CITOLOGCITOLOGÍÍA POR PUNCIA POR PUNCIÓÓN N MAMARIAMAMARIA
CCÉÉSAR LACRUZ PELEASAR LACRUZ PELEA
PUNCIPUNCIÓÓN MAMARIAN MAMARIA
??MartinMartin y y EllisEllis (1930s). (1930s). Memorial Hospital. NY.Memorial Hospital. NY.
??Amplia experiencia mundial Amplia experiencia mundial en el diagnen el diagnóóstico de nstico de nóódulos mediante dulos mediante puncipuncióón con aguja.n con aguja.–– Agujas finas (PAAF): CitologAgujas finas (PAAF): Citologííaa
»» Menos de 1 mm de diMenos de 1 mm de diáámetrometro
–– Agujas gruesas (BAG): Biopsia Agujas gruesas (BAG): Biopsia percutpercutááneanea
Dr. Hayes Martin
PAAFPAAF
?? VENTAJASVENTAJAS–– SencillaSencilla–– RRáápidapida–– EconEconóómicamica–– Ausencia de Ausencia de
complicacionescomplicaciones–– Sensible y especSensible y especíífica fica
en manos expertasen manos expertas–– Posibilidad de Posibilidad de
repeticirepeticióónn
?? INCONVENIENTESINCONVENIENTES–– Necesario gran Necesario gran
entrenamientoentrenamiento–– Elevada tasa de Elevada tasa de
tomas insuficientestomas insuficientes–– ““Zona grisZona gris””–– No distinciNo distincióón entre n entre
caca. In situ / invasor. In situ / invasor–– No aceptada para No aceptada para
cirugcirugíía definitivaa definitiva
BAGBAG
VENTAJASVENTAJAS-- Mayor sensibilidad y Mayor sensibilidad y
especificidadespecificidad–– Menor entrenamientoMenor entrenamiento–– Menos casos de Menos casos de
material inadecuadomaterial inadecuado–– Permite tratamiento Permite tratamiento
definitivodefinitivo»» PlanificaciPlanificacióón cirugn cirugííaa»» TTºº neoadyuvanteneoadyuvante
INCONVENIENTESINCONVENIENTES–– ComplejidadComplejidad–– Mayor costoMayor costo–– MMáás complicaciones s complicaciones
( 14:0,3% ( 14:0,3% -- 11:3%) 11:3%) –– Falsos negativos Falsos negativos
(4(4--10%)10%)–– Falsos positivosFalsos positivos–– Zona Zona ““grisgris””
Les. Esclerosantes – Ca. InfiltrantePapiloma – Ca. PapilarFAD – Tumor filodes
Hiperplasia duct. Atpica – DCISDCIS – DCIS con invasión
Sarcomas – Ca. MetaplásicoAngioma - Angiosarcoma
PUNCIPUNCIÓÓN MAMARIAN MAMARIA( INDICACIONES ) ( INDICACIONES )
?? CitologCitologíía (PAAF)a (PAAF)–– LesiLesióón palpable no sospechosan palpable no sospechosa–– Si la la lesiSi la la lesióón es vagamente palpable, muy movible n es vagamente palpable, muy movible óó
profunda (PAAF guiada por ECO)profunda (PAAF guiada por ECO)
?? Biopsia (BAG) Biopsia (BAG) –– LesiLesióón no palpable o palpable sospechosa n no palpable o palpable sospechosa
((BIBI--RADS 4 o superior)RADS 4 o superior)–– Sin calcificaciones (guiada por ECO)Sin calcificaciones (guiada por ECO)–– Con calcificaciones (guiada por Con calcificaciones (guiada por estereotaxiaestereotaxia))
PAAF: PAAF: INDICACIONESINDICACIONES
--EvacuaciEvacuacióón y diagnn y diagnóóstico de quistesstico de quistes--ConfirmaciConfirmacióón de recurrencia o metn de recurrencia o metáástasisstasis--EvaluaciEvaluacióón de nn de nóódulos secundarios a trauma o dulos secundarios a trauma o cirugcirugííaa--Diferenciar nDiferenciar nóódulos linfdulos linfááticos de mama ticos de mama axilaraxilar--ValoraciValoracióón de nn de nóódulos dulos axilaresaxilares bajo control bajo control ecogrecográáficofico en cen cááncer de mama ncer de mama
