Cirugía de las metástasis hepá2cas del cáncer de mama
Ciudad Real, 25 de Abril 2014 Asociación Española de Cirujanos de la Mama
Mireia Caralt, MD PhD Servicio Cirugía HBP y Trasplantes Hospital Vall d’Hebron, Barcelona
Cáncer de Mama Avanzado
• Desarrollo MH durante primeros 10 años (infrecuente >20 años)
• Mediana de supervivencia:
6 meses sin tratamiento <24 meses con tratamiento (QT, hormonoterapia)
• Gran avance en tratamientos sistémicos
Introducción
Oncología Clínica. Vol 2. 3ª edición. Madrid: Momento Médico. Iberoamericana 2010
Introducción
Resección quirúrgica de las metástasis hepá=cas colorectales
• Indicación establecida
• Series con elevado número de pacientes
• Resultados comprobados (Uni y mul2céntrico estudios)
Resección quirúrgica de las metástasis no colorectales
• Beneficio no comprobado
• Series heterogéneas con escaso número de pacientes
• Diferentes resultados según el 2po de tumor primario
• Di`cil de extraer resultados y conclusiones
Introducción
SK Reddy, et al. J Am Coll Surg 2007;204: 372
M1 pronostica la supervivencia
Supervivencia corta
¿ Resección hepá2ca ?
Tumor primario fuera territorio portal
Introducción
Tratamiento sistémico variable
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Material y Métodos
Selección de enfermos:
• Indicación ha ido variando a lo largo del estudio
• Candidatos a cirugía: buen estado general, resección completa y segura,
ausencia M1 (?)
• TC tóraco-‐abdominal, TC cerebral, gammagra`a ósea, PET-‐TC
• Número y edad no han sido criterios exclusión
Obje=vo
Analizar los resultados de las resecciones hepá2cas por metástasis hepá2cas
Resultados
• 13 resecciones en 12 pacientes en el Hospital Vall d’Hebron
(Enero 1988-‐Noviembre 2007)
• 100% mujeres
• Mediana de seguimiento: 35,9 meses (r: 12-‐113,4)
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Caracterís=cas de los pacientes con MH Ca Mama antes de la RH
58% MRM 42% TL
92% Ductal 50% T1, 50% T2 55% N1
100% Posi=vo
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Metástasis hepá=cas de cáncer de mama
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Metástasis hepá=cas de cáncer de mama
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Metástasis hepá=cas de cáncer de mama
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
54,6 meses 2,9 meses 40% QT 10% HT
Metástasis hepá=cas de cáncer de mama
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
54,6 meses 2,9 meses 40% QT 10% HT
Cirugía hepá=ca de las MH Ca Mama
Mayor 50%
58,4a 75% >1 25% <1
16% bilirragia 0% mortalidad
66% adyuvancia 8d 37% nega=vo 63% posi=vo
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Seguimiento de los pacientes resecados por MH Ca Mama
58,3% recidiva hepá=ca 36,1m 50% 35,9m
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Supervivencia de los pacientes tras resección hepá=ca de MH Ca Mama
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
100%
79%
33%
n=12
Supervivencia de los pacientes con metástasis metacrónicas vs sincrónicas
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
p NS
Supervivencia de los pacientes tras la resección hepá=ca en función del =empo de aparición de las metástasis metacrónicas
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
A\er the first 24 months
During the first 24 months
P <0,025
• 21 resecciones en 20 pacientes en el Hospital Vall d’Hebron (Enero 1988-‐Diciembre 2013)
• Supervivencia: 39,8m (r: 9,7-‐11,8) • Superviencia libre de enfermedad: 28m • Supervivencia acumulada:
Experiencia actual Hospital Vall d’Hebron
n=20
100% 88%
49%
Tipo tumor mama
Revisión bibliográfica
Tipo tumor mama
Revisión bibliográfica
90% Ductal 58% RcE 35% RcP 28% HER2
40m
Cirugía hepá=ca
Revisión bibliográfica
Cirugía hepá=ca
Revisión bibliográfica
2 lesiones 30mm 50% Hepatectomía Mayor
6% M1 extrahepá2ca
83% R0
Supervivencia tras resección hepá=ca
Revisión bibliográfica
Supervivencia tras resección hepá=ca
Revisión bibliográfica
0% 21% 40m 40% 5a
¿ A quién operamos ?
