CIRUGIA DE COLUMNA
EN PACIENTES CON
EDAD AVANZADA
DR ZUREN MATUTES FABELO
HOSPITAL SAN JOSE DE HERMOSILLO
demografia
Poblacion esta envejeciendo
Menos aceptacion de limitaciones que
generaciones previas
Pacientes saludables de mayor edad,mas
activos
Demanda de manejo medico en pacientes de
edad avanzada se esta incrementando
Columna y envejecimiento
Degeneracion discal es un proceso inevitable
de la edad.
Muchos son asintomaticos
Herniaciones discales son menos comunes y
son a niveles mas altos
Lumbalgia mecanica menos comun
Lumbalgia claudicante mas comun
Columna y envejecimiento
La patologia mas frecuente es la estenosis
Perdida de la lordosis lumbar y aumento de la
cifosis toracica
Aumento de la incidencia de fracturas
Aumento de la enfermedad multinivel
Aumento de las deformidades
Efectos sistemicos del
envejecimiento
Aumento de las comorbilidades
Aumento de la osteoporosis
Disminucion de la reserva fisiologica
Aumento de la incidencia de problemas
cognocitivos
El problema
La patologia espinal es frecuente y causa
mucha limitacion
Frecuentemente son problemas complejos
Muchos son pacientes no saludables
Muchos pacientes se pueden beneficiar de la
cirugia
Resultados de cirugia en pacientes
geriatricos No hay mucha literatura
Generalmente resultados semejantes a ptesjovenes
Complicacions mas frecuentes(hasta un 50%)
Resultados quirurgicos se relacionan con espectativa prequirurgica
Diabetes aumenta complicaciones y disminuye resultados
Roturas durales mas frecuentes
Sptein j.spine disorder 2007 y 2008.arinzon eurspine j 2008 jeong corr 2004
Decision en el paciente
geriatrico
Cual es el sintoma principal?
Cual es el problema anatomico?
Que debemos hacer para resolver el
problema?
Puede el paciente tolerar el tratamiento
recomendado?
Existe alguna alternativa de tratamiento?
Principios generales
Realizar procedimiento menos invasivo que trate
todo el problema
Menor preocupacion de que va a ocurrir en 20
años
Solo descompresion si no hay deformidad ni
inestabilidad
Descompresion y fusion si presenta
Considerar no instrumentar si no se corrige la
deformidad
Tecnica meticulosa y disminucion del tiempo
quirurgico
Valoracion medica
Trabajar con un equipo medico que entienda la cirugia
Valoracion cardiologica con pruebas de esfuerzos
Valorar densidad osea si valoramos corregir deformidad con instrumentacion
Valora vitamina D y dar 50000 unidades semanales por 4
Valoracion respiratoria
Valorar estado nutricional
osteoporosis
Bajo umbral de las pruebas de densidad osea
Cualquier paciente con fractura por fragilidad tiene osteoporosis sin considerar resultado de la densitometria
Disminuye poder de fijacion de los tornillos
No disminuye rango de fusion si no hay fallo del sistema de fijacion.
Considerar tratamiento con teraparatide
Altas dosis de vitamina D
estrategias para manejar
osteoporosis Fusion no instrumentada
Mas puntos de fijacion
Uso de ganchos si dudas acerca de la cimentacion del tornillo
Sistema neutral
Osteotomias para lograr reduccion
Uso de cemento
espaciadores intersomaticos????
Atencion a la alineacion
Tratamientos alternativos?
Pacientes con problemas complejos como
escoliosis degenerativa
Si no es posible tratar la deformidad por la
magnitud de la cirugia o comorbilidades
Es razonable un manejo minimalista si el
problema es focal
descompresion sola en
espondilopatia degenerativa
Descompresion sola si hay estabilidad o disco
colapsado
Laminotomia key hole
Buenos resultados en pacientes con bajas
demandas
Descompresion sola en
escoliosis
Generalmente no es buena opcion
Tendencia a recolapsar el foramen
Tendencia a subluxacion rotatoria
Fusion focal en escoliosis
Si el problema puede ser localizado a un
nivel,puede ser razonable solo fusionar dicho
nivel
Riesgo de desestabilizar la escoliosis
Se puede colocar implante intersomatico
asimetrico para parcialmente corregir la
escoliosis
Resultados clinicos con tlif en ptes
con escoliosis.(lavelle,orr)
.40 ptes con tlif en un solo nivel
.seguimiento de 1 año.
.mejoria de la curva en 7 grados.
.mejoria de eva en 3.6 puntos en base a 10.
.solo 1 pacviente requirio mayor cirugia por
progresion de la deformidad.
Espaciadores interespinosos
Popularizado como manejo primario para las
estenosis
Puede tener un rol en pacientes muy enfermos
para una cirugia mas amplia
conclusiones
La poblacion esta envejeciendo y tiene
mayores demandas
La cirugia en pacientes de edad avanzada
tiene mayor indice de complicaciones,pero
resultados tan favorables como en pacientes
mas jovenes
Puede ser manejado conservadoramente?
Puede ser manejado con cirugia?
Hay un manejo alternativo?
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