-cervical
– Pares III, IV y VI : seguimiento visual, reflejos pupilares yvestíbulo-ocular
– V par : potencia mordedura, F succión, desviaciónmandíbula, reflejo corneal, sensibilidad facial
– VII par : simetría facial reposo, sonrisa y llanto
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Examen neurológico del RN
y el lactante (0 a 2 años)• Nervios craneales
– VIII par: cambios de actitud, seguimiento visual ante fuentesonora, reflejo cócleo-palpebral
– IX y X par: f(x) y coordinación de succión y deglución yllanto, simetría y movimiento paladar blando, reflejonauseoso, disfonía
– XI par : contracción del ECM durante rotación e intentosenderezamiento cefálico
– XII par: mov y aspecto lingual durante llanto o succión
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Examen neurológico del RN
y el lactante (0 a 2 años)• Reflejos primarios
– R de Moro: presente en bebés RN (hasta 3 a 4 m), suausencia es anormal. Cuando el bebé siente que se está
cayendo de espaldas, extiende extrem sup con flexión dedoíndice y pulgar, flexión extrem inf y llanto.
– R de Búsqueda: cuando se toca su mejilla con un dedo ,vuelve rostro hacia estímulo y efectúa mov de agarre con laboca (desaparece 3 a 4 m, puede persistir en el sueño)
– R de Galant: con el bebé acostado ventralmente se pasa unobjeto de pta roma verticalmente de arriba-abajo regiónlumbar paravertebral, provoca flexión lateral hacia ladoestimulado (desaparece 3 m)
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Examen neurológico del RN
y el lactante (0 a 2 años)• Reflejos primarios
• R de Evitamiento: se suspende verticalmente al bebé de las axilasacercándolo a la mesa para que sus pies rocen la pta, bebé flexiona ylevanta extrem (desaparece 2 m)
• R Tónico asimétrico del cuello: Cuando se gira la cabeza, el brazo yla pierna de ese lado se extienden y los del lado opuesto se flexionan(del 2° a 5° m)
• R de prensión palmar : al colocar el dedo índice en mano del bebé,
provoca prensión vigorosa y empuñamiento (desaparece entre 2° y 4°m)
• R de prensión plantar : puede lograrse rozar con un dedo la parteposterior del dedo pulgar del pie, se provoca que los dedos seflexionen, llegando incluso a retener el dedo del evaluador (normal 8primeros meses)
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Examen Neurológico
Pediátrico v/s Adulto• La observación tiene mayor
protagonismo que en la exploracióndel adulto
• Después de los 2 años la exploración
se va haciendo más convencionalprogresivamente
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Conclusiones
El examen neurológico constituye un
recurso insustituible para determinar elgrado de integridad anatomofuncional
neurológica del niño
Los contenidos y procedimientos deevaluación se debe adecuar a cada grupo
etario
•
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Conclusiones
Incluye una serie de procedimientosclínicos, los cuales en ocasiones
necesitan ser complementados con otrosexámenes para diagnosticar
adecuadamente
Debe ser efectuado por un profesionalcalificado con experiencia en el área
•
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Videos examen neurológico
pediátrico
• http://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/introduction.html#01
http://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/introduction.htmlhttp://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/introduction.htmlhttp://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/introduction.htmlhttp://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/html/introduction.html
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ES TODO!!! Gracias…
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