1. Intervalo libre de enfermedad entre cirugía mama y M1 hepá=ca
p < 0.01
p < 0.05
1Adam. Ann Surg 2006; 244(6):897-‐908 2Elias. Am J Surg 2003; 185(6):158-‐164
Selzner. Surgery 2000;127:383-‐9 Pocard. Ann Chir 2001;126413-‐20
> 48 mois
≤ 48 mois
< o ≥ 12m p NS 1,2 Cuanto más largo el intervalo libre de enfermedad mayor supervivencia
¿ A quién operamos ?
2. Tamaño y número de metástasis
1Adam. Ann Surg 2006; 244(6):897-‐908 4 Pocard. Eur J Surg Oncol 2000; 26:155-‐159 2Elias. Am J Surg 2003; 185(6):158-‐164 5 Vlastos. Ann Surg Oncol 2004;11(9):869-‐874 3 Sakamoto. World J Surg 2005;29:524-‐527
Número lesiones
<3 o ≥3 NS 2
Única o múl2ples NS 1
Única o múl2ples NS 3
Única o múl2ples NS 4
Única o múl2ples NS 5
Tamaño lesiones
<3cm o ≥3cm NS 2
≤5cm o > 5cm NS 1
≤2cm o > 2cm NS 5
¿ A quién operamos ?
3. Metástasis extrahepá=cas
p NS
Pocard. Ann Chir 2001;126413-‐20
M1 extrahepá2cas peor supervivencia p<0,05 1 (hueso, piel, adenopasa, pulmón)
MH única y aislada
MH única y MH extrahepáticas (óseas)
1 Sakamoto. World J Surg 2005;29:524-‐527
Ausencia M1 extrahepá2cas (excepto óseas)
¿ A quién operamos ?
4. Respuesta tratamiento sistémico
Abbot. Surgery 2012;151(15):710-‐716
p < 0,01
¿ A quién operamos ?
5. Receptores hormonales
Posi2ve Hormone Rc Nega2ve Hormone Rc
Elias. Am J Surg 2003; 185(6):158-‐164
p 0.03
Receptores hormonales posi2vos vs nega2vos 1,2
p NS 1Adam. Ann Surg 2006; 244(6):897-‐908 2 Vlastos. Ann Surg Oncol 2004;11(9):869-‐874
Rc Hormonales no contraindican RH ¿Supervivencia?