ESQUEMA DE RESPUESTAS ESQUEMA DE RESPUESTAS ((BethesdaBethesda 1996)1996)
??No satisfactorioNo satisfactorio??BenignoBenigno (sin evidencia de malignidad)(sin evidencia de malignidad)??AtAtíípico/Indeterminado pico/Indeterminado ( valorar biopsia)( valorar biopsia)?? Sospechoso de malignidadSospechoso de malignidad ( necesidad de ( necesidad de
biopsia)biopsia)??MalignoMaligno (diagn(diagnóóstico de malignidad)stico de malignidad)
PATRON BENIGNOPATRON BENIGNO
??Fondo limpioFondo limpio??Escasa Escasa celularidadcelularidad (excepto (excepto fibroadenomafibroadenoma))??Placas de cPlacas de céélulas lulas ductalesductales con ncon núúcleos cleos
pequepequeñños y uniformesos y uniformes??Presencia de cPresencia de céélulas lulas mioepitelialesmioepiteliales entre entre
los grupos epitelialeslos grupos epiteliales??NNúúcleos desnudos bipolarescleos desnudos bipolares
PATRÓN BENIGNO
NUCLEOS DESNUDOS BIPOLARES(CEL. MIOEPITELIALES)
PATRON MALIGNOPATRON MALIGNO
??Fondo sucio. Abundante Fondo sucio. Abundante celularidadcelularidad??Una Una úúnica poblacinica poblacióón de cn de céélulas lulas ??Grupos celulares irregularesGrupos celulares irregulares??Gran disociaciGran disociacióón celularn celular??Presencia de cPresencia de céélulas sueltas con lulas sueltas con
citoplasmacitoplasma??Ausencia de nAusencia de núúcleos desnudos bipolarescleos desnudos bipolares??AtAtíípiapia nuclearnuclear
H-E
M.G.G.
PAPPAP--QUICKQUICK
BENIGNO vs. MALIGNOBENIGNO vs. MALIGNO
NIVEL INTERMEDIONIVEL INTERMEDIO
CITOPUNCICITOPUNCIÓÓN DE MAMAN DE MAMA
??No existe una fNo existe una fóórmula universal para rmula universal para hacer la distincihacer la distincióón entre benigno y n entre benigno y maligno. Los diferentes tipos de lesiones maligno. Los diferentes tipos de lesiones muestran un cuadro citolmuestran un cuadro citolóógico propio y gico propio y peculiar.peculiar.
??Grupo de lesiones en las que no se puede Grupo de lesiones en las que no se puede hacer el diagnhacer el diagnóóstico por stico por paafpaaf
PATRONES BENIGNOSPATRONES BENIGNOS
?? LESIONES NO LESIONES NO PROLIF.ERATIVASPROLIF.ERATIVAS–– E.FIBROQUISTICAE.FIBROQUISTICA..–– QUISTESQUISTES
?? LESIONES PROLIFERATIVASLESIONES PROLIFERATIVAS–– FIBROADENOMAFIBROADENOMA–– E.FIBROQUISTICAE.FIBROQUISTICA PROLIFERATIVA PROLIFERATIVA –– GINECOMASTIAGINECOMASTIA
?? LES. INFLATORIASLES. INFLATORIAS–– MASTITISMASTITIS–– NECROSIS GRASANECROSIS GRASA–– ABSCESO RETROAREOLARABSCESO RETROAREOLAR
LESION FIBROQUÍSTICA
QUISTES
FIBROADENOMA
FIBROADENOMA
NECROSIS ADIPOSANECROSIS ADIPOSA
ECTASIA DUCTAL / ABSCESO ECTASIA DUCTAL / ABSCESO RETROAREOLARRETROAREOLAR
PATRONES MALIGNOSPATRONES MALIGNOS
??CARCINOMA INVASIVOCARCINOMA INVASIVO–– DUCTALDUCTAL–– LOBULARLOBULAR
??CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITU–– ALTO GRADO ALTO GRADO –– BAJO GRADO BAJO GRADO
CARCINOMA DUCTAL (NOS)
CA. DUCTAL (NOS) - COHESIVIDAD
CA. DUCTAL (NOS) - GRADO
CARCINOMA LOBULAR
COMEDOCARCINOMA
CARCINOMA IN SITU (CIS)CARCINOMA IN SITU (CIS)
DCIS (SÓLIDO)
TUMOR FILODESTUMOR FILODES
DCIS (MICROPAPILAR) LOBULAR CIS
DCIS (CRIBIFORME)
ATATÍÍPICOPICO--INDETERMINADOINDETERMINADO
?? ““Zona grisZona gris””: Entre un 7 y un 20% seg: Entre un 7 y un 20% segúún n series.series.
