CHIKUNGUNYALa fiebre chikungunya es una enfermedad vírica
transmitida al ser humano por mosquitos. Marion
Robinson lo describió por primera vez durante un brote
ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se trata de un
virus RNA del género alfavirus, familia Togaviridae.
“Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que
significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado de
los pacientes debido a los dolores articulares.
SIGNOS Y SÍNTOMASLa fiebre chikungunya se caracteriza por la aparición
súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores
articulares.
Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores
musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y
erupciones cutáneas.
Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero
generalmente desaparecen en pocos días.
Las complicaciones son más frecuentes en niños menores
de 1 año y en mayores de 65 años y/o con enfermedades
crónicas (diabetes, hipertensión, etc).
EL CHIKV PUEDE CAUSAR ENFERMEDAD AGUDA, SUBAGUDA Y CRÓNICA.
La enfermedad aguda generalmente se
caracteriza
por inicio súbito de fiebre alta
(típicamente superior a 39°C y dolor
articular severo.
Otros signos y síntomas pueden incluir
cefalea, dolor de espalda difuso,
mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis,
rash y conjuntivitis.
La fiebre generalmente dura entre unos
días y
una semana.
Puede ser continua o intermitente, pero
una
disminución de la temperatura no se
asocia a
empeoramiento de los síntomas.
Los síntomas articulares generalmente son simétricos y
ocurren con más frecuencia en manos y pies, y pueden
afectar articulaciones más proximales.
También se puede observar tumefacción, asociada con
frecuencia a tenosinovitis.
A menudo los pacientes están gravemente
incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la
inflamación y la rigidez.
Muchos pacientes no pueden realizar sus actividades
habituales ni ir a trabajar.
El rash aparece generalmente entre dos a cinco días
después del inicio de la fiebre en aproximadamente
la mitad de los pacientes.
Es típicamente maculopapular e incluye tronco y
extremidades, aunque también puede afectar palmas,
plantas y rostro.
El rash también puede presentarse como un eritema
difuso que palidece con la presión.
En los niños pequeños, las lesiones vesiculobulosas
son las manifestaciones cutáneas más comunes.
No se observan hallazgos hematológicos
patognomónicos significativos en las infecciones
por CHIKV.
Los hallazgos de laboratorio anormales pueden
incluir ligera trombocitopenia (>100.000/mm3),
leucopenia y pruebas de función hepática elevadas.
La velocidad de sedimentación globular y la
proteína C reactiva están generalmente elevadas.
VSG
FASE AGUDA TX:1. Ningún tratamiento antiviral validado
2. Barrera física: mosquitero durante 7 días desde el inicio
de los síntomas.
3. Tratamiento sintomático
• Antipiréticos, analgésicos (Acetaminofén)
• Primera elección Acetaminofén
• Ibuprofeno una vez descartado Dengue
4. Hidratar de acuerdo a la condición del paciente
5. Reposo absoluto
FASE SUB AGUDA (DEL DÍA 11 AL DÍA 90)
1. Artralgias inflamatorias persistentes: principalmente en
carpo y metacarpo, falángicas múltiples.
• Exacerbación de dolores a niveles de articulaciones y
huesos previamente lesionados
• Tenosinovitis en muñeca, tobillo
• Síndrome del túnel del carpo, Bursitis y condritis
2. Alteraciones vasculares periféricas Eritromelalgia
Síndrome de Raynaud
3. Fatiga y Depresión
FASE SUB AGUDA TX:
Tratamiento sintomático
• Ibuprofeno
• Buscar el componente neuropático
• Rehabilitación
• Corticoterapia de indicación limitada: Tenosinovitis,
Síndrome de Raynaud, poliartritis discapacitante; alto
riesgo de rebote y de efectos secundarios
• Realizar tratamiento local (No operar los síndromes
compresivos periféricos, ej. Síndrome del túnel carpiano)
• Medios Físicos, Ejercicio Terapéutico, Educación y
Protección Articular.
• Seguimiento y atención psicosocial
FASE CRÓNICA
Es la afectación articular persistente o
recidivante después de los 90 días en
pacientes con fiebre por CHIKV.
Los síntomas predominantes continúan
siendo artralgias, artritis y tenosinovitis.
La frecuencia con que los pacientes
reportan síntomas persistentes varía
sustancialmente según el estudio y el
tiempo transcurrido entre el inicio de los
síntomas y el seguimiento.
FASE CRÓNICA:
• El manejo es sintomático, con Acetaminofén y AINE´s de
elección (individualizando cada caso de acuerdo a edad y
comorbilidades).
• El seguimiento y manejo a largo plazo deberá realizarse a
nivel domiciliar y primer nivel de atención.
• Medios Físicos, Ejercicio Terapéutico, Educación y
Protección Articular.
• Seguimiento de salud mental y Atención Psicosocial
VALORACIÓN POR REUMATOLOGÍA Y REHABILITACIÓN
Evolución mayor a un año con cuadro de
artralgias/artritis mas comorbilidades reumatológicas
previas.
Artritis deformante o tenosinovitis sin mejoría clínica a
manejo indicado por mas de 6 meses.
Personas con criterios de clasificación para otra
enfermedad reumática (LES, enfermedad mixta del tejido
conectivo, espondiloartropatía, artritis psoriásica,
enfermedad de Still)
TRANSMISIÓN
El chikungunya no se transmite por abrazos, besos, por
los alimentos o por el aire que respiramos. Por lo tanto
no se transmite de persona a persona.
El virus se transmite de una persona a otras por la
picadura de mosquitos hembra infectados.
Generalmente los mosquitos implicados son Aedes
aegypti (que también puede transmitir el dengue y la
fiebre amarilla) y Aedes albopictus (dengue).
El ciclo de transmisión se inicia cuando los mosquitos
Aedes pican a una persona con chikungunya en los días
que tiene fiebre, luego de 10 días el virus se multiplicará
en las glándulas salivales de los mosquitos y estará listo
para transmitir la enfermedad cuando pican a personas
sanas, que iniciarán los síntomas luego de 3 a 7 días de
incubación.
Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo
diurno, aunque su actividad puede ser máxima al
principio de la mañana y al final de la tarde. Ambas
especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti también
puede hacerlo en ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después
de la picadura de un mosquito infectado, aunque el
intervalo puede oscilar entre 2 y 12 días.
¿Por qué la transmisión es tan rápida?
Hay tres factores para una transmisión rápida que se ha
documentado también en otros países:
1) Se trata de un nuevo virus para Las Américas.
2) La población no tiene defensas.
3) Además, la presencia del mosquito Aedes está
ampliamente distribuido en el lugar por las condiciones
de clima, temperatura y humedad de los países tropicales.
¿El chikungunya puede dar dos veces?
No.
Sólo una vez. Luego se desarrollan los anticuerpos que
se encargaran de proteger a las personas. De acuerdo a
la evidencia disponible hasta el momento, habría
inmunidad de por vida.
¿Se transmite el virus durante el embarazo o el parto?
Las madres que tienen chikungunya durante el embarazo
no transmiten el virus a sus bebes.
Sin embargo, se ha documentado transmisión materna al
recién nacido cuando la madre presenta la fiebre justo
días antes o al momento del parto.
La cesárea no evita la transmisión. El chikungunya no se
trasmite a través de la leche materna.
DIAGNÓSTICO
Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios
métodos. Las pruebas serológicas, como la
inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar
la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus
chikungunya.
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