Conclusiones
• Resecciones hepáticas de M1 de cáncer de mama aportan una
supervivencia a 3 y 5 años buena y similar al cáncer colorectal
• Estudios prospectivos con pocos pacientes
• Tratamiento multidisciplinar “oncoquirúrgico”
Candidatos:
• Pacientes con intervalo libre de enfermedad largo
• Sin progresión de la enfermedad previa a cirugía hepática
• Ausencia de M1 extrahepáticas (excepto óseas)
Conclusiones
Conclusiones
Conclusiones
Supervivencia de los pacientes tras resección hepá=ca de MH Ca Mama
100% 79%
33% n=12
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Supervivencia de los pacientes con metástasis metacrónicas vs sincrónicas
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Supervivencia de los pacientes tras la resección hepá=ca en función del =empo de aparición de las metástasis metacrónicas
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Seguimiento de los pacientes resecados por MH Ca Mama
58,3% recidiva hepá=ca 36,1m 50% 35,9m
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Metástasis hepá=cas de cáncer de mama
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Metástasis hepá=cas de cáncer de mama
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Metástasis hepá=cas de cáncer de mama
54,6 meses 2,9 meses 40% QT 10% HT
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Revisión bibliográfica
5. Receptores hormonales
Posi2ve Hormone Rc Nega2ve Hormone Rc
Elias. Am J Surg 2003; 185(6):158-‐164
p 0.03
Receptores hormonales posi2vos vs nega2vos 1,2
p NS 1Adam. Ann Surg 2006; 244(6):897-‐908 2 Vlastos. Ann Surg Oncol 2004;11(9):869-‐874
Factores pronós=cos
Revisión bibliográfica
Revisión bibliográfica
4. Respuesta tratamiento sistémico
Revisión bibliográfica
4. Respuesta tratamiento sistémico
Revisión bibliográfica
2. Tamaño y número de metástasis
p NS
Pocard. Ann Chir 2001;126413-‐20
≤ o > 5cm p NS 1 < o ≥ 3cm p NS 2
1Adam. Ann Surg 2006; 244(6):897-‐908 2Elias. Am J Surg 2003; 185(6):158-‐164
Revisión bibliográfica
3. Receptores hormonales
Posi2ve Hormone Rc Nega2ve Hormone Rc
Elias. Am J Surg 2003; 185(6):158-‐164
p 0.03
Factores pronós=cos
Revisión bibliográfica
2. Tamaño y número de metástasis
Conclusiones
Di`cil determinar el papel de la resección hepá2ca como parte del tratamiento oncoquirúrgico en los pacientes con MH Cáncer Mama y MH Melanoma ya que en la mayoría de les casos se asoció a algún 2po de tratamiento adyuvante. Sin embargo, dada la supervivencia alcanzada y la baja morbi-‐mortalidad asociada al procedimiento quirúrgico, la resección hepá2ca está jus2ficada en estos pacientes.
Conclusión General
Conclusiones
1. La supervivencia de los pacientes con resección hepá2ca como
parte del tratamiento oncoquirúrgico del cáncer de mama avanzado con metástasis hepá2cas fue buena ya que fue del 100% al 1er año, 79% a los 3 años y de 33% a los 5 años de seguimiento.
2. Las pacientes con cáncer de mama en las que las metástasis hepá2cas aparecieron en los primeros 24 meses tras el tratamiento del cáncer de mama primario presentaron una supervivencia más baja después de la resección hepá2ca en comparación con las pacientes que desarrollaron las metástasis hepá2cas más allá de los 24 meses.
Conclusiones específicas
Conclusiones
3. La supervivencia de los pacientes a los que se les prac2có una
resección hepá2ca como parte del tratamiento oncoquirúrgico del melanoma avanzado con metástasis hepá2cas fue buena y similar a la de las resecciones por metástasis de cáncer colorectal (77% al 1er año, y del 49% a los 3 y 5 años de seguimiento).
4. La recidiva tumoral tras la resección de las metástasis hepá2cas
de melanoma fue muy elevada, estando presente en todos los pacientes excepto en uno. La mayoría de los pacientes presentaron una recidiva mul2orgánica (76,9%) y casi un 50% una recidiva hepá2ca.
5. No se encontraron diferencias en la supervivencia de los pacientes tras la resección hepá2ca por metástasis de melanoma en relación a su origen ocular o cutáneo.