??Lesiones complejas del tejido glandular Lesiones complejas del tejido glandular en las cuales existe hiperplasia epitelial en las cuales existe hiperplasia epitelial ((ductalductal, lobular o mixta) con o sin , lobular o mixta) con o sin atatíípiapia..
??La malignidad no puede ser descartada La malignidad no puede ser descartada utilizando solo citologutilizando solo citologíía por puncia por puncióón.n.
PROCESOSPROCESOSINDETERMINADOS /ATIPICOSINDETERMINADOS /ATIPICOS
?? LESIONES PROLIFERATIVAS LESIONES PROLIFERATIVAS –– ADENOSIS (DIFERENTES VARIANTES)ADENOSIS (DIFERENTES VARIANTES)–– CICATRIZ RADIALCICATRIZ RADIAL
?? LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES –– HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICAHIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA–– CA. IN SITU BAJO GRADOCA. IN SITU BAJO GRADO
?? NEOPLASIAS PAPILARES INTRADUCTALESNEOPLASIAS PAPILARES INTRADUCTALES–– PAPILOMA / PAPILOMA ATIPICOPAPILOMA / PAPILOMA ATIPICO–– CA. PAPILAR INTRADUCTALCA. PAPILAR INTRADUCTAL
LESIONES PAPILARES
ATATÍÍPICO/INDETERMINADOPICO/INDETERMINADO
¿¿ COMO INFORMAR ?COMO INFORMAR ?
DESCRIPTIVO Y VALORAR BIOPSIADESCRIPTIVO Y VALORAR BIOPSIA
NIVEL AVANZADONIVEL AVANZADO
CITOPUNCION DE MAMACITOPUNCION DE MAMA
??LESIONES INFRECUENTESLESIONES INFRECUENTES
??LESIONES MALIGNAS SIN ATIPIALESIONES MALIGNAS SIN ATIPIA
??LESIONES BENIGNAS CON ATIPIALESIONES BENIGNAS CON ATIPIA
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA COLOIDE
CARCINOMA TUBULAR
ENFERMEDAD DE PAGET
TUMOR FILODES
LESIONES MALIGNAS QUE PUEDEN LESIONES MALIGNAS QUE PUEDEN MOSTRAR ESCASA ATMOSTRAR ESCASA ATÍÍPIAPIA
??Carcinoma de bajo grado (tubular)Carcinoma de bajo grado (tubular)
??Carcinoma de cCarcinoma de céélulas pequelulas pequeññas (lobular)as (lobular)
??Tumor con necrosis o esclerosisTumor con necrosis o esclerosis
CARCINOMA LOBULAR
¡¡En ausencia de cEn ausencia de céélulas lulas mioepitelialesmioepiteliales, valorar , valorar
cuidadosamente la cuidadosamente la atatíípiapiacelular!celular!
LESIONES BENIGNAS QUE LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN MOSTRAR ATPUEDEN MOSTRAR ATÍÍPIAPIA
??FibroadenomaFibroadenoma con cambios reactivoscon cambios reactivos??Adenoma del pezAdenoma del pezóónn??AtipiaAtipia reactiva en inflamacireactiva en inflamacióónn??Cambios Cambios postradiacipostradiacióónn
FAD con FAD con cambios reactivoscambios reactivos
ADENOMA DEL PEZÓN
¡¡En presencia de cEn presencia de céélulas lulas mioepitelialesmioepiteliales abundantes no abundantes no
hacer diagnhacer diagnóósticos de sticos de malignidad!malignidad!
“In omnibus fere minus valentpraecepta quam experimenta”
QUINTILIANO
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