Conclusiones específicas
Conclusiones
Paciente Cirugía mama
Anatomía Patología TNM estadio Receptores
hormonales Tratamiento adyuvante
1 MRM Ductal T2N1M0 Posi2vo Sí 2 MRM Ductal Desconocido Desconocido Sí 3 MRM Ductal T2N1M1 Desconocido Sí 4 MRM Ductal Desconocido Desconocido Sí 5 TL Ductal T1N0M0 Posi2vo Sí 6 TL Ductal T1N0M0 Posi2vo Sí 7 MRM Ductal T1N1M0 Posi2vo Sí 8 MRM Ductal Desconocido Posi2vo Sí 9 TL Lobulillar T2N1M0 Posi2vo Sí 10 TL Ductal T2N0M1 Posi2vo Sí 11 MRM Ductal N1M0* Posi2vo Sí 12 TL Ductal T1N0M0 Posi2vo Sí
Caracterís=cas de los pacientes con MH Ca Mama antes de la RH
58% MRM 42% TL
92% Ductal 50% T1, 50% T2 55% N1
100%
Resultados Resección MH Ca Mama
Posi=vo
Metástasis hepá=cas de cáncer de mama
Pte Metástasis sincrónicas
Cirugía mama – diagnós2co MHCM*
Diagnós2co MHCM – RH*
Tratamiento sistémico antes RH
Metástasis extrahepá2cas
1 No 15,1 1,2 No No 2 No Desconocido Desconocido Desconocido No 3 Sí 0 6,2 Sí No 4 No 213,9 2 No No 5 No 53,5 1,7 No No 6 No 29,6 7,3 Sí No 7 No 219,5 32,6 Sí Hueso 8 No 54,6 53,5 Sí No 9 No 41,9 11,5 Sí No 10 Sí 0 7,7 Sí No 11 No 185,2 2,7 No No 12 No 96,5 2,9 No No
* meses
Resultados Resección MH Ca Mama
Pte Metástasis sincrónicas
Cirugía mama – diagnós2co MHCM*
Diagnós2co MHCM – RH*
Tratamiento sistémico antes RH
Metástasis extrahepá2cas
1 No 15,1 1,2 No No 2 No Desconocido Desconocido Desconocido No 3 Sí 0 6,2 Sí No 4 No 213,9 2 No No 5 No 53,5 1,7 No No 6 No 29,6 7,3 Sí No 7 No 219,5 32,6 Sí Hueso 8 No 54,6 53,5 Sí No 9 No 41,9 11,5 Sí No 10 Sí 0 7,7 Sí No 11 No 185,2 2,7 No No 12 No 96,5 2,9 No No
* meses
Metástasis hepá=cas de cáncer de mama
Resultados Resección MH Ca Mama
Pte Metástasis sincrónicas
Cirugía mama – diagnós2co MHCM
Diagnós2co MHCM – RH
Tratamiento sistémico antes RH
Metástasis extrahepá2cas
1 No 15,1 1,2 No No 2 No Desconocido Desconocido Desconocido No 3 Sí 0 6,2 Sí No 4 No 213,9 2 No No 5 No 53,5 1,7 No No 6 No 29,6 7,3 Sí No 7 No 219,5 32,6 Sí Hueso 8 No 54,6 53,5 Sí No 9 No 41,9 11,5 Sí No 10 Sí 0 7,7 Sí No 11 No 185,2 2,7 No No 12 No 96,5 2,9 No No
54,6 meses 2,9 meses 40% QT 10% HT
Metástasis hepá=cas de cáncer de mama
Resultados Resección MH Ca Mama
Pte Metástasis sincrónicas
Cirugía mama – diagnós2co MHCM
Diagnós2co MHCM – RH
Tratamiento sistémico antes RH
Metástasis extrahepá2cas
1 No 15,1 1,2 No No 2 No Desconocido Desconocido Desconocido No 3 Sí 0 6,2 Sí No 4 No 213,9 2 No No 5 No 53,5 1,7 No No 6 No 29,6 7,3 Sí No 7 No 219,5 32,6 Sí Hueso* 8 No 54,6 53,5 Sí No 9 No 41,9 11,5 Sí No 10 Sí 0 7,7 Sí No 11 No 185,2 2,7 No No 12 No 96,5 2,9 No No
54,6 meses 2,9 meses 40% QT 10% HT
Metástasis hepá=cas de cáncer de mama
Resultados Resección MH Ca Mama
*
Pte Edad Hepatectomía Margen resección
Receptores hormonales
Estancia hospital
Morbilidad tras RH
Tratamiento post sistémico post RH
1 41 Seg IV >1 Desconocido 10 No Sí (A,C) 2 52 Seg VII >1 Desconocido 8 No No 3 73 Izquierda
ampliada >1 Desconocido 24 Bilirragia
Estenosis biliar Desconocido
4 67 Izquierda >1 Nega2vo 6 No Sí (C,Cst,V,5FU,Mtx) 5 60 Central invadido Nega2vo 8 No Sí 6 36 Derecha <1 Desconocido 9 Bilirragia Sí (Cap, H) 7 53 Izquierda >1 Posi2vo 7 No Sí (Cap Vnr) 8 76 Derecha >1 Posi2vo 8 No Sí (C,Cst,Mtx,5FU,H) 9 61 Seg VI,VII >1 Posi2vo 6 No Desconocido 10 50 Seg VI,VII >1 Posi2vo 6 No Sí (H) 11 57 Seg VIII >1 Posi2vo 6 No Sí (H) 12 60 Seg VI,VII <1 Nega2vo 12 No No
Cirugía hepá=ca de las MH Ca Mama
Mayor 50%
58,4a 75% >1 25% <1
16% bilirragia 0% mortalidad
66% adyuvancia 8d 37% nega=vo 63% posi=vo
Resultados Resección MH Ca Mama
Pte Recidiva Fallecido Supervivencia tras RH (m)
Supervivencia libre de enfermedad tras RH (m)
1 Hepá2ca Sí 13,9 11,4 2 Hepá2ca + Sistémica (Pulmones) Sí 41,3 41,3 3 Hepá2ca Sí 46,3 36,1 4 Hepá2ca Sí 39,8 21 5 Hepá2ca No 113,4 36,8 6 Hepá2ca + Sistémica (Hueso) Sí 76,4 71,7 7 Hepá2ca + Sistémica (Hueso, Cerebro) Sí 32,8 7,8 8 No No 30,8 30,8 9 No No 24,4 24,4 10 No No 25,2 25,2 11 No No 12 12 12 No No 39,1 39,1
Seguimiento de los pacientes resecados por MH Ca Mama
58,3% recidiva hepá=ca 36,1m 50% 35,9m
Resultados Resección MH Ca Mama
Supervivencia de los pacientes tras resección hepá=ca de MH Ca Mama
79%
33%
Meses
Supe
rviven
cia (%
)
Resultados Resección MH Ca Mama
n=12
100%
Supervivencia de los pacientes tras resección hepá=ca de MH Ca Mama
79%
33%
Meses
Supe
rviven
cia (%
)
Resultados Resección MH Ca Mama
100%
Supervivencia de los pacientes con metástasis metacrónicas vs sincrónicas
Meses
Supe
rviven
cia (%
)
p NS
Metacrónicas n=10 Sincrónicas n=2
76%
42%
Resultados Resección MH Ca Mama
100%
Supervivencia de los pacientes tras la resección hepá=ca en función del =empo de aparición de las metástasis metacrónicas
83%
60%
p < 0,025
durante primeros 24 meses (n=1)
después primeros 24 meses (n=8)
Meses
Supe
rviven
cia (%
)
Resultados Resección MH Ca Mama
100%
durante primeros 24 meses (n=1)
Supervivencia de los pacientes tras la resección hepá=ca en función del =empo de aparición de las metástasis metacrónicas
83%
60%
p < 0,025
durante primeros 24 meses
después primeros 24 meses
Meses
Supe
rviven
cia (%
)
Resultados Resección MH Ca Mama
12m
24m
después primeros 24 meses (n=8)
durante primeros 24 meses (n=1)
100%
dvxcvxczxczxc
Introducción Evolución Cirugía Hepá2ca
Margarit, Charco, et al. Rev Esp Enf Ap Dig 1988; 73(1):5
Conocimiento anatomía hígado
Control vascular
Mejoría instrumentos quirúrgicos
Mejoría manejo peri y postoperatorio
Estrategias para aumentar la resecabilidad
Introducción Evolución Cirugía Hepá2ca
Menor morbi-‐mortalidad postoperatoria Aumento del número de resecciones
Haas. Cancer 2010;116(3):647
Valoración quirúrgica
• Controles por el Servicio de Oncología en ambos hospitales • Estudio de extensión: TC tóraco-‐abdominal, TC cerebral,
Gammagra`a ósea, PET-‐TC • Sesión de Tumores HBP (Hospital Vall d’Hebron) y en el Comité de
Cirugía Hepá2ca (Hospital Clínic) • Valoración en consultas externas de cirugía • Consen2miento informado
Material y Métodos
Se revisaron los pacientes operados de
MH Cáncer de Mama en el Hospital Vall d’Hebron MH Melanoma en el Hospital Vall d’Hebron y en el Hospital Clínic de Barcelona
Material y Métodos
Cirugía hepá=ca y postoperatorio
• Cirujanos expertos en cirugía hepá2ca • ECO intraoperatoria • Postoperatorio en unidad de cuidados crí2cos postquirúrgicos y
posteriomente en planta de cirugía
Seguimiento
• <6 meses: controles en consultas externas de cirugía y oncología • >6 meses: controles en consultas externas de oncología
Criterios de selección: Buen estado general Posibilidad de resección completa y segura Ausencia de metástasis extrahepá2cas
Material y Métodos
Análisis estadís=co
• Recogida de datos prospec2va y análisis retrospec2vo
• Variables categóricas: test exacto de Fischer
• Variables numéricas: mediana y rango
• Supervivencia y supervivencia libre de enfermedad: Kaplan-‐Meier
• Comparar supervivencias: Log-‐Rank
• Estadís2camente significac2vo: p<0,05
• SPSS versión 15.0 (SPSS, Inc., Chicago, Illinois)
Material y Métodos
Actualitzacions
• 21 resecciones en 20 pacientes en el Hospital Vall d’Hebron
(Enero 1988-‐Diciembre 2013)
• 100% mujeres
• Mediana de seguimiento: 39,8 meses (r: 9,7-‐11,8)
Experiencia actual
Tumor Mama 60% M, 40% T 90% Ductal 45% T1, 35%T2, 35% N1 Rc H positvos 100% Tto adyuvante 100%
M1 hepá2ca 10% sincrónicas 90% metacrónicas
diagnós2co 52,7m resección 2,9m adyuvancia preIQ 55,5%
Pte IQ mama AP TNM estadio Receptores hormonales Tratamiento adyuvante
1 MRM Ductal T2N1M0 Posi2vo Sí
2 MRM Ductal Desconocido Desconocido Sí
3 MRM Ductal T2N1M1 Desconocido Sí 4 MRM Ductal Desconocido Desconocido Sí 5 TL Ductal T1N0M0 Posi2vo Sí 6 TL Ductal T1N0M0 Posi2vo Sí 7 MRM Ductal T1N1M0 Posi2vo Sí 8 MRM Ductal Desconocido Posi2vo Sí 9 TL Lobulillar T2N1M0 Posi2vo Sí 10 TL Ductal T2N0M1 Posi2vo Sí 11 MRM Ductal N1M0* Posi2vo Sí 12 TL Ductal T1N0M0 Posi2vo Sí 13 MRM Ductal T2N0M0 Posi2vo Sí 14 TL Ductal T1N0M0 Posi2vo Sí 15 M Ductal T2N?M0 Posi2vo Sí 16 MRM Ductal T1N1M0 Posi2vo Sí 17 TL Ductal T2N0M0 Posi2vo Sí 18 MRM Ductal T1N1M1 Posi2vo Sí 19 T (gc-‐) Ductal T1N0M0 Posi2vo Sí 20 MRM Neuroendocrino T1N0M0 Posi2vo Sí
60% M 40% T
90% Ductal
45% T1, 35% T2 35% N1
Posi=vo
100%
Resultados Caracterís2cas de los pacientes con MH antes de la RH
Pte M1 sincrónicas IQ mama – Dx MHCM* (m) Dx MHCM – RH* (m) Tto sistémico antes RH M1 extrahepá2cas
1 No 15,1 1,2 No No
2 No Desconocido Desconocido Desconocido No 3 Sí 0 6,2 Sí No 4 No 213,9 2 No No 5 No 53,5 1,7 No No 6 No 29,6 7,3 Sí No 7 No 219,5 32,6 Sí Hueso 8 No 54,6 53,5 Sí No 9 No 41,9 11,5 Sí No 10 Sí 0 7,7 Sí No 11 No 185,2 2,7 No No 12 No 96,5 2,9 No No 13 No 109,7 9,3 Sí No 14 No 12,2 2,2 No No 15 No 24,9 6,9 No No 16 No 113,7 31 Sí No 17 No 26 0,6 Sí No 18 No 91,3 10,8 Sí Adenopasa 19 No 24,1 9,9 Sí No 20 No 2 7,1 Sí No
Resultados Metástasis hepá2cas de cáncer de mama
Pte M1 sincrónicas IQ mama – Dx MHCM* (m) Dx MHCM – RH* (m) Tto sistémico antes RH M1 extrahepá2cas
1 No 15,1 1,2 No No
2 No Desconocido Desconocido Desconocido No 3 Sí 0 6,2 Sí No 4 No 213,9 2 No No 5 No 53,5 1,7 No No 6 No 29,6 7,3 Sí No 7 No 219,5 32,6 Sí Hueso 8 No 54,6 53,5 Sí No 9 No 41,9 11,5 Sí No 10 Sí 0 7,7 Sí No 11 No 185,2 2,7 No No 12 No 96,5 2,9 No No 13 No 109,7 9,3 Sí No 14 No 12,2 2,2 No No 15 No 24,9 6,9 No No 16 No 113,7 31 Sí No 17 No 26 0,6 Sí No 18 No 91,3 10,8 Sí Adenopasa 19 No 24,1 9,9 Sí No 20 No 2 7,1 Sí No
Resultados Metástasis hepá2cas de cáncer de mama
Pte M1 sincrónicas IQ mama – Dx MHCM* (m) Dx MHCM – RH* (m) Tto sistémico antes RH M1 extrahepá2cas
1 No 15,1 1,2 No No
2 No Desconocido Desconocido Desconocido No 3 Sí 0 6,2 Sí No 4 No 213,9 2 No No 5 No 53,5 1,7 No No 6 No 29,6 7,3 Sí No 7 No 219,5 32,6 Sí Hueso 8 No 54,6 53,5 Sí No 9 No 41,9 11,5 Sí No 10 Sí 0 7,7 Sí No 11 No 185,2 2,7 No No 12 No 96,5 2,9 No No 13 No 109,7 9,3 Sí No 14 No 12,2 2,2 No No 15 No 24,9 6,9 No No 16 No 113,7 31 Sí No 17 No 26 0,6 Sí No 18 No 91,3 10,8 Sí Adenopasa 19 No 24,1 9,9 Sí No 20 No 2 7,1 Sí No
mediana 52,7 mediana 2,9 55,5%
Resultados Metástasis hepá2cas de cáncer de mama
Pte Edad Hepatectomía Margen Rc hormonales Estancia Morbilidad Tto sistémico post RH
1 41 Seg IV >1 Desconocido 10 No Sí (A,C)
2 52 Seg VII >1 Desconocido 8 No No 3 73 Izquierda
ampliada >1 Desconocido 24 Bilirragia
Estenosis biliar Desconocido
4 67 Izquierda >1 Nega2vo 6 No Sí (C,Cst,V,5FU,Mtx)
5 60 Central invadido Nega2vo 8 No Sí
6 36 Derecha <1 Desconocido 9 Bilirragia Sí (Cap, H)
7 53 Izquierda >1 Posi2vo 7 No Sí (Cap Vnr)
8 76 Derecha >1 Posi2vo 8 No Sí (C,Cst,Mtx,5FU,H)
9 61 Seg VI,VII >1 Posi2vo 6 No Desconocido 10 50 Seg VI,VII >1 Posi2vo 6 No Sí (H)
11 57 Seg VIII >1 Posi2vo 6 No Sí (H) 12 60 Seg VI,VII <1 Nega2vo 12 No No 13 61 Izquierda <1 Desconocido 8 No Sí (H,Tax) 14 68 Seg VI <1 Posi2vo 10 Infección urinaria Sí (H,Tax) 15 49 Seg V-‐VI <1 Posi2vo 16 No Sí (Doxo,Vnr) 16 53 Seg V <1 Posi2vo 6 No Sí (H,inhFGFR) 17 60 Central Invadido Posi2vo 6 No Sí (Cape,Trast) 18 47 Izquierda <1 Posi2vo 6 No Sí (CMF,Trast,Doxo,Vnr) 19 45 Seg IV >1 Posi2vo 7 No Sí (H) 20 53 Derecha <1 Posi2vo 5 No Sí (H,Doxo,Cmf)
54,8a Mayor 50%
50% >1 50% <1
20% nega=vo 80% posi=vo 7,5d 16% bilirragia
0% mortalidad 88% adyuvancia
Resultados Cirugía hepá2ca de las MH Ca Mama
Pte Recidiva Fallecido Supervivencia tras RH (m) Supervivencia libre enfermedad tras RH (m)
1 Hepá2ca Sí 13,9 11,4
2 Hepá2ca + Sistémica (Pulmones) Sí 41,3 41,3 3 Hepá2ca Sí 46,3 36,1 4 Hepá2ca Sí 39,8 21 5 Hepá2ca No 113,4 36,8 6 Hepá2ca + Sistémica (Hueso) Sí 76,4 71,7 7 Hepá2ca + Sistémica (Hueso, Cerebro) Sí 32,8 7,8 8 No No 30,8 30,8 9 No No 118,8 118,8 10 No No 93,1 93,1 11 No No 107,1 107,1 12 No No 40 40 13 Sistémica No 69,3 48,7 14 Hepá2ca No 40,3 27,2 15 Hepá2ca + Sistémica Sí 36,2 12,2 16 Hepá2ca + Sistémica No 34,4 5,5 17 Hepá2ca + Sistémica No 9,7 1,3 18 Hepá2ca No 20,4 6,8 19 No No 12 12 20 Hepá2ca + Sistémica No 15,9 2,2
65% recidiva hepá=ca 35% 39,8m 28m
Resultados Seguimiento de los pacientes resecados
Resultados Supervivencia tras resección hepá2ca
n=20
100%
88%
49%
Supervivencia de los pacientes con metástasis metacrónicas vs sincrónicas
Resultados Resección MH Ca Mama
Bibliogra`a resección hepá2ca MH Ca Mama
Introducción Cirugía MH Ca Mama y Melanoma
Obje=vo
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Analizar los resultados de los pacientes some2dos a resecciones hepá2cas por
metástasis hepá2cas
M Caralt. Annals of Surgical Oncology
Material y Métodos
Selección de enfermos: • Indicación ha ido variando a lo largo del estudio • Candidatos a cirugía: buen estado general, resección completa y segura, ausencia
M1 • TC tóraco-‐abdominal, TC cerebral, gammagrafia ósea, PET-‐TC • Número y edad no han sido criterios exclusión Mortalidad y morbilidad Durante la estancia hospitalaria antes del alta o durante los 30 primeros días Análisis estadís2co Recogida de datos prospec2va y análisis retrospec2vo Supervivencia es2mada con Kaplan-‐Meier p<0,05 significación estadís2ca
Revisión bibliográfica
1. Intervalo libre de enfermedad entre cirugía mama y M1 hepá=ca
Revisión bibliográfica
1. Intervalo libre de enfermedad entre cirugía mama y M1 hepá=ca
p < 0.01 p < 0.05
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